从脾胃论治慢性肾衰竭研究进展

从脾胃论治慢性肾衰竭研究进展摘要：根据中医整体理论，从脾胃与肾的生理病理、病因病机、临床治法研究三方面论述慢性肾衰竭病因病机与脾胃密切联系，故从脾胃角度论治慢性肾衰竭为一种重要治疗方法。关键词；慢性肾衰竭从脾胃论治1脾胃与肾生理病理理论脾胃为后天之本，胃主受纳腐熟水谷，脾主运化及输布精微，通过脾胃升清降浊之功，以濡养五脏，《素问·玉机真脏论》曰：“五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也”；脾胃健运，则气血生化充足，人体气血和调，可得健康，其他四脏可生机蓬勃，病有望渐复。2从脾胃论治慢性肾衰竭的病因病机传统中医学无慢性肾衰竭病名，根据临床表现，将其归属于“水肿”、“虚劳”、“癃闭”、“关格”等范畴。病因病机与脾胃功能失调相关。《素问·至真要大论》曰:“诸湿肿满，皆属于脾”。《景岳全书·虚损》云“凡虚损之由……，无非酒色劳倦，七情饮食所致。”李东垣《脾胃论》云“病从脾胃所生”。现代医家大多认为慢性肾衰竭与“脾胃”密切相关。李琦教授[1]认为慢性肾衰竭肾病日久，损伤脾胃，脾胃亏损，运化、升清降浊无常，致气血亏虚及浊邪内蕴，临床症状可见神疲乏力，食欲不振，恶心欲吐，双下肢水肿，且上述症状贯穿于病程整个阶段。杜雨茂教授[2]从脾胃病机入手治疗慢性肾衰竭，强调慢性肾衰病人必须注意顾护中州。问病人饮食及大便了解病人中焦脾胃情况，以便用药顾及脾胃。孙升云教授[3]阳虚为主。病程日久出现脾肾气虚，且脏腑失于濡养和温煦，而又出现脾肾阳虚之证，脾肾亏虚，失于泌别清浊，人体内毒性物质停留体内，使湿浊不泄，致停滞日久出现人体自身中毒。脾虚无以化生气血，血失所养则出现贫血。张春艳教授[4]认为脾肾两虚是慢性肾衰竭的主要病机，重视后天之脾胃的不足，临床用药时刻顾护脾胃；脾主要参与人体津液的代谢和输布，故在治疗肾衰病人时，重视运用益气升阳之法，使脾胃恢复运化功能，更好地祛除疾病。汪伟等[5]从脾胃气瘀血等病理产物，出现恶心、纳呆、脘腹饱胀等症状，故调理脾胃，使气机升降得已恢复，最终阻断慢性肾衰的进展。临床方药研究国医大师张琪教授[6]认为慢性肾衰竭的病机关键在于脾肾虚损，针对此核心病机，提出调脾六法。六法包括健脾益胃法，方药六君子汤加减；升阳益气法，方药升阳益胃汤化裁；益气养阴法，方药清心莲子饮加减;健脾消满法，方药中满分消丸加减；益胃养阴法，方药甘露饮化裁；化浊泄热法，自创苏黄泻浊饮加减。马进教授[7]治疗慢性肾衰竭重视调理脾胃功能，通过辨证将其分为三类证型，即虚证、实证、虚实夹杂证。虚证包括脾胃虚弱、虚寒、脾肾气阴两虚及阳虚，分别运用方药香砂六君子汤加味、附子理中汤加减、参芪地黄汤合大补元煎加减分别运用方药黄连温胆汤加减、藿香正气散加减、茯苓导水汤加减治疗；虚实夹杂包括脾肾气虚水停、脾肾阳虚水停证，分别运用方药保元汤合五苓散加减及实脾饮加减治疗。余天智教授[8]分三时期从脾论治慢性肾衰竭，早期以健脾补肾、益气和胃法为主，予香砂六君子汤合六味地黄丸加减；中期以健脾益气、泄湿化浊法为主，予参苓白术散加减；晚期以温阳健脾、通腑泄浊法为主。强调从调理脾胃来预防慢性肾衰竭或者延缓慢性肾衰竭的发展进程，在疾病各期稳定阶段，可辨证给予参苓白术散、香砂六君子丸等药物治疗。王邦才[9]论治慢性肾衰竭推崇脾为肾使。认为慢性肾衰的治疗应以调理脾胃为先，因脾之纳运如常，充养正气，正气充沛，可使邪自消退；脾胃康健，全身气机升降有序、水液通调，可使湿浊去，瘀血化，沉疴起，痼疾愈，中药首推黄芪，认为其乃补脾气之最。李顺民教授[10]治疗慢性肾衰竭重视补益脾气，脾气旺盛，气血生化有源，纳运升降复原。提出治脾八法。包括健脾摄血法，予归脾汤加减；健脾固精法，予金锁固精丸加减；健脾固表法，予玉屏风散加味；健脾升阳法，予补中益气汤加减；健脾降浊法，予陈夏六君子汤加减；健脾利水法，予防己黄芪汤合五皮饮加减；健脾益肾法，予自拟健脾益肾方；健脾理气法，予逍遥散加减。阎晓萍教授[11]重视补补脾以升清降浊。常用调补脾胃之白术、茯苓、鸡内金、黄芪、陈皮等。闫教授以祛邪固正，配合调补脾肾安内达攘外作用，中期重在“养”，补脾致化生精血、阮诗玮教授[12]认为慢性肾衰竭治病因素主要包括先天禀赋不足、后天调养不当、感受邪气，脾肾两虚贯穿疾病始终。根据其发病机制，提出以“后天”带“先天”，通过补脾培土健中，补益和升举机体自身阳气，使阳气内生，临床上运用升阳益胃汤化裁治疗此病。讨论慢性肾衰竭病程漫长，病情迁延，是临床疑难性、难治性疾病，现代治疗虽取得一定疗效，但许多治法目前仍在探索研究中。慢性肾衰竭病因病机复杂，脾胃与肾生理病理相互联系、相关影响，笔者认为脾胃与慢性肾衰竭病因病机密切相关，从脾胃论治慢性肾衰竭能够延缓疾病进展，为治疗慢性肾衰竭的一种重要治法之一，调理脾胃法在临床上发挥重要作用，值得进一步深入细化研究。参考文献罗丽，李琦.李琦教授从脾论治慢性肾衰竭经验介绍［J］.杂志，2018，39(8):1－3.董正华，韩志毅，杜雨茂.杜雨茂教授治疗慢性肾功能衰竭的用药经验［J］.中华中医药杂志，2013，28(6):1758－1759.金鑫，何玲，聂玲辉.孙升云教授治疗慢性肾病的经验［J］2012，27(10):1281－1282.王延召，刘洁，潘玉，等.浅谈张春艳教授治疗慢性肾衰竭的经验中国中西医结合肾病杂志，2018，19(12):1090-1091.汪伟，丁晶，段雷.从脾胃气机升降理论论治慢性肾衰[J].2013，33(9):894-897.邹燕翔，张琪.张琪教授调脾补肾法治疗慢性肾脏病经验［J］．医药杂志，2015，30(8):2786－2789.崔小青，马进.马进教授从脾胃论治慢性肾功衰竭经验述［J］．医内科杂志，2010，24(1):6－7.余天智．从脾论治慢性肾衰竭探讨［J］．中医临床研究，2011，3(16):23.林晓蒙，王邦才.王邦才从脾胃论治慢性肾衰竭经验浅析［J］医杂志，2016，51(5):328－329.衰经验总结［J］．世界中西医结合杂志，2019，14(11):1519－1521.程红卫，胡筱娟.阎晓萍治疗慢性肾脏病的经验总结［J］．结合肾病杂志，2019，20(6):542－543.杨娜.阮诗玮教授应用升阳益