中医辩证学重点-免费

PAGEPAGE7/7中医辨证学重点六经辨证性质为表寒证。①.太阳中风：发热恶风寒，头项强痛，脉浮→中风表虚证因卫失固密，营阴外泄以汗出，脉浮缓为诊断要点，治疗以解肌祛风，调和营卫→桂枝汤。 ②.太阳伤寒：发热恶寒，头项疼痛，脉浮→伤寒表实证因卫闭营郁，以无汗而喘，脉浮紧为诊断要点，治疗以辛温发汗，宣肺平喘→麻黄汤。筋脉失养而致全身疼痛，脉沉迟无力，若非发汗后的身疼，脉沉无力，属寒湿之痹症。太阳伤寒兼证：①.葛根汤证：兼有项背强儿儿，或下利，或呕吐不止，以葛根汤治疗表证下利，称之为‘逆流挽舟’之法。②.葛根汤方=桂枝汤+葛根+麻黄（麻黄汤发汗易加重项背强儿儿，桂枝汤中芍药，大枣，生姜酸且化阴，利于此症缓解）①.大青龙汤：共为表里同治，均有无汗发热，恶寒，身疼痛→病机风寒束表，内有郁热，不汗出而烦躁，脉浮紧，舌尖红，苔薄红，治疗外散风寒，内清郁热。②.咳嗽喘息，痰多质稀，面部青黑，水滑苔，脉弦或浮紧。麻黄汤的伤寒表实，发热，无汗之喘。恶寒，热多寒少。热多寒少症见：桂枝麻黄各半汤方（表郁少重；桂枝二麻黄汤方（表郁更轻越婢一汤方（表寒内热。①.太阳蓄水：发热恶寒，小便不利，消渴，烦渴，甚者水入则吐，下肢水肿，脉浮或脉数；行气行水，解表散邪→五苓散方。 ②.小便不利缺水→饮水后状减轻蓄水→饮水后不减。 ③.消渴蓄水证→饮不解渴糖尿病→三一少；③.热证的口渴→喜冷饮，饮水后减缓。④.下利：①.热利→口渴；②.寒利：肾阳虚→口渴；脾阳虚→口不渴。气汤（轻症，抵挡汤（重症。阳明无形邪热证：无形邪热炽盛，而无肠中燥屎结聚。证型病机身主证治法鉴别点栀子鼓汤证热郁胸隔烦虚不眠，心中懊恼宣郁病在上热焦白虎加人参阳明燥热，津气两渴饮汗出，背微恶寒，脉清养阴益病在中汤伤心洪气焦猪苓汤阴虚水热互结烦渴欲饮水，小便不利，脉浮热育阴利水病在下焦白虎汤与桂枝汤辨别：阳明病之发热是里热向外蒸腾，必与不恶寒同时并见；太致；汗出里少，同时伴发热轻，脉浮等。白虎汤可见口渴，桂枝汤口不渴。，渴引水，便秘→菌陈蒿汤方。③.热重于湿发黄证：身目、小便俱黄，如橘子色，低热缠绵，心烦懊侬→栀子蘗皮汤方。阳明血热证：发热，衄血，口干鼻燥，但欲漱水而不欲咽→阳明衄血证。太阳蓄血：均是邪热所致，发热，脉数，皆可见精神神志改变。→太阳表邪随经入里化热，邪热结于手太阳小肠血分，以新病为多，如如狂，发狂，下血多为稀性，小便利。 ②.阳明蓄血：均是邪热所致，发热，脉数，皆可见精神神志改变。 →阳明邪热过经入腑，邪热结于手阳明大肠血分，多为久有淤血，较缓，善忘，便黑硬而易解。不舒→（去滓再煎呕不止，郁郁微烦：下利→邪气深入少阳，气滞不通。③.柴胡加芒硝汤：少阳枢机不利，少阳阳明合病→胸胁满，呕吐，潮热，下利→邪气久留少阳，气结不降。化水饮→柴胡桂枝干姜汤方。少阳病兼证：发热，微恶寒，肢节烦疼微呕，心下支结。→柴胡桂枝汤方。三焦为‘中读之腑见太阴虚寒之象。直中只见三阴。阴为脾虚寒证→温中健脾，祛寒除湿。太阴病虚证：腹满而吐，食不下，下利，口不渴，时腹自痛。→理中汤，四逆汤。太阴病实证：腹满时痛，或大实痛，大便不利。→桂枝加芍药汤方。大便秘结，发热潮热，伴有里热实证；太阴实证→气滞络淤轻者，腹满时痛，气滞络淤重者，大实痛，或伴便秘。太阴病兼证：脉浮，发热，恶寒，便溏。→桂枝人参汤方。少阴寒化证（实寒阴→阴盛格阳发热身反不恶寒。 ③.白通汤阴盛阳虚四肢厥逆下利清谷小便色白。→阴盛戴阳证，面色赤。虚寒证附子汤证：皆属阳虚，水湿为患。→因寒湿不化浸渍于肌肉骨节，以体疼，骨节痛为主。→无形湿气。 ②.真武汤证：皆属阳虚，水湿为患。→水湿不化，泛溢肌肤，以小便不利，四肢沉重疼痛，下利为主。→有形水饮。身疼痛麻黄汤→风寒束表，卫闭营郁，伴有发热散寒，无汗，脉浮，治当发汗表。 ②.桂枝新加汤→汗后气阴两伤，寒湿凝滞于筋脉肌肉失养所致，以汗出身疼痛，脉沉迟为特点，治当调和营卫，营气和营。 ③.附子汤→少阴阳虚，寒湿凝滞于筋脉骨节肌肉所致，以手足寒，脉沉为特点，治当用附子温阳化湿，镇痛祛寒。①真武汤证（阳虚：水气内停，水液代谢失常所致，有具有咳，呕，下利，小便不利。→为寒化，是阳虚寒盛而兼水气不利，伴见四肢沉重疼痛，同时有舌淡水漪苔，镇痛寒。 ②猪苓汤证（阴虚：水气内停，水液代谢失常所致，有具有咳，呕，下利，小便不利。→为热化，阴虚有热而水气不利，伴见心烦不得眠，舌红绛、苔黄而干。少阴病兼证：太少两感证→发热头痛，神疲乏力，脉沉（4）→若出现下利清谷，首选四逆汤。‘寒格证’→食入口即吐，下利便溏，口渴喜热饮。痰厥证：手足厥冷，脉象乍紧，伴有脘脾与胸膈满门，心烦，饥不能食。→瓜蒂散方。水厥证：手足厥冷，心下悸，口不渴，舌淡，苔白滑。→茯苓甘草汤方。汤。1.病因径

温病温邪邪从口鼻入

卫气营血辩证伤寒寒邪邪从皮毛入点证候治疗脉

邪郁卫表，肺气失宣，温邪宣伤阴少汗辛凉解表，疏泄风热舌边尖红，舌苔薄白，脉浮数

寒束肌表，卫阳被遏，卫阴郁滞，寒邪易伤阳初起恶寒重，发热轻，只身疼痛，无汗辛温解表，发散风寒舌质正常，舌苔薄白，口中和，脉浮紫性外感热病。特点：传染性，流行性，季节性，地域性。叶天士：被称为温热大师，创立了‘卫气营血’辩证。①.顺传：由浅至深，病势由轻转重的发展规律，多见于新感温病，起初邪在卫分，而后于营分，这是一种病情骤然由轻转重的转变。治疗分别是：银翘散、白虎汤、清营汤、犀角地黄汤。然透转出气分而解的治疗大法。风热在卫证：发热，微恶风寒，咳嗽，苔薄白，舌边尖红，脉浮数（苔白→银翘散；偏肺：身不甚热，咳嗽→桑菊饮）均为辛散凉泄之剂，用以疏散卫表风热之邪。芦根在此（银翘散中）之宣降之功能。9.诊断要点病机治疗措施暑热湿在暑湿内蕴而兼寒邪外散表寒，内清暑湿→卫证舌苔薄腻外来新加香薷饮湿热在卫恶寒头重，胸闷脘痞，苔白腻，外感湿热之邪，困阻芳香透泄，宣肺祛湿→证四肢酸重肌表之证藿朴夏苓汤燥热在卫证发热微恶寒，干咳痰少，咽干鼻燥，苔薄白欠润燥热之邪侵袭肺卫辛凉甘润，清透肺卫→桑杏汤解表→葱鼓桔梗汤。解毒利咽→清咽栀鼓汤。气分证：热郁胸膈证阳明热盛证热郁胆腑证湿热困中证热盛动风证毒盛气分证

身热不甚，心烦懊恼，欲呕不得呕，舌苔微黄→轻清宣气→栀子鼓汤壮热多汗，渴饮，脉洪大→辛寒清气，达热出表→白虎汤身热，口苦而渴，干呕，胸胁不舒，脉弦→苦寒清热宣郁透邪→黄芩汤加豆鼓玄参方发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，苔黄腻→辛开苦降，燥湿泄热→王氏连朴饮热邪炽热，潘灼肝经，引动肝风；身热壮盛，四肢抽搐，颈项强直，角弓反X，舌红苔黄→凉肝熄风→羚角钩藤汤肺胃气分热毒，上攻头面疼痛→壮热口渴，头面焮肿疼痛的大头瘟变现→清热解毒，疏风消肿→普济消毒饮热盛动风发展起初阶段阶段病机热邪内陷，深入厥阴，热极生风

虚风内动春温后期热邪久羁，灼伤真阴，水亏木旺，筋脉失养，血虚生风症状 身热壮盛头昏脑胀手足燥扰甚则狂乱，手足蠕动心中憺憺大动形消神倦神昏，痉厥，脉弦数，舌红苔黄 齿黑唇裂，舌干绛，脉虚治法 凉肝息风方剂 羚角钩藤

滋阴熄风三甲复脉汤神志症状；标志症状→舌质红绛，脉细数。如何判断营热外透？①热入营分：热灼营阴，营热蒸腾→身热夜甚，时有谵语，口干反不甚饮渴，舌质红绛无苔→清营泄热→清营汤。②热入心包证：温邪内陷心包，灼伤营阴，炼液为痰，痰热阻闭机窍→神昏谵语或昏愦不语，舌謇肢厥，舌质纯绛鲜泽→清心凉营，豁痰开窍→清宫汤。③毒燔气营（血：邪毒化水，燔灼气营（血）之危重症→咽喉红肿糜烂明显，肌肤丹痧密布，杨梅舌→清气凉营，解毒救阴→凉营清气汤。14.血分证辩证：①热盛动血证：邪热深入血分，迫血妄行→身体灼热，昏狂谵妄，斑疹密布，出血，舌质深绛→凉血散血→犀角地黄汤。②气营（血）两燔证：气热炽盛，内逼营血之气营（血）自利，神志如狂，漱水不欲咽，舌有瘀斑或紫绛，脉细涩→桃仁承气汤。三焦辩证1.①上焦：心、肺；中焦：脾胃肠胆膜原；下焦：肝肾。｟灵柩｠：‘上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎’。②叶天士有‘仲景伤寒先分六经，河间温热领究三焦’中的‘河间’指X完素。③三焦辩证最终由吴鞠通完成并完善。④顺传的特点：温邪以脏传腑，正气逐邪外出，病趋好转，预后较好；定义：肺开窍传至上焦手厥阴心包的病变过程；特点是以脏传脏。上焦病辩证①邪侵肺卫：发热，微恶风寒，咳嗽，口微渴→辛凉疏卫，宣肺泄热→银翘散（卫桑菊饮（肺。②邪热壅肺：五吴鞠通称之为‘热饮，身热，咳喘气促，口渴，苔黄→清热宣肺平喘麻杏石甘汤。 问：麻杏石甘汤中为何汗出而用麻黄？答：麻黄与规制同用发汗力猛，配石膏则为辛凉，宣透肺热而不在解表。③燥热伤肺：身热，干咳无痰或少痰，气逆而喘，鼻咽干燥，脉数→清肺泄热，养阴润燥→清燥救肺汤。④肺热发疹：肌肤红疹（形如粟米，突于皮面，发热，咳嗽→宣肺泄热，凉营透疹→银翘散去豆鼓，加细生地，丹皮，大青叶，倍玄参方。⑤a.湿热阻肺：均为湿热遏阻肺卫，湿重于热→湿已有化热之象，身热不扬，胸闷咳嗽病偏于肺→三仁汤→泄湿中之热作用为优。 b.湿热在卫均为湿热遏阻肺卫，湿重于热→湿邪较重，恶寒头痛，四肢酸重，偏于卫表，化热尚不显→藿朴夏苓汤（疏表透卫作用较强。⑥热陷心包病 温热性质的邪气炼津为痰，蒙蔽心包机 属营（血）分证症 身热灼手，神昏谵语或昏愦不语，舌状 纯绛鲜泽，脉细数治 清新凉营，豁痰开窍，方用清宫汤送疗 三宝

湿蒙心包湿热郁蒸，蕴酿成痰，痰浊蒙蔽心包，属气分证身热不扬，神识昏蒙，时清时昧，舌苔黄腻，脉濡滑而数清热化湿，豁痰开窍，方用菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹⑦痰热阻肺，腑有热结：身热，喘促不宁，痰涎壅滞，潮热腹满便秘，脉右寸实大→宣肺化痰，泄热攻下→宣白承气汤（肺肠同治，宣上通下之法。⑧热入心包，阳明腑实：身热，神昏谵语，舌謇肢厥，腑满便秘，舌绛，脉数沉实→清心开窍，攻下腑实→牛黄承气汤。3.中焦病辩证①阴液亏损，阳明热结：身热，便秘，口干唇裂，苔燥，脉细→滋阴攻下→曾液承气汤。②气液二虚，阳明热结：身热，便秘，口燥咽干，倦怠少气。→攻下腑实，补益气液→新加黄龙汤。③阳明腑实，小肠热盛：身热，大便不通，小便涓滴溺痛，脉沉数。→通大肠之秘，泄小肠之热。→导赤承气汤。⑤邪阻膜原：实热秽浊，郁阻膜原→寒热往来，寒甚热微，舌苔白厚腻浊如积粉。→疏利透达膜原湿浊。→雷氏宣透膜原法。⑥阳明热炽同阳明病之‘阳明邪热’证，卫气营血辩证中‘阳明热盛白虎汤‘四禁’→脉浮弦而细，脉沉，不渴，汗不出。⑦阳明热结：上焦邪热不解，传入中焦胃肠→日晡潮热，便秘，时有谵语，苔焦躁，脉沉实有力→攻下软坚泄热→调胃承气汤。⑧肺热移肠：身热，咳嗽，下利稀便，色黄热臭是肺经邪热下迫大肠，津液渗下之证→清热止利→葛根黄芩黄连汤。⑨湿热中阻湿重热轻湿热中阻，湿热并重；湿热中阻热重湿轻三者的异同点？一样点：三者同属湿热病邪困阻中焦脾胃，有发热，痞闷，苔腻症状，同为湿热中阻。 不同点湿重热轻（偏脾）→身热不扬，脱痞腹胀，渴不欲饮，大便溏泄，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。→芳XX，燥湿运脾。→雷石芳香化浊法合三仁汤。②.湿热并重→湿热俱盛灰蒸中阳→发热汗出不解口渴不欲多饮脘痞呕恶或见白倍，便溏，苔黄滑腻，脉濡滑数→王氏连朴饮。 热重湿轻（偏胃）→阳明气分热炽，兼太阴脾湿之候→壮热面赤，口渴汗多，脘痞身重，苔黄微腻，脉洪大滑数→白虎加苍术汤。⑩湿热积滞，郁结肠道→身热，胸腹灼热，大便溏垢，便下不爽，苔黄垢腻→导滞通下，清热化湿→枳实导滞汤。伤害寒者之邪造成的邪热蒸起津液，