局部解剖头部

第二部分局部解剖学（topographicanatomy）内容提要概述第三节颅底（略）第一章头部（head）第四节面部第一节概述一、表面解剖：一、境界：二、面部浅层的结构：二、分区：三、面部浅层的血管(xuèguǎn)：三、表面解剖：四、面部的神经：第二节颅部五、腮腺咬肌区：一、分部：颅顶、颅底、颅腔二、颅顶：精品资料概述一、定义：是研究人体各个局部区域内的结构和器官(qìguān)的位置、毗邻、层次关系及临床应用的科学。二、人体分区：头、颈、胸、腹、盆部、会阴、上、下肢。三、局部结构的基本形式：四肢型：皮肤→浅筋膜→深筋膜→肌层→骨。躯干型：皮肤→浅筋膜→深筋膜→肌层→骨→内脏。精品资料境界以下颌底、下颌支后缘(hòuyuán)、乳突、上项线、枕外隆凸的连线与颈部分开。精品资料分区以眶上缘、颧弓、外耳门上线的连线分为(fēnwéi)颅部和面部。精品资料表面解剖（一）体表标志：1.额结节：深面正对大脑两半球的额中回。2.枕外隆凸：其深层为窦汇。（在幼儿时不明显(míngxiǎn)）3.上项线：其深层为横窦、也是大、小脑的分界线。4.乳突：居外耳门的后方，根部的前方有茎乳孔，面神经由此出颅，在乳突深层后半为乙状窦。（在行乳突根治术中、勿损伤面神经及乙状窦）5.颧弓：全长约3横指（5~6cm），于皮下可触及。其上缘相当于大脑颞叶前端下缘、其深层为颞肌。精品资料6.眶上孔：居上缘的内、中1/3相交处、距正中线约2.5cm，有眶上血管和神经穿出。额部手术局麻注射部位。

7.下颌角：此处骨质薄、易发生骨折，此角向前有面动脉跨过。8.翼点：多呈“H”形、有时可呈“N”，居颧弓中点上方4cm与额骨颧突后方(hòufāng)2.5~3.0cm的交点处。9.眶下孔：在眶下缘中点的下方0.5~1.0cm处（男性约0.83cm、女性约0.79cm）。10.颏孔：成人居下颌第2前磨牙根的下方、下颌体上、下缘连线的中点，距正中线约2.5cm处。精品资料精品资料精品资料上项线精品资料（二）体表投影：下横线：两侧外耳门和眶下缘最低点的平面（FH平面）。上横线：眶上缘最高点与FH平面平行的平面。前纵线：颧弓中点与FH平面垂直的平面。后纵线：乳突根部后缘与FH平面垂直的平面。中央沟：上横线与前纵线的交点与后纵线与正中矢状面交点的连线。此线前后各1.5cm的范围内分别代表中央前、后回。外侧沟：中央沟与上横线的分角线。翼点：前纵线与上横线的交点处。脑膜(nǎomó)中动脉：前纵沟与下横线的交点，由此向上经翼点为脑膜(nǎomó)中动脉前支的体表投影。精品资料精品资料外侧(wàicè)沟精品资料颅顶（calvaria）（一）分区(fēnqū)：前界——眶上缘额顶枕区后界——上项线、枕外隆凸两侧——上颞线上界——上颞线颞区下界——颧弓颞区额顶枕区精品资料（二）额顶枕区层次：1.皮肤：厚而致密，富含毛囊、汗腺、皮脂腺。易发疖肿及皮脂腺囊肿。（临床上常用于植皮）2.浅筋膜：由致密结缔组织和脂肪组织构成，并以许多结缔组织小梁使皮肤与帽状腱膜紧密连接，将脂肪分隔成无数小格。特点：（1）纤维隔间含有(hányǒu)脂肪、血管、神经和淋巴管，故此层在受感染或外伤出血时，易形成局部肿胀。（2）外伤引起血管断裂时，血管不能退缩造成出血较多，故应及时止血。精品资料3.枕额肌及帽状腱膜：帽状腱膜的横断伤时，由于额、枕腹的收缩而致伤口裂开，故手术(shǒushù)时需缝合、利于裂口的愈合和止血。头皮：“1+2+3”的联合体4.腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）：为一薄层结缔组织，临床上称此层为颅顶的“危险区”。特点：（1）此层疏松，外伤时易与骨膜分离，引起头皮撕脱；（2）此层内积血/积脓时，可蔓延至整个颅顶；（3）此层内有导血管，将颅内的硬脑膜窦与颅外的浅静脉相连，因此头皮或腱膜下间隙的感染可引起颅内感染。精品资料5.颅骨外膜：为一层薄而致密的结缔组织膜，与颅骨外表面相连、易分离，与颅缝结合紧密、因此骨膜下血肿常局限于某一块颅骨的范围内、不向四周扩散，借此可与腱膜下积脓（液）相区别。6.颅顶骨：厚薄不一，成人平均厚度为5mm、在枕外隆凸处可达11~12cm、颞区仅1~2mm。自4岁以后，逐渐分化为内、外板及板障。外板——由骨密质构成板障——内有板障静脉内板——薄而脆，故称“玻璃样板”受外伤时：外板暂时(zànshí)下陷→外力消失→恢复内板→骨折→脑组织精品资料精品资料外板内板板障(bǎnzhàng)小儿的无板障、弹性较成人(chéngrén)的大，故受暴力打击时，多发生凹陷性骨折。精品资料（三）颞区层次：1.皮肤：较额顶枕区稍薄、移动性较大，有利于切口缝合。2.浅筋膜：前部较薄、后部较厚，此层脂肪较少。3.颞筋膜：浅层—为颅顶帽状腱膜向颞区延续而来的薄膜深层—为致密结缔组织，起自上颞线、覆盖整个颞肌4.颞肌：居颞筋膜深层深面，对脑膜和脑组织起到足够(zúgòu)的保护作用，故颞区为开颅术的常用入路。5.颅骨外膜：较薄，紧贴颞骨表面、剥离困难，故此区很少发生骨膜下血肿。精品资料（四）颅顶部(dǐnɡbù)的血管、淋巴、神经：1.血管、神经的位置：主干均位于皮下组织内。2.分组：额部：内侧组：滑车A、V、N都从眶口内上角出眶外侧组：眶上A、V、N都从眶上孔出眶枕部：枕A、V、枕大N两外侧部：颞浅A、V、耳颞N耳廓后方：枕小N、耳后A、V3.特点（※）：（1）由四周向颅顶集中，因此头皮作单纯切口时，应注意切口方向。精品资料（2）颅顶的神经多位于皮下、且有重叠，故临床上，作阻滞麻醉时应将药物注入皮下组织，以扩大阻滞麻醉范围。（3）颅顶的A有丰富的吻合，表现为同侧间、对侧间均有，损伤后不易发生坏死，故头皮损伤后应力做“一期缝合”。（4）静脉间有丰富的吻合、且借导静脉与颅内的硬脑膜窦相交通，因此(yīncǐ)头皮感染时有可能至颅内。4.淋巴：由颅顶向四周引流。前部——注入耳前淋巴结后部——注入乳突淋巴结和枕淋巴结精品资料精品资料精品资料血管特点：丰富多源吻合放射汇聚神经特点：多源重叠精品资料面部一、表面解剖；1.眶上切迹（孔）：2.眶下孔：3.颏孔：4.面动脉：下颌骨下缘与咬肌前缘交点至内眦的连线。5.面神经：以耳垂为中心，呈放射状分布于面部表情肌。6.腮腺管：耳垂根部(ɡēnbù)至上唇中点连线的中1/3段（鼻翼与口角连线的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段）。精品资料面部二、浅层的结构：1.皮肤：其特点为：（1）薄而柔软、富有弹性，移动性大、血供丰富，愈合力强；（2）富含皮脂腺、汗腺，为皮脂腺囊肿和疖肿的好发部位；（3）在眼、鼻、口裂周围形成不同方向的皮纹，故面部手术时应按皮纹方向作切口、以免形成较大巴痕。2.浅筋膜(jīnmó)：厚薄不一的脂肪组织，在颊部较多、形成颊脂体（小儿尤为明显），在眼睑处较少且结构疏松，在局部炎症、心、肾疾患时，水肿首先从眼睑处表现出来。3.血管神经层（详见后述）。4.深筋膜(jīnmó)：面部的不明显，在两侧区明显。5.面肌：分布于眼、口、鼻、耳周围。精品资料面部三、浅层的血管：1.面动脉：于舌骨大角稍上方发自颈外动脉、绕过下颌骨下缘与咬肌处，斜向内上方、经口角、鼻唇沟，至内眦部。2.面静脉(jìngmài)：为面部的主要静脉(jìngmài)，与面动脉伴行。☆“危险三角”境界特点临床应用精品资料面部四、神经：（一）面神经：自茎乳孔出颅后，向前进入腮腺(sāixiàn)、在腮腺(sāixiàn)形成神经丛、最后分五支穿腮腺(sāixiàn)的上、前、下端，分布于面肌。1.颞支（1~2支）：由腮腺(sāixiàn)上缘穿出、支配眼轮匝肌上份与额肌。2.颧支（3~4支）：由腮腺(sāixiàn)上缘前份穿出、与面横动脉伴行横行于颧弓上方，分布于眼轮匝肌、颧肌及提上睑肌。3.颊支（3~4支）：由腮腺(sāixiàn)前缘穿出、分上、下两支，支配颊肌及口唇周围的诸肌。4.颈支（1~2支）：由腮腺(sāixiàn)下端穿出、在颈阔肌深面跨越面动、静脉浅面，沿下颌骨下缘前行，支配降下唇肌、颏肌。5.颈支（1支）：由腮腺(sāixiàn)下端穿出、在下颌角附近至颈部，支配颈阔肌。精品资料（二）三叉神经(shénjīng)：感觉支以眼裂、口裂为界从上而下依次为眼神经(shénjīng)、上颌神经(shénjīng)、下颌神经(shénjīng)（详见周围神经(shénjīng)系统）。精品资料精品资料面部五、腮腺咬肌区：（一）境界：上界——颧弓、外耳道软骨前界——咬肌前缘下界——下颌骨底后界——胸锁乳突肌（二）重要结构：腮腺（parotidgland）1.位置：居面侧部、外耳道的前下方，上近颧弓、下平下颌角后与胸锁乳突肌的后缘相邻、内侧邻近(línjìn)咽侧壁。2.形态：质软、色淡黄、大致呈楔形，底向外略层三角形、尖向前适对咽侧壁。分：精品资料浅部（面突）——居咬肌后部表面峡部——适对下颌支后缘深部（下颌后突）——居下颌支后内侧3.腮腺筋膜：由颈深筋膜浅层延续而来，包