低龄儿童人工耳蜗植入听觉和言语发声行为影响因素研究

低龄儿童人工耳蜗植入听觉和言语发声行为影响因素研究金欣;刘海红;李颖;李靖;张杰;郑军;葛文彤;倪鑫目的：研究人工耳蜗(CochlearimplantCI)使用时间、术前残余听力和CI433CI6～3217infant-toddlermeaningfulauditoryintegrationscale,IT-MAIS)，言语发声行为评估素材为有意义使用言语量表(themeaningfuluseofspeechscale,MUSS)。评估分别在术后开机时和开机后1、2、3、6、9、12个月时进行。结果(1)全体受试儿童IT-MAIS、MUSS总分随着CI使用时间的增长逐步增长(ANOVA，p<0.05)；(2)术前残余听力水平对前6个月IT-MAIS得分影响显著(ANOVA，p<0.01)，对MUSS得分未见影响作用(p>0.05)。(3)听觉言语康复训练显著影响术后IT-MAIS、MUSS得分。开机后3个月训练组IT-MAIS得分高于非训练组得分(p<0.05)。9、12MUSSMUSS(p<0.01)。结论(1)在听觉行为方面，随着CI使用时间的延长，受试儿童总体听觉能力呈逐步上升趋势。对声音的辨别和理解能力在3-9CI6(2)术前残余听力在受试儿童CI69听力损失程度对受试儿童的言语发声行为未见显著影响。(3)听觉言语康复训练对听觉行为和言语发声行为体现出重要作用。%ObjectiveToinvestigatetheeffectsofdurationofCIuse,pre-implantresidualhearingthresholdlevel,andrehabilitativetrainingonauditorybehaviorandspeechproductioninyoungManda-rin-speakingchildren.MethodsParticipantswere43youngchildrenwhoreceivedCIsbefore3yearsofage(mean=17months).AuditoryandspeechbehaviorswereevaluatedusingtheInfant-ToddlerMeaningfulAu-ditoryIntegrationScale(IT-MAIS)andtheMeaningfulUseofSpeechScale(MUSS),respectively.Evalua-tionwasperformedbeforeandat1,2,3,6,9and12monthsafterCIuse.Results1)WithincreasingdurationofCIuse,auditorybehaviorandpreverbalspeechproductionimproveddramatically(ANOVA,p<0.05).2)Pre-implantresidualhearinglevelswerecorrelatedwithearlyauditorybehaviors(within6months)(p<0.01),butnotwithMUSSperformance(p>0.05).3)IT-MAISandMUSSperformancesinchildrenwhoreceivedre-habilitativetrainingweresignificantlybetterthanthosewhodidnot(p<0.01).IT-MAISperformancestartedtoshowadifferencewithin3months(p<0.01),whileMUSSperformanceshoweddifferencesat9and12months(p<0.01).ConclusionsWithincreasingdurationofCIuse,auditorybehaviorimprovesdramatical-lyinyoungchildren,includingsignificantimprovementinauditoryrecognitionandunderstandingcapabili-tiesat3to9monthsofCIuse.Mostchildrenexhibitspeechproductionafter6monthsofCIuse.2)Pre-im-plantresidualhearinglevelsarerelatedwiththeearlyauditorybehaviors(within6months),althoughnotwithspeechproduction.3)Thepresentstudyconfirmstheeffectsofauditory/speechrehabilitativetrainingonaudi-torybehaviorandspeechproduction.【期刊名称】《中华耳科学杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P412-415)【关键词】婴幼儿有意义听觉整合量表;人工耳蜗植入;听觉言语康复;听觉【作者】金欣;刘海红;李颖;李靖;张杰;郑军;葛文彤;倪鑫【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R378.18人工耳蜗(CochlearImplant,CI)是目前重度与极重度感音神经性耳聋的最佳干预手段。随着听力筛查“早发现、早诊断、早干预”工作的推进，CICICICI[1-4]CI行研究。研究对象及临床资料43CI36～32（平均17）CI11、2、3、6、912评估素材及研究方法受试儿童采用婴幼儿日常听觉综合能力量表(theinfant-toddlermeaningfulauditory integrationscale,IT-MAIS)[7、8]进行听觉行为评估，用有意义使用言语量表（themeaningfuluseofspeechscale,MUSS）进行言语发声行为评估。评估时间分别在术后开机时(01、2、3、6、91210发的听觉反应与表现。听力师对每一个问题进行详细记录并进行评分。IT-MAIS1031～2Q(1～2)考察婴幼儿的发声情况；Q(3～6)考察对声音的自发反应；Q(7～10)考察对声音的理解能力。评分标准依照受试者听觉行为出现的频率分为"0～4"分五个等级，其中0分为“从不”，即家长不能举出例子或受试者从未出现过该种行为；1251～22“有时”，约占50%的机率，家长能提供数个相关行为的例子；3分为“经常”，即75%的情况下会有这种表象，家长可提供许多不同的例子，受试者经常出现这种情况；4分为“总是”，即受试者对极少数声音不作反应。统计学方法SPSS16.0forWindowsCITp<0.05p<0.01CIIT-MAISMUSS(1)CI使用时间与IT-MAIS得分的关系如表2所示，Q(1～2)得分随着CI使用时间延长逐步上升，各个评估时间点之间得分均有显著性差异(ANOVA，p<0.01)，并在1～3个月时增长最为迅速，4～12个月时趋于平缓稳定。Q(3～6)得分随CI使用时间延长逐渐增高且各个评估时间点得分均有显著性差异均(ANOVA，p<0.01)。其得分3个月内增长较为缓慢，4～9个月有显著增长。Q(7～10)得分随时间延长呈现逐渐增长态势，1～3个月内得分差异有统计学意义(ANOVA，p<0.05)，6～9个月各个时间点得分有显著性差异(ANOVA，p<0.01)。分析显示，Q(1～2)平均得分始终高于Q(3-6)平均得分，Q(3～6)平均得分始终高于Q(7～10)平均得分。(2)CI使用时间与MUSS得分的关系如表3所示，MUSS得分总体呈增长趋势。在6、9、12个月时均与开机后3个月时相比得分差异有统计学意义(ANOVA，p<0.05)。IT-MAISMUSS(1IT-MAIS402、3、6nHL90dBnHL(p＞0.05)。(2)MUSS4≤90dBnHLnHL(p>0.05)。参加听觉言语康复训练对听觉行为和言语发声行为的影响(1)参加听觉言语康复训练对IT-MAIS53)。并且在12个月时得分差异有显著意义(p<0.01)。(2)参加听觉言语康复训练与MUSS得分的关系如表5显示，9、12(p<0.01)。国内外相关研究[9-13CICICI冀飞等[14-16CICI著的进步，350%-75%概率能对名字和家里的环境声有3，699（愤怒、兴奋）。这与学龄CI[15-176个月以后在鼓励下可用言语方式表达，在9个月以后主动使用简单词汇进行交流，1250动词（例如：爸爸、妈妈、果果、喝水、尿尿、拜拜、谢谢等）。此外本研究对CI有相关研究显示[17]，术前残余听力的好坏可间接反映耳蜗螺旋神经节细胞的CICI[1819]；术前具有较好残余听力及正规语训的青少年患者术后可获得更好的康复效果[20、21CI6个月对听觉能力有影响作用，在9个月以后影响作用逐渐减小。表明术前残余听力对低龄儿童CI术后效果也有一定影响，但相对大龄儿童影响甚微，同时也提示CI植入年龄越早，术前残余听力越好，术后听觉行为发育更好。本研究显示，参加听觉言语康复训练的受试儿童比未参加听觉言语康复训练儿39CICI效的康复训练有密切关系[22]。综上所述，CICICI【相关文献】ChenX,LiuS,LiuB,etal.TheeffectsofageatcochlearimplantaandaidtrialonauditoryperformanceofChineseinfants.ActaOtolaryngol,2010,130(2):263-270.喉头颈外科杂志,2012,19(10)529-531.外科杂志,2012,26(13)595-597.学及言语疾病杂志,2014,22(4)408-411.RobbinsAM,RenshawJJ,BerrySW.Evaluatingmeaningfulauditoryintegrationprofoundlyhearing-impairedchildren.AmJOtol.1991,12:144-150.ZhengY,SoliSD,TaoY,etal.Earlyprelingualauditorydevelopspeechperceptionat1yearfollowupinMandarinspeakingchildrenaftercochlearimplantation.IntJPediatrOtorhinolaryngol,2011,75(11):1418-1426.2011,26(2):106-108.外科杂志.2006,141(2)112-115.ZhengY,SoliSD,TaoY,etal.Earlyprelingualauditorydevelopmentandspeechperceptionat1-yearfollow-upinMandarin-speakingchildrenaftercochlearimplantation.IntJPediatrOtorhinolaryngol,2011,75(11):1418-1426.McConkeyRA,KochDB,OsbergerMJ,etal.Effectofageatcochleimplantationonauditoryskliidevelopmentininfantsandtoddlers.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2004,130(5):570-574.YoshidaH,TakahashiH,KandaY,etal.LongtermspeechpercepaftercochlearimplantinpediatricpatientswithGJB2mutations.AurisNasusLarynx,2013,40(5):435-439.2011,18(2):73-76.李刚,郑芸,孟照莉,等