外科操作项目

首医临床技能大赛外科操作项目应考方案首都医科大学临床医学专业本科生（含长学制）临床技能大赛外科操作项目：穿脱手术衣与戴无菌手套、外科基本操作（切开、缝合、结扎）、手术区消毒、刷手、铺单（铺巾）和常用手术器械识别与使用、换药（清洁、感染伤口）、拆线、胸腔闭式引流管拔出、四肢开放性简单伤口的清创止血包扎、六步洗手法；项目一：穿脱手术衣、戴无菌手套、打结老师好！我是首医2009级七年制同仁班xxx，我的操作内容是是穿脱手术衣、戴无菌手套、打结，现在我开始操作。首先是穿手术衣。（1） 带好口罩帽子，保持刷手后状态，注意头发不能散在帽子以外，指甲不能太长，手勿高于肩、低于腰，与身体保持一定距离，不能贴到身体。（2） 取衣服时直接一手抓起手术衣，手指不要碰到下面的衣服，抓起后向后退到空旷处穿衣。（3） 双手提起衣领展开，内面朝向自己，注意不能接触手术衣外侧面，不能过高或过低。（4） 轻抖衣服，双手前伸使双手及双腕套如袖筒，双臂向前伸直，不能张开过大过高。（5） 请住手协助系带。双手交叉提起左右腰带略向后递，注意手向后不能超过腋前线，不能接触手术衣外侧面。双手高低合适，不能高于肩、低于腰。然后是戴手套。（1） 选择大小合适的手套，打开，拿起手套反折部，不要接触手套外面，同时辨认好左右手。（2） 戴第一只手套，注意手不能过高或过低，未戴手套的手不能接触手套外面。戴第二只手套，已经戴好手套的一只手不能接触未戴手套的手及另一只手套的内面。将袖口包埋在手套里，注意不能接触手套内面。单手打结。打结时注意双手交叉，用力均匀、一致，牵拉线的方向正确，收紧时三点一线。是给两根平行橡胶管打结项目二：切开、缝合老师好！我是首医2009级七年制同仁班的xxx，我的操作内容是切开、缝合，现在我开始操作。首先到病人床旁划线，确定切开部位。（准备工作）（1） 带好口罩、帽子，保持刷手后状态，注意头发不能散在帽子以外，指甲不能太长，手勿高于肩、低于腰，与身体保持一定距离，不能贴到身体。（2） 选择大小合适的手套，打开，拿起手套反折部，不要接触手套外面，同时辨认好左右手。（3） 戴第一只手套，注意手不能过高或过低，未戴手套的手不能接触手套外面。戴第二只手套，已经戴好手套的一只手不能接触未戴手套的手及另一只手套的内面。（4） 消毒。持卵圆钳夹持消毒棉球，轻压一下，使棉球干湿度适宜。以手术切口为中心，消毒范围是切口周围至少15cm区域，由内向外回形消毒，不可留白，不可反复。注意钳尖不能朝上，碘酒不能流到消毒区外。消毒完后将碘酒棉球弃于医用垃圾桶。取酒精棉球脱碘。第一遍脱碘范围不要超过碘酒外缘，留碘边。第二遍脱碘完全。（5） 铺巾。双手捏住无菌单边缘，先铺相对污染的一侧，然后铺对侧、相对清洁的一侧，最后是同侧。切口暴露大小合适，巾钳摆放合适，避免上翘。（6） 切开取酒精棉球再次消毒切口。左手拇指、食指垂直刀口拉平皮肤，右手执笔式持刀，垂直入刀、斜行45度行刀、垂直出刀，一次全程切开，不能反复。（7） 缝合用持针器夹住角针后1/3处，针尖背对自己，回头线为全线长度的1/3。左手持捏，右手握持针器，第一针距切口尖端0.5cm,垂直进针、垂直出针，针距1cm,针边距0.5cm。缝合完毕，打结、取线剪剪线。保留线头约1cm。（8）全部缝合完毕后对皮，再用酒精棉球消毒一次，盖上敷料，固定（。此处无得分点）项目三：阑尾手术区消毒、铺无菌单、常用手术器械识别与使用老师好！我是首医2009级七年制同仁班的xxx，我的操作内容是阑尾手术区消毒、铺无菌单、常用手术器械识别与使用，现在我开始操作。（准备工作）带好口罩、帽子，保持刷手后状态，注意头发不能散在帽子以外，指甲不能太长，手勿高于肩、低于腰，与身体保持一定距离，不能贴到身体。（1） 持卵圆钳一次取出1块碘酒棉球，2块酒精棉球，轻压一下，使棉球干湿度适宜。注意钳尖不能朝上。（2） 消毒。以手术切口为中心，由内向外回形消毒，不可留白，不可反复。消毒范围是切口周围至少15cm区域，上至剑突下，下至大腿上1/3，外侧至腋中线，内侧至腋后线。请老师帮忙看一下是否已到达消毒位置。注意碘酒不能流到消毒区外，消毒完后将碘酒棉球弃于医用垃圾桶，手不能过低。（3） 脱碘。更换卵圆钳。将卵圆钳交给巡回护士，不能夹在器械台上。取第一块酒精棉球脱碘，顺序与消毒时相同，但应注意第一遍脱碘范围不要超过碘酒边缘，要留碘缘。将脱碘后棉球弃于医用垃圾桶。取第二块酒精棉球脱碘，将碘酒全部脱净，将脱碘后棉球弃于医用垃圾桶，将卵圆钳交给巡回护士。（4） 铺巾。前三个无菌巾这面朝外，后一个这面朝内，手拿边缘，先铺相对污染的一侧，然后铺对侧、相对清洁的一侧，最后是同侧。切口暴露大小合适。平行或垂直切口方向摆巾。巾钳摆放合适，避免上翘，摆放合适。项目四：刷手老师好！我是首医2009级七年制同仁班的xxx，我的操作内容是刷手，现在我开始操作。（1）带口罩、帽子，修剪好指甲，充分暴露上臂。（2）普通刷手。先用肥皂水进行一般刷手（可按六部洗手法）。（3）无菌刷手。用消毒毛刷蘸消毒肥皂水一次刷手指尖、手、手腕、前臂至肘上10cm，两上肢交替进行刷洗。刷完一次后用清水将肥皂水冲去，共刷洗3遍，共10分钟。第1次用一把刷子，后2次用一把刷子。冲洗后保持拱手姿势。（注意刷手频率应大于90次/分，力度达到可闻及刷手声音）（4）擦手。用两块无菌小毛巾，先擦干双手，后由手向前臂、肘部至上臂（肘上10cm处）顺序擦干。小巾拎起一角扔掉朝臂外丢弃，不走胸前无菌区范围（5）泡手。将手、前臂到肘部6cm处浸泡在70%乙醇内，5分钟。注意：上臂勿碰桶壁。项目五：拆线、换药老师好！我是首医2009级七年制同仁班的xxx，我的操作内容是拆线、换药，现在我开始操作。（准备工作）先查阅病历，了解患者病情及相关检查，了解创口类型，有无引流、发热、疼痛等。戴口罩、帽子，注意头发不能散在帽子以外。（1）洗第一次手。来到病人床旁，看创口，边搓手边告诉患者自己受凉————“我看一下创口，手可能会有点凉，一会就好”————由内向外揭开一侧胶带，延与创口平行方向揭开敷料，判断是否可以拆线。（2）洗第二次手。检查物品有效期，查看消毒罐侧孔及底孔是否密闭。物品按照弯盘、敷料、盐水棉球、酒精棉球、剪刀、镊子顺序摆放。（3） 依次取大小弯盘各1个、敷料2个、盐水棉球1个、酒精棉球3个、剪子1把、镊子2把。卵圆钳尖端向下。（4） 将大弯盘扣在小弯盘上，拿到病人床旁，注意手不要接触到弯盘内侧。清洁弯盘放于远侧，污染弯盘放于创口旁。左手持清洁镊夹持消毒物品，右手持污染镊接触创口，注意镊子尖端向下。（5） 消毒。用酒精棉球消毒创口周围2遍，由创缘向外，直径5厘米，注意不要使酒精流入创口。用盐水棉球清洁创面，轻蘸。注意不能重消，不能留白。将污染镊子放于污染弯盘内，用清洁镊子取出剪刀放于右手，将清洁镊子放于清洁弯盘内，左手去污染镊子。（6）拆线。轻提线结，贴皮肤剪线，朝向线结方向拉出缝线。间断拆线，确定创口痊愈后全部拆除。将剪子放于污染弯盘内，取酒精棉球再次消毒创面。（7）敷料固定。在创口上覆盖2块敷料，下面一块光面向下，上面一块光面向上。敷料应覆盖达创口周围3厘米，厚度为6-12层。用胶带垂直敷料方向固定敷料。三条胶带长度相同，胶带距纱布边缘＜1厘米。（8）操作完毕收拾东西。一次性物品丢至黄色垃圾袋内，镊子、弯盘、剪刀等洗净后放于盛有消毒液的桶内消毒。若为污染伤口，则需单独装袋焚烧。（9）洗第三次手。（10）写操作记录。项目六：胸腔闭式引流管拔出老师好！我是首医2009级七年制同仁班的xxx，我的操作内容是胸腔闭式引流管拔出，现在我开始操作。（准备工作）阅读病例，了解上一个24小时的引流量，判断是否符合拔管要求（积液＜50ml,脓液＜10ml）。指征：1.生命体征稳定2.引流瓶内无气体逸出3.引流液体很少，24h内引流量＜100ml4.听诊余肺呼吸音清晰，胸片示换侧肺复张良好。操作步骤：（1）戴口罩、帽子，洗第一遍手。（2） 到床旁核对患者，询问病情。————“您是什么时候做的手术啊？有没有呼吸困难、发烧的情况？有没有觉得伤口周围疼？麻烦您做起来一下，咳嗽一声”————观察引流管内波动情况，看有无成股胸液流出，有无气泡溢出，以及引流液的性状。（3） 进行叩诊与听诊，注意左右对称，上下对比。看一下最近一次的胸部X线平片，了解肺膨胀程度，看有无积气、积液征象。（4）嘱患者解开衣服，由内向外揭开胶带、敷料，注意不要碰到敷料内侧，观察引流管切口情况，看有无红肿、渗出，若有渗出观察渗出物性状，观察切口于引流管管壁之间的间隙是否漏气。（5）盖好敷料，扣好患者衣服，洗第二遍手。（6）取物。检查物品有效期，查看消毒罐侧孔及底孔是否密闭。物品按照弯盘、敷料、油纱、盐水棉球、酒精棉球、镊子顺序摆放。依次取大小弯盘各1个、敷料1个、油纱1块（置于敷料上）、盐水棉球1个、酒精棉球2个、剪子1把、镊子2把。撕胶条10条。将大弯盘扣在小弯盘上，拿到病人床旁，注意手不要接触到弯盘内侧。清洁弯盘放于远侧，污染弯盘放于创口旁。（7）消毒。揭开患者衣服，暴露引流管切口，去除敷料置于大弯盘内。取两把镊子（注意方法），将油纱折成略大于引流管口的小方块，置于敷料中间。左手持清洁镊夹持消毒物品，右手持污染镊接触创口，注意镊子尖端向下。取2块酒精棉球消毒切口、切口周围及至少5cm长的引流管。取盐水棉球轻蘸切口。（8） 拔管。取剪刀延贴向引流管一侧剪断固定引流管的缝线，轻柔捻转引流管，确定引流管可以拔出。（9） 取出敷料置于左手，将敷料覆盖于引流管切口处，嘱患者深吸气后憋住，右手迅速拔出引流管，同时左手立即紧盖引流切口，嘱患者正常呼吸。（10） 固定与物品处理。轻揉切口，以利于切口封闭。取胶带延与躯干长轴垂直的方向叠瓦式固定，适当加压。注意胶带长短要保持一致。（11） 再次进行叩诊与听诊，观察患者有无呼吸困难、胸闷、憋气等。嘱患者拔管当日再次拍胸部X线平片。（12） 换下的敷料、棉球、引流装置等置于黄色垃圾袋内，弯盘、镊子、剪刀等洗净后浸泡于消毒液中。（13） 洗第三次手。项目七：男子导尿术1、（戴口罩、帽子入场）老师好！我是首医2009级七年制同仁班的xxx,我的操作内容是男子导尿术，现在我开始操作。2、（准备工作，应知应会，考试时不用特别说明）导尿的适应症有：减轻尿潴留，使尿失禁患者保持会阴清洁干燥；获得无污染的尿标本；尿流动力学检查，测定膀胱容量、压力、残余尿量；留置保留导尿、危重患者监测尿量；行膀胱检查；膀胱内灌注药物进行治疗；腹部及盆腔器官手术前准备；膀胱、尿道手术或损伤患者，放置导尿管促进切口愈合及功能恢复。禁忌症有：急性尿路感染；严重的全身出血性疾病；尿道狭窄及先天性畸形无法留置导尿管者。3、查（准备工作，应知应会，考试时不用特别说明）看病历，该患者是一名疑有泌尿系统慢性感染的男性患者，本次导尿的目的是采集尿液标本做细菌培养，协助诊断。病人已经遵嘱憋尿8小时，膀胱充盈，目前患者血压、心率平稳，会阴皮肤、黏膜无损伤，无导尿相关禁忌症，自理情况、合作程度、耐受力、心理反应好，可以进行导尿。4、老张，我是*医生，由于病情需要，给您做个导尿，可能会有一些不舒服，希望您能配合。如有不舒服，您告诉我。（确认已签署知情同意书）5、无菌导尿包、垫巾、留取标本的器皿，均在有效期内，包装无破损。6、洗手后，推治疗车回到病房。7、拉上屏风，协助患者脱去对侧裤腿盖在近侧腿上，床单盖在对侧腿上，病人取仰卧屈膝位，双腿外展，充分暴露外阴。8、核对后臀下垫巾，打开导尿包，取出初步消毒用品，置于患者两腿之间，戴手套。9、现在给您消毒，可能有点凉。消毒顺序为阴阜、阴茎、左手拿纱布将阴茎提起消下部阴茎和阴囊、尿道口向外消毒数次。每个棉球只能使用一次，注意使用过的消毒棉球不能跨越无菌区。操作完成后脱下手套置盘中，放置治疗车下层。再次清洁双手。10、将导尿包置于患者两腿之间并打开，戴无菌手套，铺洞巾，注意不要碰触患者皮肤。这个巾是无菌的，您别用手碰它的上面了。11、检查包内物品，确定导尿管前端的水囊完好后，用石蜡油润滑导尿管，按使用顺序正确摆放物品。12、第二次消毒，自尿道口向外旋转擦拭数次消毒，，顺序为尿道口、龟头、冠状沟，期间可用左手垫着无菌纱布将阴茎提起，以便能够充分地消毒局部。每个棉球只使用一次，注意使用过的消毒棉球不能跨越无菌区，注意消毒盘不可跨越无菌的导尿盘。13、左手提起阴茎与腹壁呈60度角以消除前尿道的生理弯曲。导尿管末端夹闭置于治疗盘中，用银子将尿管自尿道口缓缓插入2022cm,松开止血钳见尿后再进12cm。夹闭导尿管，打起水囊固定导尿管。插入导尿管时嘱患者张口做深呼吸，使腹部和会阴部放松。14、 连上尿袋，松开导尿管，将尿袋固定于床边，观察尿液颜色及引流情况，在尿袋上记录导尿时间。15、 撕开孔巾，将其去除。16、 （拔除导尿管）用注射器抽出水囊内液体后夹闭导尿管，左手固定阴茎，右手用镊子持导尿管将其快速拔出。17、 协助患者整理衣裤、床单，恢复舒适卧位。复测血压、心率、脉搏、呼吸。18、 好了，导尿已经做完了，您可以去清洗一下外阴有什么不舒服您可以按呼叫灯，我们会随时帮助您。19、 整理物品，镊子毁形，医疗垃圾入黄色垃圾袋，送检标本，洗手、书写记录。项目八：四肢开放性简单伤口的清创止血包扎【题干】患者男性21岁，右前臂划伤4小时就诊，检查见伤口0.5cm，深达皮下，边缘对和好，无活动出血，右手感觉运动正常，请为患者进行伤口处理。（准备工作）考前更换刷手衣，去除手表及饰物，戴帽子、口罩；老师好！我是首医2009级七年制同仁班的xxx，我的操作内容是四肢开放性简单伤口的清创止血包扎，现在我开始操作。一、检查及清洗第一遍洗手；检查患者生命体征及伤情；第二遍洗手；准备物品：（检查器材消毒日期，包装密闭性。取物品顺序：先用后拿，先干后湿，先无味后有味；准备区空间双手尽量勿交叉）；弯盘2个（一大一小，大盘倒扣于小盘上）；纱布2块；镊子2把（一把架于盘边）；生理盐水1瓶。弯盘摆放位置：空盘靠近伤口戴无菌手套无菌纱布填塞伤口并用生理盐水冲洗伤口周围、备皮、去除油污；取出纱布，生理盐水冲洗伤口；二、外消毒重新准备弯盘2个、纱布2块、苯扎溴铵棉球1个（创面消毒用0.01%溶液，皮肤及粘膜消毒用0.1%溶液）、双氧水棉球1个、