儿童生长发育

浅谈“儿童生长发育”关注孩子的未来关注孩子的身高就是矮小—影响孩子的生活质量未来生活质量求学工作婚姻心理问题自卑抑郁症为什么矮小儿童越来越多？家长重视度提高社会竞争的加剧认识观念的误区爱之罪——家长常见误区身高不光是受遗传影响，各种后天疾病，例如生长激素缺乏症都会影响孩子身高。随着生活水平的提高，性早熟越来越多，也会让孩子长不高。我和他妈都挺高，孩子不可能矮！爱之罪——家长常见误区晚长也是有可能的------体质性青春期延迟；但是一定要及时检查，排除疾病；错过最佳的治疗时机------追悔莫及。我的孩子就是晚长，我当年就是这样！爱之罪——家长常见误区保健品中很多添加了性激素，拔苗助长矮小是疾病，应当到正规医院去检查治疗我为了孩子长高，花了不知道多少钱买各种增高产品！身高如何增长？

影响生长板有关激素刺激因子：甲状腺素、性激素、维生素D、甲旁腺激素生长激素生长激素是促进骨骼线性增长的唯一激素！抑制因子：糖皮质激素身高的监测

------帮助你掌握孩子的生长发育怎样正确测量孩子的身高？怎样比较孩子的身高是否正常？最好正规医院检查，排除疾病健康成长，科学长高遵守医嘱，积极治疗3岁以上儿童身高测量：立位身高赤足免冠，背靠立柱，脚后跟、臀、双肩同立柱接触，立正姿势，眼平视，手下垂，足跟靠拢，脚间45度，头板轻轻滑下，接触头顶时读数。注意减少误差:同时间、同测量仪器和同一测量人。身高测量的正确方法标准差法：身高低于同种族、同年龄和同性别平均身高的-2个标准差

百分位法

年生长速率低于4～5cm。怎样评判矮小？>+2个>+1个>标准>-1个>-2个>

身材高大中等矮小97------75------50------25------3

身材高大中等矮小中国儿童正常身高参考值中国儿童正常生长曲线我国（北京市）0～18岁正常男、女孩身高百分位曲线图（1995年）孩子身高不矮——

也不能掉以轻心实际年龄骨龄≠现在身高水平成人身高水平≠骨龄代表了什么？骨骺融合的骨龄图骨骺未融合的骨龄图骨龄就是骨的年龄，代表了骨成熟度；一般摄左手X线片，了解其腕骨、掌骨、指骨的发育。骨龄与生长潜力

骨龄与生长潜势BA

完成FH%生长潜势

剩余

GV岁

女

男

cmcm/年1190.680.415-1681292.283.410-125-61396.787.64-53-41498.092.73-4

<2

男+5~10成人终身高降低现在身高正常甚至偏高骨龄超前生长高峰提前出现骨骺提前融合性早熟---------让我们一起关注！关注性早熟小于9岁时出现睾丸发育小于8岁时出现乳房发育女性乳房分期性早熟分类中枢性(真性)性早熟(促性腺激素释放激素依赖性)特发性中枢性性早熟：病因未知(女孩占CPP的80%-90%以上)继发性中枢性性早熟：中枢性器质性病变导致外周性(假性)性早熟(促性腺激素释放激素依赖性)不完全性(部分性)性早熟:

乳房早发育肾上腺功能早现阴毛早现单纯性初潮中枢性性早熟的诊断依据第二性征提前出现(女童8岁，男童9岁),并按照正常发育程序进展；血清促性腺激素水平升高达青春期水平:

促性腺激素基础值：LH＞3.0-5.0IU/L

，提示性腺轴已启动。

GnRH激发试验峰值：LH＞12IU/L（女孩）,＞15IU/L（男孩）

LH＞5.0IU/L，LH/FSH比值＞0.6有性腺发育依据：

--女孩：子宫、卵巢B超（单独使用不能作为CPP诊断依据）：单侧卵巢容积≥1～3ml,且多个直径≥4mm的卵泡

子宫：长度＞3.4～4cm，

--男孩：睾丸容积≥4ml，并进行性增大。发育过程中身高增长突增；可有骨龄超前（骨龄朝前≥1年），但无诊断特异性单纯性乳房早发育单纯性乳房早发育，6月～3岁，可达B3期生长速率、骨龄正常性激素基础值不高，GnRH激发（-）原因不明，是一种对雌激素增加的的正常反应可自发消退15%可进展为性早熟中枢性性早熟的治疗目标抑制过早或过快的性发育；预防初潮早现改善成年的最终身高防止或缓解患儿或家长因性早熟所致的社会或心理问题（早初潮）常用GnRH-a药物

GnRH-a治疗CPP的指征

以改善成年身高为目的骨龄≥年龄2岁；女童≤11.5岁，男童≤12.5岁。预测成年身高：女童＜150cm，男童＜160cm。或以骨龄判断的身高SDS＜—2SD。发育进程迅速，骨龄增长/年龄增长＞1治疗中的监测指标每3-6个月测量身高及性征发育状况；首剂3-6个月末复查GnRH激发试验；女孩定期复查基础血清E2和子宫、卵巢B超；男孩定期复查血清睾酮浓度；每半年复查骨龄1次GnRHa治疗的后效应开始治疗时年龄越小，获得的最终身高越多GnRHa长期治疗对生殖功能无影响初潮/遗精约在停药后12月出现乳房发育约在停药2年达B5期生育功能正常对BMI无影响，开始治疗时BMI高，治疗后仍有体重问题不良反应少，程度较轻GnRHa联合GH治疗ICPPGH治疗的时机应用GnRHa后，年增长速率≤4cm/年根据骨龄预测身高＜150cm（女),＜160cm（男）应用GnRHa后，预测成年身高无明显改善就诊时间较晚,尤其已有初潮、骨龄＞11.5岁、生长潜能严重受损的患儿性早熟的危害骨龄提前，骨骺提前融合，终身高降低。现在身高不矮，不等于成人终身高不矮，也需要检查排除疾病矮小可以治疗吗？矮小是可以治疗的！常见增高方法内服：疗效不确定，促进骨骺融合外用：对骨骼发育无益，作用有限断骨增高手术：有残疾危险孩子生长发育异常必须就医

专科就诊

定期随访

制订治疗方案生长激素是

唯一有效的药物！1985儿童生长激素缺乏症（GHD）1993慢性肾功能不全肾移植前1996HIV感染相关性衰竭综合征1996Turner综合征1997成人GHD2001小于胎龄儿2002Prader-Willi综合征2003特发性矮身材（ISS）

FDA批准生长激素适应症生长激素治疗矮小症有效？适应症剂量疗程疗效生长激素缺乏0.1~0.12IU/kg/d6~7次/周至骨骺闭合身高年增长7~12cm性早熟0.12~0.15IU/kg/d6~7次/周应用时间越长，疗效越理想生长速率增加，终身高明显改善特发性矮小0.12~0.20IU/kg/d6~7次/周至骨骺闭合平均终身高比预期终身高增加5~8cm特纳综合征0.12~0.15IU/kg/d6~7次/周至患儿年龄>14岁，年生长速率<2.5cm年生长速率最快可增加50%~150%小于胎龄儿0.15~0.20IU/kg/d6~7次/周至骨骺闭合长期应用可使身高正常化软骨发育不全0.1~0.15IU/kg/d6~7次/周至骨骺闭合治疗1年后年生长速度增加到6.0±1.0cm

已验证无毒、安全、有效常见副作用局部皮肤红肿、暂时甲状腺素水平↓、水肿、头痛、关节痛禁用肿瘤、白血病、骨骺已闭合、高血糖生长激素治疗有无副作用？如何促进儿童健康自然生长？

合理营养

充分睡眠

阳光空气、户外活动

减少精神、心理压力无疾病粗略预测法

1.男孩身高：

2.女孩身高：

遗传身高的计算＝(父亲身高＋母亲身高＋13)/2（5cm）＝(父亲身高＋母亲身高－13)/2