中医药治疗慢性肝病的体会

中医药治疗慢性肝病的经验和体会一中医药治疗慢性肝病述评HBV9.09%,严重危害1.2HBV,20%30%最终会发展为肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞肝癌(HCC)。慢性乙型肝炎属于中医学“胁痛”、“疫毒”、“黄疸”、“积聚”及“虚劳”等范畴。一般认为其病因是感受湿热疫毒,饮食不洁,正气不足或先天胎毒;其复杂、病情极易反复、并有一定传染性、临床上难以治愈的疾病,乙型肝炎病毒感学者认为其发病机理与免疫应答或免疫调节功能紊乱有关,该病病程长,易反复发作。目前国内外尚无满意的治疗方法与特效药物,虽有拉米呋定、干扰素等抗病毒性肝炎在修复肝损伤、抗肝纤维化、逆转肝硬化、提高生存期和生活质量等方面,过中药复方多重调节作用,临床上不乏有消除病毒、疾病痊愈的病例。861从细胞、分子水平阐述中医药治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的机制和复方配伍原理,并根据循证医学原理,开始采用大样本、多中心的随机对照研究。已有治疗慢性乙型肝炎肝纤维化新药用于临床,如复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等。但其疗效仍不能让人十分满意。尤其慢性乙肝的反复发作问题,更是难以解决。中医的生命力在于疗效,中医的优势在于临床,中医必须把提高临床治疗效果作为最基本的追求目标,若方药的临床疗效不明显,无论研究深入到哪一层次,都缺乏临床实际意义。采用单一方药、单一疗法,很难解决慢性乙肝多方面的复杂问题。中医药治疗慢性乙型肝炎的效果急待进一步提高,急待研究筛选治疗慢1性乙型肝炎肝纤维化的高效方药和综合治疗方案。慢性乙肝必须以中医辨证论治为根本,辨病与辨证相结合,把辨证分型和现代医学的分段治疗紧密结合起来,中医的辨证分型和西医的检测指标相互参照,辨证论治是中医的的特色和精华,脱离辨证论治,治疗效果很难达到比较高的水平。对于同一种疾病,不同的中医师可能辨证不同,用方各异,有一些还带有一定程度的随意性和盲目性,所有效果也差异很大。因此,急待进一步优化和完善中医及中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床治疗方案,形成临床实践指南。二运用中医名家经验治疗慢性肝病(一)强肝汤治疗慢性肝炎ft炎的基本特点多是“温热余邪残未尽,肝郁脾肾气血虚”。依此所制定的强肝汤107根据长期临床观察,慢性肝炎的基本特点多是“温热余邪残未尽,肝郁脾肾气血虚”。依此所制定的强肝汤一、二号方,分别以原方或其主方加减用于虚、实两型,对107例慢性肝炎治疗的结果,临一床治愈率86%。号用于慢性肝炎气血不足、肾虚、肝郁脾虚或气虚血瘀等虚证为主型。组12-30g,12-30g,6-15g,6-15g3-12g,6-15g,5-15g6-15g,6-15g,6-15g,6-15g,8-12g,5-15g,ft6-15g,ft6-15g3-12g。10-30g,败10-30g,3-12g,3-12g,12-30g6-15g,6-15g,郁金3-12g3-15g,3-15g,6-15g,6-45g,10-15g3-10g,6-12g。1,1719733198276U,B4cm”属脾气虚证,治以健脾柔肝,益气养血,用强肝益气汤加减:12g,12g,12g,30g,130g,15g,12g,12g12g,12g12g,6g,用药7剂后症状明显减轻,14剂后复查肝功正常。2198371减配合郭林气功、简化太极拳治疗三个月,病情康复。至今无复发,一直正常工作,0787(-),AFP(-)。2宋某,男,36,1988410407916B2cm”属肝胆湿热证,治以清热利湿,健脾解郁,养血柔肝。方用强肝清利汤加减:15g,15g,12g,12g,30g,10g,12g,郁12g,15g,15g,15g,30g,6g7轻,服药21剂,肝功正常。12g,1420(二)强肝软坚汤治疗肝硬化12g12g30g12g30g12g15g12g12g12g30g12g。功效:补气养血、活血化瘀、软坚散结。主治:气滞血瘀,聚积痞结证,症见胁下积结胀痛、胸腹见红斑赤缕、口干腻、脉弦滑或数、或沉弦有力。较好的疗效。分型证治肝瘀热蕴型面色黄晦而形实,面、胸、手等处可见赤缕或蜘蛛痣,口干苦、尿黄赤多有异臭,协下症积多有胀痛,舌紫暗,可见瘀斑,苔黄白厚腻或黄燥粗干,脉弦滑数,弦涩有力或沉弦有力。[用方]强肝软坚汤1号当归、白芍、丹参、郁金、败酱草、栀子、丹皮、鳖甲、生地、白朮、茯苓、黄芪、ft楂、茵陈。[加减]食少纳呆酌加白蔻仁,砂仁、佩兰、藿香等,脘腹胀满酌加香附,木香,枳壳或炒莱菔子等,便溏去当归、生地,酌加苍朮、芡实、诃子、煨肉豆蔻等,明显乏力、腰困时,酌加太子参或枸杞子等,协痛酌加柴胡、元胡、片姜黄、川楝子等。不欲饮、协下症积、隐隐作痛、舌质淡或舌体胖、边缘或有齿压痕、苔薄白或白腻、脉沉细无力、沉细或濡细。[用方]强肝软坚汤2号当归、白芍、丹参、郁金、黄芪、党参、苍朮、茯苓、ft药、黄精、木香、茵陈、肉豆蔻、炙鳖甲。[加减]便溏日久者暂热当归或改土炒当归、酌加芡实、扁豆、诃子、干姜或马齿苋、破故纸等,食少酌加炒三仙或砂仁、蔻仁等,腹胀酌加厚朴、大腹皮等,水肿酌加车前子、苡米、猪苓、泽泻等,失眠多梦酌加炒枣仁、夜交藤或琥珀粉等。块、胀痛、剌痛、腹胀纳呆、口干、尿黄、鼻衄、齿衄或血斑、舌质紫黯或见瘀斑、舌苔微或燥涩少津、脉沉弦或弦涩有力。[用方]强肝软坚汤3号当归、赤芍、丹参、郁金、小蓟、太子参、生地、鸡血藤、鳖甲、炮ft甲、丹皮、桃仁、砂仁、茵陈。[加减]出血酌加参三七、血余炭、藕节炭、黑栀子、大黄炭等,脾功能进酌加熟地、阿胶、鹿角胶、制首乌、紫河车等,脾肿大酌加马鞭草、海藻、凌霄花,亦可酌加三棱、莪朮、蟅虫等、但不宜量大或久用,后期为恢复肝功能可酌加败酱草、栀子、黄耆、黄精、枸杞子等。肝肾阴虚体瘦身倦、头晕目眩、心悸失眠、腰酸腿软、肝区隐痛、五心红或剥脱、脉弦细数或弦细。[用方]强肝软坚汤4号当归、白芍、丹参、郁金、沙参、麦冬、生地、枸杞子、丹皮、鳖甲、黄芪、砂仁、茵陈、楮实子。[加减]失眠多梦酌加炒枣仁、合欢皮、夜交藤、琥珀粉等,腰背酸软酌加川断、桑寄生、女贞子、狗脊等,浮肿或腹水酌加茯苓皮、车前子、半边莲等,手足心热酌加地骨皮、知母、元参、白薇、银柴胡、浮小麦等,遗精酌加金樱子、莲须等。气水搏滞型体虽而形未衰、腹胀如鼓、形如蛙腹、气水膨满、饮食难5号当归、白芍、丹参、郁金、车前子、枳壳、砂仁、鳖甲、白朮、茯苓皮、黄芪、茵陈、半边莲、白茅根。[加减]腹水、气胀严重者应加大利尿药量,并酌加大腹皮、抽葫芦、汉防已、猪