喉癌及其气管切开的护理

喉癌(hóuái)及其气管切开的护理五官科王美丽(měilì)2014年3月精品资料前言(qiányán)喉癌发病率占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50～70岁。我国以东北地区发病率最高，患病者中男性居多，其病因(bìngyīn)尚不十分清楚，但空气污染重的城市高于污染轻的城市。精品资料病因(bìngyīn)尚无明确病因，但可能与下列因素有关：1.吸烟烟草燃烧可产生烟草焦油，其中苯芘可致癌。2.饮酒过度(guòdù)声门上区癌可能与饮酒有关。当吸烟与饮酒共同存在时有重叠致癌作用。3.空气污染长期大量吸入废气如二氧化硫和生产性工业粉尘如石棉、芥子气、镍等。4.病毒感染HPV（人乳头状瘤病毒）-16、18与喉癌发生有关。5.癌前病变喉白斑病、声带重度不典型增生、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳头状瘤。6.性激素国内外研究认为喉癌发病可能与性激素及其受体相关。精品资料临床表现按癌肿所在部位分成三个基本类型：声门上型、声门型、声门下型。声门型约占60%，东北地区则声门上癌比例增加。喉癌因类型不同，症状表现也不一样(yīyàng)。可有：声音嘶哑，咽部不适或异物感，疼痛感，喉鸣（呼吸时有哨音）、气促（呼吸频快）、呼吸困难，吞咽障碍及颈部肿块和颈淋巴结肿大等。精品资料临床表现1．声门上型早期常无明显症状，仅有喉部不适或异物感。后可有咽喉部疼痛，放射至耳部，吞咽时加重。侵及血管后有痰中带血，常有臭味。侵犯声带时有声音嘶哑、呼吸困难等。易向同侧颈深上、中部淋巴结转移。2.声门型早期表现为声音嘶哑，逐渐加重，后可出现呼吸困难。本型不易发生颈淋巴结转移。3.声门下型本型发病率低，早期症状不明显，常规喉镜检查也不易发现。肿瘤溃烂(kuìlàn)时可有痰中带血，肿瘤增大后可有呼吸困难，向上侵犯声带时可有声音嘶哑。本型易向气管前或气管旁淋巴结转移。精品资料治疗(zhìliáo)采用以手术治疗为主的综合治疗，包括手术治疗、放射治疗、化学药物治疗和免疫治疗等，不同病情选择方案不同。手术治疗是治疗喉癌的主要手段，手术原则是首先彻底切除肿瘤，其次尽可能保留(bǎoliú)或者重建喉的发声、呼吸功能。（1）喉部分切除术适用于早、中期和部分晚期喉癌，手术方式较多，依照癌肿部位、范围可能采取：①支撑喉镜下喉显微二氧化碳激光手术；②喉裂开声带切除术；③喉垂直部分切除术；④喉额前部分切除术；⑤喉声门上水平部分切除术，也称水平半喉切除；⑥喉水平垂直部分切除术，也称3/4喉切除；⑦喉次全切除术或喉近全切除术；⑧喉环状软骨上部分切除术。（2）全喉切除术适用于临床上不适宜保留(bǎoliú)喉结构的部分中晚期喉癌、原发的声门下喉癌、复发的喉癌、下咽癌。（3）喉全切除术后喉功能重建方法有：气管-咽吻合术、气管-食管造瘘术、人工喉/电子喉、食管发音法。目前只能恢复部分喉功能，（4）颈清扫术用于颈部淋巴结的治疗。依照癌肿原发部位和颈淋巴结转移的情况，可进行根治性颈清扫术、改良性颈清扫术或分区性颈清扫术。精品资料术前护理(hùlǐ)（1）心理护理做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求(xūqiú)，使病人以良好的心理状态迎接手术。（2）术前准备术前一天术区备皮，术前6小时禁进食、3小时禁饮水，术晨留置胃管、尿管，术前使用抗生素预防感染。（3）术前需放射治疗或化学药物治疗者按放、化疗护理常规进行。精品资料术后护理(hùlǐ)（1）病人清醒后，即取半卧位，以利呼吸和引流。（2）颈部适度加压，预防切口出血。（3）应注意保持引流通畅，行颈清扫术者定时观察并记录引流液性状和量，发现异常及时处理。（4）行气管切开者应注意及时吸痰、排痰，勿使气管套管堵塞，可用物理方法或药物(yàowù)促排痰。（5）术后放、化疗者，按常规进行护理。（6）适时进行发声和吞咽训练。精品资料饮食(yǐnshí)指导及口腔护理喉癌切除患者术后14d内全靠鼻饲供给营养,故饮食的质量直接影响伤口的愈合和全身的康复。因此,术后第2天开始给患者鼻饲低脂肪、高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化,易吸收的流质(liúzhì)饮食;也可以饲鸡汤、鱼汤、排骨汤、菜汤、果汁等。可根据病情少食多餐,每隔4h1次,每次200－300mL,鼻饲1－2h后给患者头胸部抬高30－45°,以防止胃内容物返流,鼻饲后1h内尽量不要吸痰,每次鼻饲前检查鼻饲管的深度是否适当,鼻饲完成后用10－15mL温开水冲洗胃管,用纱布包裹,固定于肩部。鼻饲期间,加强口腔护理,同时鼻腔内涂金霉素眼膏,每天1次,既能消炎减少分泌物,又可减轻胃管对鼻黏膜的刺激。术后14d让患者戴鼻饲管试饮水,如无明显呛咳和咽瘘发生即可拔管,拔管后,早期应尽量吃半流质(liúzhì)或糊状食物,勿食生、冷、硬、热、辛辣刺激的食品。精品资料气管套管(tàoɡuǎn)的护理①防止气管套管脱出或移位：气管套管可因咳嗽、翻身,套管系带过松而脱出,致呼吸困难,如不及时处理,会导致窒息死亡。术后第2天,要调节系带松紧,不可过松,以防止脱管发生意外。②清洁内套管:气管切开后每4h清洁消毒内套管1次,注意内套管脱离外套管的时间每次不超过30min,气管套管口用两层无菌湿纱布覆盖(fùgài),以增加吸入空气的湿度和防止灰尘吸入,以免气管内痰液结痂造成堵塞。气管套管内滴药多采用间断滴药法,每15－30min1次,每次5－10滴,药液一般用生理盐水30mL+庆大霉素16万U+糜蛋白酶4000U,滴药时应把握时机,呼气时易将药物吹出,吸气时滴药易引起呛咳,因此在呼气终末滴药较好,滴速不要过快,可沿套管内壁流入气道,对痰液黏稠的患者还可用超声波雾化吸入疗法,以达到稀释痰液、控制气道感染的作用。③及时、正确吸痰:喉癌切除后,气管瘘口为患者呼吸的唯一通道,一旦堵塞即可引起窒息而危及生命,因此应经常定时吸出套管内分泌物,以免咳出的痰液再次吸入套管或结痂造成套管堵塞。精品资料出院(chūyuàn)指导病人出院前应教会病人吸痰及套管和喉垫的处理方法，既使全喉切除(qiēchú)病人也应佩戴套管以防止造瘘口（气管造瘘口）狭窄，并嘱病人防止便秘，保持大便通畅，避免体力劳动，注意预防伤风感冒，勿受凉，并定期来院复查，尤应关注颈部有无淋巴结肿大。精品资料健康(jiànkāng)指导①指导患者建立良好的卫生、生活习惯，经常锻炼身体预防上呼吸道感染，忌烟酒，忌辛辣、油炸食品。②进行积极有效的健康教育，让患者逐步了解自己躯体功能的改变，通过心理干预、临床护理干预及社会干预来逐步提高患