急性冠脉综合征的概念及护理

急性(jíxìng)冠脉综合征的概念及护理心病(xīnbìng)二科刘贝精品资料1.定义

2.临床分型

3.发病机制

4.临床表现

5.治疗(zhìliáo)方法

6.护理措施精品资料急性(jíxìng)冠脉综合征(ACS)的定义是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性(jíxìng)或亚急性(jíxìng)心肌缺血的临床综合征精品资料急性(jíxìng)冠脉综合征（ACS）的分类ST段抬高的ACS：即ST段抬高急性(jíxìng)心梗（STEAMI）非ST段抬高的ACS：包括不稳定性心绞痛（UAP）和无ST段抬高心梗（NSTAMI）

精品资料ACS的发病(fābìng)机制冠脉粥样硬化病变基础上，斑块突然破裂、表面破损或裂纹、斑块下血肿促发血小板激活、黏附、释放活性物质(wùzhì)→引起冠脉痉挛血小板大量聚集可产生白血栓→血管闭塞（多为不全性血管闭塞，可引起UAP和NSTAMI）精品资料ACS的发病(fābìng)机制激活凝血系统、纤维蛋白原形成纤维蛋白、纤维蛋白网络红细胞而产生红血栓→血管闭塞（多引起血管完全闭塞而发生STEAMI）血栓或痉挛可引起冠脉突然明显狭窄或闭塞，出现一系列心肌缺血缺氧(quēyǎnɡ)症状。精品资料ACS的共同(gòngtóng)病理特征冠脉粥样斑块破裂，血小板激活聚集，血栓形成，血管痉挛导致病变远端血管完全性或非完全性闭塞(bìsè)，发生心肌缺血或原有心肌缺血恶化或发生心肌梗塞死。精品资料UAP的临床表现和危险(wēixiǎn)分层主要临床表现：心绞痛进行性加重；新近发生(fāshēng)心绞痛；休息或轻劳动时出现心绞痛；梗死后心绞痛（AMI24小时后）UAP分层低危组：初发、恶化劳力型，无静息时发作，发作时ST↓﹤1mm，时间﹤２０分钟，肌钙蛋白正常．精品资料UAP的临床表现和危险(wēixiǎn)分层中危组：Ａ、１个月内出现静息心绞痛，但２４小时(xiǎoshí)内无发作;Ｂ、梗死后心绞痛，发作时ＳＴ↓﹥１mm，时间﹤２０分钟，肌钙蛋白正常或轻度升高．精品资料UAP的临床表现和危险(wēixiǎn)分层高危组：Ａ、４８小时内反复发作静息性心绞痛；Ｂ、梗死后心绞痛，发作时ＳＴ↓﹥１mm，时间﹥２０分钟，肌钙蛋白轻度升高。心绞痛持续时间可２０分钟；严重的可出现第３音、新的或加重的奔马(bēnmǎ)律，左心功能不全，心律失常，低血压，年龄﹥７５岁。精品资料ＮＳＴＡＭＩ的临床表现ＮＳＴＡＭＩ与ＵＡＰ临床表现相似，但更为严重(yánzhòng)，ＳＴ压低或Ｔ波改变更为明显，持续时间更长，可出现束支传阻，心肌坏死标记物及心酶升高明显。可有心功能不全，严重(yánzhòng)心律失常，低血压甚至休克，高龄者预后较差。精品资料ＮＳＴＡＭＩ的临床表现ＮＳＴＡＭＩ高危患者包括(bāokuò)：反复静息性胸痛，肌钙蛋白明显升高，血流动力学不稳定，高龄，既往有心梗或ＰＣＩ及ＣＡＢＧ史合并糖尿病者。精品资料ＳＴＥＡＭＩ的临床表现突发持续压榨样胸痛；持续时间超过半小时；含服硝酸甘油不能缓解。心肌损伤标记物升高。心电图典型表现(biǎoxiàn)：超级期：Ｔ波高尖，ＳＴ段抬高；充分发展期：ＱＲＳ－Ｔ呈三相曲线，出现病理Ｑ波。精品资料急性冠脉综合征干预(gānyù)策略ＳＴ段抬高的ＡＣＳ尽快，充分，持续开通(kāitōng)梗死血管。挽救心肌，挽救生命。开通(kāitōng)血管的方法：溶栓药物ＰＣＩ急诊ＣＡＢＧ精品资料ＡＣＳ的综合(zōnghé)治疗抗血栓治疗：溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗抗缺血治疗调脂治疗介入(jièrù)治疗二级预防精品资料ＡＣＳ的溶栓治疗(zhìliáo)用于ＳＴ段抬高的ＡＭＩ早期（６－１２小时内）。溶栓开始越早，获益越明显。（ＡＭＩ发病后２－６小时内溶栓治疗(zhìliáo)每提前１小时，死亡率降低１％）。精品资料ＡＣＳ的溶栓治疗(zhìliáo)对于发病(fābìng)时间﹥１２小时以上的ＡＭＩ，仍有进行性缺血性胸痛和广泛ＳＴ段抬高，仍可考虑溶栓。无溶栓禁忌症年龄﹥７５岁的老年患者，若无法立即进行机械再灌治疗，也应给予溶栓治疗。非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ不主张进行溶栓治疗。精品资料ＡＣＳ的抗凝治疗(zhìliáo)普通肝素(ɡānsù)（先静注５０００Ｕ，继以８００－１０００Ｕ／小时，４８－７２h）（也有用3-7天）低分子肝素(ɡānsù)：达肝素(ɡānsù)，法安明，依诺肝素(ɡānsù)（克赛），法拉西肝素(ɡānsù)（速避凝）等。

精品资料ＡＣＳ的抗凝治疗(zhìliáo)药效较易控制，不需要监测ＡＰＴＴ易用于院外患者疗效可靠(kěkào)、使用方便。（可皮下及静脉给药）与阿司匹林合用较单用阿司匹林更为有效。目前已成为ＡＣＳ患者抗凝的首选药物。精品资料ＡＣＳ的抗血小板治疗(zhìliáo)抗血小板治疗是ＡＣＳ治疗中最有效的方法目前(mùqián)主要有三种抗血小板药物环氧化酶抑制剂：阿司匹林ＡＤＰ受体拮抗剂：抵克力得和氯吡格雷

精品资料ＡＣＳ的抗血小板治疗(zhìliáo)血小板抑制剂：血小板ＧＰⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（如：替罗飞班、阿昔单抗、依替巴肽等）精品资料ＡＣＳ的抗缺血治疗(zhìliáo)硝酸脂类β-阻断剂：能使心肌梗死早期死亡率降低１０－１５％，已作为(zuòwéi)心绞痛的常规用药。钙拮抗剂：主要用于不能耐受硝酸脂和β-阻断剂或疗效不佳时。精品资料ＡＣＳ的抗缺血治疗(zhìliáo)ＡＣＥＩ：作用机制包括扩张血管、抑制ＲＡＳ系统、改善心室重构及心功能，明显降低心梗死亡率和再梗率。是目前ＡＣＳ治疗(zhìliáo)和二级预防的重要措施之一。建议ＡＣＳ患者尽早使用，宜小剂量开始，长期应用。精品资料ＡＣＳ的血脂干预(gānyù)他汀类药物：无论血清胆固醇高低均应尽早(jìnzǎo)强化降脂治疗，首选他订类。ＡＣＳ应用他汀类药物主要是其非调脂功能，如稳定斑块、抗炎、改善内皮功能，降低ＡＣＳ病死率和改善心肌缺血症状，而调脂作用属于次要地位。

精品资料ＡＣＳ的介入(jièrù)治疗ＳＴＥＡＭＩ直接ＰＣＩ强适应症：１、ＳＴ抬高ＡＭＩ。２、怀疑新出现ＬＢＢＢ的ＡＭＩ。３、发病３小时内。４、１２或１２小时以上(yǐshàng)缺血症状持续存在。精品资料ＡＣＳ的介入(jièrù)治疗５、ＡＭＩ并心源性休克或严重心衰，一旦血流动力学稳定尽早(jìnzǎo)ＰＣＩ。对于临床上血流动力学不稳定的ＡＣＳ患者和／或无条件进行心导管检查时应使用辅助治疗。ＩＡＢＰ可暂时缓解症状，稳定血流动力学。精品资料PCI术出血(chūxiě)的预防①PCI术前应根据性别、年龄、肾小球滤过率、既往出血病史等具体评估每例患者的出血风险②遵循指南合理应用抗栓药物③避免采用没有试验(shìyàn)依据的联合抗栓治疗④采用桡动脉入路;股动脉入路术后尽量使用血管缝合器。精品资料ＡＣＳ的护理(hùlǐ)要点１、休息，ＳＴＥＡＭＩ患者应绝对卧床休息．２、即予心电监护，做好除颤准备．３、对拟诊ＡＭＩ胸痛者应遵医嘱即予嚼服阿司匹林１６２－３２５mg（有禁忌症或已使用阿司匹林除外）４、迅速配合医生完成(wánchéng)各项检查和危险分层：１０分钟内完成(wánchéng)临床检查，包括病史，简单体检，ＥＣＧ、心酶、肌钙蛋白检测等。

精品资料ＡＣＳ的护理(hùlǐ)要点５、血氧饱和度﹤９０％患者予吸氧．６、配合医生尽早进行血运重建－开通闭塞冠脉，恢复心肌灌注，最大程度减轻微血管损伤，保护濒危的心肌细胞，缩小梗死范围．（备皮、皮试、建立静脉(jìngmài)通道等）如果心电图提示为ＳＴＥＡＭＩ：在３０分钟内溶栓，９０分钟内行ＰＣＩ．以上目标时间不是“理想”时间，而是可以接受的最长时间，越早获益更大．精品资料ＡＣＳ的护理(hùlǐ)要点７、严密观察病情变化（连续、动态）：如首份心电图不具诊断性而患者仍有症状且临床高度拟诊ＡＭＩ，应连续监测心电图特别(tèbié)是ＳＴ段变化。注意有无并发症的发生。８、注意药物的副作用和不良反应９、心理护理10、饮食护理11、使用主动脉内球囊反博与安装临时起博器时的观察及护理。精品资料ＡＣＳ的护理(hùlǐ)要点12、PCI术后的观察及护理13、健康教育(jiàoyù)１）用药指导：抗血小板治疗、ＡＣＥ的使用、β－受体阻滞剂、调脂治疗、糖尿病治疗等。精品资料ＡＣＳ的护理(hùlǐ)要点２）改变生活(shēnghuó)方式的指导：体育锻炼、控制体重、戒烟、饮食、排便、性生活(shēnghuó)等。３）病情观察与识别，应急处理等。精品资料健康指导精品资料冠心病患者(huànzhě)护理小结1

一般护理

住院期间限制(xiànzhì)患者活动，有心衰者嘱其半卧位，减轻心脏负荷；要告知患者进食低脂、低盐、清淡易消化食物，进食不宜过饱，应少食多餐，多吃富含维生素C的食物。要通过耐心地解释使患者自觉按医嘱进食。2

感染的护理

感染是重症冠心病患者突发心功能不全的常见诱因之一，因此应注意无菌操作，防止医院感染，教育患者注意保暖，防止感冒或其他感染。精品资料冠心病患者(huànzhě)护理小结3

病情观察及护理

本病病情变化快，护理人员应密切观察患者自觉症状，如有心慌、憋气、咳嗽、气促、心前区疼痛加重等要及时告诉护士或医生。要注意观察生命体征，及时了解化验和特殊检查结果。对病情危重或不稳定、症状进展迅速者，应给予(jǐyǔ)特别护理或送入监护病