周围神经病、吉兰-巴雷综合征、脊髓亚急性联合变性、不安腿综合征等肢体麻木诊断及治疗、鉴别诊断和治疗方法_第1页
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周围神经病、吉兰-巴雷综合征、脊髓亚急性联合变性、不安腿综合征等肢体麻木诊断及治疗、鉴别诊断和治疗方法病例简介患者女性，80岁，因四肢麻木20余天入院，患者约20天前开始感到右上肢麻木不适，伴针刺疼痛感，活动、捶打后症状好转，1周前自觉双下肢麻木，伴蚁行感、针刺感、烧灼感，自诉夜间明显，活动、捶打后能好转，无肢体活动不利，于家中予推拿、按摩后自觉症状稍减轻。既往史：腔隙性脑梗死史3年余，无后遗症；干燥综合征病史数年。神经系统查体（-）。诊断及治疗患者老年女性，因肢体麻木20余天入院，查体无明确定位体征，考虑患者有强烈活动双腿的愿望，且伴有各种不适的感觉症状，静息时，尤其夜间出现或加重，活动并敲打后部分缓解，故考虑不安腿综合征可能。鉴别诊断肢体麻木起病常见鉴别诊断：1）吉兰-巴雷综合征：起病前多有感染史，临床表现对称性下肢或四肢软瘫，腱反射减弱或消失，可伴末梢型感觉障碍，发病1周后开始出现脑脊液蛋白细胞分离现象，肌电图具有重要诊断价值。2）脊髓亚急性联合变性：逐渐进展病程，以足和手指末端麻木为首要表现，逐渐发展至主要影响脊髓后索的双下肢无力走路不稳，脑脊液检查正常或轻度蛋白升高，血清维生素B12和叶酸低于正常。治疗上主要予以改善微循环、营养神经、改善焦虑情绪以及心理治疗等对症处理，同时加强陪护及护理，保持大小便通畅，预防不良事件。不安腿综合征（RLS）此患者目前诊断考虑不安腿综合征（RLS）、睡眠障碍、焦虑状态。安腿综合征是神经科常见疾病，是一种常见的感觉运动障碍，其临床特征是在休息时出现或因休息而加剧的运动冲动，发生在傍晚或夜间，在运动时消失或因运动而改善。症状在发病年龄、频率和严重程度方面有很大差异，病情严重时会影响睡眠、生活质量和情绪。其发病原因分为原发性（家族性等）和继发性（缺铁性贫血、妊娠和终末期肾病、叶酸和维生素B12缺乏、糖尿病周围神经病、类风湿性关节炎和风湿免疫相关疾病等）。RLS必要的诊断标准分为以下5点：1）活动双下肢的强烈愿望，常伴随双下肢不适感或不适感导致了活动欲望；2）强烈的活动欲望以及任何伴随的不适感，出现于休息或不活动时或于休息或不活动时加重；3）活动过程中强烈的活动欲望和伴随的不适感可得到部分或完全缓解；4）强烈的活动欲望和伴随的不适感于傍晚或夜间加重，或只出现在傍晚或夜间；5）以上这些临床表现不能单纯由另一个疾病或现象解释，如肌痛、静脉瘀滞、下肢水肿、关节炎、下肢痉挛、体位不适、习惯性拍足等。其常见需要鉴别的疾病包括夜间腿部抽筋（腓肠肌痉挛）、腿部疼痛、静坐不能、静脉曲张、间歇性跛行、关节炎和药物引起的RLS等。RLS

治疗方案：1）药物治疗：左旋多巴加多巴胺脱羧酶抑制剂、多巴胺激动剂（如罗匹尼罗、普拉克索等）、阿片类药

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