护理安全-邹雪君

护理安全(ānquán)管理神经内科邹雪君2013.7.31精品资料讲课(jiǎngkè)内容一、护理(hùlǐ)安全概述二、临床工作中的薄弱环节与防范措施

2精品资料一、护理安全(ānquán)概述护理安全(ānquán)的概念2009年患者安全(ānquán)目标(中国医院协会)3精品资料护理安全(ānquán)的概念狭义的护理安全：在护理工作服务的全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体(jītǐ)组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。4精品资料护理(hùlǐ)安全的概念广义的护理安全包括：1狭义的概念；2因护理事故或纠纷(jiūfēn)而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济、法律责任等；3在医疗护理服务场所环境污染、放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针头刺伤等。

5精品资料护理安全(ānquán)的意义护理安全关系(guānxì)到病人预后护理安全关系(guānxì)到护理质量护理安全关系(guānxì)到医院信誉护理安全关系(guānxì)到自身利益6精品资料中国医院(yīyuàn)协会《2009年患者安全目标》目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份(shēnfen)识别的准确性。目标二：提高用药安全。目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。7精品资料中国医院协会(xiéhuì)《2009年患者安全目标》目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。目标五：严格执行手卫生，落实医院(yīyuàn)感染控制的基本要求。（七步洗手法）目标六：建立临床实验室危急值报告制度。8精品资料中国医院协会《2009年患者安全(ānquán)目标》目标七：防范(fángfàn)与减少患者跌倒事件发生。目标八：防范(fángfàn)与减少患者压疮发生。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。目标十：鼓励患者参与医疗安全。9精品资料护理(hùlǐ)安全

护理安全是实现优质护理质量的关键(guānjiàn)，是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。10精品资料护理(hùlǐ)安全护理安全管理是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽状态，确保病人安全，创造(chuàngzào)一个安全、健康、高效的医疗护理环境。11精品资料

护理(hùlǐ)不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望(xīwàng)发生的事件，常称为护理差错和护理事故。12精品资料主要(zhǔyào)原因造成临床护理不良(bùliáng)事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不强，不遵守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生的，对病人直接或间接产生了影响。

13精品资料主要(zhǔyào)表现查对制度不严：因不认真执行各种查对制度，而在实际护理(hùlǐ)工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。14精品资料主要(zhǔyào)表现不严格执行医嘱：表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量(jìliàng)的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。15精品资料主要(zhǔyào)表现药品管理混乱

：表现在几种药品混放，毒麻药与一般(yībān)药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。物品、药品定点安置，养成好习惯！16精品资料主要(zhǔyào)表现不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程：不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察(guānchá)病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；

17精品资料主要(zhǔyào)表现违反护理操作规程，如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；甘露醇各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；洗胃(xǐwèi)操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等；冰枕、热水袋的使用18精品资料主要(zhǔyào)表现护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验

表现(biǎoxiàn)在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果。19精品资料主要(zhǔyào)表现护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生：由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想(sīxiǎng)压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想(sīxiǎng)不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。

20精品资料预防护理不良(bùliáng)事件措施严格执行护理(hùlǐ)三查七对制度。严格执行护理(hùlǐ)分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理(hùlǐ)人员疏忽大意而发生以外。

21精品资料预防护理不良事件(shìjiàn)措施加强各种药品管理注射药与口服药，内用药与外用药分开放药品瓶签与内装药品相符药品定时检查，做好时间标记，远期先用及时调整确保无过期毒剧麻药专柜上锁(shànɡsuǒ)，专用账册，严格交接班，做到账物相符。22精品资料预防护理不良(bùliáng)事件措施

提高(tígāo)护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作的保证。学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。23精品资料各种(ɡèzhǒnɡ)提示卡、标识

饮食指导卡让健康(jiànkāng)离大家更近一步

输液提示卡让“打吊瓶”不再危险24精品资料防止跌倒(diēdǎo)的宣教斜坡(xiépō)！！！您注意过吗？25精品资料醒目(xǐngmù)标识26精品资料对全麻、昏迷、新生儿等重点人群使用腕带，作为操作前、用药(yònɡyào)前、输血前等诊疗活动时辨别病人的有效手段腕带(识别(shíbié)带)的使用27精品资料认真(rènzhēn)查对28精品资料二、临床工作中的薄弱环节与防范措施临床用药安全核心制度医疗(yīliáo)仪器、设备安全管理防范措施29精品资料临床(línchuánɡ)用药中常见问题1.口服药缓释剂不得随意切割、研磨或拆开胶囊服用(fúyònɡ)。因缓控制剂单片药物剂量一般较普通制剂药物含量高出几倍，若经研磨后服用(fúyònɡ)会破坏缓释结构，使药物成份突然释放，造成血药浓度达到高峰，毒副作用增加甚至中毒。30精品资料临床(línchuánɡ)用药中常见问题如降压药、平喘药的缓释制剂，一旦大剂量释放将造成严重后果。鼻饲时，不宜用缓、控释制剂及肠溶制剂，应用普通片剂(piànjì)替代。31精品资料临床(línchuánɡ)用药中常见问题口服药物注意事项：不可干吞；睡前不要躺在床上服药；卧床病人要先扶其坐起来再服药，并暂时(zànshí)保持坐姿几分钟之后再躺下；老年人或进食容易卡在咽喉部的病人在服药时应特别注意。32精品资料药物(yàowù)使用三查七对三查：操作(cāozuò)前查、操作(cāozuò)中查、操作(cāozuò)后查七对：查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对用法33精品资料临床(línchuánɡ)用药中常见问题注射药物外观相似：10kcl、0.9%Nacl、10Nacl氨基酸、甘露醇避免输液外渗：选择(xuǎnzé)合适的血管选择(xuǎnzé)合适的注射方法及时巡视34精品资料核心(héxīn)制度

查对(cháduì)制度、交接班制度、分级护理制度等35精品资料十不执行医嘱不“三查七对”口头医嘱不复述两遍转抄或重整医嘱不经两人核对服药、输液、注射有疑问不查询药物质量、标签、有效期不检查药物的作用、配伍禁忌不清楚易过敏的药物不做过敏试验集体摆药不经两人核对使用毒、麻、剧药品不反复核对输血不经两人核对查对(cháduì)制度36精品资料不交不接病人病情不清治疗药物不清危重病人床单位不整洁病人输液外漏渗不处理抢救病人抢救经过不清当班护理记录不完整新入院病人评估未完成病人特殊治疗未完成药物过敏试验结果未观察

病房物品、药品不齐交接班制度(zhìdù)37精品资料临床常用设备(shèbèi)存在的问题1.报警设置监护仪、呼吸机报警设置有误或报警功能丧失；为了保持病室的安静，常常未开启报警声或人为关闭，一旦患者的病情发生变化，则会延误(yánwù)抢救。38精品资料临床常用设备(shèbèi)存在的问题2.使用中的仪器设备无人校正如在快速血糖仪与静脉血糖比对中发现偏差较大。仪器时间设置在长时间内无人校对，时间显示与北京(běijīnɡ)时间不符，易产生安全隐患。39精品资料防范措施护士作为主要的操作人员对各种仪器设备充分了解(liǎojiě)、熟练操作、定期维护、消除隐患、安全使用。40精品资料案例(ànlì)分析41精品资料案例(ànlì)1潍坊某医院的一次手术中，因为未认真查对，手术室工作人员误将心脏手术和扁桃体手术的两患儿置换，导致应做心脏手术的患儿切除了扁桃体，应做扁桃体手术的患儿却打开了心脏，给患儿造成了严重的后果，在全国也造成了极大(jídà)的影响。42精品资料案例(ànlì)2患儿李某某，男，3岁。因误服5毫升炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备25％硫酸镁20毫升导泻,但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想：“25％硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的责任。”于是予以静脉注射，致使(zhìshǐ)患儿死于高血镁的呼吸麻痹。43精品资料案例(ànlì)3

医生开具医嘱，误将10%kcl“10ml”开成“10g”护士执行过程中未及时提出疑问，给病人输入生理盐水500ml加10%kcl10g！！！导致病人血钾升高！静脉输液中，kcl的最高浓度为:3%发现医嘱有疑问时，护士应当怎样(zěnyàng)处理？44精品资料案例(ànlì)4护士熊x与护士王x私自换岗，且换岗期间王x未及时巡视病人，导致(dǎoz