中医诊断学-脏腑辨证(三)

中医诊断学——脏腑辨证（三）下列各项中，不属于胃阴虚证临床表现的是胃脘嘈杂，饥不欲食口燥咽干，脉象细数脘痞不适，干呕呃逆大便稀溏，小便短少胃脘灼痛或痞胀脘腹痞胀、腹痛便溏、头身困重、口淡不渴的临床意义是脾阳虚证湿热蕴脾证脾虚气陷证寒湿困脾证胃阳虚证下列各项中，不属于脾虚气陷证临床表现的是久泻不止肛门重坠子宫下垂小便浑浊如米泔齿落答案解析D【答案解析】胃阴虚证指阴液亏虚，胃失濡润和降。临床表现为胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少苔乏津，脉细数。D【答案解析】寒湿困脾证是指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运，以纳呆、腹胀、便溏、身重等为主要表现的寒湿证候。E【答案解析】食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泻不止，甚或脱肛，或小便浑浊如米泔，或内脏、子宫下垂等。细目三脾与胃病辨证要点一脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气陷证、脾不统血证的临床表现、鉴别要点（一）脾气虚证脾气虚证是指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候。临床表现：不欲食，纳少，脘腹胀满，食后胀甚，或饥时饱胀，大便溏稀，肢体倦怠，神疲少气懒言，形体消瘦，或肥胖、浮肿，面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。本证以食少，腹胀，便溏与气虚症状共见为辨证的主要依据。（二）脾阳虚证脾阳虚证指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内重，以食少、腹胀腹痛、便溏等为主要表现的虚寒证候。又名脾虚寒证。临床表现：食少，腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，畏寒怕冷，四肢不温，面白少华或虚浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢体浮肿，小便短少，或白带清稀量多，舌质淡胖或有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。本证以食少、腹胀腹痛、便溏与虚寒症状共见为辨证的主要依据。（三）脾虚气陷证脾虚气陷证是指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。又名中气下陷证。临床表现：脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泻不止，甚或脱肛，或小便浑浊如米泔，或内脏、子宫下垂，气短懒言，神疲乏力，头晕目眩，面白无华，食少，便溏，舌淡苔白，脉缓或弱。本证以脘腹重坠、内脏下垂与气虚症状共见为辨证的主要依据。（四）脾不统血证脾不统血证是指脾气虚弱，不能统摄血行，以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。又名脾(气)不摄血证。斑，妇女月经过多、崩漏，食少气短懒言，面色萎黄，舌淡，便溏，神疲乏力，脉细无力。本证以各种慢性出血与气血两虚证共见为辨证的主要依据。（五）脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气陷证、脾不统血证的鉴别要点四证均以脾气虚为病理基础，但因各证的病机不尽相同，故临床表现各有特点。要点二湿热蕴脾证、寒湿困脾证的临床表现、鉴别要点（一）湿热蕴脾证湿热蕴脾证是指湿热内蕴，脾失健运，以腹胀、纳呆、发热、脾经湿热证。临床表现：脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口中黏腻，渴不多脉濡数或滑数。证的主要依据。（二）寒湿困脾证寒湿困脾证是指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运，以纳呆、腹胀、便溏、身重等为主要表现的寒湿证候。又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。临床表现：脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲呕，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或小便短赤，肢体肿胀，或身目发黄，面色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细。本证以纳呆、腹胀、便溏、身重、苔白腻等为辨证的主要依据。（三）湿热蕴脾证、寒湿困脾证的鉴别要点均因湿邪困脾，脾胃纳运失职所致，可见脘腹痞闷，纳呆呕恶，便溏，肢体困重，面目发黄，苔腻，脉濡等。区别在于兼热、兼寒之不同。前者病性属湿热，故有舌质红苔黄腻，身热不扬，阳黄，脉濡数等湿热内蕴表现；后者病性属寒湿，故见舌淡苔腻白滑，腹痛喜暖，口淡不渴，带下量多清稀，阴黄，脉濡缓等寒湿内停表现。要点三胃气虚证、胃阳虚证、胃阴虚证的临床表现、鉴别要点（一）胃气虚证胃气虚证是指胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀、喜按，食少等主要表现的虚弱证候。临床表现：胃脘隐痛或痞胀、按之觉舒，食欲不振，或得食痛缓，食后胀甚，嗳气，口淡不渴，面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠，舌质淡，苔薄白，脉弱。本证以胃脘痞满、隐痛喜按，食少与气虚症状共见为辨证的主要依据。（二）胃阳虚证胃阳虚证是指阳气不足，胃失温煦，以胃脘冷痛、喜温喜后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力。本证以胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉为辨证的主要依据。（三）胃阴虚证胃阴虚证是指阴液亏虚，胃失濡润、和降，以胃脘嘈杂，饥不欲食，脘腹痞胀、灼痛等为主要表现的虚热证候。又名胃虚热证。虚热证不明显者，则称胃燥津亏证。临床表现：胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少苔乏津，脉细数。本证以胃脘嘈杂、灼痛，饥不欲食与虚热症状共见为辨证的主要依据。要点四胃热炽盛证、寒饮停胃证的临床表现、鉴别要点（一）胃热炽盛证胃热炽盛证是指火热壅滞于胃，胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善饥等为主要表现的实热证候。又名胃(实)热(火)证。臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。本证以胃脘灼痛、消谷善饥等与实火症状共见为辨证的主要依据。（二）寒饮停胃证寒饮停胃证是指寒饮停积于胃，胃失和降，以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水为等为主要表现的证候。临床表现：脘腹痞胀，胃中有振水声，呕吐清水痰涎，口淡不渴，眩晕，舌苔白滑，脉沉弦。本证以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等为辨证的主要依据。要点五寒滞胃脘证、食滞胃脘证、胃肠气滞证的临床表现、鉴别要点（一）寒滞胃脘证寒滞胃脘证是指寒邪犯胃，阻滞气机，以胃脘冷痛，痛势急剧等为主要表现的实寒证候。又名中焦实寒证。腹胀便秘，面白或青，恶寒肢冷，舌苔白润，脉弦紧或沉紧。本证多有寒冷刺激的诱因，以胃脘冷痛，痛势急剧等为辨证的主要依据。（二）食滞胃肠证腐臭食物等为主要表现的证候。又名食滞胃脘证。下不爽，