检验科门急诊报告时限PDCA

查验科门急诊报告时限PDCA随着条形码标本信息管理系统的广泛应用,医学实验室的信息化程度正在变得愈来愈高。信息化管理将现代信息技术与先进管理理念相结合，转变或再造了实验室的操作方式和业务流程，使得管理目标和政策要求渐渐扁平化。ISO15189《医学实验室质量和能力认同准则》中明确指出，实验室质量管理不单包含对检验结果数据真实靠谱性的管理，对影响查验结果的各种要素的管理也必不行少.而查验结果回报时间(turn—aroundtime，TAT）它的实时性是影响查验质量的重要要素。TAT又称为结果回报时间，是指从临床医生开出查验申请单到接收报告的时间。目前,国内外好多医院的临床实验室都将TAT作为其质量连续改进的察看指标。查验科于2014年对影响TAT的要素进行解析和定位，完美查验解析前流程、仪器速度、复审流程和人工操作等环节的信息化监控。经过PDCA循环应用确定延缓查验报告的原由,优化了查验报告时限的各环节流程，有效的缩短TAT，提高报告实时率，查验部在提高临床和患者满意度方面获得了必然收效.一、计划（Plan）1、采集资料：将医院信息系统（HospitalInformationSystem，HIS）和实验室信息系统(LaboratoryInformationSystem，LIS)无缝连接并作为一个系统平台,应用条形码技术，对带有条形码标签的标本在各时间节点进行监控，对LIS系统供给数据进行统计和解析，从2014年1月开始每个月统计TAT，内容包含：检测日期、标本号、申请科室、检测项目、结果、标本申请时间、采集时间、核收时间、检测时间、报告审查时间、临床科室接收时间等。《综合医院评论标准推行细则》中对查验结果的报告实时性明确规定急诊标本TAT血老例为≤30min，生化、免疫等老例查验项目≤1个工作日，微生物老例项目≤4个工作日，时限吻合率≥90％。依据本院的实质状况查验科把老例生化等查验项目的目标值定为2小时。全血细胞解析的TAT目标值为30min，急诊生化、凝血、心肌损害标记物查验的TAT目标值为60min。急诊项目有：全血细胞老例解析、凝血查验包含凝血老例（PT，APTT)及DIC检查等项目、生化查验包含电解质（K、Na、Cl、Ca)、肾功检测（Urea，Cr）、血糖等检测项目。2、解析原由：从2014年1月至12月开始采集查验科各查验项目的报告周转时间，统计医嘱开立至条码时间(T1）、条码至采样时间(T2）、采样至送检时间(T3）、送检开始至接收时间（T4）、接收至核收时间(T5)、核收至测试时间（T6)、测试至结果时间（T7）、结果至审查时间（T8）及审查至报告时间（T9）,这9时间节点共同作用了查验结果回报时间，详尽见下列图：医嘱开立结果报告

T1T9

条码打印结果审核

T2T8

采样时间结果时间

T3T7

送检时间标本测试

T4接收时间T5T6检验科核收得出以上变化图后,我们经过分别别对这9个节点的主要的影响要素进行检查解析，总结归纳后见下鱼骨图:T1T2T3T4T5条码未打印或未执行医嘱打印错误标本遗漏不合格标本标本未实时核收运输延缓标本种类错误或遗漏遗漏或延缓执行医嘱仪器保护养护经验不足条码错误标本复查信息故障仪器传输故障仪器未在工作状态系统不熟练巅峰期工作繁忙标本量大T6T7T8T9针对以上要素解析，我们得出了影响查验结果回报时间TAT的位居前列的主要要素有运输延缓、不合格标本、条码错误等。3。确定目标：经过PDCA循环应用确定延缓查验报告的原由，进而优化流程，缩短TAT，提高报告实时率，实现了使临床和患者满意度提高的最后目的。二、执行（Do）为能更好的推进查验结果报告时限的连续改进，有效降低查验结果回报时间TAT中各个节点的周转时间，针对以上解析产生的原由及影响要素查验科从2015年1月开始采纳了以下详尽举措:1。增强医护人员的沟通与临床科室医护人员踊跃沟通，使其意识到使其意识到影响总报告周转时间首要重点要素在于护士执行医嘱的快慢，特别对于延缓执行医嘱，或是遗漏执行医嘱，会直接致使T1及T2时间延长。每个月进行统计，查找原由,对发生T1、T2延缓很多的科室督促其改进,共同努力缩短报告周转时间。2。增强运送中心规范化管理对运送查验标本的护工进行岗位职责和责任心教育，规范化管理人员配送过程。对运送过程产生中造成标本延缓或丢掉者进行追踪，责任落实到实质的人员上，对其进行教育和培训，防备不合格标本产生时互相推委.必需时增添巅峰时段运送工人数,尽量缩短标本运送时间T3，减少标本转运途中的丢掉与损坏，优化标本运输流程。增强对查验科的内部管理查验科进行规范交接班制度，值班人员所接收标本一定完成查验后才能接班,防备了交接班时的漏做与延缓。仪器保护养护时间错开巅峰时段，准备备用仪器，当仪器出现故障时可以代替使用。组长安排好各组的质控工作，为了更好的展开一天的工作，安排人员提前到岗做好质控和仪器准备工作.依据T4延缓状况对节假日工作繁琐，负荷大的状况，加派人员减少值班人员工作负荷，提高工作效率。增强查验人员技术训练，熟练仪器操作及报告审查制度.对实验室内工人组进行培训，使其认识标本核收时间T4的重要性。增添工作组人员，增添巅峰时间的运送人员，加快实验室内的运送，改进实验室内T5的合格率。增强审查后紧迫值结果通知对于检测结果达到紧迫值的患者，除了系统及短息通以外，报告审查者需要电话实时通知给临床相关医护人员,督促其实时查察报告,减少TAT周转时间,提高查阅速度。三、检查(Chek)查验科针对以上举措,踊跃推行改进计划，经过对2015年1月至7月查验结果回报时间TAT统计后发现：1.急诊查验各阶段TAT平均值改进前较依据计划举措改进后有显然改进，各阶段TAT时间（min）都同比降落2。血老例、尿老例等临检项目，经过比改进后比较后发现，各个阶段TAT均较举措推行前有所降落，详尽比较结果见下列图:四、总结（Action）报告周转时间是临床实验室解析后的重要质量指标，对指标的完美、检查、解析是临床实验室质量管理与控制指标系统的主要组成部分，也是完美我国医疗质量管理与控制指标系统的基础。我们经过对TAT连续量化的监控,解析延缓原因,拟定流程优化政策，缩短查验全程TAT。经过PDCA循环针对查验报告时限进行的连续改进，我们总结了以下经验：1。建立实验室内报告周转时间质量指标2。经过对TAT的解析，拟定了连续质量改进举措,增强同临床沟通，使医务人员的时间意识提高,努力缩短实验室外TAT。3。优化标本运输流程，对标本运送人员进行如期的培训教育,巅峰期时增加标本运输人员与运输的次数，缩短标本运送时间.对查验科内部人员进行培训教育，实时调整每日工作的人员数目、明确各个岗位职责，使查验流程更加合理，同