危急值幻灯课件

临床检验危机值

常用指标及其意义妇一科郑笑定义是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。临床常见危急值项目和范围

项目正常值范围

危急值范围钾3.5～5.5mmol/L

<2.5mmol/L；>6.5mmol/L钠135-145mmol/L

<100mmol/L；>160mmol/L钙2.25～2.75mmol/L

<1.5mmol/L；>3.5mmol/L血糖3.9～6.11mmol/L

<2.5mmol/L；>18mmol/L血红蛋白成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L<20g/L;>200g/L钾（K）

生理功能：参与和维持细胞的正常代谢，维持细胞内液渗透压、酸碱平衡、神经肌肉组织的兴奋性，以及心肌的生理功能等正常值：3.5～5.5mmol/L危急值区间<2.5mmol/L；>6.5mmol/L

低钾的原因有摄入不足、丧失增加、钾离子向组织内转移。可能会出现头晕、发力、虚汗、以及地高辛中毒或心律失常

。

高钾首先应排除试管内溶血造成的高钾。原因钾摄入过多、肾排钾功能减退、细胞内钾的移出，如溶血。病人很快由兴奋转入抑制状态，严重者有微循环障碍，最危险的可致心搏骤停。

补钾的注意事项最好口服静脉补钾应注意：

禁忌直接静脉推注要见尿补钾，尿量超过40ml/h补钾不宜过快,滴注速度不超过60滴/分

浓度不超过40mmol/L高钾血症处理原则

停止一切含钾的药物或溶液，避免进食含钾高的食物对抗心律失常钙和钾有对抗作用，但应注意钙剂不能与碱性液同时输入，以免出现沉淀。降低血清钾的浓度1、输注高渗性碱性溶液使血容量增加，降低血清钾浓度又能使钾离子移入细胞内或由尿排出。2、阳离子交换树脂的应用，以减少肠道钾吸收和体内钾的排出，可同时口服山梨酸或甘露醇以导泻。3、透析是最快和最有效的方法。可采用血液透析或腹膜透析。钠(Na)钠离子是细胞外液(如血液)中最多的阳离子，对保持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义，并参与维持神经-肌肉的正常应激性。血清钠具有重要的临床意义，尤其有助于脱水的治疗

正常值135-145mmol/L危急值区间

<100mmol/L；>160mmol/L

血清钠降低见于钠的丢失，如胃肠道丢失呕吐腹泻等，高热、急性严重感染、慢性肾功能不全、内分泌疾病、肝硬化、脑部疾病等等血清钠增高见于体液容量减少，如脱水，肾脏疾病、内分泌疾病、脑损伤等相关链接

水中毒称稀释性低血钠，指机体的摄入水总量超过排水量，以致水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量最多。分急性和慢性。急性水中毒发病急，水过多所致脑细胞肿胀造成颅内压增高，引起一系列神经、精神症状如头痛、嗜睡、定向能力失常甚至昏迷，严重者可发生脑疝。

慢性水中毒的症状往往被原发病的症状所掩盖，可表现为软弱无力，恶心、呕吐、嗜睡，体重明显增加，皮肤而湿润。处理原则轻者，限制水分摄入，在机体排出多余的水分后，水中毒即可解除严重者，除禁水外还需静脉输注高渗盐水或利尿剂以促进水分排出钙（Ca）血钙水平与人体许多重要功能有关，在调节钙、磷代谢，维持血钙正常浓度中起重要作用的激素有甲状旁腺素、降钙素和胆钙化醇。

正常值：2.25～2.75mmol/L

危急值区间

<1.5mmol/L；>3.5mmol/L低钙血症病因有甲状旁腺功能减退、维生素D代谢障碍、肾功能衰竭等。

临床表现：对神经肌肉，表现为兴奋增高。对骨骼软组织，儿童表现为佝偻病，成人则表现为骨软化，骨质疏松等。对于心血系统会导致传导阻滞。急救措施：10%氯化钙或10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉缓慢推注高钙血症病因有恶性肿瘤、原发性甲状腺旁腺功能亢进、肾衰竭，维生素D中毒、噻嗪类利尿药、甲亢等临床表现：消化、运动、神经、泌尿等系统。病程长时，可以发生组织内钙沉积，如结膜、关节周围沉积及肾结石。急救措施：扩充血容量，增加尿钙排泄，减少骨的重吸收，治疗原发病。血糖（Glu）

血清中的糖称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖

正常值：3.9～6.11mmol/L危急值区间<2.5mmol/L；>18mmol/L

非糖尿病的患者，低血糖的标准为＜2.8mmol/L，低于2.2mmol/L时，可造成低血糖休克，甚至危及生命。

糖尿病患者，低血糖的标准为≤3.9mmol/L。原因常见于进食太少，忘记或推迟吃饭降血糖药物过量过量饮酒，尤其空腹饮酒运动量过大。表现为头昏、出汗、心跳加速、惊慌、面色苍白、虚弱等严重者全身抽搐状似癫痫发作，最终昏迷甚至死亡。

紧急处理：意识清醒者立即进食含糖高的食物，饼干果汁等，静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。密切监测血糖值。病因偶然的高血糖血糖检查前进食大量的甜食不良生活习惯和环境喜欢油炸类食品，不喜蔬菜和水果，长久的饮食习惯、体力活动减少导致的肥胖可能导致血糖偏高。其他疾病引起的高血糖如冠心病遗传治疗宣教、药物治疗、运动、饮食血红蛋白（HGB）使红细胞具有运输氧的功能。评价病人是否贫血的重要指标，根据其减少的程度贫血可分为4级。轻度：HGB大于90g/L、中度：HGB90g/L至60g/L、重度：HGB小于60g/L、极度：HGB小于30g/L正常值：成年男性120～160g/L

成年女性110～150g/L危急值区间：＜20g/L

＞200g/L

HGB减少的原因：1、骨髓造血功能衰竭：再生障碍性贫血2、因造血物质缺乏或利用障碍引起的贫血：如缺铁性贫血3、因红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素造成红细胞破坏过多导致的贫血，如地中海贫血4、失血：急性失血如宫外孕、内脏破裂大出血或慢性失血如月经过多所致的贫血。对症治疗重度贫血患者、老年或合并心肺功能不全的贫血患者应输红细胞，纠正贫血，改善体内缺氧状态；急性大量失血患者应迅速恢复血容量并输红细胞纠正贫血。

对因治疗针对贫血发病机制的治疗。如缺铁性贫血补铁及治疗导致缺铁的原发病；增多：1、由于促红细胞生成素代偿性增多所致，见于严重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形，如法洛四联症、阻塞性肺气肿等2、血液浓缩：大汗、呕吐、腹泻、烧伤等男性高于180g/L,女性高于170g/L时应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以减少血容量治疗。

超过230g/L时