PICC并发症及处理

PICC常见并发症及处理处理

主要内容熟悉PICC的并发症掌握PICC常见并发症的处理方法PICC导管什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（7天-1年）。PICC适应症

高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN长期静脉输液治疗

23-30周的早产儿（极低体重儿<1.5kg）外周静脉条件差家庭输液治疗有刺激性药物的治疗（化疗药物等）PICCPICC禁忌症乳癌术后患侧上臂为相对禁忌症

上腔静脉压迫综合症上肢骨折患者穿刺部位有感染或者损伤大面积烧伤肘部血管条件差的患者PICCPICC穿刺后常见并发症一、静脉炎（机械性、化学性、细菌性）二、感染（局部穿刺点、隧道感染、全身导管相关性感染）三、渗血、血肿四、导管堵塞五、导管断裂六、静脉血栓七、导管移位静脉炎的判断标准

（INS制定）0级：无症状1级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结2级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有索状改变，未触及硬结3级：穿刺点疼痛，红和(或)肿静脉有条索状改变，可触及硬结。4级：穿刺部位发红、疼痛，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉，程度＞1英寸（大约2.5cm），有脓液流出。(细菌性静脉炎）机械性静脉炎常发生在置管后一周，好发于肘关节上方8-10cm。浅静脉炎：疼痛，肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈红色索状。深静脉炎：肩部及胸臂肿胀、疼痛、压痛。临床表现机械性静脉炎

预防：选择材料、大小合适的导管。选择合适的静脉及合适的穿刺部位。洗净手套上的滑石粉。提高操作技巧，送管中动作轻柔，尽量匀速运动。导管置入后局部血管热敷。干纱布、棉球避免直接接触导管避免穿刺侧肢体过度运动穿刺结束后常规用透明贴外用（穿刺时使用一半，换药时更换另一半）机械性静脉炎处理：嘱患者放松，抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状。在肿胀部位给予湿热敷（用40℃-50℃的热水袋早、中、晚热敷，一天3次，每次15-20分钟）沿静脉炎发生血管走向给予康惠尔水胶体敷料（透明贴），效果比较理想。化学性静脉炎原因：

消毒剂未干使用刺激性药物（导管头端形成纤维蛋白鞘使药液外渗）

微粒物质进入导管头端不在上腔静脉化学性静脉炎预防：

确保导管头端在上腔静脉合理稀释药液、使用过滤器规范更换贴膜处理：

通知医师

75%酒精/25%硫酸镁湿敷

康惠尔透明贴外用

3-5天无效且加重拔管细菌性静脉炎

（穿刺点感染）症状和体征：

局部有分泌物局部红、肿、热、痛无全身症状原因：

无菌操作不严皮肤消毒不严穿刺点污染敷料不合格、更换敷料不及时免疫力低下、导管留置时间过长细菌性静脉炎

（穿刺点感染）预防：

严格无菌操作按时更换敷贴，有异常及时更换彻底清除穿刺点分泌物、皮屑处理：

通知医生加强换药局部或全身使抗生素渗血及血肿原因：

局部反复穿刺，穿透血管壁压迫不当考虑患者有无凝血功能障碍处理：

局部加压止血，给予澡酸盐应用减少置管侧手臂的活动避免手臂弯曲，过度活动必要时遵医嘱使用止血药。导管感染导管相关性感染导管相关性血行感染与导管出口处感染，皮下隧道感染，有关。最为严重的导管感染，导致机体血液循环系统的破坏，出现败血症，菌血症，脓毒血症，严重者导致感染性休克，甚至死亡导管感染皮肤置管部位的侵入导管接头处侵入远处感染的血行播散污染的输液直接输入

感染途径导管感染预防：

置管及维护时严格执行无菌操作。定时更换贴膜，贴膜卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士遵照标准程序更换。处理：

定时换药，(一天1次或两天一次，示感染情况而定）必要时遵医嘱使用抗生素治疗。抽血培养，确定是否为导管感染（两边都抽）感染严重者，拔出导管。导管堵塞输血抽血后处理不当胸腔压力增大

未做到正压封管

维护不当脂类堵塞

药物沉积

配伍禁忌患者高凝状态

非血凝堵塞血凝堵塞预防：严格封管避免导管弯曲、打折长时间输注3L营养袋时，每5小时用20mlNS脉冲式冲管注意药物配伍禁忌（PH值）不能用重力输液代替脉冲式冲管输血制品或脂肪乳、鸦胆子后用20mlNS脉冲式冲管处理：溶栓--------要有足够的耐心！溶栓无效拔管导管堵塞去除正压接头----换三通----分别接空注射器和5ml尿激酶稀释液用力回抽空注射器5~6次，在负压状态下夹闭此端，利用负压将尿激酶注入导管保留10~30分钟，夹闭尿激酶端，再次回抽空注射器，重复上述过程，直至恢复通畅抽出3~4ml血液丢弃，去除三通及注射器，NS彻底冲洗导管，更换正压接头，封管堵管溶栓导管断裂症状：

冲管或输液时渗水、末端开放式导管自行回血并凝固原因：

暴力冲管、用10毫升以下注射器冲封管导管固定不当（不是C型固定）或换药不当不正确的导管修复高压注射（紫色管除外）体内导管部分断裂（送导管时镊子损伤或损伤的导丝划破导管）导管断裂预防：

轻柔冲管，避免使用高压注射泵使用10毫升以上注射器正确固定导管，不扭曲打折不在导管处粘贴胶布避免使用利器处理：

体外断裂——修补、更换接头、拔管

体内断裂——快速处理，患者制动，介入下取管或静脉切开取管体内导管不完全断裂——试着缓慢轻柔拔管静脉血栓症状和体征：

早期—置管侧上肢、腋下及肩部酸痛后期—手臂肿胀、局部凹陷性水肿、侧支循环建立、手臂呈紫红色

液体从穿刺点回漏原因：

导管型号和材质有关血管内膜损伤

血液高凝、静脉炎留置时间长静脉状况、长期卧床、肿瘤患者静脉血栓预防：

静脉和导管合适确保导管头端位于上腔静脉穿刺侧手臂正常活动定期使用肝素冲管口服小剂量抗凝剂处理：

B超或血管造影确诊溶栓、抗凝治疗

每天测量上臂围（肘上10cm），左右对比患肢抬高、制动、拔管导管移位症状和体征：

滴速减慢无法抽回血外露导管延长输液时异常表现——听觉感知、疼痛导管内自动回血原因：

病人过度活动胸腔内压力改变——咳嗽导管置入较短导管固定不妥或护理不当致导管部分脱落导管移位预防：

导管长度合适、置入位置准确妥善固定处理：

观察导管功能

X线定位体外导管不要轻易回送、严格无菌下调整导管拔管或换管

经右侧置入的PICC导管，导管容易达到颈内静脉其他——接触性皮炎症状和体征：贴膜下皮肤红斑、疼痛、刺痒、肿胀原因：天气炎热、潮湿、出汗多、贴膜过敏、消