埃博拉出血热个人防护及病例转运工作

埃博拉出血热个人防护及病例转运工作广州市第八人民医院黄丽芬背景

埃博拉出血热(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是一种致命的出血热、人畜共患的传染病，目前无法医治，会感染包括人类、猴子及黑猩猩在内的灵长类动物。人类患者半数以上死亡。因为埃博拉病毒的致命力，加上目前尚未有任何疫苗被证实有效，埃博拉被列为生物安全第四级（BiosafetyLevel4）病毒剂，也同时被视为生物恐怖主义的工具之一。

“艾博拉”原是刚果一条河流，

1976年在民主刚果北部和苏丹南部几乎同时暴发了严重的传染性出血热，致使318人死亡。病死率为88%和53%。世界卫生组织专家从病人标本中分离到一种新的丝状病毒，以发现地民主刚果的埃博拉河命名，称为埃博拉病毒，所引发的疾病称为埃博拉出血热，从此它成为这致命传染病的代号。

全球既往疫情情况全球既往疫情情况截至2014年8月9日，几内亚、利比里亚、塞拉利昂和尼日利亚西非四国发生的埃博拉病毒病确诊、可能和疑似病例及死亡数

（见下表）2014年西非爆发此病毒疫情中，世界卫生组织报告截至13日，西非地区累计出现确诊、疑似和可能感染埃博拉的病例2127例，死亡1145人。病原学埃博拉病毒属丝状病毒科（Filiviridae），为不分节段的单股负链RNA病毒。病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态。毒粒长度平均1000nm，直径约100nm。埃博拉病毒属是丝状病毒科（线状病毒）的三位成员之一，另两位为马尔堡病毒属和Cuevavirus属。

埃博拉病毒属包括五个不同的属种：

扎伊尔埃博拉病毒（EBOV）

本迪布焦埃博拉病毒（BDBV）

雷斯顿埃博拉病毒（RESTV）

苏丹埃博拉病毒（SUDV）

塔伊森林埃博拉病毒（TAFV）

埃博拉病毒对热有中度抵抗力，在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化。60℃灭活病毒需要1小时。该病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。传染源和宿主动物

感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源。目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚。中国：843只蝙蝠，有32只检测到了雷斯顿型。流行病学特征常见非洲地区苏丹、扎伊尔、加蓬、乌干达、科特迪瓦、几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚特定人群有与病人或其污染物的接触史，包括保健人员、医护人员及患者家属最多受感染呈爆发或散发传播途径接触传播是最主要的传播途径直接接触

√患者各种体液、分泌物、排泄物及其污染物（血液、唾液、呕吐物、尿、便等）。√医院内传播史导致埃博拉出血热爆发流行的重要因素。尚未证实有通过性传播和空气传播√精液中可分离到病毒：性传播可能性√动物实验：气溶胶传播可能目前在非洲人间主要的传播方式·家庭内感染护理葬礼

·院内感染治疗、护理不安全注射

世界卫生组织8月15日发布一份声明指出经过完全检测及批准的埃博拉疫苗可能不会在2015年前出现。

因此，做好防护工作尤为重要！埃博拉出血热个人防护

医务人员防护

1、医务人员个人防护用品包括：工作服、工作帽、N95口罩、护目镜、防护面罩、防护服、手套、长筒胶鞋、鞋套等。

2、穿戴防护用品应遵循的程序。在清洁区穿好工作服

洗手→戴工作帽→戴N95口罩→穿防护服→戴2层手套（乳胶手套和橡胶手套）→护目镜、防护面罩→穿鞋套、换长筒胶鞋。3、脱摘防护用品时应遵循下列程序。

鞋消毒、摘第一层手套、手消毒→摘防护面罩、护目镜→脱防护服→脱鞋套、换鞋→洗手/手消毒→进入第1更衣室：手消毒→脱工作服→摘N95口罩→摘工作帽→摘第二层手套、洗手/手消毒→进入办公室,如离开工作环境则需沐浴、第2更衣室更衣。4、用后物品分别放置于专用污物容器内。手卫生1、在诊疗护理埃博拉病人或疑似埃博拉感染者前，必须先戴好手套。接触埃博拉病人或疑似埃博拉感染者的血液、体液、分泌物、呕吐物及排泄物时，戴双层手套。2、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，再用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒。3、人的皮肤暴露于埃博拉病人或疑似埃博拉感染者的血液、体液、分泌物、呕吐物及排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗；黏膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗。4、医务人员在工作过程中经皮肤或黏膜接触埃博拉病人或疑似埃博拉感染者的血液、体液。分泌物、呕吐物及排泄物等可感染物，应立刻停止工作，按上述处理后即时上报主管部门，由专业人员进行职业暴露风险评估和随访监测。5、脱手套的过程：用一手捏起另一近手腕部处的手套外缘；将手套从手上脱下并将手套外表面翻转入内；用戴着手套的手拿住该手套；用脱去手套的手指插入另一手套腕部处内面；脱下该手套使其内面向外并形成一个由两个手套组成的袋状；丢弃在高温消毒袋中并进行消毒处理。

为做好可能出现的埃博拉出血热疫情应对准备工作，规范医院科学地转运可能出现的埃博拉出血热病例非常重要。前期准备（一）建立消毒站

配置电动气溶胶喷雾器、普通喷雾器等消毒、清洗设备以及消毒药品。设定专业消杀员，消毒员消毒时的防护装备同急救人员。（二）准备物资

配备负压救护车、负压隔离舱、防护物资、洗消物资等。负压救护车配备参照《中华人民共和国卫生行业救护车标准》（WS/T292-2008）。车内配备：全套防护用品、消毒剂（含氯消毒泡腾片）、酒精棉片、医疗废物盛装容器、利器盒、一次性担架单、消毒纸巾等。随身携带速干手消毒剂。还应配备除颤器、监护仪、吸痰器、气管插管及呼吸球囊各1台，并根据病人需要携带合适的呼吸机。急救物品的配备按院前急救技术规范要求配备，特殊药品按要求配备。

转运原则（一）埃博拉疑似和确诊病例采取隔离转运。

用于转运埃博拉出血热病例的救护车其驾驶舱与医疗舱应密封隔离。转运救护车辆及车载医疗设备和担架等专车专用。救护车医疗舱为污染区，驾驶舱应视为半污染区，转运途中尽可能减少对驾驶舱的污染。（二）选用标准负压型救护车。开启负压装置时医疗舱应保持密闭状态，保证负压装置运转良好，启动负压装置时，舱内相对压强应维持在-30Pa~-10Pa。（三）确诊病例和疑似病例分开转运，均为一车一人隔离转运，患者须戴外科口罩。（四）密切接触者可用普通救护车转运，一车可转运多人，密切接触者转运时谊戴外科口罩。（五）转运疑似、确诊病例后，救护车辆及车内设备、污染物品必须清洁消毒后再转运其他患者。

途中遇污染时消毒。每次转运结束后，返回车辆停放在污染车场内进行终末消毒，清洁消毒完毕驾入清洁停车场。可重复使用的医疗器具用后应进行彻底清洁、消毒或灭菌。转运流程

（一）接警、报告、派车与登记。

医院接到埃博拉出血热疑似、确证病例的急救或转运信息后，传达派车指令，同时做好接警、派车、出诊和报告记录。（二）急救人员防护1.防护用品配备。

参照《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009），配备一次性医用橡胶、乳胶手套、长筒胶鞋（防水、能浸泡消毒）、鞋套、工作服、医用工作帽、医用防护服、N95口罩、护目镜、防护面罩、隔离衣、防水围裙等。所有使用的防护用品应符合国家有关标准。2.急救人员实施三级防护。

穿戴工作服、工作帽、N95口罩、护目镜、防护面罩、防护服、手套、长筒胶鞋、鞋套等。（三）病情和转运安全性的现场评估1.病情评估。根据患者体检和监测数据判断患者病情严重程度。2.安全评估。对患者病情是否适合转运、转运途中可能出现的问题及采取相应措施等进行安全评估。3.不宜即刻转运的情况。当患者出现生命体征不稳定、呼吸困难、血液动力学不稳定时，不宜即刻转运，宜就地隔离治疗。

（四）院前医疗救治

主要是对症支持治疗，急救人员利用车载设备对患者实施生命体征的支持与监护，按院前急救诊疗规范采取相应治疗与急救措施。（五）交接与报告

患者送达医院，驾驶员向接收科室报告到达时间，急救医师向接诊医师递交患者转诊交接记录单，做好患者病情交接工作。（六）负责转运急救人员的卫生处置1.转运结束后，急救人员按流程脱摘防护用品、进行卫生处置。松鞋带、摘第一层手套、手消毒→摘防护面罩、护目镜→脱防护服→脱鞋套、换鞋→洗手/手消毒→进入第1更衣室：手消毒→脱工作服→摘N95口罩→摘工作帽→摘第二层手套、洗手/手消毒→进入清洁区：沐浴、第2更衣室更衣→等待下次派车指令。2.诊疗箱、医疗物品放物品消毒间清洗消毒，其它污染物废弃物品及带回的医疗废物置入医疗垃圾袋、桶。3.救护车钥匙用75%酒精擦拭消毒。4.出车时所用工作手机用塑料袋（膜）密封，转运工作结束时用有效的消毒剂如有效氯2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒塑料外包两遍，脱去塑料膜；5.用后物品分别放置于专用污物容器内。（七）救护车消毒

救护车应进行终末消毒，经消毒、清洗、更换一次性物品后车辆驶入清洁停车场。1.空间、表面、地面消毒

(1)紫外线消毒

救护车接收患者后，打开紫外线灯，照射60min后，打开救护车门窗通风30min,再由消杀员进行空间、表面、地面消毒。（2）喷雾消毒法

1）空间、表面、地面联合气溶胶喷雾消毒①对医疗舱内空气、内壁、门窗、物体表面及地面同时进行消毒处理；②消毒工具选用小型电动车气溶胶喷雾器喷雾（喷出的雾粒≤50微米的占90%以上，喷距6~8米，喷幅＞1米，流量250ml/min）③可选用过氧乙酸溶液（5000mg/L）或过氧化氢（60g/L）气溶胶喷雾消毒。

2）表面喷雾消毒

①对医疗舱内壁、门窗、物体表面及地面可选用消毒剂溶液进行表面喷雾消毒。

②消毒剂可选用5000mg/L过氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液喷雾。③作用时间不少于60min，充分通风后再用清水冲洗、擦拭和拖擦。（3）擦拭消毒法

1）适用于对医疗舱内污染内壁、门窗、车内物体表面、设备表面及地面等的消毒；驾驶舱的消毒；负压车的消毒等

2）擦拭消毒选用2000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液

3）对污染表面进行擦拭消毒的抹布和墩布，使用后不作回收，按感染性垃圾处理，可用有效氯浓度10g/L含氯消毒剂溶液浸泡60min后归入医疗垃圾。2.过滤除菌系统的滤器或滤材消毒1）应及时请专业清洗维修人员进行清洗消毒并定期检修、更换；2）可用有效氯浓度5000mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡或直接喷洒至完全浸湿作用60min，再进行清洗；3）更换下来的废弃过滤器或滤材直接密封做焚烧处理；4）执行清洗消毒的人员按规定进行个人隔离防护。（八）物体表面消毒

车内物品可选用2000g/L~5000mg/L过氧乙酸溶液、1000mg/L~2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液擦拭或浸泡消毒（不耐湿、不耐腐蚀物品不使浸泡法），30min后再对易腐蚀的物品用清水清洗或擦拭。（九）医疗器械及其用品的消毒

1.一次性呼吸机管道、氧气管、吸痰管和袋等装入黄色垃圾袋，带回医院按医疗废物处理。

2.可重复使用的管道、容器等使用后，用5000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30min~60min以上，再清洗、消毒或灭菌。

3.体温计、血压计袖带、氧气湿化瓶用2000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液浸泡30min后清洗、晾干备用。

4.监护仪、心电图视屏及除颤仪电极板以75%乙醇擦拭消毒或70%异丙醇溶液擦拭两边消毒。

5.听诊器、仪器表面、导联线及诊疗箱用2000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液擦拭两遍；不耐腐蚀的仪器表面用75%乙醇消毒液擦拭两遍消毒。（十）患者血液、分泌物、呕吐物、排泄物的消毒

1.对粘稠的血液、分泌物、呕吐物、排泄物的处理，用50g/L有效氯的含氯消毒剂溶液2份加入1份上述污物中；2.对稀薄的上述污物1