修正性鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后复发的处理措施研究

修正性鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后复发的处理措施研究罗文广;童敏;张克春;官革英;徐超然20156～20186120括病变窦腔开放不全、解剖变异未矫正、术腔增生粘连、骨炎和变应性炎症;治疗95.00Lund-Kennedy(P<0.05);随访2个月,63115.00【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2018(031)023【总页数】3页(P183-185)【关键词】慢性鼻-鼻窦炎;鼻内镜术;复发【作者】罗文广;童敏;张克春;官革英;徐超然【作者单位】乐山市人民医院耳鼻咽喉科,四川乐山614000;乐山市人民医院耳鼻咽喉科,四川乐山614000;乐山市人民医院耳鼻咽喉科,四川乐山614000;乐山市人民医院耳鼻咽喉科,四川乐山614000;乐山市人民医院耳鼻咽喉科,四川乐山614000【正文语种】中文【中图分类】R765.41慢性鼻-鼻窦炎（chronicrhino-sinusitis，CRS）是临床常见的多发病，病情迁延不愈，容易反复发作，严重影响患者的健康[1]。目前鼻内镜微创手术是治疗慢性鼻-鼻窦炎的有效手段，但是仍有约20%左右的患者术后病情不能获得持久缓解。鼻窦炎复发的病因较为复杂，而复发性慢性鼻-鼻窦炎临床治疗难度更是较大。因此，临床分析复发性慢性鼻-鼻窦炎原因，并给予针对性的措施，提高修正性鼻内镜手术效果具有重要的临床价值。本文作者结合2015年6月～2018年6月在我院采用修正性鼻内镜手术治疗的120例慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后复发患者临床资料，分析复发的原因并总结提高修正性鼻内镜手术效果相关措施，为临床提供一定的参考依据，现报告如下。资料与方法20156～20186采用修正性鼻内镜手术治疗的120例慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后复发患者临床资料。纳入标准：①符合《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》中复发性CRS的诊断标准[2]；②经鼻窦CT、鼻内镜确诊。排除标准：①合并严重的肝、肾、心脏等严重并发症；②语言障碍、精神障碍者。其中男63例，女57例，年龄22～58岁，平均年龄（35.10±6.19）岁；术后复发时间1～2年，平均复发时间（0.54±0.30）年；单侧病变36例，双侧病变84例。方法CT正常水平。术前进行常规过敏原皮试检测。（80/50mmHg），在鼻内镜息肉样变中鼻甲或中甲残端[3]。手术切除残留钩突，依据病变范围逐个开放窦腔，吸除腔内分泌物，并用切除器去除腔内病变软组织，使用电钻磨除窦腔引流的增生骨质。有解剖结构变异这同时给予纠正，例如鼻中隔偏曲、中甲肥厚、下鼻甲肥厚等。48～72h14d开始鼻内镜复查，1次/周。注意事项：每次鼻内镜复查，应仔细清理窦腔分泌物、纤维肉芽增生、残留息肉等；合并哮喘患者应口服抗哮喘治疗；术前过敏原试验阳性者，术后1周开始进行抗过敏药物治疗。所有患者随访2个月。观察指标观察临床手术疗效、手术前后临床症状（肿）评分、Lund-Kennedy疗效评定标准鼻窦堵塞严重，分泌物较多[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。分别记为0分、2分、4分、6分。Lund-Kennedy0～12[5]。统计学方法数据分析使用SPSS24.0统计软件包，计量资料采用（±s）表示，tχ2，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果7242695.00%。Lund-Kennedy评分对比患者术后临床症状（鼻塞、鼻涕、头痛、鼻水肿）Lund-Kennedy有统计学意义（P＜0.05），见表1。表1手术前后患者临床症状及Lund-Kennedy评分对比（±s，分）注：P＜0.05时间手术前手术后t鼻塞4.68±0.511.06±0.796.39鼻涕5.18±10.481.69±0.534.88水肿4.86±0.621.19±0.503.92头痛5.0±1.651.02±0.605.60Lund-Kennedy评分7.03±2.162.45±1.225.10临床症状2，6115.00%。3讨论慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后复发的原因较为复杂，各种因素之间互相关联，密不可分。二次治疗时正常解剖结构被破坏，主要是中鼻甲大部分缺失，加上鼻腔多发性息肉掩盖了中鼻甲残根，增加了修正手术的难度和风险。所以，为了确保手术效果分析慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后复发原因，并提出有效的控制措施具有重要的临床意义。本文作者结合临床病例分析，认为慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后复发原因包括：①前期手术部分窦腔开放不全，临床中窦腔开放不全容易导致鼻窦引流不畅，造成局部炎症迁延不愈；②对解剖变异结构未进行矫正，通常主要表现为中鼻甲结构异从而导致术后局部用药、清洁的困难，继而灶鼻腔引流不畅、粘连；③各种因素所致术腔增生粘连，通常为前期手术过多切除鼻窦粘膜导致骨质大面积暴露，造成术腔纤维结缔组织及骨质增生、粘连，进而造成窦口变小甚至封闭。例如术后不能有效清理鼻腔，术腔血块、分泌物等会使引流受阻、肉芽增生、术腔粘连；④骨炎是在慢性炎症或前期手术基础上发生的骨质重塑反应，是鼻-鼻窦炎症迁延的重要原因。因为手术虽然清除了表面增生肥厚粘膜，但是残留的炎性增厚骨质，仍然会使该部位粘膜持续炎性水肿、渗出，最终发生慢性炎症迁延不愈；⑤变应性炎症，合并哮喘、变应性鼻炎患者属于过敏体质，手术虽然矫正鼻腔变异解剖结构，使鼻窦完全开放，但术后鼻腔、鼻窦仍然会反复发生变应性炎症，长期反复会造成鼻窦炎复发。在二次手术治疗中依据复发性鼻-鼻窦炎复发原因，充分做好术前准备，制定科学合理的手术方案，并加强细节处理，可有效预防复发率。结合临床经验和慢性鼻-鼻窦炎复杂的复发原因，总结出以下提高二次修正性鼻内镜手术相关措施，以确保临床手术效果。具体包括：①手术前仔细阅读鼻内镜、CT检查结果，详细疗效鼻腔病变情况和结构变化，对病情做出准确的判断和分析，依据患者的病变情况制定科学的手术方案。②手术者应局部良好的鼻窦解剖知识、熟练的手术操作技巧，并具备可以处理各种复杂病变及相关并发症的丰富临床经验。③手术前合理用药，预防和减少术后复发、并发症发生。手术中减少出血和不必要的手术范围，并充分暴露术野，预防并发症的发生。④术后定期随访、复查，并针对合并哮喘患者，给予相应的干预治疗，最大限度的提高手术成功率。本文研究结果显示，治疗总有效率为95.00%，术后临床症状（鼻塞、鼻涕、头痛、水肿）评分、Lund-Kennedy鼻内镜检查评分降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时随访2个月，并发症发生率为5.00%。由此可见，临床治疗慢性鼻-鼻窦炎复发，采用修正性鼻内镜术可以获得理想的效果，可有效减轻患者临床症状，且患者无严重不良反应，有效预防了再次复发，手术效果确切、安全可行。总之，合理、规范化的修正性鼻内镜手术，配合围手术期规范化的综合干预治疗，是临床治疗复发性鼻-鼻窦炎治疗有效手段。【相关文献】[1性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(2):92-94.[2]周兵.鼻内镜外科技术的创新与发展[J].中华耳鼻咽喉头颈外科科杂志,2014,49(9):705-707.古庆家,李静娴,樊建刚,等.修正性鼻内镜手术治疗复发性慢性鼻－