呼吸系统肺结核

第8节肺结核病人的护理(hùlǐ)第二章呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病病人的护理精品资料一、疾病(jíbìng)概要定义肺结核是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。精品资料结核(jiéhé)分枝杆菌精品资料结核杆菌(jiéhéɡǎnjūn)特点引起人类结核病的主要病原菌是人型结核分枝杆菌、其次是牛型结核菌。结核菌对外界的抵抗力较强（抗酸杆菌），在阴湿处能生存5个月以上；在烈日暴晒下2~7小时，紫外线30min,70%乙醇接触2min,煮沸5分钟即可杀死。煮沸消毒和高压蒸汽消毒是最有效消毒法。直接焚烧是最简单有效的灭菌方法。精品资料流行病学(liúxínɡbìnɡxué)特点传播途径：通过呼吸道传播，空气(kōngqì)飞沫感染为最常见的方式。传染源是痰中排菌的肺结核病人。；精品资料

3125641.原发型肺结核3.继发型肺结核

4.结核(jiéhé)型胸膜炎5.其他(qítā)肺外结核菌阴肺结核

2.血行播散型肺结核结核病的临床类型精品资料

肺结核的临床(línchuánɡ)类型

1．原发型肺结核（I型）指人体初次(chūcì)感染结核菌后，在肺内形成的病灶。肺内原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎统称为原发综合征。多见于儿童和边远山区初次(chūcì)入城的成年人。原发型肺结核症状不明显，主要有轻微发热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等，数周好转。本型大多数预后良好。典型X线表现为“哑铃型”阴影。精品资料精品资料2．血行播散型肺结核（Ⅱ型）结核菌经破溃血管侵入血液循环。包括急性、亚急性或慢性（1）急性粟粒型肺结核：是结核菌一次大量(dàliàng)侵入血液循环引起，全身中毒症状重，可有高热、呼吸困难。易并发结核性脑膜炎。分布均匀，密度一致。（2）亚急性或慢性：分布不均匀，大小不等，密度不一致。

临床(línchuánɡ)类型

精品资料

精品资料

（1）浸润型肺结核（Ⅲ型）是最常见的继发性肺结核，多见于成人。病灶多位于锁骨上、下（肺尖部）和肺门周围，病变以渗出和细菌(xìjūn)浸润为主，病灶可发生干酪样坏死、液化，形成空洞及病灶的支气管播散。当伴有大片干酪样坏死时，出现明显高热、呼吸困难等毒血症状，临床上称为干酪样肺炎。干酪样肺炎和结核球是浸润型肺结核的特殊类型。

3.继发性肺结核

精品资料精品资料2）慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）浸润型肺结核治疗不及时(jíshí)或不合理。是肺结核的晚期表现。此型痰中常有结核菌，是结核病重要的传染源。3.继发性肺结核

精品资料4．结核性胸膜炎（V型）青少年多见，分干性和渗出性两个阶段。干性阶段主要表现为胸痛，可听到胸膜摩擦音；渗出性阶段时胸痛消失，出现逐渐加重的呼吸困难(hūxīkùnnán)。X线：肋膈角变钝。积液时呈现外高内低的弧形阴影。

临床(línchuánɡ)类型

精品资料精品资料5．其他(qítā)肺外结核骨结核、肾结核、肠结核、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎

临床(línchuánɡ)类型

精品资料我国结核病疫情(yìqíng)趋势——三高一低流行病学(liúxínɡbìnɡxué)资料患病率高死亡率高耐药率高年递减率低结核病是全球流行的传染病之一，是成年人的主要死因。WHO于1993年宣布结核病处于“全球紧急状态。（3月24日）精品资料护理(hùlǐ)评估肺结核密切接触史

既往结核病病史1、健康史病因(bìngyīn)疫苗接种史

用药史(糖皮质激素、免疫抑制剂)慢性疾病史(糖尿病)精品资料疾病(jíbìng)概要临床表现全身结核中毒症状：有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血等。精品资料2、身体状况评估(pínɡɡū)呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难

主要表现全身症状：低热（午后）、盗汗（夜间）、乏力、消瘦精品资料

①咳嗽、咳痰：是肺结核常见的症状。②咯血：与病变的严重程度不一定成正比。痰中带血因炎性病灶的毛细血管扩张，通透性增加引起血痰；中等量及大量咯血因小血管损伤或结核空洞内血管瘤破裂所导致。大量咯血可发生病灶扩散和失血性休克(xiūkè)及窒息。咯血后常伴有低热，是因小支气管内血液吸收引起，如果高热则提示病灶播散。补充知识点精品资料

肺结核好发部位：上叶肩胛间区或锁骨上下部位叩诊浊音。听诊湿罗音有诊断意义。结核性胸膜(xiōngmó)炎：胸膜(xiōngmó)摩擦音胸腔积液。护理(hùlǐ)体检精品资料治疗效果(xiàoguǒ)不明显出现悲观厌世。传染被隔离(gélí)有孤独感、焦虑。担心传染影响社交而自卑、多虑。症状明显或大咯血出现恐惧、紧张。3、心理评估精品资料辅助(fǔzhù)检查（1）痰结核菌检查(jiǎnchá)：确诊主要依据。诊断最可靠。4、辅助检查痰菌阳性表明肺结核是开放性，具有传染性。精品资料辅助(fǔzhù)检查（3）纤维(xiānwéi)支气管镜检查4、辅助检查（2）影像学检查：是诊断肺结核的重要方法。是早期发现肺结核主要方法是临床分型的重要依据。（4）结核菌素试验精品资料1.方法：目前采用纯蛋白衍生物（纯结素，PPD）通常取0.1m1，即5结素单位（TU）。左前臂内侧中、上三分之一交界处做皮内注射经48～72h后观察硬结的直径。2.结果判定皮肤硬结直径＜5mm，为（－）阴性反应(fǎnyìng)；5～9mm为（+）弱阳性反应(fǎnyìng)；10～19mm为（++）阳性反应(fǎnyìng)；20mm以上或不足20mm局部皮肤出现水疱、坏死者为（+++）强阳性反应(fǎnyìng)。 结核菌素试验(shìyàn)精品资料3.临床意义用于结核感染的流行病学调查。测定机体是否受过结核菌感染。对儿童(értóng)有诊断价值。对成人意义不大。结核菌素试验阳性，仅表示受过结核菌感染或接种卡介苗并不一定患病，强阳性提示有活动性结核病。结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值较大，因年龄越小，自然感染率越低。3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，必须治疗。

结核菌素试验(shìyàn)精品资料3.临床意义：结素试验阴性一般可认为无结核菌感染，但在结核菌感染4～8周内、重症肺结核、应用免疫抑制剂如糖皮质激素、严重(yánzhòng)营养不良以及患百日咳、麻疹病人、各种危重病人、老年人、免疫力低下的人亦可为阴性。

结核菌素试验(shìyàn)精品资料治疗(zhìliáo)原则抗结核化学药物(yàowù)治疗：利福平、异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇。第一化疗原则疗程第二对症治疗如止血等化疗原则*** 早期、规律、全程、适量、联合补充知识：长程：12～18月短程：6～9个月精品资料护理诊断(zhěnduàn)及合作性问题窒息(zhìxī)、失血性休克缺乏结核病治疗、预防知识。与呼吸道隔离有关。诊断、合作营养失调有孤独的危险知识缺乏潜在并发症低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关精品资料四、护理(hùlǐ)目标目标(mùbiāo)二目标三目标一能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药。正确认识疾病，情绪稳定，疾病治疗信心增强。

合理摄取营养，营养状况改善。精品资料护理措施消耗性疾病，高度重视饮食营养(yíngyǎng)，给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物。多饮水，每日不少于1500～2000ml.1、加强(jiāqiáng)营养精品资料护理措施结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息(xiūxi)。咯血绝对卧床休息(xiūxi)。2、活动(huódòng)与休息精品资料2、对症(duìzhèng)护理1.结核毒性症状的护理：无需特殊处理，对于有高热和大量胸腔积液病人在使用有效抗结核药物同时，加用糖皮质激素，减轻炎症和变态反应。高热提示病灶扩散，病情加重。2.咯血的护理：患侧卧位，保持呼吸道通畅。禁用吗啡。如有窒息(zhìxī)征象，立即取头低足高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。精品资料3、用药(yònɡyào)护理1.介绍用药知识，强调按医嘱用药、坚持全程，提高治疗的依从性。不规则治疗可导致病情反复和结核杆菌产生耐药。2.告知不良反应及注意事项3.督促(dūcù)病人按时服药精品资料3、用药(yònɡyào)护理（1）用药方法第一阶段：强化(qiánghuà)治疗两种或以上的杀菌剂第二阶段：维持（巩固）治疗疗程：6个月以上长程：12～18月短程：6～9个月精品资料3、用药(yònɡyào)护理（2）常用(chánɡyònɡ)抗结核药物：杀菌药：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺抑菌药：乙胺丁醇、对氨水杨酸、卡那霉素精品资料常用(chánɡyònɡ)抗结核药物及不良反应精品资料常用(chánɡyònɡ)抗结核药及注意事项精品资料4、隔离(gélí)与消毒控制传染源是最主要的措施。隔离独居一室，独用一套用具。严禁随地吐痰，双层纸巾(zhǐjīn)遮口鼻。痰吐在纸上焚烧。物品烈日暴晒2小时。晒太阳6小时。精品资料5.健康(jiànkāng)指导疾病知识(zhīshi)指导用药指导生活指导1.控制传染源：首要2.切断传播途径：隔离、严禁随地吐痰，双层纸巾遮口鼻、物品暴晒6小时3.保护易感人群。补充营养，避免感染、劳累，戒烟、酒强调早期、规律、全程、适量、联合用药，按医嘱用药。定期复查胸片和肝肾功能。精品资料六、护理(hùlǐ)评价是否获得(huòdé)结核病防治的有关知识营养状况是否改善焦虑、悲观情绪是否减轻或缓解评价

评价一

评价二

评价三精品资料总结(zǒngjié)知识点1.结核病主要病原菌是人型结核菌。直接焚烧是最简单有效的灭菌方法。主要通过呼吸道传播，空气飞沫感染为最常见的方式(fāngshì)。痰中排菌的肺结核病人是主要传染源结核病的免疫主要是细胞免疫。结核菌侵入人体后4～8周，发生变态反应，属Ⅳ型变态反应。精品资料2.原发型肺结核（I型）1）见于(jiànyú)儿童和边远山区初次入城的成年人，初次感染结核菌2）肺内原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎统称为原发综合征。3）典型X线表现为“哑铃型”阴影。总结(zǒngjié)知识点精品资料总结(zǒngjié)知识点3.血行播散型肺结核（Ⅱ型）1）是结核菌一次大量侵入(qīnrù)血液循环引起2）多见婴幼儿3）全身中毒症状重4）易并发结核性脑膜炎。5）X线可见粟粒样阴影精品资料总结(zǒngjié)知识点4.浸润型肺结核（Ⅲ型）1）是最常见的继发性肺结核2）病灶多位于锁骨上、下和肺门周围3）多见于成人。4）X线检查可见片状、絮状阴影，边缘模糊，病灶有干酪样坏死(huàisǐ)液化可形成空洞。精品资料总结(zǒngjié)知识点5.慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）是结核病重要的传染源。6.结核性胸膜炎（V型）青少年多见7.肺结核典型(diǎnxíng)症状：1）全身症状：表现为乏力、午后低热（病灶扩散时可有高热）、盗汗。2）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。精品资料总结(zǒngjié)知识点8.肺结核典型体征可在肩胛间区及锁骨上下闻及湿啰音9.痰结核菌检查是确诊肺结核的最特异方法10.X线检查是早期诊断肺结核的主要(zhǔyào)方法11.结核菌素试验用来测定机体是否受过结核菌感染精品资料总结(zǒngjié)知识点12.结核菌素试验：皮肤硬结直径＜5mm，为（－）阴性反应(fǎnyìng)；5～9mm为（+）弱阳性反应(fǎnyìng)；10～19mm为（++）阳性反应(fǎnyìng)；20mm以上或不足20mm局部皮肤出现水