手术管理相关知识培训

手术管理相关知识培训

一、培训目录1.患者病情评估与术前讨论培训2.术前履行知情同意培训3.重大手术报告审批制度培训4.急诊手术管理培训5.非计划再次手术培训★二、术前讨论制度目的：为了确保医疗安全，提高医疗质量，严格掌握手术适应症，为患者选择最佳的手术治疗方案，特制定术前讨论制度，要求相关科室严格执行。1、术前讨论要求（一）术前讨论是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式选择、术前准备、手术适应症、手术禁忌症、术中可能出现的风险及应对措施等所作的讨论。要求至少在手术前1—2天完成。三级以上（含三级）手术和病情危重、有合并症、基础疾病严重的二级手术必须进行术前讨论。1、术前讨论要求（二）二级手术的术前讨论由手术组医师完成，原则上由主刀医师主持，必要时由科主任组织全科讨论；三级以上（含三级）手术、疑难手术、新技术、新项目手术、非计划再次手术应进行全科讨论，并由科主任或主任医师（副主任医师）主持。护士长、床位分管护士或其他科室有关医师应参加术前讨论。2、术前讨论内容（一）术前讨论时主管医师应详细介绍患者病情，并提供患者充足的病历资料，包括影像学、实验室检查等结果。（二）讨论时各级医师应充分发表意见，全面分析，作出明确结论，形成手术方案。（三）术前讨论必须对临床诊断、手术方案、手术风险与利弊、术中可能出现的困难及意外、术前各项工作的准备、术中相应预案及防患措施（包括术后观察事项以及护理要求）以及是否需分次手术等内容进行详细讨论。2、术前讨论内容（四）术前讨论由专人记录，必须填写参加人员、讨论时间、发言详细内容、结论等，记录者须签名并经主刀医师或科主任签字确认。相关内容应在在病历和科室术前讨论记录本中记录。（五）术前讨论后由主管医师与主刀医师共同将讨论结果向患者或患者家属进行交待，要求详细、准确、全面、真实，用词得当，将手术讨论的基本问题、相关风险、可能出现的并发症以及解决方案向家属交代，取得家属的理解，充分沟通并签署知情同意书。如家属对术前讨论有异议或有其他要求，需及时向上级医师汇报，及时沟通解决。3、监督检查（一）医务科定期抽查术前讨论记录，如未按规定完成术前讨论者，对当事人及科主任予以全院通报批评。（二）未按规定完成术前讨论者，出现医疗过失，医院将追究当事人及科主任责任。三、患者病情评估管理制度1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士实施。2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。3、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。患者病情评估管理制度4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。患者病情评估管理制度6、病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。7、对病人在入院后发生的特殊病情变化的，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。患者病情评估管理制度8、麻醉科手术室实行患者病情评估制度，对手术科室的病人进行风险判断，要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。9、手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。10、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。四、术前履行知情同意培训1.知情同意的概念

患者知情同意是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床实验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。医院全体医务人员应充分尊重患者的知情同意权，自觉履行医疗告知义务。2.知情同意告知的基本要求（一）告知方式有门诊告示、入院须知、各类知情同意书、医患沟通单，病程记录、口头告知等形式，具体采用何种形式依告知的具体情况而定。（二）进行医疗告知的人员为具有我院执业资格的医护人员及有关职能部门人员。一

不具备完全民事行为能力人未成年人（18周岁以下）：，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近亲属精神病人：（包括痴呆患者)，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：配偶，父母，成年子女，其他近亲属。。在医疗活动中，部分患者由于疾病导致无法行使知情选择权（患者年满18周岁，处于昏迷、休克、等意识丧失状态）或是因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，其知情同意权由具有完全民事行为能力的近亲属代为行使。

具备完全民事行为能力人病人具有完全民事行为能力时，知情同意权一般情况下应由患者本人作出才有效，不能由亲属代为。但当患者在受到疾病打击，情绪低落，文化程度低，年龄偏大等原因不能正确理解治疗方案或可能给患者带来不良后果时，可采取近亲属代理的方法，按规定委托代理人，由委托人签署知情同意书。委托代理人需签署患者病情委托书（全麻，保护性医疗，术中可能更换术式）3.告知对象1.当患者本人为完全民事行为能力人时，告知的对象首先是患者本人。2.当患者本人为不满10周岁的未成年人（无民事行为能力人）或年满10周岁且精神正常的未成年人时，（16周岁以上不满18周岁以自己的劳动收入为主要生活来源的人（限制民事行为能力人）除外），应告知患者的法定监护人，具体顺序为：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近亲属。3.当患者为不能辨认自己行为或后果的精神患者（包括痴呆患者）时，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：配偶，父母，成年子女，其他近亲属。4.在医疗活动中，部分患者由于疾病导致无法行使知情选择权（患者年满18周岁，处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态）或是因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，其知情同意权由具有完全民事行为能力的近亲属代为行使。4.术前告知的相关内容病人机体状况、手术适应症、手术风险利弊；高值耗材的使用与选择；手术并发症及防范措施、术中替代方案；肿瘤手术应以病理诊断为决定手术的方式或根据术中冰冻病理诊断结果调整手术方式；术中、术后血制品使用的必要性、风险利弊等；5.术前告知的相关要求术前告知应由主刀医师在术前1-2天内完成。通俗告知，明确告知。对患者的告知，应尽可能将专业术语转化为通俗易懂的语言进行。如遇某些说地方语言的患者，医患双方直接交流有困难，应当设法通过适当的方法，让医患双方准确了解彼此表达的意愿，避免发生误解。对患者的告知，要注意与保护性医疗结合进行，避免告知加重病情发展、增加患者心理负担等情况的发生。凡可能增加患者心理负担情况的告知，应首先告知家属或者其他法定代理人，待病情允许后再告知患者本人。对患者的告知，应注意不同文化背景、不同宗教信仰、不同种族和民族的差异，尊重他们的习俗和文化特点。6.知情同意书的签订概念：患者知情同意书的签署，是患者或家属（代理人）在知情的前提和条件下，对拟实施的特殊诊疗操作、处置，做出的承诺或同意的意思表示，说明医务人员已向患者履行了医疗行为不利后果的告知义务和医务人员不同程度的关注义务，即患者行使知情同意权的法定形式或医务人员履行告知义务的法定形式。7.知情同意书签订的相关要求一、知情同意书中条款要完善，意思表达要正确、真实、精确；字迹要工整，形式要合法。内容可包括：项目名称、目的、适应症、替代医疗方案、风险（可能发生的意外、并发症及不良后果）、防范措施、患者陈述、患者及相关人签名、日期时间、医师签名等内容。知情同意书应先由手术医师签署，然后由患者或相应委托人签署。二、签字同意的第一资格主体是患者本人，知情同意书的签属应遵循：1.签字人的认定遵循确定告知对象的原则；2.手术过程中出现方案改变在治疗允许的情况下应由被委托代理人签字；3.存在免除知情同意告知的情况时，正常工作日期间，由院长授权分管院长或医务科主任签字；夜间及节假日期间，由院长授权医院总值班签字。五.重大手术报告审批制度1、为什么要实行重大手术审批制度

保证医疗质量降低手术风险重大手术审批

重大手术必须实行审批制度！2、我院界定的重大手术包括：1、我院《手术分级目录》中规定的Ⅳ类手术2、手术复杂、风险极大的高风险手术3、联合脏器切除、多学科联合手术、科研手术4、患者系港、澳、台胞；外籍人士；人大、政协委员等特殊人群手术2.我院界定的重大手术包括：5、各种严重破坏性手术（如：毁容、截肢、重要器官摘除等）、切除主要器官手术（包括去势手术）。6、合并多种内科疾病且病情不稳定的各类手术病人7、年龄为76岁以上或3岁以下（表面麻醉、局部浸润麻醉或局部神经阻滞麻醉病人为80岁，眼科防盲手术病人如身体状况良好可放宽至85岁）8、非计划再次手术我科哪些手术属于重大手术呢3.我院重大手术目录专业手术名称级别

普外科复杂胰腺癌根治术Ⅳ类肝脏肿瘤左、右半肝切除术Ⅳ类胆管癌根治术，复杂的胆道再次手术Ⅳ类扩大全胰腺切除术Ⅳ类胰管空肠内引流术，胰管切开取石术Ⅳ类颈动脉及体动脉瘤切除术Ⅳ类腹主动脉瘤切除、大血管移植术Ⅳ类甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术Ⅳ类腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术Ⅳ类新开展的各种手术Ⅳ类乳腺癌扩大根治切除术Ⅳ类恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建术Ⅳ类腹腔镜下甲状腺手术Ⅳ类腹腔镜下胰十二指肠切除术Ⅳ类3.我院重大手术目录专业

手术名称级别胸心外科法四、法三矫治术重大伴肺动脉高压的房室缺损修补术重大主动脉缩窄胸腹主动脉瘤血管再造术重大心脏多瓣膜置换及成形术重大冠状动脉架桥术重大复杂的心内畸形矫治术重大主动脉瘤切除术重大复杂纵隔肿瘤切除术重大复杂食管癌根治术重大3.我院重大手术目录专业

手术名称级别胸心外科右心耳下腔静旁路移植术重大气管支气管成形术(包括隆凸切除术)重大心脏室壁瘤切除术重大颈动脉内膜剥脱术重大腹主动脉瘤手术重大肺减容术重大全胸膜全肺切除术重大新开展的其它各种手术重大胸腔镜下肺大泡切除术重大3.我院重大手术目录专业

手术名称级别胸心外科心脏单瓣膜置换术、扩张分离术及成形术重大体外循环下动脉导管缝闭术重大胸腔镜辅助胸内手术重大支气管成形术(袖状肺切除术)重大大血管旁路移植术重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别

骨科全关节人工关节置换术及返修术(膝、髋、肩、踝)重大带血管指趾再造术重大特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术重大骶骨肿瘤切除术重大臂丛神经损伤修复术重大脊椎前路手术(颈、胸、腰)重大颈肋切除术重大脊柱侧弯矫形术重大疑难复杂手术，科研手术重大脊柱后凸矫正术重大上颈椎后路手术重大脊柱前路内镜手术重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别

骨科新开展的各种手术重大韧带重建重大踝关节镜、肩关节镜下骨折复位内固定、韧带修复术重大各种截肢(指、趾)术重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别

神经外科经幕后下入路各种肿瘤切除术重大复杂性动脉瘤夹闭术重大复杂性动静脉畸形切除术重大自体(异体)肾上腺髓质或黑质脑内移植术重大高颈段或脑干肿瘤切除术重大难度较大的深部脊髓病变手术重大复杂性的颅底外科手术重大立体定向手术重大复杂神经外科介入手术重大经蝶垂体手术重大新开展的各种手术重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别

神经外科癫痫病灶切除术重大桥小脑角肿瘤切除术重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别

泌尿外科

各种复杂巨大的肾上腺手术重大涉及肾主要血管手术重大同种异体肾移植手术重大腹膜后淋巴清扫术重大全膀胱切除+肠道尿流分流手术重大腹腔镜下根治性肾切除术重大腹腔镜下前列腺癌根治术重大开放前列腺癌根治术重大腹腔镜下肾癌根治术重大腹腔镜下肾部分切除术重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别

泌尿外科

开放肾部分切除术重大复杂的腹腔镜手术重大复杂结石经皮肾镜重大新开展的各级手术重大腹腔镜下肾盂输尿管成形术重大腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术重大重大重大重大重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别

妇科子宫体癌根治术重大卵巢癌根治术重大腹腔镜诊断与经宫腹腔镜手术重大各种疑难阴道内式手术(瘘管修补、阴道畸形整形等)重大各种人工阴道成形术重大各种复杂的难产手术重大诊断不明确的探查术重大新开展的各种手术重大宫颈癌根治术重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别

妇科腹腔镜辅助经阴道子宫切除术重大有严重合并症的产科及妇科各种手术重大外阴癌根治术重大腹膜外剖宫术重大阴道B超介导下取卵术，减胎术重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别

眼科眼前段再造术重大复杂性视网膜脱离、玻璃体手术重大眼内非磁性异物摘除术重大视神经管开放术重大眶尖部肿瘤摘除术重大眼睑再造、眼窝成形术重大眼眶深部异物取出重大角膜移植联合白内障手术重大青光眼小梁切除联合白内障小切口(或超乳)、超乳+折叠式人工晶体植入术重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别

眼科视网膜黄斑裂孔手术重大新开展的各项手术(视网膜转位术等)重大科研项目手术重大玻璃体切除术重大非正常晶体白内障摘除+人工晶体植入重大缝襻型人工晶体植入缝合术重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别

整形烧伤科先天性颅颌面严重畸形(如距增宽等)矫治术重大阴茎再造术重大肛门生殖器成形术重大血管游离移植，皮瓣覆盖术重大吻合血管网膜移植术重大静脉网状皮岛重大各种烧伤晚期功能严重障碍，功能重建术重大科研项目手术重大疑难复杂手术重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别

整形烧伤科新开展的各种手术重大微移自体皮、大张异体皮混合移植术重大自体上皮、直皮皮浆混合移植术重大烧伤后高位截肢术重大巨大体表肿瘤切除修复术重大下肢橡皮肿切除植皮术重大小血管吻合术重大游离皮瓣移植术重大腹壁整形术重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别

整形烧伤科全鼻再造术重大全耳再造术重大复杂性皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣修复术重大下颌骨切除修复术重大蝶面畸形修复术重大指再造术重大巨乳缩小术重大乳房再造成形术重大阴道再造术重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别

整形烧伤科淋巴管、小血管吻合术重大Ⅲ0腭裂修复术重大各级显微外科手术重大下颌角截骨矫形术重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别

耳鼻喉科喉切除术及发音重建术重大喉部分切除术重大喉及气管狭窄成形术重大鼻中隔成形术重大颈淋巴结清扫术重大听骨链重建术重大外、中耳癌根治术重大下咽及颈段食管癌手术重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别

耳鼻喉科面神经手术重大外耳通通狭窄闭锁整复术重大耳廓成形术重大双侧声带麻痹手术重大鼻部脑腹膜膜脑膨出（脑脊液鼻漏）重大鼾症上呼吸道塑形术重大鼻咽纤维血管瘤摘除术重大新开展的各种手术重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别

耳鼻喉科经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术重大经口腔鼻内镜腺样体切除术重大耳内镜下鼓膜修补术重大鼻内镜下治疗难治性鼻出血重大上颌窦癌根治术重大鼓室成形术重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别

口腔科颅颌外科手术重大双侧颈淋巴清扫术重大颈动脉体肿瘤手术重大侵犯颅底肿瘤手术重大巨大良性肿瘤切除术重大口腔颌面部恶性肿瘤联合根治及各种皮瓣修复重大正颌外科手术重大上颌骨全切及扩大切除重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别

口腔科口腔颌面部严重外伤危及生命的手术抢救重大伴有全身严重性器质性疾病的手术重大新开展的重大手术重大科研项目手术重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别

介入手术颅内动脉瘤栓塞重大脑血管畸形及静脉瘘栓塞重大海绵窦动静脉瘘栓塞重大脑膜瘤化学性栓塞重大鼻咽部纤维血管瘤栓塞重大颅外血管畸形栓塞重大脊髓血管畸形栓塞重大肺血管畸形栓塞术重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别

介入手术四肢动脉血管畸形栓塞重大肺动脉瓣扩张术重大房间隔缺损堵塞术重大室间隔缺损堵塞术重大动脉导管未闭堵塞术重大心脏、血管内异物取出重大肺动脉栓塞溶栓、消融术重大甲状腺动脉栓塞术重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别

介入手术胃食管静脉栓塞重大颈内动脉扩张术+血管内支架放置重大锁骨下动脉扩张+血管内支架放置重大主动脉扩张+血管内支架放置重大肾动脉扩张+血管内支架放置重大髂动脉扩张+血管内支架放置重大夹层动脉瘤内支架植入重大腹主动脉瘤内支架植入重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别

介入手术主动脉狭窄球囊扩张+内支架植入重大经颈静脉肝内门肝内支架分流术(TIPSS)重大上腔静脉扩张+血管内支架放置重大下腔静脉扩张+血管内支架放置重大肝静脉扩张+血管内支架放置重大锁骨下静脉扩张+血管内支架放置重大髂静脉扩张+血管内支架放置重大四肢动静脉血栓消融术重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别

介入手术颈椎椎间盘突出抽吸术重大气管、支气管内支架放置术重大胆道内支架放置术重大经皮穿刺椎体成形术重大十二指肠内支架放置重大结肠内支架放置重大宫外孕介入治疗重大精索静脉栓塞重大3.我院重大手术目录专业手术名称级别

介入手术阳痿介入治疗重大食管支架植入术重大腰椎间盘突出症胶原酶溶解术重大那重大手术该怎么审批呢4、重大手术报告审批工作流程

填写《重大手术审批表》上报医务科

医务科根据情况报上级审签审签同意后方可进行手术

向患者或家属做好告知工作，并签订相关知情同意书凡大手术病例科主任应组织全科进行术前讨论5、报告审批程序及要求1、手术审批表报批前，必须由医疗组长或科室主（副主任）亲自与病人本人或取得授权委托的近亲属进行术前告知谈话，如有必要可邀请医务科派人共同参与术前告知谈话。告知谈话时应实事求是地全面介绍手术适应症、手术方案及替代方案（记录在手术知情同意书的其他栏中）、手术及麻醉的意外及风险、术后并发症及可能发生的后果。征得病人本人或取得授权委托资格的近亲属同意并在手术知情同意书上签字，必要时要与病人单位领导谈话并签字或行公证。5、报告审批程序及要求2.审批表必须填写齐全，字迹楚，手续完备。单中严禁涂改、拭擦，至少于术前一天送医务科审核。上述情况如有违反一律退回，以免导致意外情况。5、报告审批程序及要求3.麻醉过程中因各种原因导致麻醉方式变更，术中发现患者病情与术前估计不一致或出现意外情况应立即报告科主任，及时向取得授权委托资格的病人近亲属说明并在知情同意书上签字，必要时请外院专家会诊，及时报医务科备案。5、报告审批程序及要求4.属于需填写“重大手术、新手术报告表”范围的病人急诊手术时，科室可以先电话告知医务科相关情况，第二天再补报纸质报表送医务科审批。5、报告审批程序及要求5、除急诊手术外，各科室如未按时将审批表报送医务科审批，将参照不合格申请单的处罚标准予以处罚，并在每月第一次科主任会议和医疗质量与安全管理委员会会议上通报；造成纠纷和医疗事故的病例如有漏报、迟报审批表的情况将按照医院相关规定加重处罚。六、急诊手术相关培训1.目的：加强急诊手术的管理确保急诊手术及时顺畅开展2.适用范围：全院各临床手术科室3、各部门人员职责1、医生：决定急诊手术、通知手术室和麻醉科。

2、麻醉科：及时会诊、及时实施麻醉。

3、手术室：及时安排急诊手术。4、急诊手术的概念急诊手术是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的手术。5、特急手术的概念特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术。如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等6、工作制度及要求1、急诊手术权限：

a.病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定。

b.急诊室病人由当天值班最高级别医生决定并遵照《手术分级管理及审批制度》执行。

2、急诊手术范围:

急诊手术指病情紧迫，需在最短时间内手术。多见于创伤、急腹症、大出血、急性/严重感染、危及母子安全的产科急症等情况6、工作制度及要求3、急诊手术流程

A.一般急症手术须有主治医师以上医师看过病人后方可决定是否手术，并决定手术方案，如遇疑难危重情况应及时请示科主任并向医务科汇报。

B.对急症手术应短时间内应进行必要准备

(1)禁食禁饮水。

(2)备皮、做药物过敏试验、检查血、尿、便常规及出凝血时间、根据需要备血、给术前用药等。

(3)病情危重者，有休克者尽快抢救，尽早纠正休克。医院应开启绿色通道，需在最短时间内迅速做好术前准备，并通知手术室及麻醉科做好准备实施手术。6、工作制度及要求(4).麻醉医师应根据病史与体格检查及辅助检查对患者做出全面评估，进行计划麻醉。(5).决定急诊手术后，主刀或第一助手应在急诊室详细向患者和/或家属说明病情、手术必要性、手术风险、替代治疗等情况，征得患者和/或家属签字同意。如患者因特殊原因(如昏迷又无家属在身边)