中医诊断学-六经辨证之阳明病证

中医诊断学——六经辨证之阳明病证1、下列选项中，不属阳明病热证主要表现的是1、下列选项中，不属阳明病热证主要表现的是A.大热B.便秘C.大汗D.大渴E.脉洪大2、病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证，称为A.传经B.循经传C.越经传D.表里传E.并病3、阳明经证的四大症状是（多选）A.大热B.大渴C.大汗D.脉洪大E.大便不通、伤寒病凡一经病证未罢，又见他经病证者，称为A.传经B.直中C.合病D.并病E.以上都不是1、【正确答案】B1、【正确答案】B阳明病热证临床表现：身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，大渴引饮，心烦躁扰，面赤，气粗，苔黄大为主要表现。2、【正确答案】A病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证，称为“传经”。其中若按伤寒六经的顺序相传者，即太阳病证→阳明病证→少阳病证→太阴病证→少阴病证→厥阴病证，称为“循经传”；若是隔一经或两经以上相传者，称为“越经传”；若相互表里的两经相传者，称为“表里传"，如太阳病传少阴病等。3、【正确答案】ABCD3、【正确答案】ABCD阳明经证的四大症状是大热、大汗、大渴、脉洪大。4、【正确答案】C伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证，称为“合病”。如太阳阳明合病、太阳太阴合病等。5、【正确答案】D伤寒病凡一经病证未罢，又见他经病证者，称为“并病”。如太阳少阴并病、太阴少阴并病等。细目二细目二阳明病证要点一阳明病提纲原文：阳明之为病，胃家实是也。阳明病证指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。主要病机是“胃家实”，属里实热证，为邪正斗争的极期阶段。阳明病让又可分为阳明经证和阳明腑证。要点二阳明病热证的临床表现、鉴别要点、治法方药阳明病热证指邪热亢盛，充斥阳明之经、弥漫全身，肠中尚无燥屎内结，以高热、汗出、口渴、脉洪大等为主要表现的证候。(一)临床表现身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，大渴引饮，心烦躁扰，面赤，气粗，苔黄燥，脉洪大。辨证要点：本证以大热、大汗、大渴、脉洪大为辨证要点。(二)治法方药治法辛寒清热。代表方剂白虎汤、白虎加人参汤。甘草、粳米、人参(白虎加人参汤)。(三)白虎汤证、白虎加人参汤证的鉴别要点白虎汤证与白虎加人参汤证皆为热盛津伤，两证鉴别要点在于津气损伤程度的轻重。白虎汤证为里实热证，以大热、大汗、大渴、脉洪大为辨证要点；白虎加人参汤证由阳明病热证兼气津两伤症状组成，其辨证要点是发热、舌上燥而口渴甚、伴见时时恶风或背微恶寒。要点三阳明病实证的临床表现、鉴别要点、治法方药阳明病实证指邪热内盛，与肠中糟粕相搏，燥屎内结，以潮热汗出、腹满痛、便秘、脉沉实等为主要表现的证候。(一)临床表现日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结，甚则神昏谵语，狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实或滑数。辨证要点:本证以潮热汗出、腹满痛、便秘、脉沉实等为辨证要点。(二)治法方药治法攻下实热，荡涤燥结。代表方剂调胃承气汤、小承气汤、大民气汤朴(小承气汤)。大黄、芒消、枳实、厚朴(大承气汤)。(三)调胃承气汤证、小承气汤证、大承气汤证的鉴别要点调胃承气汤、小承气汤、大承气汤皆治阳明病实证。但调胃承气汤重在泻热，故燥热邪气偏应者宜之；小承气汤重在通腑，故腑气不通为主，宜之；而大承气汤泻热与通腑之力俱重，故燥热内结、腑气不通皆重者宜用之。大承气汤证病机特点：是阳明燥热实邪严重内阻，腑气不通，痞满燥实坚皆俱。临床证候有潮热，谵语，手足心汗出，大便秘结，腹胀满痛或绕脐痛，甚者热结旁流，喘冒不得卧，目中不了了，睛不和，循衣摸床，惕而不安，舌红，苔老黄焦燥起刺，脉沉实有力等。主方为峻下剂。病，大便硬或热结旁流。舌红，苔黄厚而干，脉滑而疾等。主方为轻下剂。调胃承气汤证病机特点：是燥热实邪初结胃肠，燥热偏亢而痞满不甚，病位偏高。临床证候有蒸蒸发热，汗出，心烦，甚则谵语，腹胀满，不大便，舌红，苔黄燥，脉滑数或沉实等。主方为缓下剂。承气汤三方，皆为苦寒攻下之剂，都能治疗阳明腑实证，但随其病情轻重缓急之不同，用药轻重多少亦有差别。大承气汤药味最多，用量重；大黄必须后下，后下则气锐行速；厚朴之用量为大黄之一倍，较之小承气汤大四倍；枳实亦重用5枚，比小承气汤多2枚，行气药在本方占较大比重，故名大承气。大承气汤在《伤寒论》中主要用于治疗阳明腑实证和少阴水竭土燥，小承气汤系大承气汤去芒硝，减枳实、厚朴药量而