医院规章制度汇编

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前言为了保证医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质量，使管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益，必须建立和健全医院的各项规章制度，使医院各部门、各科室、各级各类人员在工作中有章可循，循章必严、违章必究。为此，我们吸取社会医院的经验，结合高校特点和本院实际情况，制订了一系列规章制度，汇编成册，发给各科室，人手一册。要求广大医护人员认真组织学习，务必使每个工作人员熟练掌握和严格执行。规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依据。在规章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和违反。医院职业道德规范1、献身事业，忠于职守。2、一视同仁，平等待患。3、热情真挚，极端负责。4、钻研技术，精益求精。5、不谋私利，廉洁奉公。6、举止端庄，文明礼貌。7、慎言守密，严谨求实。8、谦虚求实，团结协作。医务人员医德规范一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。二、尊重病人的人格与权利。对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。三、文明礼貌服务。举止端正庄重，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人。四、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。五、为病人保守医密。实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。六、互学互尊、团结协作。正确处理同行同事间的关系。七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。

一、岗位职责护理部主任职责1．在业务院长领导下，负责本部门行政管理工作。制定护理部工作计划，并组织实施，检查护理工作质量，定期总结汇报。2．督促护理人员严格执行岗位责任制和各项规章制度、技术操作规程和医嘱执行情况，加强医护配合，严防差错事故。3．负责本部门护理人员的思想政治工作，教育护理人员认真履行岗位职责，改善服务态度，遵守劳动纪律。4．做好剧毒、麻醉、抢救药品的管理，定期对医疗器械检查，保证使用性能良好。急救药品、物品要定点、定量、定位放置，及时补充、消毒、更换。制订本部门物资请领计划做好物资保管工作，保证日用品齐全。5．负责护理人员排班，经常深入各科室检查护理技术、质量、制度执行情况，复杂的技术亲自执行或指导操作，对违反规定的要严肃处理并上报医院。7．督促检查护士、清洁员做好清洁卫生、保持室内外清洁整洁，医疗垃圾和生活垃圾要分开，防止交叉感染。8．经常与本部门护理人员讨论研究工作中存在的问题，提出改进工作意见或办法。9．认真听取病人对医疗、护理、生活等方向的意见，必要时与相关部门联系或传达意见，共同改进门诊病房管理工作。10．负责做好病员陪护、探视人员的管理工作，使病房保持整洁、安静、舒适、安全，实现病房管理制度化、规范化。（二）各级各类医疗技术人员岗位职责临床医师岗位职责副主任医师职责1．在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研和培训工作。2．定期查房并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。3．指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。4．运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。5．督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和技术规程。6．指导全科结合临床实践开展科学研究工作。7．涉及手术治疗的要亲自参加重要手术操作，鉴审手术报告。8．遵守医院一切规章制度和医疗技术操作规程。主治医师职责1．在科主任和副主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、预防工作。2．按时查房，参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。3．掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。4．参加值班、门诊、会诊工作。5．认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。6．组织所属医师学习，做好资料积累，及时总结经验。7．涉及手术治疗的要指导、参加外科手术，鉴审手术报告，归档病例和手术通知单。8．执行医院一切规章制度和医疗技术操作规程。临床护理岗位职责主管护师职责1．在本科护理部主任的领导下工作。2．负责督促、检查本科室护理工作质量，及时提出存在问题，把好护理质量关。3．解决本科护理业务上的疑难问题，指导并参与急救危重病人的抢救工作。4．协助主任组织全科护理人员业务学习和技术指导工作。5．协助主任检查各科室规章制度执行情况和对差错事故的分析，提出防范措施。6．协助主任搞好病房(或门诊)管理。7．执行医院一切规章制度和医疗技术操作规程。护师职责1．在主任领导下和主管护师指导下工作。2．参加护理临床实践，指导护士进行护理业务技术操作，正确执行医嘱及各项护理操作规程，发现问题并采取措施加以解决。3．参与本科急救病人的护理及难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。4．对科室出现的护理差错、事故进行分析，提出鉴定意见和防范措施。5．执行学校、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。注射室护士职责1．在主任领导下进行工作。负责一切注射用品的准备、消毒、更换工作。2．严格执行无菌操作及各种注射常规。3．严格执行消毒隔离制度、防止交叉感染。4．定期检查、领取器械药品，急救药品应定位定数放在易取处。5．认真执行各项规章制度和操作规程。6．保持室内整洁、减少污染。7．协助门诊急诊抢救工作。病房护士职责1．在主任领导和护师的指导下工作。2．认真执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止差错事故的发生。3．做好病人的基础护理和心理护理工作，密切观察病情。对危重病人的病情变化，须及时报告并详细记录。4．协助医师进行各种诊疗工作，负责危重和发生意外病人的急救及各种急救药品的准确和保管工作。5．宣传卫生知识及其有关保健知识，并注意征求病员意见，做好说服解释工作并采取改进措施。指导卫生员工作，做好各种消毒隔离工作，防止交叉感染。6．维持病房秩序，介绍住院规则，按照分工办理病人入院、出院、转院手续，以及有关登记工作。7．在护士长领导下做好病房管理、消毒隔离、物资、药品、器械的请领和保管工作。8．加强三基(基础知识、基础理论、基本技能)训练，提高业务技术水平。9．认真执行各项规章制度和操作规程。主班护士职责1．在主任领导下协助做好病房行政事务工作及病房管理。2．负责处理本病区的医嘱，并负责督促检查每日每班的医嘱核对和每周总核对医嘱工作。检查执行医嘱情况，必要时亲自执行。3．负责书写交班报告，并与夜班护士进行床头交班。4．负责病床调配，办理出入院手续。5．认真执行各项规章制度和操作规程。治疗护士职责1．按医嘱执行各项治疗，严格执行“三查”、“七对”及交接班制度，保证治疗的准确和及时。经常巡视病房、严密观察病情，发现异常及时报告医生并配合处理。2．严格掌握无菌技术操作和隔离技术。3．了解每项治疗的目的、熟悉药品的作用、性质、副作用及配伍禁忌，并掌握治疗进行的情况。4．负责保管和交接医疗器械，药品(包括剧毒、贵重、麻醉药品)及其他物品。5．负责与供应室交换消毒物品。6．负责治疗室及药柜的清洁整理。7．定期检查无菌物品及更换消毒液。8．认真执行各项规章制度和操作规程。手术室护士职责1．在护士长领导下，担任洗手或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。2．洗手护士职责（1）熟悉手术步骤，术前检查用物是否齐全，术中保持器械整洁，传递物品灵活、熟练、严格执行无菌操作。（2）对新开展的手术或重大手术，术前主动与医生取得联系，做好特殊准备工作。（3）关闭体腔前后，认真清点、查对手术器材，严防差错事故。（4）术后做好手术器械清洗、整理工作。3．巡回护士职责（1）术前核对病人的姓名、性别、床号，了解药物过敏史、皮肤准备情况、麻醉、手术种类，作好术前有关准备。（2）保持手术间安静、整洁，光线充足，温度适宜。（3）根据手术需要，提供其他术中需要的物品。（4）负责输液、输血、观察病人，协助各种抢救工作。（5）督促手术间人员严格执行无菌操作，对违反无菌制度人员提出批评并予以纠正。（6）术前术后与洗手护士共同严格清点、核对手术物品，并记录签名。（7）术后常规清洁，整理手术间，补充应备物品，并做好消毒工作。4．器械护士职责（1）负责器械的准备、保管与维修，加强器械的应用管理。（2）根据手术种类准备器械，并及时了解术手过程中需要增补的器械，主动配合手术的完成。（3）备齐急用器械和抢救器材，严格执行交接班，负责手术附加物品的准备。（4）认真执行手术室工作制度和无菌操作规程，严格执行查对制度，防止差错事故。（5）做好器械、敷料、手术包的制备、消毒等工作。医技、药、卫人员岗位职责检验科医师职责1．认真做好临床所需各项的检验和登记工作。2．严格执行质控标准与制度，认真履行技术操作规程，核对检验结果，负责特殊检验的技术操作，定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。3．负责剧毒药品、贵重器材的管理和检验材料的请领、报销等工作。5．做好检验登记工作，担任一定的检验器材的洗刷、做好消毒隔离工作。6．认真执行各项规章制度和技术操作规程。放射科医师职责1．认真做好各项体检、门诊、病房病人的检查和登记工作。2．负责X线诊断和放射线治疗工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时请示上级医师。3．掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。4．加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。5．加强对设备的维护、保养，不得私自使用。6．认真执行各项规章制度和技术操作规程。“B”超、心电图室医师职责1．负责日常“B”超及心电图的临床诊断、体检工作，并认真做好登记。2．掌握超声、心电仪器的一般原理、性能，使用时遵守操作规程，做好预防工作，严防差错事故。3．加强与临床科室联系，不断提高诊断符合率，协助整理资料，负责病例随访。4．经常对本科的仪器进行维护保养工作。5．认真执行各项规章制度和技术操作规程。药房工作人员职责1．在科主任领导和指导下工作。2．药品的调配、制剂工作，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。3．按分工负责药品的预算、清领、分发、保管、采购、报销、回收、登记、统计工作。4．检查毒、麻、限剧、贵重药品和其他药品使用、管理工作，发现问题及时研究处理，并向上级报告。收费员的职责1．在财务科科长的领导下，负责挂号、收费工作。3．负责门诊、住院部的各项费用的收款工作，当日上缴现金及有关票据。4．按时完成处方结算、医疗保险管理数据处理。公共卫生科工作职责1、在卫生院基本公共卫生服务项目领导小组的领导下开展各项工作。2、负责组织制定本院基本公共卫生服务服务项目实施方案及工作计划。3、组织、协调、参与重大公共卫生服务项目的实施。4、负责组织公共卫生知识宣传、教育和技能培训，提高公共卫生服务能力；组织开展辖区内的健康教育和健康促进工作。5、负责辖区内村卫生公共卫生服务督导工作。6、在年底组织开展对本辖区村卫生室绩效考核工作，并将绩效考核结果提交院领导。7、完成院领导及上级布置的其它工作任务。8、居民健康档案要及时更新，保持资料的连续性。10、统一为居民健康档案进行编码，采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇为范围，以村委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。11、按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。12、健康档案管理要配置必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。13、积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。14、加强信息化建设，利用计算机管理健康档案。15、建立健全传染病报告管理制度。传染病病种报告、报告卡填写等工作严格按照国家法律、法规及有关管理规范执行。16、做好相关服务记录，《传染病报告卡》应至少保留3年。17、按照基本公共卫生服务项目要求，开展高血压、2型糖尿病等慢性病管理。18、高血压、2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，应主动与患者联系，保证管理的连续性。19、随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。20、加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。21、每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。儿童保健室工作职责1依负责辖区内儿童保健业务监测与指导，深入村屯调查了解情况，指导村医开展儿童保健工作。2、按照基本公共卫生服务项目“0-36个月儿童健康管理规范”要求，负责对辖区内0-36个月儿童建立健康档案，开展新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼儿健康管理等工作，定期为儿童进行健康检查并进行发育评估，做好散居儿童系统管理和体弱儿管理。3、对托幼机构卫生保健工作进行监测和指导，促进儿童生长发育及心理健康发展。5、负责村医儿童保健技术的培训，组织村级儿童保健适宜技术的推广应用。6、负责辖区儿童保健知识的宣传教育。

二、规章制度（一）行政管理制度奖惩制度为了进一步规范医院各项规章制度，激励工作人员努力工作和学习，奖勤罚懒，杜绝医疗差错的发生，使医院工作顺利进行，特制定本奖惩制度，现下发执行。1．工作人员奖励制度（1）为了鼓励医护人员加强学习，努力提高理论和技术水平，凡参加自学、自考、成教、专升本等形式学习的，在取得正规毕业文凭时，医院比照学校奖励的数额进行奖励。（2）医院规定所有医护人员每年至少完成一篇医学论文，在国家医学刊物上发表的，医院比照学校奖励的数额进行奖励。（3）在医院工作中有突出表现的，给医院带来荣誉，通过自身努力给医院大幅减少预期声誉损害或财产损失的，经研究后医院给予300—500元的奖励。2．工作人员处罚制度（1）职工第一次在行政、医疗方面违规出现医疗差错，未造成人身伤害但造成不良影响的，个人写书面检查交到院部，经研究后报后勤管理处和人事处酌情扣发当月岗位津贴，并在全院职工大会上点名批评。如第二次出现违规医疗差错，将该责任人上报处理。（2）因违规出现医疗事故造成人身伤害的，医院将该责任人上报处理，责任人承担相应的法律责任。（3）未坚守工作岗位出现医疗差错，未造成人身伤害但造成不良影响的，处理原则同第（1）条。（4）未坚守工作岗位出现医疗事故造成人身伤害的，处理原则同第（2）条。（5）工作不负责任造成医院公共财物直接或间接损失的，责任人要依照损失原因按价赔偿并严肃批评。（6）人事代理人员、返聘人员和临时工因违规操作、未坚守工作岗位或工作不负责任造成直接或间接医疗差错，未造成人身伤害的，扣发当月工资的30%；如第二次出现医疗差错医院立即与其解除合同并赔偿损失。发生医疗事故造成人身伤害的，责任人承担相应的法律责任，并解除劳动合同。（7）接到急诊出诊通知应迅速出诊，如不及时出诊延误病情而造成人身伤害或死亡的，将该责任人上报处理。（8）因工作不负责任，按规定各种记录不全或未记录的，一但查出，记录在案，给以经济处罚（50元/次），三次以上扣发一个月岗位津贴。（9）工作不服从分配的经做思想工作仍不服从的，医院不再安排工作，同时停止考勤。（10）因上班期间干私活或不请假而脱岗的一经查实处理同第（8）条。（11）凡是违反行政管理制度，医疗制度的一经查实轻者处理同第（8）条，重者上报医院处理。休假制度1．正式职工、人事代理人员按照国家规定享有婚假、丧假、产假、探亲假和工伤假的，按照《探沂中心卫生院请销假及考勤的有关规定》执行。2．个人有事确需要调休的，在不影响工作的情况下，征得科主任同意后方可调休。如在医院或科室任务繁忙、人员紧张的情况下，除特殊情况外组长不得批准调休，未经批准擅自休息的按旷工处理。3．医院因工作需要开会、学习及听报告等，召之即来，不得缺席，特殊情况经批准例外，医院不再给补休。安全工作制度1．医院安全工作实行院、科两级负责制，分管院长负总责、各科室负责人为第一责任人，负责本科室的防火、防盗、防水等各项安全工作。2．大型精密仪器室、治疗室、化验室、药库、药房、仓库等重要场所禁止吸烟，禁用明火。3．发现安全隐患或电器设备损坏应及时报告分管领导，及时报修，一切电器设备不得任意拉接，不准擅自更换保险丝更不能用铜丝代替保险丝。4．每日下班前应检查室内电器、切断电源、关好水龙头、门窗，重要部门要安装防盗门窗。本科室钥匙不得转借外人，如有丢失立即报告，及时处理。5．假期值班人员必须在岗在位，忠于职守，要经常巡视各科室，注意防火、防水、防盗，如有异常，要及时上报。物资丢失、损坏赔偿的管理办法（1）基本原则1．因工作失职、不负责任、违反操作规程，致使国家财产蒙受损失，根据情节轻重、造成损失的程度，结合本人的一贯表现，给予赔偿、批评教育，直至处分的处罚。2．凡属使用年久或抢救病人不慎损坏的器材，经有关人员证明，组织核实，确认非责任性事件的，可免于赔偿，但要填写报损单。3．大批量器材遗失或霉烂、损坏，应检查原因，申报科室提出处理意见，报医院审查处理。（2）具体管理办法1．各科管理的器材、材料、家具、药品等，均定责到人，专管专用，丢失后由保管人百分之百赔偿。2．玻璃器皿或金属器械自然老化时的破损，玻璃制品煮沸情况下的破损，不追查责任；已破损尚能继续使用的器材，在最后使用中损坏时，不追究责任，按报废处理。3．消耗性器材，1~2元内的如试管、载玻片、针头、刀片、手套等，因工作损坏不予赔偿。4．因患者责任而损坏的器材，按百分百赔偿，由保管者负责办理。若因未及时追究赔偿而漏收者，由保管责任人赔偿。5．因责任心不强致使器材破损，按市价计算，超过10元者，经科室报请院长裁处；10元以下者，由科室领导处理并报院办备案。6．由于交接不清造成丢失、损坏，由接班人负责赔偿。7．药房因责任心不强、计划不妥、保管不当而造成药物霉烂、失效变质等，应根据情况进行处理。（3）报废与赔偿程序1．破损或报废：由责任人填写破损单或书面报告，详细记录器材名称、规格、破损原因及程度，本人签字，证明人签字，属于固定资产的，经分管固定资产领导批准后，确定继续使用或报废。2．赔偿：由责任人填写赔偿清单或书面报告，不属于固定资产的送药房按市价核定，经领导审批到院收费室交款后领补。属于固定资产的，由分管领导上报学校资产处，由资产处决定赔偿金额。（二）医疗管理工作制度门诊工作制度1．业务副院长统一领导门诊工作，门诊各科室在各科主任管理下开展工作。2．各科室参加门诊工作的医务人员的工作安排由各科室负责。3．门诊工作人员应关心、体贴病员，态度和蔼、讲文明、有礼貌，耐心解答问题，对高热、危重、老龄病员应尽量提前按排就诊，使门诊成为医院文明窗口。4．门诊医师对病员要认真检查，简明扼要、准确及时记载病历，治疗时处方、药品剂量、治疗单等要相符，不得有误，保证疗效、科学合理地用药，尽量减少药物滥用或给病人增加不必要的经济负担。5．对疑难、重症病员不能确诊或病员再次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师会诊，以提高门诊就诊质量。6．门诊各科室应相互协作，在坚持首诊负责制的前提下，认真履行必要的会诊制度，避免工作扯皮、推诿病员的事件发生。7．门诊各医技科室的检查、报告，必须做到准确及时，换药室、治疗室、注射室、要严格操作规程，做好“三查七对”工作，尤其是换药等治疗、医师要加强对其检查指导，必要时亲自操作。8．门诊各科与住院部及病房应加强联系，以便根据病房使用及病员情况，有计划的收容病员住院治疗。9．加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。传染性疾病应同时做好疫情报告。10．门诊应经常保持清洁整齐、安静，避免喧哗，杜绝吵闹，创造优美的就诊环境。加强候诊教育，宣传防病治病卫生科普知识。首诊负责制度1．首诊医师、护士必须具有高度的责任心和全心全意为病员服务的思想，在工作中要始终突出一个“急”字。工作作风要严谨，对病员要认真负责，主动热情，把好医疗质量关，做好急诊抢救工作。2．急诊病员就诊，首诊医生要争分夺秒，立即采取急救措施，并在病历上记录就诊时间和用药品名及用量，危急病人要迅速送抢救室，组织人员进行抢救。3．首诊医师对就诊病员必须详细询问病史。对病情复杂、科室间的“临界病员”，首诊科室接诊后，应详细检查，处理有困难时，可邀请有关科室会诊，被邀请会诊人员应随叫随到，通力合作，进行抢救。任何人不得以任何借口推诿病员，否则对其产生的不良后果应负主要责任。4．病员如需留置观察，要建立观察病历，对危重病人不能留观的而自己或家属要求留置观察的，病人或家属必需签字，如出现意外后果自负，医师要及时开出医嘱，通知护士执行。观察期间，医护人员要定时巡视病员，记好病程记录，对疑难病要及时请上级医师或其他科室医师协助诊治。5．首诊医师要按急诊病历要求，认真写好病历，内容要力求完整、重点突出、字迹清楚。准确记录接诊时间及上级医师对病员诊断和治疗意见。6．严格交接班制度，医护人员要坚持床边交接班，做好交接班记录。病历书写制度1．病历记录应用钢笔书写，文字力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得涂改、剪贴，要签全名。2．病历一律用中文书写，诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。3．门诊病历的书写要求：（1）要简明扼要。要做到“五有一签名”，即主诉、病史、检查、诊断或印象诊断、处理、签全名。（2）复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变，体检可有所侧重，对上次的阳性体征应重复检查，并注意新的体征，补充必要的辅助检查和特殊检查。间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员，书写要求同初诊。（3）每次诊查，均应填写日期。急诊病历注明时间，法定传染病应注明疫情报告情况。（4）请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步诊断在病历上填写清楚。（5）被邀请的会诊医师应在病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签名。（6）门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。（7）门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。4．住院病历的书写要求（1）新入院的病员须填写入院记录。内容包括姓名、性别、年龄、婚姻、民族、职业、住址、籍贯、入院日期、记录日期、病史陈述者、可靠程度、主诉、现病史、既往史、个人史、女病员月经史、生育史、家庭史，以及体格检查、辅助检查、初步诊断、治疗处理意见等，书写医师签全名。（2）书写时力求详尽、整齐、准确，要求入院后二十四小时内完成。急诊危重病人应立即检查填写。（3）再入院病员，应写再入院记录。5．病程记录首次病程记录要详细，包括姓名、性别、年龄、促使本次就诊的主要原因、体格检查、辅助检查、诊断依据、初步诊断、鉴别诊断、诊疗计划。以后的病程记录要重点突出，避免繁琐。应包括以下内容：病情变化；本科及他科会诊医生的病情分析；诊疗意见；特殊检查结果及其判断；诊疗操作的经过情况；特殊治疗的效果及其反应；重要医嘱的更改及其理由；家属及有关人员的反映；修正诊断的理由；术前准备、讨论、手术记录，麻醉记录，术后总结等均应详细地填入病程记录内，或另附手术记录单。住院时间较长的病人，应定期(一周)作阶段小结。一般应每2~3天记录一次，危重病员和病情骤然恶化的应随时记录。6．转科、转诊或转院的病员，经治医师必须书写较为详细的转诊记录，科主任审查签名。7．各种检查报告单应按顺序，标准粘贴，保持整洁。8．出院记录和死亡记录应在当日完成。出院记录包括入院日期，出院日期，住院天数，入院诊断，住院经过，出院时情况、诊断、出院医嘱。死亡记录主要包括病历摘要、抢救经过、死亡时间、死亡原因、最后诊断。由经治医师书写，主治医师审查签名。死亡病历讨论应作详细记录。医嘱制度1．医嘱一般在上班后2小时内开始(急、重病情例外)要求层次分明，内容清楚，书写规整。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。确须更改或撤销时，应用红笔填“取消”或“作废”字样并签名。临时、特别医嘱应向护士交待清楚。执行医嘱应遵循“按时、准确、先急后缓”的原则。书写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。2．医生写出医嘱后，要复查一遍，护士对可疑医嘱必须查清后方可执行。除抢救或手术中，不得下达口头医嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对无错时方可执行，医生要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容，严禁不看病人就开医嘱的草率作风。3．护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后需经另一人查对方可执行。4．手术后要停止术前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。5．凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士交班本上注明。6．医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师因故不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向值班医师报告。7．经治医师的医嘱本完结后，应封存由护办室保管备查，其保存期不得少于一年。处方制度1．临床医师、医士享有全部常用药品处方权。2．有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒、麻、限剧药管理制度”的规定办理。3．药剂科不得擅自修改处方。如处方有错误应通知医师更改。凡处方不合规定者，药剂科有权拒绝调配。4．严格执行我市医保中心的处方协定，一般处方以三日量为限，对于慢性病及特殊情况可适当延长，反对贵重药品的滥用。三日内重复开出大处方，药房有权监督、拒绝配发。5．处方当日有效，超过期限须经医师更改日期。医师不得为本人开处方。6．处方内容应包括：姓名、性别、年龄、医保卡号、年、月、日、药品名称、剂型、规格及数量，用药方法、医师签名；配方人签名并计价。7．处方一般用钢笔填写、字迹清楚，不得涂改，如有涂改，医师必须在涂改处签字。一般用中文，禁用非规范的英文缩写。8．药品及药剂名称，使用剂量应以中国药典及卫生部颁发的药品标准为准，如医疗需要超过剂量，医师需在剂量处重加签字，方可调配。9．处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写，药物用量单位以克(g)、毫克(mg)，毫升(ml)、国际单位(IU)计算。片剂、丸剂、胶囊剂，以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位并注明含量。10．一般处方保存二年，到期登记后由院长批准销毁，不得作废纸卖出。11．药剂人员有权监督医生科学用药、合理用药。违反规定乱开处方、滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重者应报告院领导调查处理。12．外院返回处方，医生根据病情有权进行更换；确需应用的外购处方须经科主任审批。查房制度1．对住院病人要固定医师负责，实行住院医师、主治医师、副主任医师(或科主任)三级查房制度。上级医师查房，下级医师必须参加。住院医师对所管病人每日查房不少于二次。对危重病员，应随时视察病情变化，及时处理，必须时请上级医师检查处理。2．查房前有关人员要做好准备工作，如病历、X线片、各项检查报告及所需用的检查器材等。查房时应自上而下逐级严格要求，认真负责。经治医师应向上级医师报告简要病历、病情变化，对新病员要详细报告并提出诊疗意见和需要解决的问题。上级医师可根据情况，做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。经治医师应认真做好查房记录，并根据查房意见及时调整诊疗方案。3．院领导及职能科室负责人，应有计划、有目的的定期参加各种查房，检查了解病员治疗情况和各方面存在的问题并及时解决。4．护士长可组织护士每周大查房一次，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，并结合实际教学。查对制度1．临床科室（医师部分）开医嘱、处方、各种检查或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号、药物剂量、使用方法等。2．检验科（1）采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。（2）收集标本时，查对科别、姓名、性别、标本数量和质量。（3）检验时，查对试剂、项目、化验单与标本是否对应。（4）检验后，查对目的、结果。（5）发报告时，查对科别、姓名。3．理疗、针灸科（1）各种治疗时，查对科别、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。（2）低频治疗时，查对极性、电流量、次数。（3）高频治疗时，查体表、体内有无金属物。（4）针刺治疗时，检查针的数量和质量。取针时，检查针数和有无断针。4．放射科（1）检查时查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。（2）发报告时，查对科别、病房、放射诊断。（3）相片检查、阅片无误后方可报告。5．特殊检查室（心电图、超声波）（1）检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。（2）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。（3）发报告时，查对科别、病床号。医疗质量管理工作制度1．坚持质量教育。院质量教育每年不少于一次，各科室每季进行一次。其内容应随质量管理的深入而循环渐进。通过质量教育，明确实行质量管理的意义和必要性，了解自己的工作在质量形成中所取的地位，牢固树立“病人第一，质量第一”的观念。时刻保持强烈的质量意识，掌握质量管理的基本知识和方法。2．建立质量管理组织。医院建立以院长为首的质量管理委员会，各科室建立以科主任为首的质量管理小组。院、科两级质量管理组织要定期活动，对医疗、护理、医技、后勤质量进行监督、检查、评估并提出改进意见，同时纳入科室、个人年终考核的重要内容之一。3．推行标准化管理，依据标准实施管理质量标准体系。标准化管理细则另定。4．搞好质量情报工作，逐步建立以医疗统计为中心环节的质量信息管理系统和管理制度，做到质量信息的收集、传递、反馈、处理等准确、及时、有效。5．实行质量管理责任制。医疗质量的责任制要落实到医疗质量形成过程的每个环节，每个岗位、每个人，要有明确的质量管理要求和质量检查考评制度，做到逐级负责，层层把关。6．落实防范医疗差错事故的措施。对易发生于拒收危重病员，延误诊治，医务人员擅离职守、违反操作规程、医疗作风低劣、仪器管理维修不善、病员管理方面不严等方面的差错、事故、纠纷等要当作重点，制订切实可行的防范措施。7．建立有利于质量管理的经济管理制度。检验科工作制度1．检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上标明“急”字。体检范围内的检验单统一填写。2．收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集，对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当日下午下班前发出报告。急诊检验随时做随时发出报告。3．要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记、签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室系统，必要时重新检查。发现检查目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主管检验师审签。4．特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。5．保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验定量，建立质量控制制度。6．积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。7．菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强硷及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。8．随着临床工作的深入开展，接受非办公时间的急诊检验。放射科工作制度1．各项X线检查，须由医师详细填写申请单。急诊随到随检。2．重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带药品陪同检查。3．X线诊断要密切结合临床。4．X线检查是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研有重要作用。全部X线照片，都应由放射科电脑存储、归档、统一保管。5．要经常研究诊断和投照技术、解决疑难问题，不断提高工作质量。6．严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查。7．注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。8．担负非办公时间的急诊状态下的X线检查工作。口腔科工作制度1．按时开诊、按号就诊，做到诊室内一医一患，尽可能做到医疗一贯制。2．治疗台的药材、纱布、药棉等应及时补充更换，室内保持整洁。3．防止漏费，注意节约药材，爱护器材，发生异常要及时清洗加油或检查维修。4．严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。5．仔细嘱咐病员注意事项及复诊时间。6．大型治疗仪器，做到开机前，先检查水、电路，下班前整理治疗台椅，卸下弯机头、车针、砂轮、涡轮放气，关好门窗水电。理疗室工作制度1．凡需理疗针灸者，由医师填写治疗申请单，经理疗室医师检诊后，确定治疗种类与疗程。2．严格执行查对制度和技术操作规程。治疗前交待注意事项；治疗中细心观察，发现异常及时处理；治疗后认真记录。3．理疗室工作人员应经常了解病情、观察疗效、介绍针灸理疗方法，更好地发挥物理治疗作用，对不能搬动的住院病人，可到床边会诊及治疗。4．疗程结束后，应及时作出小结，存入病历供临床科参考。因故中断理疗要及时通知临床科室。5．进行高频治疗时，应除去病员身上一切金属物，注意地面与病员的隔离。病员和操作者在进行治疗，切勿与砖墙、水管或潮湿的地板接触。高频的所有机器应避免与地面接触。超高频治疗器材在电疗前，必须检查导线接触是否完善，板极有无裂纹、破损，否则不能使用。大型超短波禁用单极法。6．爱护仪器，使用前检查，使用后擦拭；下班时，所有仪器一律切断电源。定期检查维修。收款室工作制度1．办理门诊病员收费和住院病员预交金收取工作。2．收费人员工作必须认真负责、态度和蔼、语言文明，耐心解释，不刁难，不推诿病人。准确掌握有关收费标准，努力提高效率，缩短病员等待时间。3．收费人员在收到病人交付现金时，要唱收、唱付，当面点清。填写门诊收据，必须做到姓名相符、项目真实、金额准确、日期一致、字迹清晰。4．严格执行医保查证手续和有关比例收费规定，做到姓名、项目、金额相符，防止张冠李戴，错帐漏帐。5．收费人员应在每天规定时间内办理结帐，核对所开收据与所收现金是否相符。将所收现金交出纳核收，做到当日收款当日结算上交，不得拖延积压，不准挪用公款。6．各种收据必须按日期、编号顺序使用，不得中断或间断。凡写错作废的收据，必须将原正副联粘贴在字根上，并写明注销的原因。7．收费人员必须坚守岗位，工作时间不得擅自离岗，严禁室内会客，不准由他人代替收费、填写收据，否则追查处理。8．提高警惕、注意安全，非本室人员，未经许可不得入内。努力完成各项收费任务。病案管理工作制度1．医院建立病案室，负责全院病案收集、整理和保管工作。2．门诊和住院病员应有完整的病案，病人一经住院，不论时间长短，其病案不得随意取消。病员出院(死亡)时，医师按规定格式、次序、时间整理，由科负责人审阅签名，按月归档。病案室注意检查首页各栏是否完整，同时要将分类疾病卡依次整理，装订成册，并按号排列上架存档。3．本院医师借阅病案要办理手续，阅后按期归还。对借阅病案不得损坏、丢失、涂改、转借、拆散等。一般情况下病案不予外借，必要时要有介绍信，经分管院长批准，可以摘录病史。4．住院病案原则上永久保存。（三）护理工作制度护理部工作制度1．围绕医院工作计划、任务的总要求，明确护理工作目标，做到年有计划、总结，季、月有重点，周有安排，日有工作程序，保证全院护理工作的正常运转。2．全院有统一的护理规章制度，各级护理人员有明确的岗位职责，制定疾病护理常规。3．护理部每天深入临床科室护理查房和业务指导。4．负责组织安排急、危、重、大手术病人的抢救工作，必要时组织特护，检查护理工作的实施情况。5．组织全院护理人员业务学习，有条件时组织护理查房。制定各级护理人员培训计划，有远、近期培训目标，每年进行理论、技术操作考试各一次，成绩纳入技术档案，作为晋升、晋级的依据。6．积极推广新业务、新技术；鼓励护理人员撰写护理论文，提高理论水平。7．建立各种护理管理记录本，及时掌握全院护理工作信息。8．关心各级护理人员的思想、学习、工作和生活，进行医德医风教育，培养良好的职业素质，提高护理工作水平。治疗室工作制度1．经常保持室内整洁，每做完一项处置，要随时清理。每天紫外线消毒一次，除工作人员及治疗患者外，其它人不得入内。2．各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。3．器械物品放在固定位置，及时清领、上报损耗，严格交接手续。4．毒、麻、限剧、贵重药品应加锁保管，严格交接班。5．严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服，戴口罩、帽子。6．无菌持物钳浸泡液每周更换两次，保持各种消毒液的浓度和消毒效果。7．已用过的注射用具要随手清理、毁形、浸泡、消毒，每日同供应室对换。8．无菌物品须注明灭菌日期或失效期、责任者，超过一周应重新灭菌。9．清洁、消毒物品与污染物品严格分开放置。观察室工作制度1．热情接待病人，合理安排病员输液床位。2．严格执行查对制度，做好三查七对一注意，注意检查药物，大型输液无变质、不过期等。3．严格执行无菌操作技术，操作时应戴口罩、帽子，对易过敏的药物必须按规定作过敏试验，阴性者方可注射，药液现用现配。4．按时巡视，密切观察病情和输液情况，一旦发现病情变化或输液反应，应及时急救处理，并报告医师。5．严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。器械要定期消毒和更换，保持各种消毒液的浓度和消毒效果。6．严格交接班制度，认真做好床边交接班。7．备齐抢救物品，药品、器械，定期检查，及时补充更换。8．保持室内空气清新，定期通风、空气消毒，每日用消毒液拖地一次，每月大扫除一次。（四）抢救室工作制度1．抢救室每天应有固定人员负责日常工作。2．一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不得任意挪用或外借。3．药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部份应及时补充，放回原位，以备再用。由护理部主任管理，轮流交接，定期核对一次物品，做到帐物相符。医疗科主任要经常检查、监督各种工作。4．无菌物品须注明灭菌日期，超过一周重新灭菌。5．抢救室工作人员，严格执行各项规章制度和技术操作规程，遇重大抢救需立即报请上级医师或院领导亲临参加抢救、指挥。6．凡经过抢救的病人，应写详细病案及抢救记录。7．对疑似或确诊传染的病人，应严格按照传染病护理常规执行。（五）换药室工作制度1．换药室须有专人负责管理，严格执行消毒隔离制度，非换药人员不得入内。2．工作人员应严格执行无菌技术操作规程，按要求穿工作服，戴口罩、帽子。3．专人负责物品消毒及保管，器械、药品、物品等定点放置，及时交换领取，有严格交接手续并登记。4．清洁、消毒、污染物品应严格分开放置，各种无菌物品注明失效期和责任者，超过一周重新灭菌，有专柜存放。无菌溶液超过三天重新配制。5．观察病人换药反应，如有异常情况应及时处理并报告医师。6．换药用具做到一人一碗两镊一消毒。用过的无菌物品按一清洗一消毒的原则处理。换药室每日进行紫外线空气消毒一次，地面、家具每日用消毒液擦拭一次。7．无菌持物钳、镊、容器及浸泡液，每周消毒，更换两次。8．换药时先处理清洁伤口、后处理感染伤口，疑有传染病患者用过的器械、物品要单独处理。（六）注射室工作制度1．严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度。注射时应做到一人一管一用一毁形。2．凡各种注射应按注射单和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验，药液应现用现配。3．密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行急救处理，并报告医生。4．准备抢救药品、器械，放于固定位置，定期检查，及时补充、更换。5．已用过的注射用具均应用化学消毒剂浸泡，每日同供应室对换。6．保持室内整剂清洁，每天进行紫外线空气消毒。7．严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。（七）供应室工作制度1．熟悉各种物品性能、清洁、保养、消毒、灭菌方法，严格执行操作常规。做到供应物品适用、无菌、无致热源，确保医疗安全。2．供应室应严格划分污染区、清洁区、无菌区。合理设计收污、粗洗、精洗包装、敷料制作、灭菌、无菌物品存放和发放顺向路线，不得逆行。污染物品，未灭菌物品，无菌物品应严格分开放置，避免混淆。3．各种用后的物品，除布类物品外，均应用化学消毒剂浸泡后再交供应室。4．科室送交灭菌物品应贴化学指标胶带，标明物品名称、科室，灭菌日期或失效期、责任者。消毒物品有效期为7天。认真管理科室送消毒，以防差错或丢失。5．了解各科室的需求，及时调整、补充。6．做好物资供应、管理工作。供应的器材、物品等应按月做好预算，向有关部门请领并做好登记、统计工作。7．凡沾有脓血的器材须由科室立即洗涤清洁，以免凝固损坏。传染病人用过的物品，应先行消毒后送供应室处理。8．定期测定消毒锅性能，并做好抽样及灭菌效果监测。工作人员进入灭菌室须换鞋，戴口罩、帽子。无菌室每日用消毒液擦拭桌面、地面，每月大扫除一次；每日紫外线照射一次，每月做无菌包及无菌室空气培养一次，并有记录。由专人负责定期检查消毒物品的有效期，过期物品应重新回消。（八）手术室工作制度1．凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。2．手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置，应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。3．无菌手术与有菌手术应分开进行，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等之数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。4．有一定难度的手术一定要请示上级医生，要明确诊断，了解手术适应症。术中要注意观察病人反应，规范操作，避免风险，要保证手术安全。5．手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。6．手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次(包括空气、洗过的手，消毒后的物品)，作好消毒记录。（九）病房工作制度1．病房由护士长负责管理，设立科主任时应实行科主任负责制，副主任医师、主治医师积极协助。2．定期向病员宣传、讲解卫生知识，做好思想、生活管理等工作。3．保持病房卫生整洁，注意通风、采光，做好病房地面、设备、空气及其它物品的清洁和消毒。每日至少清扫两次，每日用消毒液拖地一次，每周大扫除一次。4．病房设施规范化，物品摆放整齐，归类放置，不得随意搬动。5．工作人员应严格执行保护性医疗制度，向病人及陪护进行宣传，并保持病房环境的安静。6．护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因。7．定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房医疗、护理管理工作。8．对出院病人进行终末消毒。9．病房内不得接纳非住院病人(须陪客者除外)（十）值班、交接班制度1．值班人员必须坚守工作岗位，不得擅离职守。2．每班必须按时交接班。接班者未到之前，交班者不得离开岗位。3．值班者在交班前必须完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须详细交待，必要时与接班者共同完成工作后方可离去。4．各班护士为下一班护士做好各种准备工作，如打扫、整理办公室、治疗室、换药室，准备消毒敷料，急救药品、器材及必要物品等，以便接班者能顺利工作。5．接班需认真阅读交班报告及医嘱本，交接班中若发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时间如发现问题应由交班者负责。接班后因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。6．交班报告应由主班护士书写，要求书写字迹整齐、清楚，简明扼要，有连贯性，运用医学术语确切。7．严格执行床头交接班制度。（十一）查对制度1．处理医嘱时，要严格进行“三查七对”。2．每班下班前查对本班医嘱，下一班要查对上一班医嘱。每周可由护士长或主班护士组织查对医嘱。3．临时医嘱由主班转抄小治疗卡，由治疗班护士核对无误后执行，并记录执行时间、签全名。对可疑的医嘱必须查清后方可执行。4．护士原则上可拒绝执行口头医嘱。当抢救或手术中，对医生的口头医嘱，医生须复诵一遍，经医生核对无误后方可执行，须保留用过的空瓶或安瓿，检查核对后再弃去，并记录执行时间、药品剂量。抢救病人结束后，应及时督促医生补开医嘱及处方。5．清点药品时和使用药品前，要查标签、质量，失效期和批号，如不符合要求，不得使用。6．转抄及整理医嘱后，必须经另一人查对后方可使用。7．护士长每周抽查医嘱处理质量及执行查对情况一次。（十二）物品、药品、器械管理制度物品管理制度1．医院固定资产由分管领导全面负责领取、保管、报损。必须建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。2．医院固定资产由分管领导指定各科室专人管理，如不相符应查明原因，及时登记汇报。3．仓库物品要安放有序，妥善保管，防止受潮霉变。4．医疗用品原则上不得外借，特殊情况需经各科室主任同意，但必须有登记手续，经手人签名，以便查究。5．物品因主观原因损坏或遗失者，均须酌情赔偿；因客观原因损坏者，由分管领导核实后呈报上级批示处理。药品管理制度1．病房小药柜所有药品，仅限于住院或急诊病人使用，用后及时补充，工作人员不得擅自取用。2．建立药品出入帐和有关监督制度，避免药品流失。3．根据药品种类、性能、剂型进行分类放置，有明显标志，定点、定量、定品种，严格交接班，确保安全使用。4．贵重药品应单独存放，毒、麻、限制药品应专人保管，班班交接。5．每月检查一次药品，注意药品质量，防止积压、变质、失效。如发现药品变质、过期或标签模糊、药标不符者均不得使用。器械管理制度1．护理部主任全面负责领取护理部所需物品器械等，指定专人分类保管、报损、建立帐目，定期检查，做到帐物相符。2．每月清点、核对，如有不符，应查明原因，及时登记并由护理部主任呈报上级批示处理。3．使用医疗器械必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程。用后必须清洁、消毒等处理后归还原处。4．急救器械做到班班交接，保证完好，随时应急使用。（十三）消毒隔离制度1．医务人员着装整洁，在进行无菌操作时戴口罩、帽子等，严格无菌操作规程。2．各科室要定期消毒，必要时随时消毒。每月大扫除一次，定期空气消毒，并有记录。3．无菌器械、用料、容器定期灭菌，消毒液定期更换，各种医疗用具使用后均须初步消毒送供应室。用过的一次性医疗用品均应初步消毒、回收毁形或无害化处理。4．无菌物品与一般用物、用过物品与未用过物品应分开放置。各种无菌包有明显标记、注明有效期，责任者，定位存放于无菌物品专柜内。5．病人被服每周更换一次，送至指定地点进行洗涤、消毒。出院、死亡病人的一切用品按规定进行终末消毒。6．疑有传染病者，按常规进行隔离，病人的排泄物和使用过的物品进行消毒，未经消毒处理的物品，不得带离病房或转借他人使用。7．换药用物定期更换和灭菌。严重感染伤口或非特异性感染伤口使用过的器械须立即消毒处理。（十五）药房管理制度药房工作制度1．药械科在院长(或业务副院长)直接领导下，贯彻执行药政管理的有关法令、条例、规章制度，并有权检查，监督本院各医疗科室合理使用药品，确保安全有效，严防浪费。2．科学地管理全院药品，为医疗需要及时准确地调配处方，供应质量合格的药品。3．根据医疗和科研需要，编制药品的采购计划，做好药品保管、供应及帐卡登记、进销帐目统计报表、收发药品、审查核对等。4．为保证临床用药安全有效，建立健全药品监督和检查制度，对药品质量进行严格检查，不合格的药品一律不准使用。5．积极宣传用药知识和科学用药，介绍和推荐新药并协助临床做好药效评价工作，收集临床用药不良反应，定期向院委会汇报，并提出改进和淘汰品种的意见。西药房工作制度1．收方后应对处方内容、姓名、年龄、药品名称、剂量、服法、禁忌等详加审查，方能调配。2．配方时应细心谨慎，遵守调配技术操作规程并执行处方制度的规定。3．熟记各种药品的价格，划价准确，严格区分医保、自费处方。执行先收费后发药的制度。4．发药时应耐心向病人说明服用方法及注意事项，解答病人用药的咨询。5．急诊处方须随到随配，其余按先后次序配发。6．上班时工作衣帽穿戴整洁，保持调剂品及储药瓶等清洁、整齐；室内要保持整洁卫生。7．对违反规定滥用药品、有配伍禁忌、涂改等不合格处方，药剂人员有权拒绝调配，情节严重者报告院领导处理。8．麻醉药品、精神药品、剧、毒药品的处方按其管理条例细则进行调配。中药房工作制度1．收方时，对处方内容、姓名、年龄、药品名称、剂量、服法、禁忌等详细审查后，方能配方。2．配方应细心谨慎，遵守调配技术常规和处方制度的规定。严格区分医保、自费处方。3．熟记药品、药材价格，准确划价。4．根据实际情况，适时配备中药材及饮片，做到保障病人需求又不霉变浪费。5．配中药处方时，充分备药，认真检查，顺序取药，准确称量，熟悉药品，分清别名，根据煎法，分别包装。6．工作衣帽穿戴整洁，保持室内清洁、整齐，注意室内通风，下班时关好门窗。药库工作制度1．在科主任的领导下，根据医疗用药在不同季节的需求量，制定合理的采购计划并经审批执行。严防积压、浪费。2．严格执行入库、出库制度，做到手续完备。3．购入的药品不符合采购计划要求的有权拒绝收货。4．入库的药品应按性质分类保管，注意温度、通风，防止药品过期、虫蛀、霉变。5．各种收据、单据分类分期装订、保管、以使备查。6．毒、麻、限剧药品，按期相应的管理制度保管。7．按月盘点，及时做帐，做到帐药、帐价相符。8．库房内保持整洁卫生，注意门窗和电源开关，严禁吸烟，防止火灾。疾病证明书管理制度1．凡本院医师，有处方权者，均可出具疾病证明书。2．门诊患者由接诊医师根据病情开具病假证明。3．住院患者出院时由床位医师开具病假证明。4．一般疾病不得超过一周，慢性病不超过两周，疾病未愈，可由复诊医师续开。公共卫生工作管理制度居民健康档案管理制度1、加强档案的治理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案。健康档案要采用统一表格，在内容上要具备完整性、逻辑性、正确性、严厉性和规范化。2.乡镇（社区）卫生服务机构要建立专人、专室、专柜保存居民健康档案，居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保居民健康档案安全。居民健康档案要按编号顺序摆放，指定专人保管，转诊、借用必须登记，用后及时收回放于原处，逐步实现档案微机化管理。3、为保证居民的隐私权，未经准许不得随意查阅和外借。在病人转诊时，只写转诊单，提供有关数据资料，只有在十分必要时，才把原始的健康档案转交给会诊医生。4、健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，要科学地运用健康档案，每月进行一次更新、增补内容及档案