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水产品质量安全专项执法行动检查表企业（个体）名称养殖证编号（）养证［］第号联系人单位地址邮 编联系电话养殖场类型□无公害水产养殖基地□出口生产基地 □集约化程度较咼的养殖场所□小规模养殖户 □其它主要养殖模式□浅海筏式□浅海底播□深水网箱□滩涂护养□池塘□工厂化□湖泊□水库 □其它养殖品种生产日志记录是否健全□是 □否苗 种来源是否检疫□是□否检疫单位饲 料来源检测单位饲料品名水域环境水质是否监测□是 □否监测单位渔药来源渔药品名记录是否健全□是 □否 病害发生情况禁用药使用情况□己烯雌酚 □氯霉素 □硝基呋喃类 □孔雀石绿□其它（请注明）限用药使用情况□磺胺类 □环丙沙星 □恩诺沙星 □红霉素 □土霉素□其它（请注明）休药期执行情况销售是否有产品标签□是 □否 销售地国际

是否有销售记录□是 □否国内水产品质量安全专项执法行动检查汇总表检杳地检杳企业（个体）（家）有养殖证（家）无公害水产养殖基地（个）出口生产基地（个）养殖场类型集约化程度较高的养殖场所（个)小规模养殖户（个)其它浅海筏式浅海底播深水网箱主要养殖模式滩涂护养池塘工厂化湖 泊水库其它养殖品种生产日志记录健全（家）记录不健全（家）苗 种经过检疫（个）没经过检疫（个）主要来源饲 料主要品牌水域环境水质经过监测（家）水质没经过监测（家）记录健全（家）记录不健全（家）主要来源主要品牌己烯雌酚硝基呋喃类禁用药\」二_J氯霉素孑b雀石绿渔药（家）其它（请注明）磺胺类恩诺沙星限用药环内沙星红霉素（家）土霉素其它（请注明）

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