某房建工程安全监理用表

目录1、项目监理机构安全管理体系记录表2、安全监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表3、施工安全涉及强制性规定落实情况记录表4、安全监理专项活动登记表5、项目监理机构安全检查记录汇总表6、施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表7、建筑施工现场安全管理监理检查记录表8、施工安全管理资料监理检查记录表9、安全隐患整改跟踪记录汇总表10、安全隐患整改通知单11、安全隐患整改通知单回复12、安全隐患暂时停工通知书13、安全整改复工报审表14、施工安全监理月报表15、安全监理周报表16、施工安全隐患监理快报表17、施工安全监理总结评价表18、施工单位安全管理体系审查登记表19、分包单位安全资格报审表20、专项施工安全方案与措施审查登记21、专项安全施工方案（技术措施）报审表22、特种作业人员安全资质审查登记23、施工安全教育培训、技术交底审查记录24、施工企业各级安全生产检查与验收登记表25、安全防护用品及钢管扣件使用报批表26、施工机械设备设施安全审查登记表27、施工机械设备设施安全报审表28、建筑工程起重机械检查表29、附着式升降脚手架使用前检查验收表30、附着式升降脚手架提升、下降前检查验收表31、安全旁站监理记录表32、施工安全事故监理分析报告表33、承包单位通用报审表项目监理机构安全管理体系记录表安监A--01工程名称监理单位监理发包备案通知知书编号施工单位监理企业安全管理机构姓名资历、资格材料安全培训、岗位证证书情况电话企业负责人主管安全技术负责人项目监理机构安全监理组织总监总监代表专业监理工程师专（兼）职安全监理工程师安全监理制度方案措施编制计划记录填表说明1、本表一式三份，监理单位、建设单位、安全监督机构各一份，工程开工前填报；2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，以从安全监理组织管理体系上保证履行安全监理责任。3、随表应附相关人员资格、资历、授权委托等证明资料及工作岗位分工与责任制度。安全监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表安监A--02工程名称监理单位施工单位序号名称称编制时间审批时间责任人备注（修改记录）实施情况与问题记记录：记录人：：填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存，以备监理单位、建设单位、安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，从安全监理技术措施上保证履行安全监理责任。3、随表应附相应安全监理规划、方案、措施等文件保存在项目监理机构（也可报建设单位、安全监督机构）。施工安全涉及强制性规定落实情况记录表安监A--03工程名称监理单位施工单位施工安全主控内容容强制性规定的标准准或规范及其其条款号落实执行情况存在问题及整改记记录：记录人：填表说明1、本表一式一份，由项目监理机构保存；监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、项目监理机构在监理过程中应如实、及时和全面填写本表的内容，以从国家法律、法规要求，和国家规范与标准的强制性条款方面保证履行安全监理责任。3、当工程涉及安全强制性标准或规范的条款不予落实或落实不充分时，监理应发出整改通知书，督促相关方限期改正，仍未能及时整改时应及时向建设单位和有关部门报告。安全监理专项活动登记表安监A--04工程名称监理机构施工单位序号活动名称参加人员情况与效果评价活动特别过程、情情况及处理记记录：记录人：：填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存；监理单位、建设单位、安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、本表所称安全监理专项活动是指监理单位在所监理的工程项目上开展的安全专项分析评价、安全专项评审、安全专项处理、安全专题会议、安全专题学习培训等等；3、项目监理机构在日常监理工作中，应重视专项安全监理活动，并将所作的工作及成效填报本表，以体现监理水平和责任，对专项活动中发现的安全问题，及时签发整改通知单；4、安全监理专项活动的具体情况需要保持书面记录时，表后应另附相应资料。项目监理机构安全检查记录汇总表安监A--05工程名称监理单位施工单位序号检查日期形象进度存在安全隐患和整整改要求情况况文件编号、发出日期总监填表人填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存；监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、监理机构在实施安全监理过程中，应按照建筑施工安全检查标准进行一定的安全检查，将定量考核与定性分析相结合，对危险性较大的工程作业定期巡查，通过各种安全监理活动发现施工中的安全问题和隐患，并填写本表，跟踪落实存在的问题；3、每次安全检查应根据所检查的内容和范围设计检查记录表（如安监A-06、安监A-07、安监A-08等），本表后应附各次检查纪录，填表人应跟踪所填写安全问题或隐患的解决结果，定期向总监理工程师报告；4、安全检查及日常安全监理过程中，监理机构对存在的安全问题和安全隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报告。施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表安监A--06工程名称监理机构施工单位序号安全监理事项方案及审批手续程程序是否完善善实施过程安全交底底是否充分督促实施及验收是是否完善实施责任人是否明明确存在问题记录1发包与承包方签订订的安全管理理协议2总包对分包进场时时的安全总交交底3临时用电施工组织设计4桩基施工方案5脚手架施工方案6基坑施工方案7模板施工方案8塔吊搭、拆方案9施工电梯搭、拆方案10简易施工升降机装装、拆方案11起重吊装方案及应应急预案12落地操作平台搭、拆拆方案13悬挑钢平台施工方案14拆除爆破工程施工方案监理记录人：总监理工程程师：填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存；以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、监理机构在实施安全监理过程中，应对施工安全技术方案、措施落实情况进行检查，对存在的安全问题和安全隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报告；3、本检查表内的检查内容，项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整，以便切合实际。建筑施工现场安全管理监理检查记录表安监A--07工程名称检查范围监理单位施工单位应得分/实得分（总总计满分值为为100分)项目名称及分值安全管理(满分分分值为10分)文明施工(满分分分值为20分)脚手架(满分分值值为10分)基坑支护与模板工工程(满分分值为10分)“三宝四口”防护((满分分值为10分)施工用电(满分分分值为10分)物料提升机与外用用电梯(满分分值为10分)塔吊(满分分值为10分分)起重吊装(满分分分值为5分)施工机具(满分分分值为5分)存在的主要问题记录监理意见总监理工程师：年月日填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存；以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、监理机构在实施安全监理过程中，应对建筑施工现场安全管理进行检查，对存在的安全问题和安全隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报告；3、本检查表内的检查内容，项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整，以便切合实际。施工安全管理资料监理检查记录表安监A--08工程名称监理机构施工单位序号资料名称有或无共几页检查结果序号资料名称有或无共几页检查结果1安全管理目标13安全防护用品检查查验收表2工程项目部管理人人员名册表14模板工程安全检查查验收表3安全生产技术措施施的编制与交交底15中小型施工机具检检查验收表4文明施工资料16塔吊、简易施工升降机验收表5有关安全管理的会议纪要17外用电梯验收表6施工人员安全教育育记录18施工机械防雷接地地摇测记录7特种作业人员名册册和操作证复复印件19附着式升降脚手架架准用证8安全生产检查制度度及记录20安全防护用品使用用批准9企业自检的安全检查评分表21洞口临边防护措施施检查记录10消防工作检查记录录22高处作业防护措施施检查记录11临时用电检查验收表23职工奖励、处罚登记12外脚手架分段检查查验收表24安全站签发的检查查意见、通知知书等检查总评：参加检查人员签名名：总监理工程程师：年月日填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存；以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、监理机构在实施安全监理过程中，应对建筑施工安全管理资料进行检查，对存在的安全问题应及时签发整改通知；3、本检查表内的检查内容，项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整，以便切合实际。安全隐患整改跟踪记录汇总表监A--09工程名称监理单位施工单位序号发现安全问题或隐隐患时间安全问题或隐患情况与程度整改处理要求（发文编号、发出出日期）解决问题的情况或结果总监填表人填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、监理机构在实施安全监理过程中，应通过各种安全监理活动关注施工安全，对危险性较大的工程施工作业还应定期巡查，对发现施工中的安全问题和隐患，应签发《安全隐患整改通知单》或《安全隐患暂时停工通知书》，并填写本表，跟踪落实整改；3、填表人应跟踪所填写安全问题或隐患的解决结果，定期向总监理工程师报告；4、大型、技术复杂或危险性较大的工程项目，本表也可按监理人员各自的岗位分别由责任人负责填报，总监理工程师督促检查，项目监理部定期进行考核、总结与评价。安全隐患整改通知单监A--10工程名称编号致：（承包单位位） 限于年日前前完成整改，并并向我单位提提出整改复查查申请。总（安全）监理工程程师（签章）：：年年月日签收人：职务：签收日期：：年年月日相关方跟踪处理记记录：签名：年月日填表说明1、本表一式二分，项目监理机构和施工单位各保存一份，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、项目监理机构在各项安全监理活动与工作过程中，发现施工中存在安全事故隐患时，应及时发出《安全隐患整改通知单》，要求施工单位限期整改，防止安全事故发生；3、《安全隐患整改通知单》签收人视不同情况应为项目经理、项目技术负责人或专职安全生产管理员；4、发出《安全隐患整改通知单》后，监理人员要在一定的期限内跟踪复查，并做好验证的记录，施工单位也要做好跟踪处理记录；5、本表后可附存在安全隐患检查纪录或相片等证据材料。安全隐患整改通知单回复安监A--11工程名称编号致：我方接到编编号的安全隐隐患整改通知知后，已按要要求完成了相相应整改处理理工作，请于于年月日时复复查。附报上相应应证据资料：：1、2、3、承包单位（章章）项目经理理年月日日时复查意见：安全监理工程师年月日时审查意见：项项目监理机构构总监理工程师日日期：______年___月___日填表说明1、本表一式二份，施工单位和项目监理机构各保存一份，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、施工单位接到监理发出《安全隐患整改通知单》后，要及时整改，整改完毕要及时填报本《安全隐患整改通知单回复》，项目监理机构及时复审，以防止安全事故发生；3、施工单位对《安全隐患整改通知单》提出的整改要求不予落实的，不得进行下一道施工工序，监理人员应及时向建设单位和有关方面报告；4、证据资料主要指整改方案、图片等。安全隐患暂停施工通知书安监A—12工程名称编号致：（承承包单位）经检查发发现，施工现现场存在以下下重大安全隐隐患：1、；2、；3、；现通知你方必须于于______年____月___日___时起，对对本工程的________________________部部位（工序）实实施暂时停止止施工，并按按下述要求做做好各项整改改工作：总监理工程师（签签章）：年年月日签收人：职务务：签收日日期：年月日各方跟踪处理记录录：签名：年月日填表说明本表一式四份，项目监理机构、施工单位、建设单位和安全监督机构各一份；2、项目监理机构在监理过程中，发现可能危及人身和财产重大损失的严重安全事故隐患的，应发出《安全隐患暂停施工通知书》，要求施工单位暂时停止施工，进行整改，并及时报告建设单位和安全监督机构；3、施工单位按要求整改完毕时，应及时填报《安全整改复工报审表》申请复工；4、发出《安全隐患暂停施工通知书》后，监理人员要在一定的期限内跟踪复查，符合要求时及时签发《安全整改复工报审表》。5、本表最后一栏中，相关四方各自填写跟踪处理情况的记录。安全整改复工报审表安监A—13工程名称编号致：（监监理机构）根据年年月日贵单位发发出的“暂时停止施施工通知书（编编号）”要求，工程程现以整改完完毕，具备了了复工条件，特特此申请复工工，请核查并并签发复工审审查意见。附： 承包单位（章）：：________________________项目负责人：____________________________日期：：__________年年____月____日复查意见：安全专业监理工程程师：_________________日期：________年年______月____日审查意见： 项目监理机构（盖盖章）：________________总监理工程师（签签章）：________________日期：________年年______月____日填表说明1、本表一式四份，项目监理机构、施工单位、建设单位和安全监督机构各一份；2、项目监理机构应根据施工单位附送的整改报告进行实地核查，安全隐患还存在的，责令继续进行整改；安全隐患已消除，符合复工条件的，需由总监理工程师在《安全隐患复工报审表》上签署同意复工意见后，施工单位方可施工。建筑施工安全监理周报表安监A-14工程名称地址施工单位项目经理电话监理单位总监电话建设单位联系人电话开工时间年月日结构类型建筑面积进度现场实体实体安全总评1、总评：□合格□不合格2、主要问题描述：：重大危险源状况1、塔吊、施工电梯梯、施工升降降机□正在安装□顶升加节□正常使用□即将拆卸□正在拆卸；安全档案:□合格□不合格；拆、装作业队伍资资质:□合格□不合格；拆、装作业业队人员持证证:□合格□不合格2、地下暗挖：□有有□无；深基坑坑：□有□无；高支模模：□有□无。地下管网：□有□无；人工挖挖孔桩：□有□无；3、重大危险源登记记公示：□有□无4、其他：重大安全隐患及处置情况1、安全隐患描述2、监理处置措施：：□责令限期整整改□责令停工整整改3、安全隐患状态：：□危险已控制□危险尚未控控制安全行为建设单位施工许可与分包1、总包：□有施工工许可证□无施工许可可证□超施工许可可范围施工2、专业分包：□有合合同□无合同□安全生产许许可证备注：专项措施费□已单列□□未单列；□支付到位□未支付到位位地下管网□无地下管网□已落落实地下管网网保护措施□未落实地下管管网保护措施施总分包责任划分□已签安全协议□未签安全协协议施工单位安全事故1、死亡事故：□有□无；2、重伤事故故：□有□无安全责任人员持证证情况1、总监：执业资格□□合格□不合格；考核核证：□合格□不合格2、项目经理：执业资资格□合格□不合格；考核核证：□合格□不合格3、专职安全员：共有有名，其其中有考核证名，无考核证名特种作业人员持证情况电工：共名，其其中有证名，无证名；卷扬机机手共名，其中中有证名，无证证名；电梯梯司机共名，其中有有证名，无证证名；塔吊司机共名名，其中有证证名，无证证名；司索索共名，其中中有证名，无证证名；场内机动动车司机共名，其中中有证名，无证证名；架子工共共名，其中中有证名，无证证名；其他：专项方案编审与专家论证高支模方案：□合合格□不合格；起重重机械拆装方方案：□合格□不合格；临临时用电方案案：□合格□不合格；脚手手架方案：□合格□不合格；施施工起重机械械拆装方案：：□合格□不合格；基坑与边坡支护方方案：□合格□不合格；其他：安全教育“三级教育”：□合合格□不合格；安全交底制度：□有□□没有；记录录：□合格□不合格大型起重设备使用塔吊：□已备案□部分未办理理备案□未办理备案案□未备案未使使用□未备案正在使用□□顶升加节验验收□装附墙验收收（备注：）；施工电梯：□已备备案□部分未办理理备案□未办理备案案□未备案未使使用□未备案正在在使用□顶升加节验验收□装附墙验收收（备注：）；简易施工升降机：：□已备案□部分未办理理备案□未办理备案案□未备案未使使用□未备案正在在使用□顶升加节验验收□装附墙验收收（备注：）；其他情况项目总监意见监理单位(公章))：总监理工程程师(签名并加盖盖执业章)：填报日期：年月日填表说明：1、监理单位必须按照有关文件规定和要求进行认真审查后如实填写，“编号”由监理单位按自然数排序确定，网上申报时，不需盖章；2、填报的内容必须能够反映施工现场报告日期前后一周之内的情况；3、此表由监理单位于每周固定时间直接向安监机构指派的监督小组人员报送。施工安全监理月报表安监A—15工程名称监理机构建设单位施工单位施工进度（填写要求：对上上月的形象进进度作说明）建设程序的完成情情况（填写要求：对建设单位发包的的专业施工许许可证的办理理情况及总包包单位分包的的专业工程分分包合同备案案情况作说明明。对总包及及专业分包公公司是否取得得安全生产许许可证及三类类人员是否取取得安全生产产考核合格证证作说明）建设各方责任主体体安全行为（填写要求：对建设各方的安全全管理制度的的落实及人员员到位情况作作说明。对专专项安全措施施费的支付和和使用情况作作说明。对总总承包及专业业分包公司安安全责任的划划分情况作说说明。对专项项施工方案的的制定、评审审和实施情况况作说明）整改处理情况（填写要求：对现场存在的安全全隐患是否提提出整改意见见并督促施工工单位落实整整改措施作说说明（附《监监理工程师通通知单》、《工工程暂停令》等等）。对安全全监机构发出出的安全文书书的整改情况况进行评价）现场管理机构人员员变更情况（填写要求：第一次施工安全监监理月报表应应填写建设各各方现场安全全管理人员的的名单及联系系电话。以后后若有变动应应及时填写，无无变动则不填填。当有新的的分包队伍或或专业承包队队伍进场施工工时，要填写写相应的安全全管理人员名名单及联系电电话）其他应说明的情况况（填写要求：对施工单位现场安安全教育、地地方安全行政政法规等落实实情况作说明明）项目总监（签名并并盖执业章）：：年月日填表说明1、本表一式四份，项目监理机构、监理单位、建设单位、施工安全监督机构各一份；2、项目监理机构应每月对所监理项目的施工安全监理情况进行小结，及时填报本表。施工安全隐患监理快报表监A—16致：____________________________：（建建设行政主管管部门及施工工安全监督机机构）由____________________________施工的____________________________工程，仍存存在严重安全全事故隐患。我我单位已于年年月日发出《安安全隐患整改改通知单》//《暂时停止止施工通知书书》编号为：：。但施施工单位拒不不整改/停工。特此此报告！项目监理机构（章章）：总监：（签签名并盖执业业章）： 年月日签收人：职务：签收日日期：年月日报告事项详述监理机构或其它相相关单位已经经采取的措施施及落实情况况提出处理建议和其其它应说明的的情况填表说明1、本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工安全监督机构和建设行政主管部门各一份；2、项目监理机构在实施安全监理过程中，发现施工现场存在严重安全隐患，发出《安全隐患整改通知单》或《安全隐患停工通知书》后，施工单位拒不整改或者不停工时，应当采用本表及时向建设单位、施工安全监督机构和建设行政主管部门报告；3、本表后应附相应《安全隐患检查纪录》、《安全隐患整改通知单》或《安全隐患停工通知书》等证明监理人员所作安全监理工作的相关文件资料、支持材料。施工安全监理总结评价表安监A—17工程名称监理机构建设单位施工单位总结评价阶段：自年月至至年月本阶段主要施工内内容概况本阶段施工安全状状况概述施工企业安全管理理主要工作监理机构安全监理理主要工作与与措施尚存在的施工安全全管理问题及及整改要求下一阶段主要安全全监理工作其他要说明的事项项项目总监（签名并并盖执业章）：：年年月日填表说明1、本表一式四份，项目监理机构、监理单位、建设单位、施工安全监督机构各一份；2、项目监理机构应根据工程特点和进展情况，分阶段对施工安全监理进行分析、总结，及时填报本表；3、在各阶段安全监理分析总结中，项目监理机构要重点关注危险源的调查、分析和预测、预防情况，以严格防范安全事故发生，特别是防范重大事故的发生。施工单位安全管理体系审查登记表安监A—18工程企业项目名称企业安全管理组织姓名资质、资历及岗位位证书情况联系电话备注企业安全负责人安全部门负责人主管本项目安全负责人项目安全管理组织姓名资质、资历及岗位位证书情况联系电话备注项目经理项目技术负责人专职安全生产人员企业安全管理制度名称称形式监理审查记录体系评价及实施过过程情况记录录（不够时另加页）项目总监：（签名名并盖执业章章）：年月日填表说明1、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、安全监督机构各一份；开工前填报完毕，施工过程中如有变化，应重新添填报本表，监理单位及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、本表所要求填报的内容监理要审查是否符合相关法规要求，不符合要求时应发整改通知，项目监理机构不予通过施工安全管理体系审查；并不得签发开工令；3、本表后应附施工单位的有关证书、证明材料及复印件安全生产许可证等材料（可仅限监理单位保留）。分包单位安全资格报审表安监A--19工程名称：致：经考察，我我方认为拟选选择的________________________________（分包单位位）具有承担担下列工程的的安全生产施施工资质和安安全生产能力力，可以保证证本工程项目目按合同的规规定进行安全全生产、文明明施工。分包包后，我方仍仍承担总包单单位的全部责责任。请予以以审查和批准准。附：1、分包单位安全资资质材料及在在我市备案资资料；2、分包包单位安全生生产管理制度度。分包工程名称（部部位）工程数量拟分包工程合同额额分包工程占全部工工程承包单位（章）_______________项目经理__________________日期_________________复查意见：安全专业监理工程程师____________日期____________________审查意见：项目监理机构__________________总监理工程师__________________日期___________________填表说明1、本表一式二份，由由施工承包单单位填报，项项目监理机构构、施工单位位各一份，监监理单位、建建设单位和安安全监督机构构及时检查，并并考核项目监监理机构履行行安全监理责责任情况；2、凡分包单位安全全资格不报监监理进行安全全审查的，或或审查不合格格的，分包单单位不得进场场施工；3、项目监理机构要要督促施工单单位加强对分分包单位的安安全管理，管管理过程中存存在问题与不不足时应书面面通知施工单单位限期整改改；4、本表后应附分包包单位相应安安全资格的证证明材料。专项施工安全方案案与措施审查查登记安监A—20施工单位工程名称序号专项施组、方案与与措施名称报审日期审查日期审查结论及发文编编号实施过程中问题记记录：记录人：总监：（签签章）填表说明1、本表一式一份，项项目监理机构构保存，监理理单位、建设设单位和安全全监督机构及及时检查，并并考核项目监监理机构履行行安全监理责责任情况；2、本表所填各项施施工安全施组组、方案与措措施等内容，在在实施之前，监监理人员要严严格按照有关关规定和要求求详细审查，不不符合要求时时应要求施工工单位整改后后重新报审，符符合要求时签签署确认意见见，并督促施施工单位专职职安全生产管管理人员逐项项落实；3、本表后应附施工工单位的各专专项施工组、方方案、措施及及监理审查书书面文件。专项安全施工方案案（技术措施施）报审表安监A--21工程名称监理单位施工单位致：我方已根据施工合合同的有关规规定完成了专项安全施施工方案(安全技术措措施)报审的编制制，并经我单单位上级技术术负责人审查查批准，请予予以审查。附：1、专项安全施工方方案（安全技技术措施）报报审文本承包单位（章）________________项目经理________________日期________________审查意见：安全专业监理工程程师________日期_______________复审意见：项目监理机构________________总监理工程师________________日期________________填表说明1、本表一式二份，由由施工承包单单位填报，项项目监理机构构、施工单位位各一份，监监理单位、建建设单位和安安全监督机构构及时检查，并并以此考核项项目监理机构构履行安全监监理责任情况况；2、项目监理机构要要督促施工单单位对危险性性较大分部分分项工程做好好安全管理，严严格按规定的的程序和要求求编制专项安安全施工方案案与技术措施施、组织专家家评审、组织织实施和内部部验收，专项项安全施工方方案与技术措措施实施前要要填报本表，监监理人员要严严格审查；3、凡影响施工安全全的施工方案案与技术措施施不报项目监监理机构进行行安全审查的的，或审查不不合格的，不不得予以实施施。特种作业人员安全全资质审查登登记安监A—22工程名称监理单位施工单位类别工种名称姓名岗位证书号审查记录机械操作工电工焊工各工种施工过程抽查记录记记录人：填表说明1、本表一式一份，项项目监理机构构保存，监理理单位、建设设单位和安全全监督机构及及时检查，并并以此考核项项目监理机构构履行安全监监理责任情况况；2、本表所填内容及及相关证书证证件，在整个个安全监理过过程中监理人人员要严格随随时对照检查查，保证各种种情况下特种种作业人员是是相符的和到到位的，存在在问题与不足足时应书面通通知施工单位位整改；3、监理单位要核查查施工单位各各工种人员的的证书证件的的原件，并将将复印件附在在本表后。施工安全教育培训训、技术交底底审查记录安监A—23施工单位工程名称安全教育培训及技技术交底记录录时间安全培训教育或技技术交底内容容经办人员主管责任人监理登记人填表说明1、本表一式一份，项项目监理机构构保存，以备备监理单位、建建设单位、施施工安全监督督机构检查；；2、本表所填内容要要真实、准确确、全面，在在整个安全监监理过程中监监理人员要检检查各分部分分项工程及危危险岗位的安安全教育与安安全交底的落落实情况，并并评价其实际际效果，分析析施工安全管管理态势，存存在问题与不不足时应书面面通知施工单单位整改；3、本表后宜附施工工单位各种安安全教育培训训的教材、记记录，和书面面技术交底等等资料。施工企业各级安全全生产检查与与验收登记表表安监A—24施工单位工程名称安全检查及验收事事项计划实施时间与情情况实际实施情况存在问题情况具体问题记录监理机构：记录人：日期：填表说明1、本表一式一份，项项目监理机构构保存，以备备监理单位、建建设单位、施施工安全监督督机构检查；；2、本表所填内容是是将规章制度度及批准的施施工方案等规规定要做的安安全检查及验验收事项与实实际是否做到到进行对比检检查所保留的的记录；3、当施工单位不能能按照规章制制度与施工方方案等要求规规定进行有关关安全检查及及验收事项，而而影响施工安安全时，项目目监理机构应应发出书面整整改通知，责责令施工单位位限期整改，确确保各项安全全措施落实；；4、本表后宜附施工工单位各种安安全检查与验验收的证据结结果资料。施工机械设备设施施安全审查登登记表安监A—25工程名称监理单位施工单位机械设备设施名称称安全资料、手续与与程序情况完成的时间审查情况施工过程安全问题题记录：记录人：总监：日期期：填表说明1、本表一式一份，项项目监理机构构保存，监理理单位、建设设单位和安全全监督机构及及时检查，并并以此考核项项目监理机构构履行安全监监理责任情况况；2、项目监理机构要要严格审查影影响施工安全全的机械设备备和安全设施施是否符合相相关法规和强强制性标准的的要求，不符符合要求时应应发书面整改改通知，只有有按规定通过过安全审查，才才能进行施工工；3、本表后应附施工工单位的施工工机械设备和和安全设施的的有关安全证证书、验收证证明、书面签签认资料等材材料（项目监监理机构查验验有关原件后后可仅保留复复印件）。施工机械设备设施施安全报审表表安监A--26工程名称致：__________________（项目监理机机构）根据建设工程安全全监理工作要要求，__________________________________________________________工程的___________________________（□施工机械设设备□施工安全设设施）已安装装施工完毕，并并经我单位组组织有关技术术与安全管理理人员验收（检检测）为合格格，验收和相相关报批手续续已齐全，现现将相关资料料报送给你们们，请审查。附相关资料：1、2、3、施工承包单位________________项目经理日期监理意见：符合施工方案要求，验验收报批手续续齐全，同意意投入使用□不符合施工方案要要求，验收报报批手续不齐齐全，整改后后再报□安全专业监理工程程师：总监理工程程师：日期：年月日日期：年月日填表说明1、本表一式二份，由由施工承包单单位填报，项项目监理机构构、施工单位位各一份，监监理单位、建建设单位和安安全监督机构构及时检查，并并以此考核项项目监理机构构履行安全监监理责任情况况；2、项目监理机构要要督促施工单单位对危险性性较大施工机机械设备和安安全设施做好好安全管理，严严格按规定的的程序和要求求完成编制方方案、组织实实施、内部验验收和申报审审查等工作。3、凡影响施工安全全的施工机械械设备和安全全设施不将相相关资料报项项目监理机构构进行安全审审查的，或审审查不合格的的，不得投入入使用，项目目监理机构应应签发《安全全隐患整改通通知单》或《安安全隐患暂时时停工通知书书》。施工安全防护用品品报审表安监A-27工程名称致：__________________（项目监理机机构）根据建设工程安全全监理工作要要求，_________________________________________________________工程的___________________________（□安全帽□安全网□安全带）已已购买进入施施工现场，并并经我单位组组织有关技术术与安全管理理人员验收（检检测）为合格格，验收和相相关报批手续续已齐全，现现将相关资料料报送给你们们，请审查。附相关资料：1、2、3、施工承包单位________________项目经理日期监理意见：符合要求，验收报批批手续齐全，同同意投入使用用□不符合要求，验收收报批手续不不齐全，整改改后再报□安全专业监理工程程师：总监理工程程师：日期：年月日日期：年月日填表说明1、本表一式二份，由由施工承包单单位填报，项项目监理机构构、施工单位位各一份，监监理单位、建建设单位和安安全监督机构构及时检查，并并以此考核项项目监理机构构履行安全监监理责任情况况；2、凡施工现场安全全防护用品不将将相关资料报报项目监理机机构进行安全全审查的，或或审查不合格格的，不得投投入使用，项项目监理机构构应签发《安安全隐患整改改通知单》或或《安全隐患患暂时停工通通知书》。建筑工程起重机械械检查表工程名称：设备编编号：安监A--28检查内容核查人核查设备情况产权单位设备制造许可证产品合格证制造监督检验证明明备案证明（备案证证号）核查设备安装单位情况安装单位资质证书安全生产许可证特种作业人员操作作证书核查使用单位情况使用单位资质证书安全生产许可证特种作业人员操作作证书设备安装检验合格格证方案审核安装、拆卸专项施施工方案、安全施工措施建筑起重机械安装装工程生产安安全事故应急急救援预案多多塔作业方案案核查基础施工资料情况基础验槽（地基承承载力是否与与设备基础要要求相符及处处理）钢筋隐蔽及预埋砼浇筑及试块核查设备使用情况核查定期检验和定定期自行检查查记录核查日常使用状况况记录检查设备安全附件件、安全保护护装置、调控控装置及仪器器仪表是否正正常，同时核核查相关资料料及设备日常常维护保养记记录核查设备运行故障障和事故记录录核查使用过程中需需顶升的是否否由具备资质质的安装单位位和审批方案案执行存在安全隐患的是是否书面要求求限期整改拒不整改的是否书书面及时向建建设单位报告告填表说明1、本表一式一份，项项目监理机构构保存，以备备监理单位、建建设单位、施施工安全监督督机构检查；；2、本表所填内容要要真实、准确确、全面，存存在问题与不不足时应书面面通知施工单单位整改；3、每月至少检查11次。附着式升降脚手架架使用前检查查验收表安监A—29工程名称结构形式建筑面积机位布置情况总包单位项目经理租赁单位项目经理安拆单位项目经理序号检查项目标准检查结果1保证项目竖向主框架各杆件的轴线应汇汇交于节点处处，并应采用用螺栓或焊接接连接，如不不交汇于一点点，必须进行行附加弯矩验验算2各节点应焊接或螺螺栓连接3相邻竖向主框架的的高差≤30mm4水平支承桁架桁架上、下弦应采采用整根通长长杆件，或设设置刚性接头头；腹杆上、下下弦连接应采采用焊接或螺螺栓连接5水平支承桁架桁架各杆件的轴线线应相交于节节点上，并宜宜用节点板构构造连接，节节点板的厚度度不得小于66mm6架体构造空间几何不变体系系的稳定结构构7立杆支承位置架体构架的立杆底底端必须放置置在上弦节点点各轴线的交交汇处8立杆间距应符合现行行业标标准《建筑施施工扣件式钢钢管脚手架安安全技术规范范》JGJ1330中小于等于于1.5m的要要求9纵向水平杆的步距应符合现行行业标标准《建筑施施工扣件式钢钢管脚手架安安全技术规范范》JGJ1330中的小于等等于1.8mm的要求10剪刀撑设置水平夹角应满足445°～60°11脚手板设置架体底部铺设严密密，与墙体无无间隙，操作作层脚手板应应铺满、铺牢牢，孔洞直径径小于25mmm12扣件拧紧力矩40N·m～655N·m序号检查项目标准检查结果13保证项目附墙支座每个竖向主框架所所覆盖的每一一楼层处应设设置一道附墙墙支座14使用工况，应将竖竖向主框架固固定于附墙支支座上15升降工况，附墙支支座上应设有有防倾、导向向的结构装置置16附墙支座应采用锚锚固螺栓与建建筑物连接，受受拉螺栓的螺螺母不得少于于两上或采用用单螺母加弹弹簧垫圈17附墙支座支承在建建筑物上连接接处混凝土的的强度应按设设计要求确定定，但不得小小于C1018架体构造架高≤5倍层高19架宽≤1.2m20架体全高×支承跨跨度≤110㎡21支承跨度直线型≤≤7m22支承跨度折线或曲曲线型架体，相相邻两主框架架支撑点处的的架体外侧距距离≤5.4m23水平悬挑长度不大大于2m，且不大大于跨度的1/224升降工况上端悬臂臂高度不大于于2/5架体高度且且不大于6mm25水平悬挑端以竖向向主框架为中中心对称斜拉拉杆水平夹角角≥45°26防坠落装置防坠落装置应设置置在竖向主框框架处并附着着在建筑结构构上27每一个升降点不得得少于一个，在在使用和升降降工况下都能能起作用28防坠落装置与升降降设备必须分分别独立固定定在建筑结构构上29应具有防尘防污染染的措施，并并应灵敏可靠靠和运转自如如30钢吊杆式防坠落装装置，钢吊杆杆规格应由计计算确定，且且不应小于φ25mm31防倾覆装置中必须须包括导轨和和两个以上与与导轨连接的的可滑动的导导向件序号检查项目标准检查结果32保证项目防倾覆设置情况在防倾导向件的范范围内必须设设置防倾覆导导轨，且必须须与竖向主框框架可靠连接接33在升降和使用两种种工况下，最最上和最下两两个导向件之之间的最小间间距不得小于于2.8m，或或架体高度的的1/434应具有防止竖向主主框架倾斜的的功能35应用螺栓与附墙支支座连接，其其装置与导轨轨之间的间隙隙应小于5mmm36同步装置设置情况连续式水平支承桁桁架，应采用用限制荷载自自控系统37筒支静定水平桁架架，应采用水水平高差同步步自控系统，若若设备受限时时可选择限制制荷载自控系系统38一般项目防护设施密目式安全立网规规格型号≥2000目/100cmm2，≥3kg/张39防护栏高度为1..2m40挡脚板高度为1880mm41架体底层脚手板铺铺设严密，与与墙休无间隙隙检查结论检查人签字总包单位分包单位租赁单位安拆单位监理单位符合要求，同意使使用（）不符合要求，不同同意使用（）总监理工程师（签签字）：年月日注：本表由施工单单位填报，监监理单位、施施工单位、租租赁单位、安安拆单位各存存一份。附着式升降脚手架架提升、下降降作业前检查查验收表安监A—30工程名称结构形式建筑面积机位布置情况总包单位项目经理租赁单位项目经理安拆单位项目经理序号检查项目标准检查结果1保证项目支承结构与工程结结构连接处混凝土强度达到专项方案计算算值且≥C102附墙支座设置情况每个竖向主框架所所覆盖的每一一楼层处应设设置一道附墙墙支座3附墙支