产后出血缩宫药物的使用-杨金英

产后出血缩宫药物的使用广州市妇女儿童医疗中心产科杨金英2014年7月26日---东莞

“产后出血”一直持续为孕产妇死亡的首位，只有有效控制产科出血才能真正有效降低孕产妇死亡率

我国孕产妇死亡的首要原因产后出血的原因子宫收缩乏力：70~90%胎盘因素：10%产道裂伤：20%凝血功能障碍：1%产后出血带来的严重问题

出血输血全宫切除预防产后出血的来源胎盘剥离面：孕足月时估计有600ml/分的血流经胎盘绒毛间隙产道破损处开放的血管产后止血的机制子宫收缩：内、外源性宫缩物质如催产素、前列腺素作用，使胎盘娩出后子宫体能明显缩小。宫缩时肌纤维相互交叉，每一肌细胞有两个弯曲度，使相应一对肌细胞收缩时呈“8”字形，压迫肌纤维之间的子宫血管子宫胎盘剥离面的变化：子宫收缩后使创面缩小到7～8cm凝血物质的作用子宫血液量变化宫缩剂缩宫素，长效缩宫素（卡贝缩宫素）：为预防和治疗PPH的一线药物前列腺素类药物：米索前列醇；卡孕栓；欣母沛（PGF2α）麦角新碱:无药缩宫素（1）缩宫素（催产素）：为预防和治疗PPH的一线药物缩宫素10U肌肉注射、子宫肌层或宫颈注射，以后10-20U加入500ml晶体液中静脉滴注给药速度根据患者的反应调整，常规速度250ml/h，约80mU/min静脉滴注立即起效，但半衰期短（1~6分钟），故需持续静脉滴注缩宫素（2）无明显禁忌症，不良反应在大剂量应用时可引起高血压、水滞留和心血管副作用；快速静注未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动过速和/或心律失常因缩宫素有受体饱和，24h总量应控制在60U内产后出血缩宫素的使用指南欣母沛(1)

通用名：卡前列素氨丁三醇注射液别名：甲基前列素

15-甲基PGF2临床药理作为Ca++载体抑制腺苷酸环化酶刺激缝隙连接形成

PGF2妊娠中期：引产产后：止血子宫平滑肌收缩药代动力学结合与平滑肌细胞上PGs受体结合相对结合力与天然PGF2相似起效时间2-3分钟作用持续时间2小时代谢主要在肝脏代谢，有六种代谢产物排泄肾脏排泄：前5-10小时排出给药量的80%，24小时完全排出欣母沛引起的子宫收缩特点作为Ca++载体、抑制腺苷酸环化酶，引起子宫强有力的收缩刺激缝隙连接形成，促进子宫协调收缩欣母沛的使用时机和对象时机出血量多，使用催产素40u宫缩仍然不佳者对象胎儿因素：多胎、胎儿体重>3800g、羊水过多胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌病母亲因素：体形瘦小、经产妇、多次流产史、有剖宫产史、产程延长、妊娠合并症（肝炎、贫血等）欣母沛用法用量胎儿娩出后给药起始剂量：250g（1ml）欣母沛无菌溶液注射部位：自然分娩：深部肌肉注射/宫体/宫颈给药剖宫产：直接注射在子宫肌层上用药间隔：某些选择性病例，间隔15到90分钟多次注射注射次数和间隔时间，由专职医师根据病情决定总剂量不得超过2mg（8支）自然分娩者宫体注射：脐下2-3横指腹壁处常规消毒后针刺达宫体，回抽无回血后，直接注入子宫肌层宫颈注射：阴道窥器暴露后，在宫颈2点和11点处回抽无回血后，分别注入1/2药液臀部深部肌肉注射剖宫术：直接注射在子宫体上注射部位哮喘、心脏病和高血压患者禁用。不良反应轻微，为暂时性的，多与对其它系统平滑肌收缩有关（如恶心、呕吐、腹泻、头痛、潮热、高血压等）欣母沛不良反应和禁忌症

产后出血欣母沛的使用指南卡贝缩宫素（1）用于选择性硬膜外或腰麻下剖腹产术后以预防子宫收缩乏力和产后出血卡贝缩宫素（2）卡贝缩宫素使用方法（3）用法用量单剂量静脉注射100微克(1ml/支)卡贝缩宫素

缓慢地在1分钟内一次性给予禁忌症对催产素和卡贝缩宫素过敏的患者有血管疾病的患者，特别是冠状动脉疾病，若用则必须非常的谨慎产后出血卡贝缩宫素的使用指南米索前列醇米索前列醇：系PGE1的衍生物600μg顿服、塞肛或舌下给药副反应较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见，高血压、活动性心肝肾病及肾上腺皮质功能不全慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用产后出血米索前列醇的使用指南

欣母沛米索前列醇通用名PGF2PGE1衍生物制剂类型注射剂片剂起效时间起效快，子宫肌注射后2～3分钟即起效起效慢，需提前用药，第二产程末口服/直肠给药持续时间作用长达2小时不详作用强度引起子宫有力、协调的收缩RCT研究显示治疗产后出血无意义作用部位促进子宫体和宫颈的协调收缩，并可软化和扩张宫口。软化宫颈，增