食疗加推拿医治老年性便秘的效果观察,老年病论文

食疗加推拿医治老年性便秘的效果观察,老年病论文老年性功能性便秘随着年龄增高其发病率逐年增高，便秘往往也是导致多种慢性疾病发生意外如脑梗死、脑出血等急症的原因之一。老年人群体中60%～70%有慢性病，经常伴有多种其他疾病，多种药物同时应用是老年人的特点，寻找医药治疗以外的方式方法来解决便秘，更有助改善老年人的生活质量和提高生活品质。1一般资料1．1纳入对象以2018年在杭州市五云山疗休养的人员作为观察对象，疗休养天数15～30天不等，华而不实符合老年性功能性便秘的诊断，并自愿参加本次研究者作为纳入对象。共收集病例64例，排除不符合规定2例，有效病例62例，其年龄最小60岁，最大91岁，男50例，女12例，平均年龄(78．815．68)岁。采用随机分组、平行对照法，各组间男女分布比例、不同便秘类型男女分布比例均无显着差异。1．2纳入标准年龄＞60岁;符合功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准;符合中医诊断便秘分型标准，分成热秘、气秘、虚秘、冷秘4型。不符合排除标准。2研究方式方法本研究分食疗+推拿组、推拿组、食疗组、药物对照组。在疗养期间，统一进行健康讲座、健康座谈会及专题资料的发放。选组后，主管医师将对受试者进行所选组别一对一指导融入每日查房中，通太多次指导，使其把握方式方法，并在入住疗养院期间确保本身可自行完成操作。并由医师完成3个月后的疗效随访。食疗组主要干涉3块内容，水果、菜肴和茶饮。茶饮所需药物由主管医师以处方形式开具，并发放给疗员，由疗员自行冲泡后服用。水果、菜肴品种较多，在疗养院由负责人与食堂沟通后，将食物包括菜肴与水果以每周菜单形式融入疗员日常饮食，并通过分食制基本保证饮食量。并由主管医师在疗养期间进行屡次宣教，结合当时饮食，使其把握其需用食物量及熟悉食用菜肴、水果的品种，以延伸其饮食治疗。3个月后随访，判定其执行情况及疗效。推拿先由专业医师组织专业学习，在疗养期间由通过培训的主管医师对其进行指导，务使其把握本身证型的推拿手法，并由3个月的随访，判定其执行情况及疗效。便秘课件在每个疗区阅览室电脑上放置，以利于老的学习。药物由以番泻叶为主要成分的通便灵胶囊作为对照药物。各组方式方法如下。2．1饮食组食疗选用药茶、菜肴、瓜果相结合共同干涉的方案，参照便秘的中医分型，根据(中医饮食营养学〕制订各型便秘食疗方案。各型便秘参加本组干涉者，根据辨证选择便秘类型，在本类型每日至少选一种茶饮、菜肴、水果食用，期间不拘更换菜肴、水果品种。2．1．1热秘茶饮:决明子茶:绿茶6g，决明子20g。菜肴:茭白60g，莲藕30g，黄瓜30g，苦瓜15g，菱60g，猪皮100g，兔肉250g，莴苣50g，莼菜30g。瓜果:荸荠120g，甘蔗500g，香蕉120g，苹果100g，猕猴桃100g，西瓜皮30g。2．1．2气秘茶饮:蜜茶:绿茶5g，槐花或枣花蜜30g，蜂蜜15g。菜肴:竹笋30g，旱芹60g，茼蒿60g，洋葱60g，香菜15g。瓜果:橙子100g，橘子100g，柚子100g，枇杷50g。2．1．3虚秘(1)气虚:茶饮:黄芪菊花茶:生黄芪30g，杭白菊10g。菜肴:松子2g，马铃薯100g，黑芝麻12g，板栗100g，猪蹄300g，猪肚60g，猪肠100g，牛肉200g，鸭肉250g。瓜果:李子100g，梨100g，橄榄50g，葡萄50g，南瓜子30g，甜杏仁12g，桂圆50g。(2)血虚:茶饮:何首乌茶:何首乌30g。菜肴:菠菜50g，猪血100g，猪肝100g，花生米(带衣)150g，牛肉200g，毛蚶200g，鲍鱼50g，乌贼鱼60g，带鱼90g，龟肉100g，桂鱼100g，金针菜60g。瓜果:苹果100g，红枣(干)30g，龙眼50g，葡萄50g，桑葚30g。2．1．4冷秘茶饮:决明苁蓉茶:决明子10g，肉苁蓉各10g，蜂蜜适量。菜肴:羊肉250g，狗肉250g，鸡肉250g，核桃仁60g，板栗100g，松子5g，猪肾100g，鹌鹑100g，鸽肉150g，雀100g，青虾100g，龟肉100g，韭菜100g。瓜果:桑葚30g，桃子100g，樱桃50g，桂圆(干)15g，荔枝(干)10g，椰子汁200g。2．2推拿组以推拿腹部为主，每日选2～3腧穴点按为辅的自我推拿简单手法。腹部推拿:仰卧于床上，按顺时针做环形推拿腹部，频率约120次/min，持续约3～5min天天。腧穴推拿:基本方案:选中脘穴、气海穴、肾腧穴、脾腧穴、关元穴、长强穴，天天早晚各1次，任选一穴治疗。加减:热秘选合谷穴或曲池穴，冷秘选足三里穴每日1次。2．3饮食+推拿组根据辨证，将饮食组与推拿组方式方法合用。2．4药物组由以番泻叶为主要成分的通便灵胶囊作为对照药物。通便灵胶囊2片，日2次口服治疗。3治疗结果3．1疗效判定标准参照1994年国家中医药管理局制定的(中医病证诊断及疗效评定标准〕，采用自拟饮食干涉老年性功能性便秘的专病疗休养观察表I、表II，根据罗马III诊断标准的便秘异常感觉和状态及疗效判定标准、便秘中医证型的主症判定疗效。评估治疗前、治疗3月后受试者的主要异常感觉和状态缓解情况和治疗执行状况。分3型，治愈:排便规律，天天1～2次，或1～2天1次;排便通畅，天天便量正常(大约35～225g)。有效:排便次数增加，但少于正常;排便较前次通畅，便量基本正常。无效:排便次数及便量均无改变，排便不规律。3．2统计分析统一应用SPSS17．0统计软件进行统计，采用秩和检验分析，多组间比拟用Kruskal－WallisH检验法，两组间比拟用Mann－WhitneyU检验法。3．3治疗结果【表1】4组间比拟，P＜0．05，讲明4个治疗组间治疗疗效有差异，饮食+推拿组疗效最佳。组间两两比拟，食疗+推拿组与药物组间比拟，P＜0．05，讲明两个治疗组间治疗疗效有差异，食疗+推拿组优于药物组。其他推拿组与药物组、食疗组与药物组、推拿组与食疗组比拟，P＞0．05，讲明两个组间治疗疗效无显着差异，即推拿组、食疗组、药物组疗效相当。4讨论笔者对近20年文献的查阅，未见文献报道食疗+推拿治疗与药物治疗的疗效比拟、推拿组与药物组的疗效比拟、食疗与药物疗效比拟、食疗与推拿疗效进行比拟故本次比拟结果具有一点的临床指导意义。食疗的构成以单纯菜肴验方、单味水果如香蕉、各种茶饮单独来治疗便秘者较多，笔者未见有水果、菜肴、茶饮三方密切结合来治疗便秘者，故本次便秘的食疗构造有其一定的独特性，在一定程度上填补了这一空白。4．1老年性功能性便秘的非药物治疗便秘随着年龄的增高而发病率上升。老年人，假如排便时用力过猛而发生脑出血、心律失常或心肌梗死，甚至猝死。据资料表示清楚，严重便秘者更易患结肠癌。大便在体内长期滞留，有毒物质的吸收，是引起癌症的一个常见原因。便秘是一个长期性疾病，具有很多的危害，包括应激状态下突发的危险事件、粪便长期滞留引起的各种病症，故便秘十分是老年性便秘的治疗是很有必要的。大部分功能性便秘患者能够通过应用缓泻剂得以治疗，但是只要极少部分病人对这一治疗能够坚持。因而，在药物治疗以外，应用具有中医药特色的食疗结合推拿来干涉老年性功能性便秘是一种有意义的尝试。黎裕萍等应用从评估、计划、措施、施行、评价，遵循一系列的程序来护理患者较传统健康教育更优，并有显着性差异，P值＜0．05。郭诗静其综合疗法采用饮食干涉、运动、心理干涉、药物指导，获得了很好的效果。陈晓荣将80例养老院内老年功能性便秘患者随机分为观察组和对照组，两组分别采用循证护理和传统方式方法进行为期3个月的护理干涉，干涉前后采用生存质量测定量表简表(WHOQOL－BREF)评定生活质量，以问卷收集排便疗效。周晓娜采用SASREGAIN22020EMG肌电生物反应训练治疗系统治疗便秘。华美芬通过合理饮食，排便生理教育，合理活动，定时推拿，心理干涉，均获得了良好的效果。讲明非药物治疗对便秘具有明确疗效，其生存质量得到较大的提高。4．2老年性功能性便秘的食疗与推拿祖国医学早在(内经〕里就有药以祛之，食以随之，中医学对便秘的饮食调养也早有记载，在金代张介宾的(儒门事亲〕中就强调了润通和饮食调理在老年便秘中的重要性:夫老人久病，大便涩滞不通者，可服神功丸、麻仁丸、四生丸则愈矣，时复服葵菜、菠菜、猪羊血，自然通利也。还有象宋代的赵佶(圣济总录〕中有治疗大小便不通的猪脂酒方:以酒一升微煮沸，投猪脂，更煎一二沸，分为两度，食前温服，未通再服。根据ChangCC等报道，猕猴桃具有提高成人诊断为常易激综合征便秘型者肠道功能的作用。当代医学对其也多有报道，通过推拿推拿，加强机体对外来刺激信息的敏感度，提高胃肠蠕动功能，加强排便感觉和排便反射。田彬佑运用整脊、点按和推拿腹部，根据自拟标准，总有效率达92%。陶功佩运用摩腹和推脊治疗，根据自拟标准，总有效率达94．8%。钟爱民等，运用自定手法推拿，总有效率达97．84%。据孟庆军报道，食疗用核桃仁30g，黑芝麻30g，共捣烂，同蜂蜜30g，牛奶50g调和，每早空腹冲服。参照(中医病证诊断疗效标准〕中关于便秘的诊断标准。配合推拿治疗，其有效率达96．7%。本次观察结果与之类似，食疗+推拿、食疗组有效率达100%，推拿组为93．75%，药物组为85．71%。以下为参考文献［1］梁堃．老年便秘的研究进展［J］．中国老年学杂志，2006，26(12):1761．［2］DouglasA．DrossmandMD．罗马III功能性肠胃病［M］．3版．北京:科学出版社，2008:［3］孙传兴．临床疾病诊断根据治愈好转标准［S］．2版．北京:人民军医