重大医疗过失行为课件

重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序

哈巴河县人民医院医务科为提高医务人员法律意识和质量意识，规范医疗行为，预防重大医疗过失行为、医疗事故的发生，及时有效处理因重大医疗过失行为、医疗事故所引发的医疗纠纷，根据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，特制订本预案。一、组织机构1、由院领导、院办、医教处、护理部、医防科组成，负责组织卫生管理法律、法规、规章培训和医疗服务职业道德教育，监督医疗质量和医疗安全规章制度等实行情况。2、成立医疗安全管理委员会。由业务院长、医教处和医防科、护理部及各科室专家和外院专家组成，定期和不定期召开会议，负责对医疗缺陷、差错和事故进行分析、论证和定性工作，提出整改意见，修订和完善有关医疗安全各项制度。3、成立医疗纠纷处理小组。由医教处、护理部、医防科、门诊部、保卫科、办公室人员组成，受医疗服务质量监控委员会直接领导，由医教处和医防科受理并处理各种投诉及医疗争议。二、重大医疗过失行为、医疗事故防范1、医务人员应不断提高专业知识，努力提高专业技术水平，对医务人员的技术水平应定期进行考核。加强医德医风建设，提高医疗服务水平，做到文明行医。

2、依法行医，把好准入关。对医院所有岗位的从业人员进行资格认定，杜绝违法行医。3、各临床、医技及相关科室必须围绕“患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一”宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。建立健全医疗规章制度，规范医疗行为。重点监督首诊负责制、三级医生负责制、值班交接班制度、疑难病例讨论制度、重大手术术前讨论制度、医疗差错报告制度等医疗核心制度。

4、对重点诊疗技术进行准入管理。主要针对新开展的诊疗业务、对抗生素的分级管理、对临床手术的分级管理。对患者实施重要的诊疗措施时，应严格要求主要执行医师应具备相应的资质和临床经验。

5、严格执行医院告知制度。强调重症病情的告知、手术麻醉诊治措施的风险告知、可能存在的药物不良反应的告知、肿瘤患者化疗方案的告知、临床输血方案的告知、物理康复治疗的告知、贵重药品及自费药品使用等的告知。要求医务人员在告知时做到告知对象准确、告知内容完整、告知技巧合情合理、告知资料记录保存及时完整。

6、各科室应在参考权威的诊疗操作规范和常规的基础上，结合本科室的业务特点，采取合适的诊疗流程开展工作，规范医务人员的诊疗过程。

7、各科室要定期检查抢救设备，保证各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投入使用。医务人员要熟练掌握各种抢救设备的使用方法。根据资源共享、特殊急救设备共用的原则，医教处有权根据临床急救需要进行调配。8、从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与病房之间应相互配合；严禁在患者面前诽谤他人和他科等不符合医疗道德的行为。9、任何情况下，进修及实习医师均不得独立参加各种会诊。10、加强对下列重点患者的关注与沟通：(1)低收入阶层的患者；(2)孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者；(3)在与医务人员接触中已有不满情绪者；(4)预计手术等治疗效果不佳者；(5)本人对治疗期望值过高者；(6)对交代病情中表示难以理解者；(7)有感染征兆或已发生院内感染者；(8)病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者；(9)住院预交金不足者；(10)已经产生医疗欠费者；(11)需使用贵重自费药品或材料者；(12)由于交通事故有可能推诿责任者；(13)患者选医师诊疗者；(14)特殊身份的患者。11、对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。安排专人接待患者及家属，其他人员不得随意解释病情。12、各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。13、合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别关注老年人和儿童的用药安全，禁止将喹诺酮类药物使用于18岁以下人群。严格掌握药物的适应证，严禁滥用抗生素，第三代头孢类抗生素一般不得预防性使用。14、重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对于已经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。15、输血时必须进行HIV，HCV，HBsAg及梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由检验科统一保管，7天后方可销毁。16、各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备及药品，并保证随时可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后30分钟内出具结果(个别检查项目除外)。急诊X线、CT检查必须及时完成，按相关规定的要求按时出具检查结果。药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。17、病历书写。严格按照《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》《病历书写规范》的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。住院病历：(1)首页的填写必须按照国家规定及《病历书写规范》要求进行填写。各病区主治医师必须及时检查进修医师、住院医师病历质量。(2)科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书写和管理质量负责。(3)各科室必须认真对待医教处签发的不合格病历通知书，3天内对病历进行完善，并将整改措施书面上交医教处。(4)住院志必须在24h之内完成。(5)主治医师必须在48h内对新入院患者进行查房，并在病历中体现查房意见。(6)住院病历的其他内容参照《病历书写规范》执行。(7)主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。(8)科主任的终末病历签字必须在患者出院3天之内完成。(9)死亡病历讨论必须在1周之内完成。(10)手术记录必须在手术后按照县官规定按时完成，由手术者亲自书写或审阅手术记录并签字。(11)抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。(12)各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。(13)杜绝患者及亲属未经许可，随意接触病历现象。(14)禁止病房医师私自借出和复印病历。(15)保管好住院病历，防止丢失。门诊病历：(1)必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。(2)处方必须符合相关规定。(3)门诊病历交由患者保管。(4)门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。18、收治病人(1)收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收患者造成延误诊断治疗和医疗纠纷。(2)对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发点，不得以种种借口拒收患者。19、三级查房及会诊(1)三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行。(2)对于普通患者，住院医师每日查房2次以上，主治医师每日查房1次，主任(副主任医师)每周查房1～2次。(3)对于重点(危重)患者，必须及时查房和巡视。(4)对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医教处，组织院内会诊，必要时请院外专家会诊。(5)急会诊必须随请随到。20、术前讨论：(1)住院期间的大、中手术病例必须经过术前讨论(急诊、抢救手术病例除外)，病历中要有详细记录，术者必须参加。(2)禁止以术前讨论代替三级查房。21、患者的知情同意内容如下：(1)疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以避免的治疗矛盾，门诊治疗中药物的毒副作用；住院患者的主管医师、主治医师及相应的科主任(主任医师或副主任医师)。(2)检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。(3)手术中需留置体内材料。(4)医疗费用中自付费用情况。(5)手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况。(6)手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。(7)术中需切除术前未曾向患者交代的器官组织时。(8)危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。(9)输血、造影、介入、射频、气管切开、化疗等。(10)其他需患者或家属了解的内容。上述第2～10条均应有文字记载以及患者或授权委托人签字。三、重大医疗过失行为、医疗事故所引发的医疗纠纷的处理1、当发生或者发现重大医疗过失行为、医疗事故可能引起医疗纠纷时，当事者立即向科室负责人报告，科室负责人在24小时之内向医教处、医防科或总值班汇报，上述科室接到报告后应立即进行调查、核实，并将有关情况向主要负责人汇报，发生医疗事故的按规定向卫生行政部门报告。发生患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故和导致3人以上人身损害的应在12小时内向卫生行政部门汇报。2、已发生或者发现医疗过失行为的，当事人在按规定程序上报同时，由科室或院办公室组织最强技术力量，及时采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。3、发生医疗事故争议时，对疑似输液、注射、药物等引起不良反应，有关人员应及时报告医教处和医防科，并组织有关人员会同患方对现场实物封存和启封并制作封存或启封记录，由医患双方签字确认。需检验的，由医患双方指定的检验机构检验。4、对发生患者死因不明或对死因有异议的，应告知患方相关法律规定，在规定时间（患者死亡后48小时，如具备尸体冻存条件的，可延缓7日）内提出尸检申请，拒绝尸检的，应让患者家属签字；如拒绝签的，院方应当如实记载，并由在场的第三方签字作证。5、凡发生医疗事故争议时，当事人必须将事情详细经过以书面形式陈述，经科室讨论，分析原因，写出定性结论，并以书面形式在2天内交医教处和医防科，予以责任认定和提出整改措施。6、凡发生医疗事故争议时，医疗事故处理小组人员要及时到位，一方面接待患者或家属，了解情况，告知处理程序。另一方面向责任人了解情况，当事人和所在科室负责人务必积极配合。在处理期间，当事人和科室负责人不准请假外出，并有责任在鉴定会和法院审理时出庭，必要时当事人暂停执业行为。7、发生较严重或有暴力恶性事件的医疗纠纷时，为维护医院正常秩序，确保医护人员人身和公共财产安全，保卫科有关人员要迅速到达现场，如遇矛盾激化或事态扩大，立即报警，同时向卫生行政部门报告。8、如经过医疗事故技术鉴定确定为医疗事故的，应根据《医疗事故处理条例》相关规定，依法处理。四、重大医疗过失行为、医疗事故所引发的医疗纠纷的处理程序1、出现重大医疗过失行为或医疗事故争议等医疗纠纷后，由当事科室主任、护士长到场调解。2、如当事科室主任、护士长到场调解无效。当事科室应将纠纷情况上报医教处和医防科。医教处结合当事科室及相关科室组织医疗纠纷讨论，明确纠纷性质，完善相关材料。医防科应立即调查纠纷情况，及时到场调解处理。3、如患方不接受医教处或医防科调查、处理结果。医教处或医防科应及时向主管院领导汇报纠纷