产科常用药物-第一周讲课内容

产科--陆丹丹产科常用药物药物种类

1.缩宫素2.酚妥拉明3.硝普钠4.地塞米松5.硫酸镁

缩宫素-药效学中文别名：缩宫素、3-异亮氨酸-8-亮氨酸、合成催产素药效学间接刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，导致子宫颈扩张，子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加，足月时达高峰。②刺激乳腺的平滑肌收缩，有助于乳汁自乳房排出，但并不增加乳腺的乳汁分泌量。缩宫素-药力学药动学口服极易被消化液所破坏，滴鼻经粘膜则很快吸收，作用时效约20分钟；肌内注射在3～5分钟起效，作用持续30～60分钟；静脉滴注立即起效，15～60分钟内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定，滴注完毕后20分钟，其效应渐减退。半衰期一般为1～6分钟。该品经肝、肾代谢，经肾排泄，极少量是原形物。缩宫素-用法用法用量1．引产或催产静脉滴注，一次2.5—5单位，用氯化钠注射液稀释至每1ml中含有0.01单位。静滴开始时每分钟不超过0.001—0.002单位，每15—30分钟增加0.001—0.002单位，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.02单位，通常为每分钟0.002—0.005单位。2．控制产后出血每分钟静滴0.02—0.04单位，胎盘排出后可肌内注射5—10单位。缩宫素-用法3．催乳在喂奶前2—3分钟，用滴鼻液一次3滴，滴入一侧或两侧鼻孔内。[制剂与规格]宫缩素注射液（1）0.5ml：2.5单位（2）1ml：5单位（3）1ml；10单位缩宫素滴鼻液1ml：40单位（1）.引产或产前宫缩无力：以2.5-5单位加入5%葡萄糖液500ml内作缓慢静滴（10-30滴/分），极量一次20单位.（2）.防产后出血：每次肌注5-10单位，或加于5%葡萄糖液中静滴.缩宫素-适应症适应症用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血；了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）；滴鼻可促使排乳。不良反应偶有恶心、呕吐、心率增快或心律失常。可能引起过敏反应：皮疹，药热，面部潮红或苍白，气喘，心悸，胸闷，腹痛.过敏性休克，水潴留.新生儿可出现低钠血症，惊厥.静注后可能形成血栓.甲磺酸酚妥拉明规格1ml：10mg为α受体阻滞剂,以扩张小动脉为主,也能轻度扩张小静脉,显著降低外周血管阻力,增加周围血流量。该药对β受体也有轻度兴奋作用,可增加心肌收缩力,心率加快,心输出量增加。加强扩血管作用,明显地降低心脏后负荷,而不增加心肌耗氧。甲磺酸酚妥拉明-用法1、用于治疗肺充血或肺水肿的急性心力衰竭,特别是急性心肌梗死。2、还用于治疗血管痉挛性疾病,如肢端动脉痉挛症(即雷诺病)、手足发绀等。感染中毒性休克,心脏术后低排综合征。近年来,还用于室性期前收缩、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、新生儿重症肺炎等。抗休克以0.3ｍｇ/ｍｉｎ的剂量进行静注,在3～5分钟内注入。甲磺酸酚妥拉明-副作用①副作用有体位性低血压、鼻塞、皮肤瘙痒、偶有恶心、呕吐。②严重动脉硬化、心脏器质性疾病、低血压、肾功能减退者忌用。③使用过量时应及早停药,必要时可用去甲肾上腺素拮抗。④勿与铁剂配伍。硝普钠

为一速效、短效的仅供注射用的强有力的血管扩张药,对小动脉和小静脉血管平滑肌有直接扩张作用,可使血压下降。由于全身血管阻力降低,前、后负荷减少和心排出量改善,因而心肌负荷减轻,氧需降低,肺动脉压力亦能明显降低,因而对心力衰竭有益。直接扩张冠状动脉,结果增加了心肌血流灌注,使心输出量也有一定的增加。给药后5分钟见效,停药后作用能维持2～15分钟硝普钠-用法1、用于治疗伴有心衰的高血压危象,和其他降压治疗无效的高血压危象。2、也可用于急慢性心功能不全,如急性心肌梗死、充血性心力衰竭、心源性休克及感染中毒性休克。硝普钠-用法3、外科手术时用此药控制血压,以减少出血。临用前,先用5%葡萄糖液溶解。再用5%葡萄糖液250～1000ｍｌ稀释。静脉滴注。每分钟1～3μｇ/ｋｇ。开始时速度可略快。血压下降后可渐减慢。但用于心力衰竭,心源性休克时开始宜缓慢,以10滴/ｍｉｎ为宜,以后再酌情加快速度。常用量是3μｇ/(ｍｉｎ·ｋｇ)。成人用药极量为10μｇ/(ｍｉｎ·ｋｇ),总量为3.5ｍｇ/ｋｇ。用药不宜超过72小时硝普钠-注意事项①主要并发症是急剧血压下降,故必须强调用药过程中监测血压、心率。②可有头痛、潮红、食欲不振、肌肉痉挛等不良反应。③突然停药可发生严重的症状反跳。硝普钠-注意事项④老年人慎用。孕妇忌用。代偿性高血压患者禁用。⑤如出现氰化物中毒,如呼吸加快、眩晕、恶心、肌痉挛、精神变态、昏迷等,应立即用羟钴胺或硫代硫酸钠解毒。⑥本品对光敏感,容易被破坏,所以静注溶液必须现配现用,滴注系统及溶液均用黑纸(布)罩住避光。12小时用完。连续使用不能超过24小时。地塞米松药理及应用抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。用法肌注，静滴。2～20mg/次。产科主要用于促进胎肺成熟

地塞米松-不良反应诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。硫酸镁【适应症】可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。硫酸镁-用法用量治疗中重度妊娠高血压征、先兆子痫和子痫首次剂量为2.5～4g，用25%葡萄糖注射液20ml稀释后，5分钟内缓慢静脉注射，以后每小时1～2g静脉滴注维持。24小时总量为30g，根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测。硫酸镁-用法用量2．治疗早产与治疗妊娠高血压用药剂量和方法相似，首次负荷量为4g；用25%葡萄糖注射液20ml稀释后5分钟内缓慢静脉注射，以后用25%硫酸镁注射液60ml，加于5%葡萄糖注射液1000ml中静脉滴注，速度为每小时2g，直到宫缩停止后2小时，以后口服β肾上腺受体激动药维持。硫酸镁-用法用量3．治疗小儿惊厥肌注或静脉用药：每次0.1~0.15g/kg，以5%~10%葡萄糖注射液将本品稀释成1%溶液，静脉滴注或稀释成5%溶液，缓慢静注。25%溶液可作深层肌注。一般儿科仅用肌注或静脉用药，安全。硫酸镁-不良反应1．静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。2．肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。硫酸镁-不良反应3．连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。4．极少数血钙降低，出现低钙血症。5．镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。6．少数孕妇出现肺水肿。应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少.2．有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。3．每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度至出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿量少于25～30ml或24小时少于600ml，应及时停药。4．用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。5．如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。6．保胎治疗时，不宜与肾上腺素、β受体激动药，如利托君（ritodrine）同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。硫酸镁-药理【药理毒理】镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉孪的外周血管扩张，降低血压，因而对