2种海拔地区静脉留置针输液的效果观察

2种海拔地区静脉留置针输液的效果观察朱小丽;贺艳君;秦晓玮;刘林林【摘要】ObjectiveTocomparetheinfusioneffectofintravenousindwellingneedleinhighandlowaltituderegion.MethodsAccordingtoinclusionandexclusioncriteria,weselected78patientswithintravenousindwellingneedlesastheexperimentalgroupfromtheregionatanaltitudeof3,828metersand78patientsascontrolsfromonehospitalatanaltitudeof800meters.Thenwecomparedthesuccessrateofpuncturing,averageretentiontime,transfusioncomplicationsandpatientsatisfactionbetweenthetwogroups.ResultsIntheexperimentalgroup,therewerelowersuccessrateofpuncture,shorterindwellingtimeandlowersatisfiedwiththeservice(P<0.05),andtheincidenceofcomplicationsincludingphlebitis,fluidexudation,localinfectionandobstructionofthepipelinewashigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05),however,therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsintheincidenceofcatheterprolapse(P>0.05).ConclusionTheinfusioneffectofintravenousindwellingneedleinhighaltitudeareaisnotasgoodasthatintheplain,therefore,nursesshouldtakeindividualizedinfusionmeasurestoimprovetransfusioneffect.23828m78800m78.22症发生率及患者满意度情况.结果观察组留置针穿刺成功率、留置时间和患者满意度均低于对照组(P<0.05),而静脉炎、液体渗出、局部感染和管路堵塞并发症发生率高于对照组(P<0.05),2组患者导管脱出发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论高海拔地区患者使用静脉留置针的效果低于平原地区患者,穿刺成功率较低,留置时间较短,并发症发生率较高.【期刊名称】《护理学报》【年(卷),期】2018(025)008【总页数】4页(P55-58)【关键词】高原;平原;静脉输液;留置针;并发症【作者】朱小丽;贺艳君;秦晓玮;刘林林【作者单位】474830011;中国人474830011474830011474【正文语种】中文【中图分类】R472.9静脉留置针又称为套管针，主要由不锈钢针芯、外套管和针座组成，是头皮针的新型替代工具。留置针具有操作简单、应用安全、固定效果较好,无需反复穿刺可长时间保持静脉通畅，有效减轻患者痛苦，减少护理工作量，提高工作效率等优势，在临床上得到了广泛的应用，成为现代医疗重要的输液工具[1]。现阶段，国内外对静脉留置针的研究主要包涵留置针的使用及护理,最佳留置时间与拔管指征[2]，输液并发症的评估和预防[3]，不同种类冲（封）管液的选择及运用效果等[4]。但针对不同气候、不同高海拔地区使用静脉留置针的效果，尚缺乏研究，特别是高原地区气候寒冷，空气稀薄，加之医疗条件相对落后，为静脉留置针的使用带来一定挑战。因此，本研究分析不同海拔高度下静脉留置针使用效果，现报道如下。对象与方法20147—113828m的喀喇昆仑山某医疗站的军人患者作为观察组；20151—3800m1）穿刺部位为上肢肘部以下；（3）排除标准：（1）穿刺部位非上肢肘部以下；（2）使用高渗性药物或化疗药物易致静脉炎者；（3）拒绝参与本次研究者。根据纳入和排除标准，观察组共入组78例，男71例，女7例，年龄18～46（27.1±7.9）岁；体质量指数16.8～26.5（21.7±3.4）kg/m257415241496111478631518～51（28.04±10.31）岁；体质量指数16.3～27.7（22.1±4.7）kg/m2；穿刺部位：51522191214912122BD产的22G飞玛密闭式留置针，2方法穿刺方法（1）800m患者于就诊当日使用外周静脉留置针进行输液治疗，护士参照静脉留置针穿刺流程[53M定。每次输液结束后，使用10mL注射器抽取5mL输液期间严密观察穿刺部位变化，并指定专人负责记录每次穿刺及输液情况。（3828m照组方法对患者进行静脉留置针穿刺和生理盐水脉冲式封管，专人记录穿刺及输液情况。为了避免操作者本身的技术因素影响穿刺结果，2组患者静脉留置针穿刺及资料统计均由参编于医疗队的6名军人护士负责。2情况。（1）穿刺成功判定:静脉穿刺后可见回血,外套管可顺利置入，输液通畅，212（2）留置时间：输液35d[6]；②输液治疗结束；③出现输液并发症。自穿刺成功至留置针拔除的时间记录为留置时间。2011[5]的相关标准对输液并发症时无回血，判定为导管脱出[8]6军人护士共同学习判断标准，并且保证每次至少有 2名军人护士现场评估、确认、签字。（4）患者满意度：使用自制的输液满意度调查量表，患者输液治疗结束后，对输液情况进行量化打分，最高分为100分，最低分为0分。SPSS18.0χ2验；计量资料以±S表示，采用两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果719150（64%）；对照组穿779969（88%），2（χ2=7.831，P<0.001）；观察组留置时间短于（t=4.652，P<0.001）；4760%，对照组1215染的发生率均高于对照组（P<0.05），11其中发生Ⅰ度静脉炎8例，Ⅱ度2例，Ⅲ度1例；对照组患者发生静脉炎共3例，全部为Ⅰ度静脉炎；但导管脱出并发症2组差异无统计学意义（χ2=0.212，P=0.645）；观察组患者满意度得分低于对照组，差异具有统计学意义（t=7.539，P<0.001），见表1。表12组静脉留置针患者留置时间、输液并发症及患者满意度比较穿刺成功留置时间输液并发症（例，%）满意度得分（例）（h）静脉炎液体渗出管路堵塞局部感染导管脱出（±S，分）观察组787168.9±22.411（14）9(11）12（15）9（11）6（8）92.5±4.4787790.0±27.03（4）2（3）2（3）1（1）4（5）97.4±3.5统计量χ2=7.831t=4.652χ2=4.525χ2=4.087χ2=7.233χ2=5.891χ2=0.212t=7.539P<0.001<0.0010.0330.0430.0070.0150.645<0.001组别n讨论具，一般一针可开通1～3条输液通路[8]，可有效减少穿刺次数，是一种保持静脉通道的便捷方法，柔软套管还可以保护穿刺静脉，便于快速救治，为危重患者的抢救开辟静脉“绿色通道”[4]紫外线强度高，氧气含量少，大气压和氧分压较低，人员更容易出现肺水肿、脑水肿等急病，而快速、有效的建立静脉通道是抢救和治疗的必要条件[9]。在本研究中，高海拔地区静脉留置针穿刺成功率明显低于平原地区（χ2=7.831，P＜0.001），64%88%。究其原因，一方面高海拔地区人员长期受紫外线照射、缺氧、寒冷、风沙等刺激，肤色较深、血管不易显露，具有肤质密度高、进针阻力大等特点[10]，为留置针的穿刺和送管带来一定的困难，影响静脉留置针穿刺成功率；另一方面，高原地区大气压低，患者血液呈高凝状态，进针后静脉回血很慢或无回血，形成穿刺失败的假象，操作护士心理紧张，进一步影响穿刺结果[11]。因此，与平原地区相比，高原地区特殊的地理环境、气候条件以及患者的病理、生理特点等对护理人员的穿刺技术提出了更高的要求。护士穿刺前要调整好心理状态，充分了解高原患者机体特点，正确评估血管、合理选择穿刺部位，掌握留置针穿刺技巧，提高穿刺成功率。分；而高原地区留置时间仅为（68.90±22.44）h，患者满意度得分分。影响静脉留置时间的常见因素主要包括留置针型号、穿刺方法、贴膜固定、血管的选择和封管方式等[4]222G2刺方法一致，究其原因，一方面高原组患者血液中血红蛋白代偿性增加，红细胞增生成过多，血液呈高凝状态[12]，这种“黏、浓、凝、聚”的特点，导致血小板聚集性增强、血流减慢，并且容易附着于套管及穿刺处血管壁上，增加了输液并发症与平原组相比患者皮肤干燥粗糙，贴膜固定不牢固，留置针容易移位脱出，留置时间受限。另外，留置时间长短可直接影响患者满意度，处平原地区患者输液并发症发生率低，留置时间长，患者自身感觉良好，满意度较高，而处高原地区患者整体穿刺成功率偏低，平均留置时间短，患者随时面临再次穿刺的风险，具有多次穿刺的负面体验，导致整体满意度偏低。高海拔地区静脉输液并发症发生率较高的原因及对策118213250%硫酸镁局部湿敷，缓解炎症[6]。过度活动使套管移位等都是导致液体渗漏的常见原因[13]。在本研究中，高海拔地92，2发生率高于对照组（χ2=4.087，P=0.043）。分析原因主要是高原患者血液粘稠降，从而形成压力梯度，加速液体渗出。因此在高原输液过程中，护理人员要采取有效方法妥善固定导管，将软管以“U”字形固定，保证肝素帽或接头高于导管尖端，防止血液回流[1]；同时要做好健康宣教，避免患者穿刺侧肢体过度活动，加强对穿刺部位的观察与护理，如有渗漏应立即拔针，更换输液部位。122102因，而血管内壁损伤后血小板聚集是堵塞根本原因[13]。高原地区患者血液处于浓脉冲方式进行封管，输液完毕后用导管容积加延长管容积 2倍的封管液正压封管，脉冲正压可将导管内残存的血液和药液全部推入血管，保证整个导管内充满封管液防止血液回流，冲管时缓慢推注可有效降低堵管率的发生；封管液的选择需根据患者的具体情况考虑，高原地区可选择具有抗凝作用的冲管液，比如构椽酸钠，具有很好抗凝功能及抗菌活性，而且少量的构椽酸钠进入血液后能被迅速分解代谢，不会影响凝血功能[14]。1911所有操作均在医疗站内完成，与平原地区病房相比，高原地区风沙大，空气浮尘多，消毒清洁设备不到位，为物品消毒灭菌增加了难度，医疗站未真正达到治疗室清洁等级要求[16]。另外，野外训练期间，部分军人患者未完全习服高原环境，加之训练任务多、演习强度大、生活条件艰苦等，机体免疫力下降，这些因素都增加了感染的危险。为预防感染，高原地区治疗室内应配备合适的空气消毒设施，必要时增加消毒机数量，保证清洁质量；护理人员要严格遵守无菌制度，输液前对留置针连接处进行彻底消毒，至少每天更换穿刺处贴膜，更换时采用无张力黏贴的方式，由内向外抚平敷料，尽量减少贴膜与皮肤之间的空隙[6]。局部感染发生时应立即拔管，并对周围皮肤进行由内向外螺旋式消毒，并且使用抗菌药物涂抹穿刺处皮肤，减少感染的扩散。8%（6例）和5%（4例），2组患者导管脱出发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.212，P=0.645）。导管脱出主要与患者机械性牵拉和导管固定有关，研究中2组患者贴膜固定不牢，因此观察组导管脱出发生例数稍高于对照组。为避免导管脱出，在穿刺成功后护士要妥善固定导管，研究发现思乐扣固定较单纯胶带固定效果好，能延长导管留置时间[1]，建议在高原地区使用；在留置针留置期间护士要为患者做好健康宣教，督促患者穿刺侧肢体不要随意乱动，必要时可使用改良丝袜或棉袜辅助固定避免导管牵拉脱出[17]。[参考文献][J].中华护理杂志,2014,49(1):1240-1244.RichardCM,WebsterJ,WallisMC,etal.RoutineVersusClinicallyIndicatedReplacementofPeripheralIntravenousCatheters:ARandomisedControlledEquivalenceTrial[J].Lancet,2012,380(9847):1066-1074.DOI:10.1016/S0140-6736(12)61082-4.WallisMC,McGrailM,WebsterJ,etal.RiskFactorsforPeripheralIntravenousCatheterFailure:AMultivariateAnalysisofDatafromaRandomizedControlledTrial[J].InfectControlHospEpidemiol,2014,35(1):63-68.DOI:10.1086/674398.Meta[M].