4伤寒论17-24条桂枝葛根汤受风颈椎病-老庞白话伤寒论

4伤寒论17-24条桂枝葛根汤受风颈椎病-老庞白话伤寒论烟台海阳中医老庞本文为《老庞白话伤寒论》视频讲座文稿，视频连接在文章底部，结合文字与视频一起学习，事半功倍。本节条文内容：17、太阳病，项背强几几，及汗出，恶风者，桂枝加葛根汤主之。18、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，用前法；若不上冲者，不可与之。19、太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。视其脉证，知犯何逆，随证治之。20、桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与之也。当须识此，勿令误也。21、若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。22、若喘家作，桂枝汤加厚朴杏子仁。23、凡吐家，服桂枝汤，其后必吐脓血也。24、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。各位朋友大家好，欢迎回到老庞白话伤寒论，我是烟台海阳中医老庞，今天是我们的第4发给老庞，老庞也是业余抽出时间来讲，咱们讲伤寒论尽量做到讲的又快又好，希望大家慢慢学，不要着急。每一集看完了之后，要用一定的时间去消化它，不是说你看完了一般的来说每次老庞讲这些条辨大概三四天你把它消化掉，然后再看老庞的下一集。这样效果比较好。好的，今天咱们就开始第四集。咱们先来看看第17条，太阳病，项背强几几，及汗出，恶风者，桂枝加葛根汤主之。第17条就出现了一个新的方剂了，桂枝加葛根汤。那么桂枝加葛根汤它是用到什么地方了呢？张仲景告诉我们，首先他肯定是要用在太阳病的，太阳病我们不用说了，前几节已经说过了。那么项背强几几是什么意思呢？项背就是指我们这个人脖子后面肩膀就形容它很僵硬，特别的硬不舒服。我们平常有的时候有些有颈椎病的人，他常常会有这种感觉，觉得后背到脖子根这一带特别的僵硬。那么为什么得了太阳病之后，还会项背强几几？因为风邪从风池风府两个穴位进入以后，项背部最先感受外邪。所以说他项背部的水液循环障碍，水液循环障碍以后就会出现强几几这种感觉，主要还是感受风邪了以后，水液循环它不好，所以说出现项背强几几的感觉。那么汗出我们以前都说过了，就不多说了，还是桂枝汤证必须得有汗出，大家脑子里面一定要明确，没有汗出就不是桂枝汤证，有汗出才是。恶风。恶风还是说他这个病是感受风邪后得的。风邪入表、从皮肤这些地方，从项背吹进去，还是风邪入表。所以说还是感受风邪所得到的这样的情况，我们就要用桂枝加葛根汤，张仲景告诉我们了桂枝加葛根汤，只要这样的症状，效果很好。那么我们来看看桂枝加葛根汤，这个方子很简单，前面还是桂枝汤，说白了就是桂枝汤加上葛根，那么桂枝汤我们都知道了，桂枝、芍药、姜、枣草、桂枝汤我们前面是讲过了，那么为什么它要加上葛升提上来之后把它发出去，从体表发出去，主要有一个发扬升提和一个发散的作用，这是我们加葛根的目的。为什么葛根有这个作用？葛根它长的东西它是这样的，把它画一个下面。就像是它埋在土里这一部分，这是些根须埋在土里，就像什么像我们平常吃的地瓜一样，然后有一根茎上来，茎上来可以长得很高，可以长到一人多高，一个茎上来，茎上来上面发出一些叶，中医好多都是取类比象的这种感觉。所以说葛根它长的时候可以把这个土里面这些水液通过升提升上来，而且它这个东西很耗费水，生长的时候消耗大量的水，叶子，而且长得枝繁叶茂。所以说葛根它具有升提和发散的作用。我们桂枝加葛根汤用到葛根就是取它升提发散，将我们人体下部的水液给它提上来，提上来之后进一步的发出去。所以说你如果说出现太阳太阳表症，你觉得是个桂枝汤症，如果你再有项背强几几的感觉，你就可以在这个方子里面加上葛根，临床实践效果都很好。平常有一些其他情况，如果说有项背部不舒服的，你加葛根这个效果都是不错的。桂枝加葛根汤，它的服用方法，我们以前讲桂枝汤的时候，咱们讲桂枝汤的使用方法它需要什么？需要啜一小口拿个小勺一次一点来增强人体发汗的力量。因为葛根有发扬的力量了，我们根本就不需要啜粥了，直接喝桂枝加和桂枝汤有不同。葛根第18条说“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，用前法；若不上冲者，不可与之。”有的朋友看着就觉得云里雾里了，什么叫其气上冲者呢？太阳病，下之。这条还是张仲景告诉我们的，得了太阳病了，找某些大夫看，然后他给你攻下了，用一些清热解毒或者说大承气汤通下泻下的这些方法。那么下之后，攻下了以后，它风邪并没有解，下针对太阳病来说是个错误的治法。出现气上冲，气上冲就是说从小腹一直往上顶，有些通过胃往上反复上去嗝气这种感觉。那么气上冲的原因是什么呢？气上冲就说明我们这个人他心脏和肠胃的阳还在，肠胃的阳气在还比较足。如果说你阳气不足的时候，你不可能产生这种上冲，而且阳气足了以后，风邪还在，我们要靠阳气抵御风邪，所以它要往外顶，风邪还在，所以说他叫其气上冲者可与桂枝汤，可与桂枝汤就说明风邪还没有解，还是要用桂枝汤来解表。如果说没有上冲，那就不可以用桂枝汤了，说明风邪就没有了。“下之后”就是告诉我们，被其他大夫错误的攻下之后应该怎么样去解除他这种情况。张仲景反复告诉我们被别人治坏了以后，他应该采用什么办法来把它来治好？19条说。“太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。视其脉证，知犯何逆，随证治之。”这一条张仲景告诉我们，太阳病过了一段时间了，三日不一定就是代表三天，有些代表三候。20来天还不好，已经发汗了，就是说桂枝汤我们已经给他用过了已经。桂枝汤喝过了汗也从体表发出来了。“若”就是或者的意思或者说采用了吐下的方法，或者说用温针温针就是一种针灸的方法，采用除了桂枝汤发汗以后，又采取了吐下温针这些方法来治。可是仍然不好，这个病还没有好，你采取了这么些治疗方法，还是不好。张仲景告诉我们了，这种就叫做坏病。就是说这种坏病你采取桂枝汤也没有用。那么这种坏病应该怎么治呢？人家告诉我们了“视其脉证，知犯何逆，随证治之”。这句话说白了就是说，你要看看他到底有没有什么其他的问题，这种情况有别的问题在里面。比如说按照咱们现在医学就是说有可能长东西，里边有没有长东西，有些长东西了之后出现这样的情况，你怎么治？它效果也不好。所以说张仲景告诉我们这样的情况，具体问题具体分析没有一个统一的治疗方案，是这个意思。看第20条，“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与之也。当须识此，勿令误也。”桂枝本为解表之风。如果说这个人脉浮紧，发热，而且汗不出不可与之也。当须识此，勿令误也，就是要认识这个证千万不要错了。张仲景告诉我们，什么样的用桂枝汤，什么样的不用，千万不要用错了，反复多次地嘱咐我们，嘱咐我们什么？告诉我们了。桂枝它本来的作用是解肌，解除中风束在肌上还是在我们体表肌肉这一部分，风邪从这进来以后，并没有走到我们脏腑这一阶段所以说桂枝汤它是解肌的，解除这种表邪束缚。如果说这个人你摸它的脉，它是一个浮紧的情况，那么浮是代表一个表字，一个表证，我们都知道了，那么紧是什么意思呢？脉紧了，代表寒，有里寒症，而且出现发热，汗不出，发热汗不出。这是什么呢？这是伤寒，伤寒就不是说是中风了。老庞前几天也讲过了，中风我们是桂枝汤，太阳伤寒麻黄汤。所以说张仲景告诉我们，如果说你汗不出还发热，那就是伤寒，不要与桂枝汤，不要给桂枝汤给它吃。反复告诉我们要认识此证，不要用错了。有汗才是桂枝汤；无汗是麻黄汤。我们这个情况重点又说了条若“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。”这句话里面什么叫酒客？酒客说白了就是喜欢喝酒的人。咱们说的再重一点，就是酒鬼天天喝酒，酒客得了太阳表症了，也不要给他吃桂枝汤如果他吃了桂枝汤吃下去之后就会吐，为什么会呕吐呢？因为酒客不喜甘，仲景告诉我们了。甘代表什么呢？甘不是说桂枝汤里面甘草。甘的意思是什么？是说我们桂枝汤里边的桂枝，桂枝它行阳的力量很强，行阳的力量强了以后，到了胃里面以后，血脉运行加速，很多人尤其是酒客，它本来胃里面就有湿热，喝了桂枝汤以后，有些甚至会出现呕血的情况，胃壁破了。血管破了，血脉运行的太快了，会出现呕血的情况。再差一点就是呕吐食物。所以说我们对于这那里面你肯定也要配一些其他的保护胃肠道功能的这些药物。重点这一条就是告诉我们酒客不要给他吃桂枝汤。的喘，他必须还是要有太阳表证的那些情况，然后加上还有这种喘的症状，叫做喘家作。如果单独喘，那不是这个方剂。那么桂枝汤加厚朴杏子仁汤还是在桂枝汤的基础上，加上厚朴和杏仁这两味药，厚朴具有健脾宽中除湿的功效，对我们这个喘就有很明显的缓解作用。杏仁咱们讲过了，它可以润肺，去肺热，同时有开胸阳的作用，对我们喘效果也不错。所以如果说你太阳表证出现喘的情况，我们可以给它加上厚朴和杏仁两味药。记得刚才咱们讲这个酒鬼吗？酒鬼为什么不能喝桂枝汤？桂枝到胃里面行阳以后，胃里面吐脓血。桂枝力量太强了，胃壁血管破了。酒客和长期的胃有疾患的，喝了桂枝汤容易出现吐脓血的情况。我们再看24条，”太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。那么这一条还是告诉我们，太阳病以后，如果说你给他发汗，发汗是正确的，没问题，但是如果说你发汗用的药太强了，太多了，剂量没有控制好，这个人遂漏不止。什么叫遂漏不止？就是汗出不止。你服了桂枝汤以后汗不是说遍身者者微似汗出这种感觉，他大汗不止，从表皮出来之后大汗不止，而且还是恶风，恶风还是有风邪在里面。小便难，小便难原因是什么？小便难的原因是因为汗出不止。我们人体的水是一定的，假如说水是一斤，你从汗里面走出去了9两，那从小便里面就只剩了一两水了，对吧？就只剩了一两水了，很简单的道理。汗太多了，小便自然难，就没有了。四肢微急，难以屈伸者，那么四肢微急，难以屈伸什么意思呢？咱们肢体都需要津液的濡养，才能够运动。四肢这些胳膊腿你看隔的太远，他得不到什么，得不到我们体内慢慢流出来的这种津液对它的一个濡养，为什么津液不能对他濡养了呢？津液不都随着汗走了吗？人体内没有水了，只剩个干的了，所以说没有更多的津液来濡养我们肢体，四肢就会出现微急，没有办法屈伸。这个时候我们应该怎么办呢？其实张仲景还是告诉我们了出现这样情况我们怎么补救？要用桂枝加附子汤，桂枝汤我们原方都知道了，不用说。然后加上附子，它用的炮附子，去皮破8片，什么叫去皮破8片呢？把皮刮掉，然后切成8片，就是告诉你不要一枚直接放进锅去煮，吃下去以后，如果说你汗停了，这个药就把它丢掉，不要再吃了。不要说你开了两副吃了一副汗停了，第二副觉得丢了怪可惜的，我们把它吃掉，那是不行的。只要汗停了，立刻就把这个药丢掉，不吃了。附子主要有什么？附子这个药。它分两种，一种叫生附子，一种叫炮附子。生附子的作用它是什么？它主要作用通行十二经，而且可以温我们的里寒。这些脏腑器官有寒的情况，我们可以用生附子，那么炮附子呢，炮附子一样也通行十二经，但是炮附子的固表作用比较强，他的温阳主要温的是哪的？温的是我们表阳。生附子主要是温的里阳，炮附子温的是我们的表，温的是我们外面这一部分。所以说我们要止汗出，把表阳补起来，要用炮附子。附子在四大神兽里面它叫玄武，玄就是黑的意思。大枣，你看它是红