低温冷冻疗法水疗(南医大)

低温冷冻疗法定义：应用制冷剂或低温治疗机，将热从患者患处置换出来，使该处温度降低到所要求的程度，借以达到治疗目的的一种物理疗法。分类：冷疗:治疗温度在0℃以上，比体温低,不引起组织损伤。冷冻：治疗温度在-100～0℃之间,组织细胞发生冻结和细胞破坏现象。深度冷冻：治疗温度在-100℃以下

1低温冷冻疗法的治疗作用：镇痛解痉止血作用止痒镇静消炎作用降低体温破坏细胞免疫作用2低温冷冻疗法的种类和治疗方法：冷敷法：用冰袋冷敷，20-30min/次冰按摩法：将冰块包在毛巾中对患处进行按摩。冰盐冷剂冷敷法：将冰与盐按3：1的比例混合后放入冰袋，温度可降至-20℃。喷雾法：利用喷雾器将氯乙烷或氯甲烷，以30cm的距离,喷雾于患部。每次喷射3-5s，间隔1min后可重复喷射。超低温治疗仪冷疗法：治疗时根据病情任意调节温度。有非常明显的镇痛解痉作用。3冷水浴：将手或足直接浸入冰块和水的容器中，15-20s，然后用毛巾擦干，反复5-6次，可达到局部充血和镇痛的作用。短时间的冷刺激还能提高肌张力。全身冷水浸浴水温为20-22度，不宜超过4min，可治疗全身性肌痉挛或大面积的烧伤。冰刺激疗法：将冰对准患部或穴位，稍做旋转或按压每处2-3s。冷冻疗法：利用液氮或冷冻治疗机进行冷冻手术。4低温冷冻疗法注意事项：应用冰敷法时，冰块的边缘不宜尖锐。3-4℃以下的低温治疗时，冰袋与皮肤之间一定要垫毛巾，且严格控制治疗时间，以防冻伤。冬季在非治疗部位应注意保温，可在非治疗部位施行一些温热治疗。治疗后不宜立即进行剧烈的运动手法，以免组织损伤。个别患者可出现面色苍白、头晕、恶心、脉缓等，一般平卧10-30min，可自行恢复。5低温冷冻疗法适应证和禁忌证适应证：肿瘤、急性扭挫伤、关节炎、高热、出血、痔疮、扁平疣、角膜炎、青光眼、鼻炎、肌痉挛、神经性皮炎、瘙痒症等。禁忌证：局部血循障碍者、慢性栓塞性动脉病及动脉硬化者、对冷冻敏感或过敏者、肢体麻痹及患部皮肤知觉障碍者。6水疗法定义：凡是利用水的物理性质以各种方式作用于人体，用以达到保健、预防、治疗和康复目的的方法。7一、水疗的基础理论一、水的物理性质表面张力：作用于液体表面分子之间的力量。粘性抵抗：物体在水中移动或在流动的水中静止所受到的抵抗。热量：物体吸收或放出热量的多少。热容量：物体温度升高1℃时所需吸收的热量，单位：卡/度（cal/degree）。热传导：热通过接触从高温物体传给低温物体。导热性：物质的热传导能力。8水的对流特性：温度较低的水向下沉，而温度较高的水向上升。水的机械力性质：水静压：水在静止条件下，水分子给身体表面部分施加的压力。水浮力：与重力相反的力，其大小相当于物体排开同体积水的重量。水流和水射流：水的流动称为水流。涡流就是旋转的水流,对人体有机械性按摩作用。水射流则是指通过水枪喷嘴射出的高压水流,对人体有机械刺激作用。9水的物理性质：a、水在通常情况下为液体，它可以与身体各部分密切接触，是传递刺激最佳的一种物质。b、水是一种良好溶剂，投入一定的天然或化学药剂，可增强水疗法的化学刺激作用。c、水具有很大的比热和热容量 d、水的导热能力强

e、水有机械力性质10

二、水疗作用原理

一、温度作用不感温度：物体温度与皮肤温度相同时，就没有任何温度感觉，此种温度通常叫做不感温度。水的不感温度一般为33~35℃。对皮肤的影响：冷刺激使皮肤呈现苍白、血管收缩、局部缺血、皮肤有冷感觉，因而血液输入内脏器官。热刺激使皮肤潮红，血管扩张，充盈，血流加速，血液由内脏输出体表。

对神经系统的影响：短时间的冷刺激能兴奋神经，而长时间的冷刺激可使神经末梢的敏感性降低。热刺激都可降低神经的兴奋性，从而达到镇痛、镇静的作用。11对心血管系统的影响：全身冷水浴初期周围血管收缩，心搏加速，血压上升。但不久出现血管扩张、心搏变慢，血压降低。温水浴会引起周围血管扩张，心搏加速，血压下降。不感温水浴对心血管影响不大。对呼吸系统的影响：瞬间的冷刺激使吸气加深，长时间冷刺激使呼吸节律更快更深。短时间、较弱的热刺激可引起深呼吸；若热刺激较强，持续时间较长可使呼吸加快，呼吸变浅。长时间的温水浴使呼吸减慢。12对肌肉系统的影响：短时间的冷刺激，可提高肌肉的应激能力，肌张力增高。长时间的冷刺激则引起组织内温度降低，肌肉僵直。热刺激可使肌张力降低，消除肌肉疲劳。热刺激可使平滑肌舒张，解除痉挛状态。对血液成分的影响：全身水疗法能引起血液的比重、粘稠度增加，血红蛋白增加14%，红细胞增加百万以上，白细胞也有增高。对泌尿功能的影响：热刺激能增强利尿。冷刺激使尿量减少。但热水浴使排尿量减少，冷水浴使排尿量增加。13对汗腺分泌的影响：在热水浴作用下，汗腺分泌增强，排出大量汗液，有害代谢产物及毒素。对新成代谢的影响：热刺激可加速新陈代谢的过程。冷刺激则相反。14人体对温度刺激反应程度，取决于下列因素：温度刺激突然程度。水温与体温之差距愈大，反应愈强。被作用面积愈大，刺激愈强。作用持续时间与一定限度的反应程度成正比。但持续作用时间过长，反应便要发生质的变化。重复应用，则反应减弱。机体反应能力。15二、机械作用静水压力作用：加强呼吸运动和气体代谢、促进血循和体液再分配、消除肿胀、轻度的静水压力有镇静的作用。水流冲击作用：血管扩张、神经系统兴奋浮力作用：减重、较容易的进行水中运动三、化学作用溶于水中的药物、气体、矿物盐类等可对机体产生一定的化学刺激。16四、水疗对人体各系统的影响系统器官冷浴作用温热浴作用皮肤皮肤苍白，血管收缩，局部缺血，有冷感觉，因而血液输入内脏器官皮肤潮红，血管扩张，充盈。血液由内脏输出体表心脏心率减慢，心搏有力心率加快，温度过高或时间过长，心肌张力降低血压增高降低肌肉短时间肌张力增高，但长时间肌张力下降消除疲劳，长时间肌张力明显降低泌尿尿量增加，浓度降低尿量减少，起尿意17系统器官冷浴作用温热浴作用新陈代谢降低增高神经精神振奋，爽朗，兴奋性增高兴奋性降低，疲倦，软弱，欲睡脉搏徐缓，但有力频数呼吸深慢浅快体温下降上升18三、水疗法分类按作用部位分类按刺激因素分类

按作用温度分类：有冷水浴（低于25℃）、低温水浴（25~32℃）、不感温水浴（33~35℃）、温水浴（36~38℃）及热水浴（38℃以上）。按治疗作用分类

按水中成分分类

按作用方式分类

按水压分类

19四、水疗技术和方法

一、局部浸浴手、足盆浴：将双手和双足放入装有冷水（20℃以下）或热水（40-45℃）的浴盆中，也可将手或足在冷热水盆中交替地浸入。适应证：冷水浴适用于肌肉扭伤、血肿或急性炎症、烫伤。热水浴适用于关节炎、各种疼痛、失眠。冷热交替浴适用于血管神经性疾病、支气管哮喘、多汗症等。坐浴：一般采用热水坐浴（40-45℃）。冷水坐浴温度为10-20℃，时间短。适应证：热水坐浴适用于妇科疾病、膀胱炎、前列腺炎、肛门疾病。冷水坐浴适用于张力性便秘，膀胱无力症。禁忌证：妇女月经期，肾脏疾病20渐加温浴（高弗氏浴）：温度逐渐升高的手足盆浴。患者易于耐受。适应证：神经衰弱、高血压病、早期动脉硬化、心及脑血管功能失调、心肌疾患及痛风等。半身浸浴：具有温度和机械刺激，是一种柔和的兴奋性治疗方法。适应证：神经衰弱、腹腔瘀血、痔及盆腔疾患等。2122二、全身浸浴注意事项：患者乳头以上的部位露出水面。淡水浴冷水浸浴：水温低于20℃，时间为3~5min或更短。此种治疗有兴奋神经、强化心血管、提高肌张力作用。适用于抑制型神经官能症、无力性便秘等。禁忌证：高血压、心脏病、动脉硬化、年老体弱、对冷敏感者或及厌恶寒冷者。注意：第一次冷水浴温度不宜过低，冷水浴的治疗时间一般不超过10min，否则全身呈被动性充血，不利于血液循环。

23不感温浸浴：水温34~36℃，时间为10~15min，有明显的镇静、镇痛、和降低血压的作用。适用于治疗高血压、神经衰弱、失眠、皮肤瘙痒症、肌肉痛、关节痛。热水浸浴：水温高于39℃

，5~10min，有促进血液循环、增强新陈代谢，消除疲劳、发汗、解痉、镇痛作用。适用于多发性关节炎、肌炎、肌痉挛、运动器官疾患。注意：热水浴的时间不能过长，一般不超过15分钟，时间过长会加重心脏负担。热水浴后，让患者休息，出汗多者，饮用盐汽水。

24药物浴：特点是具有温度和药物的双重作用,多采用温水浴。盐水浴：能提高人体的热效应。疗效较热水浴明显。适应症同热水浴。松脂浴：通过水温、水的颜色和芳香的气味使人舒适并有镇静、降低血压的作用。多用于镇静、催眠、神经兴奋过程占优势者、肌痛、多发生神经炎、初期高血压病等。碳酸氢钠浴：具有脱脂、软化角质、止痒的作用，可用于皮肤角化症等多种皮肤病。

25硫磺浴：具有软化角质、杀菌、补充皮肤中硫，改善关节、骨骼中硫代谢的作用。多用于皮肤病、关节炎、风湿性肌痛、神经痛等。中药浴：适应症广泛，多用于皮肤病、关节炎、风湿性肌痛、神经痛等。气水浴：具有温度、机械、化学刺激

二氧化碳浴:将二氧化碳气体在2-3个大气压力下输入水中，使二氧化碳气体与水充分混合，水温32-36℃，时间6-8min。26二氧化碳浴注意事项：二氧化碳浴治疗室应有良好通风换气设备。患者饱食及空腹时均不适宜进行治疗。二氧化碳浴后患者应卧床休息，避免疲劳。患者做二氧化碳浴治疗当天，一般不应再做其他治疗。浴盆上覆盖以被单，以防二氧化碳进入空气中。时间不宜过长，长时间二氧化碳浴能使患者疲劳，出现头痛、寒战、无力等。27二氧化碳浴生理作用：使毛细血管扩张、促进血液循环。使心律减慢、舒张期延长、心脏收缩有力，减轻了心脏的工作。二氧化碳浴对血压有调整作用，低血压能使其升高，高血压可使其降低。使呼吸加深、膈肌收缩增强、呼吸变慢。尿量增加。适应证：轻度心血管机能不全、内分泌功能低下、神经官能症抑制过程占优势等禁忌证：脑动脉硬化、重度心衰、冠心病、晚期高血压病、动脉瘤、肺结核及妊娠6个月以上者。282930淋浴:具有温度和机械刺激。

直喷浴：有兴奋作用，适用于肥胖症、神经抑制过程占优势者，机能性不全麻痹及低张力表现的病例。冷热交替浴可以改善血管的舒缩功能，刺激更强。313233343536雾样淋浴：刺激最小，主要产生安抚和镇静作用。雨样淋浴：刺激较小，主要是温度作用针状淋浴：刺激较大上行淋浴：适用于痔疮、脱肛、前列腺炎、盆腔疾患。周围淋浴：适用于神经衰弱、植物神经功能紊乱、疲劳症候群、或作为光疗、热疗、泥疗、蜡疗的结束治疗。373839哈巴德槽浴（HubbardTankBath）：1.用水较少2.适用个别治疗3.治疗师不必浸在水中4.容易消毒和清洁5.有升降设备6.可应用涡流浴、气泡浴、局部喷射浴等方式治疗7.亦可作步行训练8.治疗师在池边根据病情需要，可进行被动ROM、按摩，抗阻或辅助等各种运动训练。40涡流浴主要是利用温度和涡流的机械刺激，可进行主动的关节活动。适用于肢体运动障碍、血液循环障碍、截肢残端痛、关节扭挫伤、创伤后手足肿痛、周围性神经痛、骨关节和肌肉风湿疾患等。气泡浴：微细按摩作用，改善血液循环、训练血管舒缩功能。

4142水中运动（运动浴）：通常水温为32-38℃

水中运动种类：辅助运动：肢体沿浮力方向进行运动支托运动：肢体浮在水面上做水平运动抗阻运动：肢体的运动方向与浮力的方向相反43水中训练技巧一般训练

：即利用水中设置的各种器械作为患者身体的支撑物，进行各种运动训练的方法固定体位利用器械辅助训练水中步行训练：较地面步行容易，由于浮力的作用下肢承重减轻，且易于完成屈髋屈膝的动作，但前进受到水的阻力，可加强伸肌的肌力。水中平衡训练水中协调性训练：游泳44BadRagaz训练法（救生圈训练法）：治疗师站在水中，给患者提供一个固定点，让患者身体支撑在救生圈上，不依托任何器具而进行训练的方法。主要作用是加强肌力和关节活动范围。救生圈的放置：骨盆、颈部、足部一般固定体位时治疗师手的放置位置：患者的下腰部或骨盆区的救生圈上。45上肢伸展、外展、内旋运动训练46髋关节训练

47Halliwiek法：它是分步骤教授脑瘫及其他残疾患者游泳的方法。游泳的目的：调节患者心理和神经功能状态，提高生活自信心。增强机体代谢和全身功能状态。改善身体姿势平衡能力。增强肌力和耐力，改善ROM。缓解痉挛和疼痛。48水中运动注意事项：应在餐后1-2小时进行。患者肺活量在1500ml以下，不宜在深水中进行水中运动。应注意预防眼疾、耳疾。水中目标心率=[(220-年龄)-安静时心率]X指定运动强度+安静时心率-1749水疗法注意事项：水疗室温度应保持在23℃左右，室内通风良好、整洁安静。治疗前应检查浴槽、起重装置是否完好。在进行水疗之前，一般应查明下列问题：①疾病诊断或评价；②患者身体一般状况；③心肺功能；④运动功能；⑤感觉能力；⑥合并症；⑦皮肤有否损伤；⑧是否有大、小便失禁；⑨有否传染病；⑩需除外的水疗禁忌征等。盆浴患者入浴后，胸前区应露出水面，用38℃以上热水时，应给患者头部放置冷水袋或冰帽。50

对于年老体弱、儿童或有特殊情况者，治疗中应严格观察，注意安全，加强护理。治疗中患者如出现头晕、心慌、恶心、疲倦不适等，应停止治疗。感冒、发热、炎症感染、呼吸道感染等不宜进行水疗。膀胱、直肠功能紊乱者，应排空大、小便，方可入浴。治疗完毕，迅速擦干身体，应让患者在休息室内休息15~20min后离去，以防感冒。浴槽用后必须清洗消毒。51水疗法禁忌证重症动脉硬化、心肾功能代偿不全、活动性肺结核、癌瘤及恶液质、身体极度衰弱及各种出血倾向者。52水疗在康复中的应用

骨折后遗症:治疗目的:①活动由于制动或因损伤而活动受限的关节；②加强萎缩的肌肉；③训练站立行走和上下楼的功能。下肢骨折训练下肢负重:早期在水中平行杠内训练。活动僵硬关节：水的温度作用可使肌肉放松，有利于进行主动和被动的ROM训练。加强肌力：早期可以对抗水的浮力训练股四头肌和伸髋肌。53上肢骨折

前臂或腕的骨折：采用涡流浴。可以减轻疼痛，消除肿胀，可在水中进行主动的关节活动。肱骨骨折：患者可带着吊带入池，采取坐位，水平面淹没肩部最高点，先在水中做肩关节的曲、伸、外展的主动运动和抗阻训练，以后再进行抗阻内旋和外旋的主动运动和抗阻训练。54脊髓不全损伤治疗目的：缓解肌肉痉挛、增进ROM、训练代偿肢体功能。对残疾程度较重者：Hubbard槽浴或涡流-气泡水浴。可缓解痉挛、预防压疮、改善机体血循。对于残疾程度较轻、不完全性脊髓损伤患者，可进行水中运动。注意：开始采用侧卧位能防止加重痉挛、稳定的固定患者肢体。55

训练躯干和上肢肌力5657如患者下肢仍保留有活动，可在水中借助浮力锻炼肌力。完全性损伤：戴游泳圈游泳脑血管意外偏瘫治疗目的：调节机体功能，改善患肢血液循环，借助浮力进行关节运动。对伴有高血压病、动脉粥样硬化患者，可应用温水气泡浴、涡流浴。将患者固定到治疗椅上，进行肩关节和上肢的活动。水中运动多在平衡训练达到目的或恢复较好以后，作为一种文娱性治疗应用。

58肩-手综合征

治疗目的：解痉，镇痛，改善患肢血液循环，减轻水