2023年临床执业助理医师技能考试问题

假如听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录（报告)？（１分)ﻫ答:应记录为14０-１５0/８0-９0mｍhg

②肱动脉（测量血压时)的对的位置是什么?（坐、卧位)(1分）

答：坐位时平第４肋软骨,卧位时平腋中线。

③为什么听诊器头不能塞入袖下?（1分)

答:听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。ﻫ

①两侧瞳孔不等大（一侧缩小)有什么临床意义?（1分)ﻫ答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍

②两侧瞳孔缩小(针尖瞳)说明什么问题?（1分）

答:见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反映

③两眼辐辏功能不良（不能聚合)考虑什么？（1分)ﻫ答：动眼神经损害ﻫﻫ①发现淋巴结肿大应如何描述？(1分)

答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化ﻫ②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?(1分）ﻫ答:肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌：腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。ﻫ③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?（１分)

答:淋巴瘤、淋巴结核、肿瘤转移ﻫﻫ①腹股沟淋巴结肿大考虑什么?（1分）ﻫ答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤

②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（１分）ﻫ答:非霍杰金淋巴瘤ﻫ③发现淋巴结肿大应如何描述？(1分）ﻫ答:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化ﻫ

①甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？假如一侧肿大有结节。又考虑什么问题？(1分)ﻫ答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿,ﻫ②甲状腺肿大时,如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？(1分）ﻫ答:因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别ﻫ③气管向右偏移,也许是胸部有了什么病变?(1分）

答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸

ﻫ①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？(１分)ﻫ答：晕厥ﻫ②积极脉瓣关闭不全时,周边血管检查有何异常？（１分）

答:枪击音

③有水冲脉者应考虑什么问题?（1分)ﻫ答:脉压差增大，见于积极脉关闭不全、甲亢、严重贫血

ﻫ①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？(1分)ﻫ答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺ﻫ②正常呼吸频率是多少?呼吸频率增快考虑什么问题？（1分）

答:12-20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰ﻫ③什么是陈-施（Cheyne－Stokes)呼吸?见于什么情况？（1分)

答：又称潮式呼吸,（特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现。多见于中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患者。)见于呼吸中枢兴奋性减少，如脑出血、脑炎、脑肿瘤ﻫﻫ①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,考虑什么？（1分)

答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等ﻫ②一侧胸部语颤增强常见于什么病?(1分）ﻫ答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。

③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？(1分)答:肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等ﻫ①肺部叩诊有几种方法？讲一下对的做法。(1分）

答：直接和间接叩诊ﻫ②右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？(1分)ﻫ答:肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变ﻫ③肺下界移动度范围正常值是多少?减少说明什么问题？(１分)

答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等ﻫ

①正常人肺部听诊有何正常变异？（1分）ﻫ答：(略)正常呼吸音:ａ支气管呼吸音:喉部、胸骨上窝、背部第6、７颈椎及第1、2胸椎附近；b支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间隙,肩胛区第３、4胸椎水平及肺尖前后部。异常呼吸音:干、湿啰音、胸膜摩擦音。

②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征)?（1分)

答：呼吸音减弱

③大片状肺炎时该部听诊有何异常?（1分)ﻫ答：肺泡呼吸音增强ﻫﻫ①心前区膨隆常见于什么疾病?（1分)ﻫ答:提醒心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病ﻫ②右心室增大时,心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化?(1分)

答:右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。ﻫ③积极脉瓣区膨隆常提醒什么问题？（1分)

答:高血压心脏病。

ﻫ①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外,考虑什么情况?（1分)

答:右心室增大(心尖搏动向左侧移位)ﻫ②心尖搏动触不到，有什么也许？(1分)

答：胸壁过厚,ﻫ③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（１分)ﻫ答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。心尖搏动时冲击手掌的是收缩期震颤,前出现的舒张期震颤。ﻫ④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病,对不对？(1分)

答：对

①心脏叩诊的对的顺序是什么？（１分)ﻫ答:(略）先叩左界,后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外２~3cm处开始叩诊,逐个肋间向上,直至第2肋间。右界叩诊,先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内,逐个肋间向上叩诊，直至第２肋间。叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-３cm处开始叩诊,由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：

右界（cｍ)肋间左界（ｃm）ﻫ

2-3Ⅱ２-３ﻫ

２－3Ⅲ３.5-4.5ﻫ

3－４Ⅳ5-6ﻫ

Ⅴ７-9ﻫ

(注：左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)ﻫ②什么叫梨形心?提醒什么病变？（1分）

答:二尖瓣型心,提醒二尖瓣狭窄

③什么叫靴形心？提醒什么病变?(1分）ﻫ答：积极脉型心,提醒积极脉关闭不全、高血压心脏病

①假如心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？(1分)

答:应区分杂音的时项,早、中、晚,杂音的性质，ﻫ②什么是三音心率？涉及哪些?如何区别?(1分）ﻫ答:(略)所谓的三音心律是指在原有心音之外,额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S１之前，即舒张期；也可出现于S1之后,Ｓ２之前,即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；由病理性S3和(或）S4与原有的Ｓ1、Ｓ2构成的三音律或四音律,通称为奔马律。涉及：奔马律、开瓣音、心包扣击音、肿瘤扑落音参照各型额外心音的听诊特点以区别。ﻫ③什么是奔马律?说明什么问题？（1分)

答：见于心肌病、心衰

①腹部膨隆可见于什么情况？（1分）ﻫ答:腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气ﻫ②腹部凹陷可见于什么情况?(1分)

答:消耗性疾病,肿瘤

③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？(1分）

答:(略)ﻫ

①反跳痛检查如何操作？（1分)ﻫ答:(略）ﻫ②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点?(1分）

答:活动度，与周边组织的关系,有无压痛，质地、光滑限度,边界情况等ﻫ③液波震颤检查什么?腹腔内有多少液体可查出液波震颤?(1分)ﻫ答:检查有无腹水，超过30０0-４0０0ml可查出。

①肝上下径正常值是多少?(1分）ﻫ答:９～11ｃｍﻫ②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?（１分）ﻫ答：肝缘聚肋缘的距离,肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛、

①脾脏肿大应如何分度?各提醒什么病变?(1分）

答：小于肋下2ｃm为轻度，肋下２cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度

②Mｕrpｈｙ征阳性，提醒什么？(1分)

答:（略)ﻫ

①胃泡鼓音区(Ｔraube区)消失说明什么问题?ﻫ答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘,下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5-13ｃm，横径为2.７-10ｃm,若鼓音区明显缩小提醒重度脾脏增大,胸腔积液,肝左叶增大等。

②什么叫移动性浊音？代表什么?(1分)

答：有腹水ﻫ③一侧肋脊角叩击痛考虑什么?双侧肋脊角叩击痛考虑什么?(1分)

答：有肾炎、肾结石、肾结核等ﻫﻫ①如何才算肠鸣音消失?(1分)

答：３-５分钟听不到肠鸣音

②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？(1分)ﻫ答:动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期;静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音ﻫ③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？(1分)ﻫ答:腹积极脉瘤或腹积极脉狭窄ﻫ肱二头肌反射中枢为颈髓５—6节。ﻫ膝腱反射反射中枢为腰髓2—４节。

①什么叫上运动神经元?什么叫下运动神经元？(1分）ﻫ答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束,锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力减少(弛缓性瘫痪）,腱反射减弱或消失,肌肉有萎缩，无病理反射,肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。ﻫ上运动神经元:(略)ﻫ②一侧大脑中动脉出血时,对侧肢体会如何?为什么？（１分)

答:(略)ﻫ③检查神经反射时应注意事项ﻫ答：检查者叩击力量要均等,两侧要对比

腹壁反射意义:

上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。(1分)ﻫ双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）

一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。ﻫ角膜反射临床意义:ﻫ直接或间接反射消失，提醒三叉神经病变。（1分)ﻫ直接反射消失、间接反射存在,提醒面神经瘫痪。(1分)

两侧角膜反射同时消失，提醒深昏迷。ﻫ提睾反射意义:

双侧反射消失,提醒腰髓1—２节病变。(1分）

一侧反射消失或减弱,提醒锥体束损害。（1分）

①浅反射除上述三种外,尚有哪两种？ﻫ答：跖反射、肛门反射

②试述腹壁反射的传导径路。ﻫ答:（1分)

ﻫ①Ｋｅrniｇ征与Lasｅgue征（直腿高举实验）体检操作时有什么不同？（1分）ﻫ答:略Ｋｅrnｉg征ﻫ②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。(1分）

答:脑出血、蛛网膜下腔出血

①一侧锥体束征阳性考虑什么?二侧锥体束征阳性考虑什么?（1分)ﻫ答:(略）ﻫ②正常人能否出现Bａｂinsｋi征（+）?(1分）ﻫ答：1岁半前儿童可出现,余为异常。

③当一侧肢体锥体束征（+）时,还需做什么体征检查？（1分）答：一侧椎体束阳性时，还需做运动感觉等检查，以定性定位评估病变位置执医实践技能操作必过(去年的考官手持本)一也许是今年的考官手持本.!希望大家顶起来,让所有的绿友都通过!!ﻫ

病史采集增长的考点：7,皮肤粘膜出血；１0，便秘与腹泻；１3,肿块；1７，眩晕与晕厥；1９,尿频、尿急、尿痛;

二,病例分析:1，支气管哮喘；8，心力衰竭；１2,肝硬化和原发性肝癌;２０，系统性红斑狼疮；３5,艾滋病和淋病；ﻫ三，体格检查多了个颈部血管；ﻫ四,基本操作：1,电除颤(大纲规定考，我这不考，抽中的话,考官让你重抽^-^）；

２，简易呼吸器的使用(考的是面罩球囊呼吸器的使用）;

3,多了一个“心电图机操作”;ﻫ４,三角巾的下颌部止血包扎(难点）（拜托各位,有视频的发一下）ﻫ5，心肺复苏的吹气和按压比（2个人是１：５;１个人是2:15，大纲是1：5,最佳两个都答！）ﻫ6，呼吸机的使用和电除颤同样，我这不考的！五,１,第三站是多媒体，是用鼠标选的单项题，四选一！ﻫ2，肝功、电解质前两年没有考,估计今年也没有!ﻫ３，增长了CT：(1)腹部实质性器官占位性病变{肝脏（原发性肝癌、肝血管瘤、转移性肝癌、肝囊肿)、肾脏（肾癌、肾囊肿)、胰腺癌｝;（2)脑卒中(脑出血、脑梗塞)；（３）脑外伤（颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿）；ﻫ六，病例分析中的鉴别诊断前两年没有考鉴别依据,估计今年也不要；ﻫ七，对考官要礼貌,扣分时可少扣点＾－^;ﻫ八，止血包扎的物品要大家背给考官听，你背到什么他给什么,你不说的他不给的,这个也是考点;九,助理的抽着医师的题也不要怕，听说规定比医师的低，答对一半就可得満分,医师的要答完才得満分。

一,先说X线:

1,肺炎只考实变期的片，中、下叶实变的片的鉴别:中叶实变会挡住右心室，下叶实变能看到右心室影,

2,右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点:看水平裂，前者右肺上叶萎缩，水平裂为“S”状;后者的水平裂仍为水平的一直线;ﻫ3，大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点：看是否还存在肺纹理，大量气胸者肺纹理消失,中央型肺癌仍存在肺纹理;ﻫ4,游离性胸腔积液、液气胸与肺炎:游离性胸腔积液的外上缘为处高内低的弧形；液气胸的上缘为一液体水平面;肺炎的肋膈角仍然存在;

5，一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张:看纵隔的位置及健侧的大小,前者健侧面积小，纵隔向健侧偏；后者健侧面积大,纵隔向患侧偏；ﻫ６,典型浸润型肺结核和大叶性肺炎：前者云絮状、密度不均匀较淡、边界模糊不清，可有结节影或两肺同时发病；后者致密、均匀、大片影，一般单侧;

7,普大型心影：左右心弓消失,心影成烧瓶状，见于心包积液；扩大的心影,能看到左右心弓的存在，见于心脏扩大,如房缺、室缺等;

8,我看到一个难分辨的气腹片:是在胸正位片，气体上浮到膈面与肝或胃之间,显示为透明的新月形气体影,只有薄薄的一层，和正常的胸正位片同样，不注意看会认为是正常的胸片（是往年的考题);ﻫ二、ＣT:

1，脑卒中(脑出血、脑梗死)：出血部位密度增高,CT上呈白色；缺血、梗死、软化、梗塞（可贯穿灰质和白质）,片上呈灰色,低密度影；

2，硬膜外出血和硬膜下出血:两者均为白色影,前者成梭形，可以超过脑正中线，后者呈新月形,一般但是脑正中线，由于有幕镰挡住;

三、EＣG：

1，Ｉ和III导联和口诀“尖对尖，向右偏;口对口,向左走"，左偏的有左心室肥厚、完全性左束支传导阻滞，右偏有右心室肥厚、完全性右束支传导阻滞；这时看QRS波群的时间是否延长,延长时间大于0.12秒的,是传导阻滞；

２，期前收缩区分室性和房性，看宽敞变形的QRS－T波群前是否有P波，宽敞变形的QＲS-Ｔ波群是否与Ｐ波有关联，有Ｐ波，有关联的是房性;否则为室性;

3,注意心电图机的使用；ﻫ护理操作和外科操作的内容,考试要注意的事项：ﻫ一,一进考场要先弄清楚备物处的地方，以免紧张找不到;

二，取物时要注意治疗车上的物品是否齐全（有治疗车），特别是小物件容易漏掉,如胶带，棉签，棉球等;

三,开各种包时要看清内里的物品是否齐全，由于反复使用,备物处会有漏掉;开包时要注意绑包的带子,将之整理成一团,以免下一步操作会将其带入,污染里面的器械;胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后,拿洞巾时要注意看清胶管所在，动作要慢,不要带出胶管或让胶管跳出；掉在地上的器械不要再使用了,要到备物处重取；（这些是无菌操作的规定,都会倒致扣分的)ﻫ四，最佳是穿短袖的工作服去考试,如考隔离衣时卷袖子就不用了,还可以防止袖子没有卷好，掉下来的话就要晦气了；口罩、帽子没有的话,可以口述,让考官知道你带好了,就不会扣分；

五，操作时尽量将患者的情况想简朴，让操作越简朴越好,如伤口清创换药,就不要去想患者是大伤口，还流肿；

以上是总述,以下是分述；

护理操作：

一,隔离衣操作,脱时,隔离衣袖筒的上角和下角非常重要,脱至袖筒时，一手抓住袖筒上角,一手抓领角，可以使隔离衣整齐的向外对拆;这时腰带会突出在对拆线外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉，腰带就会被包住了，大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时，带头要向下,结在上；ﻫ二,每个操作前都要有一个检查机器的动作;

三,要在模拟人身上操作时,将模拟人想象成真人,边操作边解释,如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅,对她的术前解释，说:“张梅,你现在由于疾病的因素，吃不下东西,这对于你治疗效果和身体的恢复不利，所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去,把营养打进去，请你合作！”(看起来好傻,但是她们护士就是这样考的，这样才是最佳的！）;操作过程也要多次跟患者交谈；ﻫ四,轻度缺氧时吸氧要2Ｌ/min，氧浓度为29％,公式是什么没有听清楚；ﻫ五，导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时,要用纱布拿住露出的一头，固定位置，由于拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度,导尿术时用的是双腔气囊管的话长为尿道+气囊长，女的为6^8+5CM,男的为15^20CM;气管插管术为20CＭ;胃插管术为45^50CM;ﻫ六,导尿术时会问你：膀胱高度膨胀时放尿,最多放多少?1000ＭL;男性尿道的3个狭窄处在哪？耻骨前、耻骨下、后尿道口；ﻫ七,面罩球囊呼吸器中,呼吸活瓣(白色的管状物，中间膨出有一圈小孔）中间膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手试一下是否出气(呼吸活瓣接错,这题的分全扣了);双手挤球囊时出气是10０0ML，单手时是6００ML；

外科操作:

一,同样要注意物品，治疗车,操作前的检查动作，尚有各个操作的适应症,禁忌症；ﻫ二，腰穿术、腹穿术,老师说“南方地区是用穿刺针接胶管，北方地区才用三腔管”；治疗性腹穿时,腹穿包没有止血钳,最佳规定拿一把夹胶管(一次性放液不能超过300０ML）(会提问的,相关问题自己准备吧)；腰穿术的去枕平卧会问:为什么要去枕平卧？为什么要去枕平卧4^６个小时,不是更多或更少?

三,换药操作时,要自己去备物处准备各种所需要的物品(敷料、纱布、棉签、换药包等)，会问有关化脓性伤口的换药想关的问题及“为什么要晨间护理?”等;ﻫ四，止血包扎最多会是两个，去年考的是上颌角伤口的包扎,不会太难，我们不是专科的；四肢骨折的固定不管夹板的大小多少,用两块就可以了;

五,清创缝合最佳用三角针,孔多,好穿线,会问你某个部位什么时候折线好之类的问题；ﻫ体格检查,都是往年的经验：ﻫ一，四个生命征只考一个测血压，会问高血压的分级，如何诊断高血压;ﻫ二,淋巴结只考一个部位，头部只考眼睛（如眼球运动,眼球震颤,辐辏反射，调节反射，对光反射）；

三,劲部只考甲状腺、气管,会问甲状腺肿大的分度，气管左偏有那些病?气