第7章 东方心理治疗

第7章东方心理治疗

1东方心理咨询的特点崇尚自然重内观强调哲学理念重躯体体验2一、森田疗法二、内观疗法三、道家认知疗法四、认知领悟疗法返回3一、森田疗法概述

1921年左右，由日本医学专家森田正马所创。其基本思想源自大乘佛教与日本传统，尤其是禅宗思想。是以大乘佛教与禅为思想源头的东亚文化产物。是禅学思想与精神分析相结合的产物。4（一）森田正马生平1874年（明治维新时期），出生于日本高知县。求学不顺，因心律不齐休学两年，五年纪患伤寒而卧病两个月，5年的中学念了八年1898年进人东京帝国大学医学院。1903年，留校1917年与中村古崃共同创设「日本精神医学会」1920年整理出版<<神经质及神经衰弱的治疗法>>，森田治疗法正式诞生。翌年又出版了<<精神疗法讲义>>。1930年成立了神经质研究会，算是森田治疗法集体研究的开端，同时发行新杂志<<神经质>>。1932年接管地热海一家旅馆，改名为森田馆，兼为旅馆及精神治疗所用。1937正式退休。1938年4月12日，森田逝世，享年六十四岁。5（二）、神经症的起因森田神经质产生的三大因素

疾病＝人格特质（惧病倾向等）×机会（诱因）×病因（心理交互作用）

人格：精神内向、内省力强、求全、疑病、敏感6神经质的三种类型普通神经质－－即一般人所说的神经衰弱，又称心气症发作性神经症－－又称焦虑神经症，多以身体上的症状强迫性神经症－－以强迫观念为主症的神经症，因刻意去除某一涌现在意识中的特殊观念7（三）、森田疗法的治疗原理人性观人是变化流动的存在现象即存在——色即是空心理的对立与调和心理现象亦只有在不断变动的过程中才能维持均衡，产生适应自我保存的方向8道德、伦理观森田强调善恶是相对的，乃是心理流转中所表现的一种现象而已，必须容忍这些事实。因此，他认为根本无绝对的伦理观生存的欲望

森田以「生命之欲望」与「死之恐怖」这一相对抗的概念，统摄人的生命实在所表现的森罗万象。人的一生就是生之欲望与死之恐怖相对相待的，经历种种变化而彼此消长的整个过程9神经质症的特征⑴患者具有克服病态恢复正常的强烈愿望。⑵患者对自己的病态有批评能力。⑶正常人能充分理解本症的发生机制，没有难于理解的心理变化。⑷本症在疑病素质的基础上，由某种体验诱发，通过精神交互作用、自我暗示、精神拮抗、思想矛盾等使之发展，形成心因性疾病。⑸症状带有主观的虚构性。⑹患者可能有非社会性的一面（社会适应性差），但没有明显的反社会性。⑺患者没有实质性的智能障碍或情感迟钝。10不问过去，不看将来，活在当下通过现实生活去换得体验性的认识是森田疗法的关键所在。11（四）、森田疗法的治疗原则⒈“顺应自然”接受症状及与之相伴随的苦恼，认识到抵制、反抗或回避、压制都是徒劳的不要把症状当作自己心身的异物，对其不加排斥和抵抗，带着症状学习和工作。顺应自然并非单纯地忍耐，在症状存在的同时，做日常生活中应做的事，进行建设性的行动，随着良好的实践自然而然的使被动的一面得以改变。

12顺应自然的涵义认识情感活动的规律，接受不安等令人厌恶的情感认识精神活动规律，接受自身可能出现的各种想法和观念

认清症状形成和发展的规律，接受症状认清主观与客观之间的关系，接受事物的客观规律13⒉“为所当为”顺应自然的态度并不是说对自己的一切活动都放任自流，无所作为，而是要患者一方面对自己的症状和不良情绪听之任之。另一方面要靠自己本来固有的上进心，努力去做应该做的事情。确切的说，为所当为应该是顺应自然的治疗原则的一部分14忍受痛苦，为所当为一方面要对症状采取顺应自然的态度；另一方面要随着本来有的生的欲望去做应该做的事情。在具体的治疗中则以对患者行动的指导帮助患者重建生活作为治疗的目的15实践行动可能产生的作用①把一直指向内心的精神能量引向外部世界，防止对自己的过分洞察。②行动时由于把原来集中于自身的精神能量投向了外部世界，注意不再固着在症状上，这有助于打破精神交互作用，使之从症状的束缚中解放出来，而症状也会在不知不觉间被淡化甚至完全消失。③行动后必定有所收获，行动给患者带来了自信与成功的喜悦，同时让患者认识到一个人不必等到症状消除后才能行动。④通过生活方式的训练，逐步陶冶患者的性格16面对现实，陶冶性格要摆脱痛苦，首先就得正视现实，接受现实的挑战，通过实际行动体会生活的意义，在实际行动中体会成功的自信。面对现实，为所当为，势必将患者的精神能量引向外部世界。这是因为要做事，就要将注意由主观世界移向外部，就要注意所做的事情，这就减少了指向自己心身内部的精神能量。而与外部世界的实际接触又可有助于患者认识自身症状的主观虚构性。17（五）、森田治疗的实施治疗要点：⑴指明症状的本质。应给患者以明确的信息，其症状表现是功能性的障碍，而并非器质性疾病，也非精神病，以减轻患者的顾虑心理。

⑵认识不安是欲望的一种体现。⑶认识恶性循环。⑷体验顺应自然。⑸日记指导。18住院治疗的四阶段第一阶段－－完全卧床期

4～7天，把病患完全隔离，除用餐、排泄之外，终日躺在床上，并禁止谈话、读书、抽烟及其它一切分神的事情，19目的①观察患者在卧床期内的精神状态，能够较好地遵守卧床期规定者，预示着其治疗效果较好，反之则效果较差。②通过安静的休养，调整身心的疲劳。③体验烦闷即解脱的心境，即让患者体验，若对苦闷任其自然，那么烦闷和痛苦就会通过情感的自然规律逐渐消失，从根本上解除患者的烦闷和苦恼，这是森田疗法的主要着眼点。④激活患者的活动欲，引导进入第二治疗期。20第二阶段——轻度作业期

隔离治疗，睡眠时间为7～8小时。白天在户外作轻微的作业，晚上则在作业室做夜晚工作第三阶段——重度作业期根据患者的身体状态给予适当的作业，如锯木、檗柴、挖洞等轻微的劳动

21重度作业期的目标：通过努力工作，使患者体验完成工作后的喜悦，培养对工作的忍耐力。

第四阶段－－实际生活期又称回归社会准备期，一般为1至2周时间，允许患者白天回到原工作或学习场所，或在医院参与某些较复杂的社会活动，要求每晚仍回病房，并坚持记治疗日记。22（六）治疗者与被治疗者的关系森田治疗建立在治疗者与被治疗者之间的沟通，其主要特点如下：（１）把患者当正常人来看待，以接纳的气氛来怯除患者的逃避心理，助其采取积极的生活态度。（２）治疗者与被治疗者都不掩饰自己的心理状态。这种开放的态度，可以增进患者的平等。（３）两者关系如同先进与后辈，温暧而敏锐。（４）主治医师与个别病患之间的一对一关系是最重要的，其它只是辅助而已。返回23内观与内观疗法内观（Vipassana）是印度最古老的自我观察技巧之一。在长久失传之后，两千五百多年前被释迦牟尼重新发现。「内观」的意思是如实观察如其本然的实相：即透过观察自身来净化身心的一个过程。首先，藉由观察自然的呼吸来使心专注；接着以敏锐的觉知，开始观察身和心不断在变化的特性，体验无常、苦、以及无我的普遍性的实相。通过这种直接的体验了知实相，达到净化。不管什么人，在任何时间、地点都可以修习；不因为种族、团体或宗教的不同而有所冲突。而且每一个人证实都能平等无差别地获得实际的效益24二、内观疗法由吉本伊信20世纪40年代所创，如坐禅般地面壁而坐，坐一周或二周间隔绝工作、运动、入浴等一切外在刺激，安静地反省自己之过去的方法。内观法和坐禅不同之处是内观疗法须有指导人员从旁诱发其进入自我反省的领域。25（一）作用机制1、消除罪恶感

内观疗法的罪恶感和一般所定义的罪恶感并不相同，内观疗法则认为罪恶感是来自「自私」，也就是所谓的「我执」。吉本伊信说：内观的目的在于袪除「我执」。要袪除「我执」，在内观上需要先察觉自己的「我执」，就是要察觉到自己得到别人的恩惠太多，却一直未注意及此，不但未感恩图报，反而带给别人太多的麻烦，自己的自我本位、放任、傲慢、匮乏体贴心是这些罪恶的根源。262、重新体认爱检讨过去到现在的具体事实看是「施」多还是「受」多。要去体会在过去的人生过程中有有那些人关爱到我或别人我做的事情，包括物质、劳力以及精神层面的内容。273、建立同理心与共同意识“见外”与“相融”打破过去模糊不清、未分化的人我一体的感觉，而从一个旁观者的角度来看待相融。内观愈深，则人际关系也愈明确而有分寸内观愈深，则内观者可以发现过去太固执于己见的自己，于是尽量从共鸣的立场去了解对方，从而体悟共同意识28（二）实施方法1、集中内观（1）姿势：面向墙壁，保持放松，坐、躺，闭眼或睁眼。让自己孤独安静地面对自己。（2）内省从母亲开始反省自己对于别人的行为。如：A、母亲为我做过那些事情？（20%）B、我为母亲报答过那些事情？（20%）C、我带给母亲的困扰有那些？（６０％）D、内观时间的分配比率。29从母亲依次扩展到父亲、祖父母、兄弟、姐妹、配偶、子女、公司同事等，最后又回到母亲的主题其他主题包括浪费、撒谎、偷窃等。每一个主题都要严格质问站在对方的立场去看，自己有没有过失30（3）指导每两个小时有三至五分钟的晤谈，晤谈者打开屏风，互相敬礼之后，谘商员照当事人所反省的各方向加以询问，每天大约晤谈七次。31（4）一般过程上午六时起床，6:30至22:00就寝为止，实施15小时30分钟的内观包括洗澡、上厕所以外的全部时间。严禁收听收音机、电视、读书、与别人交谈。除非紧急事件不能打电话。三餐送到内观处，边内观边用餐。322、日常内观每日定时实施，像集中内观时针对特定人物做一定时间的内观。针对昨天和今天的人际关系进行内观。因靠自己难维持日常内观，可以设法由有内观经验者集合做日常内观，或每周写一封信给谘商员，报告内观的结果，也可以写内观日记，接受检查。

333、渐进内观因为吉本模式的内观疗法拘束性太强，医院实施起来较感困难，于是有「渐进内观」的产生，所谓「渐进内观」是随着内观的过程逐渐增加每天的内观时间，增强整体的拘束性，这种改良式内观疗法不但容易导入，治疗效果也相当34（三）实施的过程1、导入期2、初期初期阶段的特征是痛苦、杂念与内在抗拒而无法集中。内观疗法称此情形为初期的困惑状态3、中期第三天至第六天左右。内观加深，痛苦随之增加，能够忍受这个痛苦，继续进行内观，就能感受到自己被尊重，得到别人恩惠的事实，由衷觉得自己的存在完全被接纳354、结束期如果是集中内观，通常会有1小时左右的结束座谈会，互相交换内观体验。辅导员也会鼓励大家在日常生活上能继续进行内观36内观疗法的特点通过坐禅的机体固着促发个体内心冲突通过接纳自我而改变，通过反省别人的好，而放弃自身对外因求不得而产生的极端想法去我执，以消除罪恶感通过直接体验而导致改变的持续返回37三、道家认知疗法中国道家认知疗法(CTCP)是在杨德森教授倡导下完成的一项国家自然科学基金的课题。杨教授从道家思想中总结了32个字，即“利而不害，为而不争；少私寡欲，知足知止；知和处下，以柔胜刚；清静无为，顺其自然”作为基本理论，并吸收现代认知疗法的成功经验，由张亚林教授提出了具体操作程序，即ABCDE技术。它的主要治疗目标是神经症与应激性障碍。研究始于1992年，1995年基本形成，开始召集全国协作组进行临床检验，初步验证了疗效。38ABCDE操作方法1、调查患者目前的精神刺激因素(Actualstressfactors)此步骤的主要目标是帮助患者找出目前的精神刺激因素，并进行定性、定量和分类。2、了解其人生信仰和价值系统(Beliefsystem)此步骤的主要价值目标是帮助患者认清其价值系统，从而可以更深刻地理解产生应激的主观原因，使治疗者可以在运用道家思想帮助其重建认知时有的放矢。393、分析其心理冲突和应对方式(Conflict&copingstyles)此步骤的主要目标是分析确定患者的心理冲突并了解患者的应付方式，针对其不当或不足之处予以调整和强化。4、道家哲学思想的导入(Doctrinedirection)这一步骤是道家认知疗法中最重要的核心和关键步骤，也是花费时间最长的步骤。此阶段的主要目标是让患者熟记32字保健决，并能理解和吸收。4032字基本原则①利而不害，为而不争。“不争”与退让②少私寡欲，知足知止。“少私寡欲”少烦恼③知和处下，以柔胜刚。“以柔克刚”④清静无为，顺其自然。41⑸评估与强化疗效(Effectevaluation)这一步骤的主要目标是评估治疗效果，总结实践经验，强化和巩固疗效。返回42四、认知领悟疗法钟友斌在60年代初用心理动力学的原则对强迫症和恐怖症病人进行实验性治疗。国内称为“钟氏领悟疗法”43认知领悟疗法的适应症强迫症、恐怖症和某些类型的性心理障碍44认知领悟疗法的治疗过程和步骤⑴采取治疗者和病人直接会面交谈的方式。⑵初次会见时，让病人和家属报告症状、病史和治疗情况。⑶初次会见时如果时间允许，可以直接告诉病人他的病态情绪和行为与幼年时的经历是有密切关系的，现在虽然已经是成年人了，在生理年龄和智力年龄方面已经比儿童期成熟了很多，但心理年龄仍处于非常幼稚的阶段，还用儿童的思维方式和行为来面对成年人的问题。⑷在以后的会见中，可以讯问病人的生活史和容易一起的有关经历，但不要求勉强回忆“不记事年龄