优势病种护理常规

..WordWord资料骨伤科优势病种诊疗常规护理常规贡井区中医医院骨伤科优势病种诊疗常规及护理常目 录一、腰痹（腰椎间盘突出）诊疗常规二、项痹（颈椎病）诊疗常规三、桡骨远端骨折诊疗常规四、腰痹（腰椎间盘突出症）护理常规五、颈痹（颈椎病）护理常规六、桡骨远端骨折护理常规一、腰痹（腰椎间盘突出）诊疗常规1、病名中医：腰痹西医：腰椎间盘突出2引起腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，致腰腿痛等症状，属祖国医学腰痹病畴。3、诊断标准痛史。（时疼痛加重。射，腰部活动受限。缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理弧度前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。4、治疗方案：以牵引、针灸、按摩、拔罐、中药为主要手段，根据患者的具体病情可适当静脉给予活血化瘀药。5、中医证候分类血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。治法：活血祛瘀，舒筋通络。选方：身痛逐瘀汤—桃仁、红花、当归、川芎、地龙、香附、羌活、秦艽、灵脂、没药、牛膝、甘草。取穴：肾腧、大肠腧、膈腧、腰部阿是穴、委中。操作：针用泻法，留针30分钟，10天为一疗程。重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。治法：温经通络，行气除湿。选方：干姜苓术汤—甘草、干姜、云苓、白术。取穴：肾腧、腰阳关、关元俞、大肠腧、委中。操作：针用泻法，留针30分钟，10天为一疗程。动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。治法：清热祛湿，宣痹止痛。选方：四妙丸加减—黄柏、苍术、牛膝、薏仁。取穴：膀胱腧、秩边、环跳、风市、委中、阳陵泉。操作：针用泻法，留针30分钟，10天为一疗程。肝肾亏虚证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或逆精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。治法：补益肝肾。选方：4.4.1偏阳虚，用右归丸—熟地、生地、山茱萸、肉桂、当归、枸杞、菟丝子、鹿角胶、杜仲。4.4.2—牛膝、鹿角胶、龟板胶。取穴：肾腧、大肠腧、命门、腰眼、太溪。操作：针用补法，配用灸法，留针30分钟，10天为一疗程。6、治疗难点由于平时缺乏锻炼，生活习惯等，该疾病有增多趋势，且人们对该疾病或多或少有此认识，一旦发病，多数均是到盲人按摩或私人诊所进行不规治疗，且反复进行，增加了病情的复杂性，使得治疗难度加大。同时，目前治疗该病的微创方法较多，使得适应症围扩大，最终疗效不如人意，为患者增加了痛苦。7解决难点思路仍然是以防治结合，加强宣教，保养，锻炼并重，防止复发。同时，该病类型中中央型突出症患者有大部分仍可采取非手术治疗方法，以往手法推拿总是为禁忌，但通过临床观察，并不是不可为的，只要力度、手法选用适当，仍可收到较好疗效。8、疗效评定8.1治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复原工作。8.2好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。8.3未愈：症状、体征无改善。二、项痹（颈椎病）诊疗常规1、病名1.1中医：项痹2.2西医：颈椎病2、定义：指颈椎间盘退行性改变和劳损所致邻近组织受累而引起的相应症状和体征，属祖国医学项痹畴。3、诊断标准有慢性劳损或外伤史、或有颈椎先天畸形、颈椎退行性病变。40视、录像者、往往呈慢性发病。颈、肩背疼痛、头痛头晕、颈部板硬、上肢麻木。痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。X摄线正位报片显示，钩椎关节增生、口位可有齿状突偏歪，侧位片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小，CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。4、治疗方案：以牵引、按摩、针灸、中药为主要治疗手段，根据患者的具体病情可适当静脉给予活血化瘀药。5、中医证候分类风寒湿型：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉痛感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。治法：祛风通络，散寒除湿。选方：益蜀痹汤—独活、羌活、秦艽、木香、当归、川芎、乳香、没药、海风藤、甘草。取穴：颈夹脊穴、风府、风池、外关、列缺、大椎。操作：针用泻法，留针30分钟，10天为一疗程。质暗、脉弦。治法：舒筋活络，活血通痹。选方：身痛逐瘀汤—桃仁、红花、当归、川芎、地龙、香附、羌活、秦艽、灵脂、没药、牛膝、甘草。取穴：颈夹脊穴、大椎、天柱、膈腧、曲池、后溪。操作：针用泻法，留针30分钟，10天为一疗程。红，苔厚腻，脉弦滑。治法：祛瘀化痰。选方：加味四物二汤法夏、皮、云苓、海藻、当归、川芎、 芍、生地、红花、香附。取穴：颈夹脊穴、风池、大椎、曲池、丰隆。操作：针用泻法，留针30分钟，10赤，舌红少津，脉弦。治法：补益肝肾。—子、鹿角胶、杜仲。取穴：颈夹脊穴、肝腧、肾腧、气海。操作：针用补法，留针30分钟，10天为一疗程。气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠力，舌淡苔少，脉细弱。治法：补益气血。选方：人参养营汤—人参、当归、白芍、熟地、大枣、黄芪、白术、云苓、皮。取穴：颈夹脊穴、足三里、三阴交。操作：针用补法，可用灸法，留针30分钟，10天为一疗程。6、治疗难点对治疗坚持不好，平时又不注意保养和必要时锻炼，因而反复较大、较频繁。髓、神经根病例增多，此时，患者症状多较严重，治疗疗程较长，疗效欠佳，有些不得不接受手术治疗。7、解决难点思路加强宣教，充分认识，坚持治疗，加强平素保养，指导功能锻练，正确辩证，施用推拿、牵引、针灸等方法，其中尤以推拿手法为重中之重，不可盲目施用颈椎旋转复位手法，不用颈椎病变节段采用不同角度牵引。8、疗效评定8.1加正常劳动和工作。8.2善。8.3未愈：症状无改善。三、桡骨远端骨折诊疗常规定义：是指桡骨远端关节面3cm以的骨折。诊断依据有外伤史，多为间接暴力损伤。动功能障碍。X线摄片检查可明确诊断。症候分型无明显畸形，折端有环形压痛，纵轴冲击痛，前臂旋转功能障碍。伸直型（柯氏骨折畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。屈曲型（史密斯骨折位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。半脱位型（巴尔通骨折脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位状，腕横径增宽。4治疗方法功能锻炼。4-6肝肾，强筋壮骨。后期用上肢外洗方薰洗患处。4.5且创伤小，费用少，不影响皮肤美容。但如果骨折是累及关节面且位L”型钢板固定，或超腕钢板固定。难点分析桡骨远端骨折的治疗效果最好，部分患者的骨折类型复杂，既有关节面的骨折，又有下尺桡关节的脱位，通过手法复位，小夹板固定 后，复查X片，骨折基本上可以恢复到解剖位置，治上要注意对患者功能锻炼的正确指导，还要随时调整夹板的松紧度和位置，才能保证骨折不再发生移位。疗效评定15°以。前臂旋转受限在45°以。未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛叩击痛存在，功能障碍。骨折三期中药处方2g川芎1g当归1gg红花15g丹参15g三棱10g三七粉15g枳壳10g二期：八珍汤加味：党参20g白术15g茯苓15g甘草5g生15g川芎15g当归10g赤芍15g续断15g三期30g山药15g山茱萸15g泽泻10g丹皮10g茯苓10g续断15g杜仲15g骨碎补15g枸杞20g。四、腰椎间盘突出症护理常规腰椎间盘突出症为纤维环在理，髓核组织突出，压迫了神经根而引起坐骨神经痛。其主要症状为腰痛及一侧或双侧下肢痛，合并下肢感觉异常。一、常见证候要点血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧受限，痛处拒按。舌质暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。寒湿证：腰腿冷痛重者，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发凉。舌淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热，口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数或弦数。肝肾亏虚:腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏弦细数。气血亏虚:膝腿乏力，不耐久用，休息则疼痛减轻，劳则心慌气短，神疲纳少，头晕目眩，面色少华，爪甲淡白，舌质淡、苔少，脉细弱。二、常见症状/证候施护（一）腰腿疼痛评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。恢复然改变。做好腰部、腿部保暖，防止受凉。效果，及时向医师反馈。（二）肢体麻木评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。感受。循环。观察治疗效果。遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。（三）下肢活动受限防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。走。肌运动，提高肌肉强度和耐力。保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1、服汤剂2、服中成药3、中药外用：骨科一号、骨科二号等专科临方炮制制剂的外敷治疗（三）特色技术90°时喷气口开始喷出雾气，喷气口与皮肤之间最佳距离为遵医嘱实施中药熏蒸。心、肺、脑病患者，水肿患者，体质虚弱及老年患者慎用。药物、皮肤过敏者慎用。艾灸遵医嘱实施艾灸，选用适当的艾灸方式，如艾柱灸、艾条灸、艾盒灸等。颜面部、大血管部位、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。拔火罐遵医嘱实施拔罐，正确选择拔罐部位及拔罐方法。有皮肤溃疡、水拔罐。女性患者妊娠期腰骶部禁用。取合理体位，充分暴露拔罐部位，注意保暖及保护隐私。中药贴敷遵医嘱正确选择药物，实施中药贴敷。药物/皮肤过敏者慎用；疮疡脓肿迅速扩散者不宜湿敷。四、健康教育（一）生活起居以保护和支撑，不宜久坐。做好腰部保护，防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部指导患者在日常生活与工作中，注意对腰部的保健，提倡坐硬板止过度疲劳，同时还要防止寒冷等不良因素的刺激。重疼痛。积极乐观的人生态度对待疾病。加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。主要锻炼方法有：卧位直的具体情况进行指导。腰托使用健康指导：其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂，松紧以不产生不适感为宜。戴，轻症患者可在外出或较长时间站立及固定姿势坐位时使用，睡眠及休息时取下。缩。（二）饮食指导根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。血瘀证：饮食宜清淡、易消化，多食粗纤维蔬菜及水果，忌辛辣、羊肉汤等。樱桃、五加皮等。如乌头粥、当归生姜羊肉汤等。等。肝肾亏虚证：饮食宜补肝肾为原则，可逐步增加血肉有情之品及滋仲核桃猪腰汤等。等。（三）情志调理神气清净。神，有益患者的身心健康。松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。五、护理难点自觉改善不良习惯依从性差解决思路：症的影响，增强患者的自我保健意识。立行的方法、腰部保健、预防不良姿势等相关护理知识。指导患者康复训练。定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。五、颈椎病护理常规或影响椎动脉血液供应引起一系列症状体征。分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。临床表现：颈肩痛、颈部活动受限、手指麻木、头晕、恶心、瘫痪护理评估：1利型，痹证型，肝肾不足型一般护理按中医骨伤科一般护理常规进行。保持病房整洁、安静、空气清新，营造良好的修养环境。病情观察注意观察颈肩部疼痛的性质、部位及发病时间，休息后是否缓解。注意观察神经支配区肌力与皮肤感觉情况。注意观察头晕、恶心与头痛等情况。注意观察心慌、多梦、烦躁等情况。注意观察四肢乏力（如踩棉花感）辩证施护1.脊柱（定点）旋转手法做好心理护理，讲解治疗原则和方法，消除紧情绪，并做好体位示教。手法治疗后应绝对卧床休息1-2小时，轴样翻身，颈部制动。下床时须戴颈托，固定颈部，以保持颈椎稳定性。避免久坐久站，注意休息。2.中药薰药疗法严格无菌技术操作，以防感染。做好解释工作，消除患者紧情绪。选择合理体位暴露腧穴，方便操作，注意保暖。密切观察患者反映，若出现头晕目眩，面色苍白等情况，应立即停止针刺并将针全部拔出，平卧休息，注意保暖。剧烈运动或未进食者应休息后在治疗。3.牵引疗法做好心理护理，缓解患者紧情绪，讲解牵引的原理使患者有一定了解。牵引过程中随时观察患者反应，及时调整牵引的力度。牵引后绝对卧床休息，保持心情舒畅。4.拔火罐向患者讲解治疗的、向患者讲解治疗的原理，温通经络、祛风散寒、消肿止痛。根据治疗部位和火罐大小、材质、负压的力度不同，选择合适的火罐。操作过程中严防酒精过多致酒精燃烧时间长或滴落，导致烫伤或烧伤皮肤。操作过程中注意观察火罐吸附情况和皮肤颜色。时间不超过十分钟。操作完毕，对于皮肤淤青情况做好解释工作，消除顾虑。七、饮食指导宜食用清淡，易消化食物，适当多食羊肉、桃、海参等温性食物及滋补肝肾之品，忌生冷、肥腻、寒性之品，忌烟酒。八、给药护理九、情志护理调节情志，指导其戒躁戒怒，使体阳气宣泄，多与患者交流，取得信任，安心养病。十、健康教育1、消除恐惧，告诉病人颈椎病可防可治，不会引起瘫痪。2、正确睡姿，枕头不要太高，以1拳头为宜。3、避免做颈部过伸过屈活动，脊髓型颈椎病患者，在洗脸、刷牙、饮水、写字时，要避免颈部过伸过屈活动。4、在患病期间，应停止做某些过度活动颈椎的活动，如擦高处的玻璃、打牌等。5、改正不良姿势，减少劳损，每低头或仰头1—2小时，需要做颈部活动，以减轻肌肉的紧度。6、在未诊断清楚情况下不能作按摩和推拿，否则会加重病情。7、戒烟限酒。防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡或受风寒袭击。注意颈部保暖。六、桡骨远端骨折护理常规一、定义：指桡骨远端关节面3cm以的骨折。二、临床表现：1无明显畸形，折端有环形压痛，纵轴冲击痛，前臂旋转功能障碍。2、伸直型（柯氏骨折：远端向背侧移位，前臂下端呈“参叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。3、屈曲型（史密斯骨折位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。4、半脱位型（巴尔通骨折：桡骨远端背侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位状，腕横径增宽。 三、临证理：1、站立位时上臂自然下垂，肘关节屈曲 90°、腕关节背伸 30°前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，前臂托带悬吊；卧位时抬高患肢高于心脏10cm。2、维持有效的固定，夹板固定松紧度适宜，注意观察肿胀情况，皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。3（感、腕）以镇静止痛或药物止痛，伤肢注意保暖，防止受凉。4、局部电磁波治疗仪、骨伤治疗仪理疗时给予相应护理。 四、志护理：做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者 积极配合治疗及护理。五、饮食护理：1、骨折早期饮食以易消化、富营养，辅以通络理气、清热通便，以低脂、高铁、高维生素，清淡可口、含水分及胶原纤维丰富的半流质饮食或普食为主，可进食活血化瘀的膳食，如三七当归汤。2、骨折中期饮食上由清淡转为高营养，以满足骨痂生长的需要，应以和胃健脾，增加营养，接骨续筋为原则，可给予高蛋白、高脂肪、高热量、高维生素、高钙、高锌饮食，以利骨折愈合及补充能量，膳食方有当归骨头汤、猪骨接骨汤等。3、骨折后期饮食应以补气养血，调养肝肾为原则，以提供优质蛋白质和丰富的矿物质的食物为主，膳食方有母鸡三七汤，当归生姜羊肉汤等。六、用药护理：1一味胶囊等以行气活血、消肿止痛；中期用八珍汤加味，中成药：骨愈灵胶囊、跌打七厘片等以和营生新、接骨续筋；后期服六味地黄汤加味，中成药：仙灵骨葆胶囊、金乌骨通胶囊等以补益肝