中医骨伤科重点

名词解释：骨折：骨的连续性和完整性遭到破环者，称为骨折称为脱位。石膏临界点：指石膏的硬化、定型阶段，一般需要10~20分钟。骨骺损伤是小儿和青少年骨骼发育停止以前的一种特殊损伤。骨折畸形愈合：骨折发生重叠、旋转、成角而愈合，称骨折畸形愈合。解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称为解剖复位。后对肢体功能无明显妨碍者称为功能复位。弹性固定：脱位后，骨端位置改变，关节周围未撕裂的肌肉痉挛、收缩，可将脱位当除去外力后，脱位的关节又回复到原来的特殊位置。知识点12、现存最早的骨科专著《仙授理伤续断秘方3层缝合，要正确包扎为后世清创手术奠定了理论基础。4、华佗的贡献：发明了麻沸散，施行于剖腹手术、刮骨术，还创立了五禽戏，似今练功疗法，可运用于骨伤科疾病之康复。56接暴力；间接暴力；筋肉牵拉；疲劳骨折。7、骨折的类型：根据骨折线的形态分为横断骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折、骨骺分离、压缩骨折。 移位的方式：成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位。8、骨折的特有体征：畸形、骨擦音、异常活动（假关节活动。9、小夹板固定的原理扎带、夹板、压垫的外部作用力b肌肉收缩的内在动力 c伤肢置于与移位倾向相反的位置。 操作步骤：以长骨骨折为例根据骨折的部位、类型及患者肢体情况选择合适的夹板，并将所需用的固定器材均准备齐全整复完毕后，在助手维持牵引下如需外敷药者将药膏摊平敷好再将所需的压垫安放于适当的位置用胶布贴牢。将棉垫或棉纸包裹于伤处，勿使其有皱褶，将夹板置于外层，排列均匀，板间距1~1.5cm为宜。板的两端勿超过棉垫骨折线最好位于夹板之中央，由助手扶持板，术者依次捆扎系带，两端扎带距板端1~1.5cm为宜，防止滑脱。固定完毕后，如需附长板加固者，置于小夹板的外层，医绷带缠绕；如需持续牵引者按牵引方法处理。10、石膏外固定的特点：塑形好、固定确实可靠、无弹性、不能随时调整松紧度、固定范围大。对线：骨折部位的旋转移位必须完全矫正。b对位：长骨干骨1/33/4左右。C发育期，下肢骨折缩短2cm1cm。12伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形。13、骨折的愈合过程就是“淤去、新生、骨合”的过程。分为血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。14初期，活血化瘀、消肿止痛。外用消於止痛药膏、清营退肿膏，内用活血止痛汤，大成汤。b中期，接骨续筋。外用接骨续筋药膏，内用C内用壮筋养血汤。15、骨折迟缓愈合的影响因素：固定不恰当、局部血供差、感染、感染伤口中有死骨或其他异物存在、过度牵引、骨折断端牵开的距离较大。163~41718a中下1/3骨折合并桡神经损伤b下1/3骨折发生断端分离c中下1/3骨折易发生愈合障碍。19肱骨干骨折中下1/3如何移位中1/3骨折时近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前；远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上。 下1/3骨折多因间接暴力所致，常呈斜形或螺旋形骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多位成角、内旋移位尺骨鹰嘴骨折的特点撕脱骨折骨片骨折骨折线可以不累及关节面 b骨折可以为横行斜形粉碎性 c粉碎性骨折骨折线可以延伸及尺骭 d肱三头肌牵拉骨折引起的分离是主要的移位倾向。20、股骨颈骨折按X30度，骨折局部剪力小，较稳定，血运破坏较少，故愈合率高。内收型骨折常在髋457021、锁骨骨折的好发部位：中外1/3处。首选手法整复。22、肋骨骨折的并发症：血气胸最常见、肺不张等。23Denis19832/3后纵韧带、椎体及椎间盘后1/3为中柱；椎弓、关节突关节、棘突、椎板、黄韧带、棘间韧24骨盆骨折分为侧方压缩型前后压缩型垂直压缩型混合型撕脱性骨折。 发症：失血性休克、泌尿道损伤、直肠损伤、女性生殖道损伤、神经损伤。25、脱位的特有体征：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定、脱出骨端。26、颞颌关节脱位诊断依据病史，多有过度张口或暴力打击等外伤史 b症状，言语不清、吞咽困难、口角流涎等 c体征，半张口位、口不得闭、不得张、畸形、单或双侧脱位、关节突异位2720~50其中以喙突下脱位最多见。28位即告成功，疼痛立即消失，患儿即能屈伸伤肢。29、筋伤的分类：根据不同暴力形式分为扭伤、挫伤、碾压伤。根据筋伤病理变化分为淤血凝滞、筋位异常、筋断裂。根据筋伤病程分为急性、慢性筋伤。 筋伤的主要症状是疼痛於肿和功能障碍。 急性筋伤特点亦称新伤系由突然暴力所引起的、不超过两周的新鲜的筋损伤。一般有明显的外伤史，局部疼痛、肿胀、血肿及瘀斑、功能碍等症状较明显。 慢性特点：亦称陈伤，系由急性筋伤失治或治疗不当、不彻底，超过两周的筋的损伤若筋伤断裂系老弱患者或劳损性筋伤日久可出现肌肉僵凝、肌力柔弱、局部苍白浮肿等慢性筋伤症状。病案分析1、肱骨髁上骨折诊断、鉴别、治疗。诊断：a明确的外伤史b髁上部压痛明显，可捫及假关节活动，伸直型移位明显者，肘部呈靴状畸形，但肘后三角关系正常。 鉴别：主要与肘关节脱位相鉴别两者局部症状相似肘关节脱位肘后三角关系异常而肱骨髁上骨折肘后三角关系无变化X线片可以确诊。 治疗无移位的肱骨髁上骨折：上臂石膏后托固定3周。b移位的肱骨髁上骨折肘部肿胀较轻桡动脉搏动正常：手法复小夹板固练功活动/ 手法复位石膏托固练功活动/ 手法复经皮穿针固+练功活动 c移位的肱骨髁上骨折，伤后世间较长，肘部肿胀严重，并已有水泡形成，桡动脉搏动较弱，但皮肤与手部觉、活动正常，指端毛细血管循环存在者：持续骨牵+严密观察 3~5天后，肿胀消退，可选择手法复小夹板或经皮穿针固定。 d移位的肱骨髁上骨折，肘部肿胀严重，桡动脉搏动消失，患肢剧烈疼痛，被动伸指剧痛，皮色苍凉、麻木者：紧急做肱二头肌腱膜切减压；对骨折，可利用同一切口做复位及内固定术 e切开复位内固定，方式为钢板固定f处理并发症。2、桡骨远端骨折诊断、鉴别及治疗。诊断：a老年患者，明确外伤史 b伤后局部肿胀、疼痛、功能障碍 c桡骨远端掌背、桡侧压痛明显，纵叩痛，伸直型“枪刺刀”畸形“餐叉样”畸形；屈曲型“锅铲样”畸形。D X线片可确诊。 鉴别：需注意与腕部软组织扭伤鉴别。 治疗：无移位的骨折不需要整复仅用掌背两侧夹板固定2~3周即可有移位的骨折则必须整复aColle`s骨折，移位者手法复位+小夹板 手法复位+经皮穿针固定 切开复位+内固定 bSmith骨折移位者手法复小夹板外固定 手法复+经皮穿针固定 切开复内固定 c术后处理 d练功活动3、股骨颈骨折诊断、治疗。诊断：a明确外伤史b症状表现：患髋疼痛，活动受限c纵叩痛，患肢呈屈曲、内收、外旋、短缩畸形dX线片可确诊及分类治疗：a8~10周b无移位的股骨颈骨折：多根空心螺钉内固定c移位股骨颈骨折的治疗：闭合复位+内固定切开复位+内固定带肌蒂植骨+内固定人工关节置换术d高龄患者股骨颈骨折的治疗：以处理全身症状为主，对骨折可仅作皮牵引，保持下肢于中立位即可。4、胸腰椎压缩骨折的治疗，功能疗