中医调理气机对女性盆底功能障碍性疾病的康复意义

中医调理气机对女性盆底功能障碍性疾病的康复意义杨静;梁嘉丽;秦佳佳【摘要】WiththeimprovementofChina'spopulationagingandhealthcareconsciousness,femalepelvicfloordysfunctiongetsincreasingattentioninsociety.ModernTCMscholarsconcludeTCMdoctors’theoriesaboutetiologyandpathogenesisofpelvicfloordysfunction,summarizedasdebilityofChongRenmeridiansandinabilitytolift,andthentheyadvocatedinvigoratingqiandelevatingyang,withapurposetoprotectpelvicfloorstability.ThisarticleconductedrelevantdiscussiononthesignificanceofrehabilitationofpelvicfloordysfunctionbasedonTCMadjustingqiactivity.%随着人口老龄化及卫生保健意识的提高，我国女性盆底功能障碍性疾病越来越受到关注。现代中医学者将历代医家关于盆底功能障碍性疾病病因病机的认识归纳为冲任不固、提摄无力，治疗提倡补气升阳，以稳护盆底功能。本文就调理气机对盆底康复的意义进行了相关探讨。【期刊名称】《中国中医药信息杂志》【年(卷),期】2017(024)003【总页数】3页(P111-113)【关键词】调理气机;盆底功能障碍性疾病;康复【作者】杨静;梁嘉丽;秦佳佳【作者单位】暨南大学医学院，广东广州510632;暨南大学医学院，广东广州510632;暨南大学医学院，广东广州510632【正文语种】中文【中图分类】R271.91女性盆底功能障碍性疾病（femalepelvicfloordysfunction，FPFD）是指女性盆底功能受损，不能维系盆腔内器官正常位置，不及时治疗易形成压力性尿失禁（stressurinaryincontinenceSUI）及盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse盆底支持系统与腹腔压力相抗衡后失衡、盆底胶原的超微结构和生化改变等，使盆底支持结构松弛，弹性减弱，主要表现为SUI和POP，类似于中医“阴挺”“阴脱”“阴痔”及“尿失禁”“遗尿”“遗溺”等，现代医家多以气虚、肾气不固立论探讨此病。本文拟从调理气机的中医理论探讨本病，以期对临证有所裨益。气虚为本，贯穿始终中医认为人是天地自然的产物，《类经》云：“精、气、津、液、血、脉，无非气防御、固摄、营养和气化功能，随着气的运动，升降出入流行于人体周身，一旦异若素体虚弱，中气不足，再加房劳产伤，肾气必损，导致冲任不固，带脉无力维系胞宫络脉，或下焦运化不利，渐成FPFD，表现为阴道松弛、小腹坠胀感、尿频等。从与气相关的主要脏腑而论，《傅青主女科》认为“夫胞胎虽系于带脉，而带脉实关于脾肾”。脾居中焦，为气血生化之源，脾的运化功能正常，气足血盈，筋脉得以濡养，且脾主升清，能稳固内脏处于恒定位置，升举器官有力；反之筋脉松弛，冲任失固，带脉失约，中气下散，无力提系盆腔器官组织，形成盆腔器官脱垂等。肾居下焦，主封藏，司前后二阴，肾气不足，下焦元气亏虚，肾不能封藏，气机下而无阻，盆底器官失于吊悬；下焦元气亏虚，阳气无力升腾布达于中上焦乃至全身，致冲任损伤，下焦虚冷，久致下焦气化不利，膀胱失约，导致尿失禁等。随着年龄增加，肾气渐亏，使气虚加重，导致气陷，气陷又使气虚更甚，恶性循环使FPFD发展不可避免。现多以补中益气汤联合盆底康复训练等联合方式治疗本病[1-2]。该方重用黄芪，其味甘微温，入脾、肺经，补中益气、升阳固表，为君药；配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，可增强补中益气之功；气虚日久，累及营血，故用当归养血和营，协同黄芪、人参补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；并以少量升麻提阳明之气、柴胡升少阳之气，协助君药以升提下陷之中气，使诸药共奏补中益气升阳举陷之功，使虚者得补，陷者得升。气滞为标，虚实转换气虚日久，局部可出现气滞。FPFDFPFD。FPFD撑能力下降[3]。产后是防治FPFD的重要阶段和理想时机，阴道分娩常有会阴撕裂，直接伤害盆底肌肉，伴随会阴部神经损伤，使会阴肌力下降，大大削弱了盆底的支撑作用[4]。《诸病源候论》“有因产而用力偃气而阴下脱者”是中医对产后POP或肝气郁滞，郁而化热，与下焦湿结，使膀胱气化不利，下迫尿道导致SUI，多属实证。从气虚发展为气滞，是脾虚肝郁互为因果、肝郁肾虚交织影响的一个过程。气陷为果，兼夹多证FPFD临床表现多是虚实夹杂，以虚为主，若延时误治，最终可发展为气陷。气陷与脾有关，故多以“中气下陷”立论，临床见少气懒言、困乏、脱肛、子宫脱垂或其他脏器下垂等。本病可由中焦脾气虚弱，中气渐伤，加之久病耗气，气机无力升达而下陷，托举内脏无力而致。另外，气陷也与肾有关。肾主一身之阳，主蒸腾气化，使气机向上运动，能将下焦元气蒸腾上达于中上焦乃至输布全身，以维系气机稳固而不下陷。若肾气亏虚，肾阳失于温煦固摄之职，则升举五脏胞宫无力，亦使膀胱约束失责，造成FPFD。又气陷与肝有关，《素问·厥论篇》云：“前阴者，宗筋之所聚。”宗筋相当于韧带和肌腱功能，维系各器官组织处于正常位置。肝主宗筋，若肝血虚，则筋脉失养，维系胞宫无力，久之也易气陷而致POP。综合病性特点，气虚贯穿FPFD始终，日久更耗气伤血，发展至阴阳气血亏虚，阳虚易寒，久虚易瘀，久郁易热，进而产生相应的血瘀、湿热等新的病理因素，病势复杂，故治疗应谨遵辨证施治。如徐月红等[5]从气血亏虚论治，运用失笑散合四物汤配合康复治疗FPFD，结果益气补血加入活血化瘀中药配合盆底康复治疗FPFD的疗效优于单纯盆底康复治疗法。临床上，应用益气提升法调理气机以恢复盆底功能对FPFD有满意疗效。王小红等[4]通过益气升提法干预治疗POP，发现益气升提法运用中药治疗POP提高了手术效果，疗效优于单纯手术。徐丽萍[6]以中药（补中益气汤化裁方）联合盆底康FPFD面效果较单纯盆底康复锻炼效果好。凌映桃[7]对子宫脱垂患者采用中药外敷、针刺、艾灸以升阳益气、补肾固脱，获得满意疗效。曹丽丽[8]观察穴位按揉对妊娠合并SUI的干预效果，体穴选用双侧会阳、中膂俞、中髎，三穴均处于足太阳膀胱经，按揉可起到补益肾气、振奋膀胱经阳气、调理下焦水道的作用，使膀胱开合有度。头穴选用双侧足运感区，仰卧位按揉，配合缩紧肛门运动。结果表明，该法安全性高，患者依从性好，可有效减少妊娠合并SUI患者的尿失禁次数和尿量。许焕芳等[9]SUI，发现电针中髎（双侧）、会阳（双侧）SUI组低（P＜0.05），产妇盆底肌力优于对照组（P＜0.05）。表明盆底肌功能锻炼联合中药益气提升散穴位贴敷可降低产妇尿失禁发生率，并能提高盆底肌力。总之，调理气机对FPFD的康复治疗具有重要意义。FPFD相关。中医认为，本病的病因病机在于冲任不固，提摄无力，《医宗金鉴》认为疗宜遵“虚者补之，陷者举之”旨意。本文论述了调理气机与FPFD密切相关，但气虚何时发展为气陷、病机转化关键因素，以及如何累及脏腑、如何影响冲任、病情逐渐演变机制情况等问题仍有待深入研究。【相关文献】钟传兰,王长红.补中益气汤加味联合盆底康复治疗仪对产妇盆底肌康复的影响分析[J]与实践,2015,28(17)：2354-2355.黄小玲,刘小菊,曾镜祥,等.盆底肌功能锻炼联合穴位敷贴对产妇盆底肌力及尿失禁的影响[J].现代临床护理,2015,14(1)：41-44.刘静,胡红.围生期盆底保健操联合生物电刺激疗法对防治产后盆底功能障碍的效果分析[J]医药指南,2013,11(17)：148-149.王小红,李灿东,李奕祺,等.益气升提法干预治疗盆腔器官脱垂的临床研究[J].中华中医药杂志,2011,26(5)：1098-1102.徐月红,郑要初.失笑散合四物汤配合康复治疗盆底功能障碍性疾病的疗效观察[J]生,2014,52(27)：51-53.徐丽萍.加用举宫汤治疗盆底功能障碍性疾病的临床观察[J].广西中医药,2014,37(6)：2