晕厥诊断与评估讲座

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。

茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！晕厥诊断与评估

TheDiagnosisandEvaluationofSyncopeTheSignificanceofSyncope1NationalDiseaseandTherapeuticIndexonSyncopeandCollapse,ICD-9-CM780.2,IMSAmerica,19972BlancJ-J,L’herC,TouizaA,etal.EurHeartJ,2002;23:815-820.3DaySC,etal,AMJofMed19824KapoorW.Evaluationandoutcomeofpatientswithsyncope.Medicine1990;69:160-17518岁以下人群军队资料（17-46岁）中年人*（40-59岁）老年人群*（70岁以上） 15%20-25%16-19%23%不同人群晕厥的发生率*duringa10-yearperiodBrignoleM,AlboniP,BendittDG,etal.EurHeartJ,2001;22:1256-1306.晕厥是指整个大脑突然灌注不足或缺氧而发生的短暂意识丧失,同时伴有姿势性张力丧失，既而又自行恢复的一组临床表现典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过20-30秒晕厥的定义1Grubb,Olshansky(eds).Syncope:MechanismsandManagement.Armonk,NY:FuturaPublishingCo.,Inc.,1998,p.1Syncope:Symptom…NotaDiagnosis

晕厥是一种症状,而不是诊断

Self-limitedlossofconsciousnessand

posturaltone自限性意识丧失和不能保持体位Relativelyrapidonset发作起始较快Variablewarningsymptoms无固定的提示症状Spontaneouscompleterecovery自动恢复至发作前状态意识丧失

=晕厥

晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事故、精神病等真正的引起意识丧失的疾病相鉴别昏迷意识丧失时间长恢复困难休克早期无意识丧失，晚期时才出现，一直伴有周围循环衰竭。要认识到晕厥的严重性“Syncopeandsuddendeatharethesame,exceptthatinoneyouwakeup”晕厥与猝死的唯一区别-----患者能否醒来1EngelGL.Psychologicstress,vasodepressorsyncope,andsuddendeath.AnnInternMed1978;89:403-412.晕厥病因——按临床发病频率高低排列如下：

1.神经介导性晕厥综合征

<1>血管迷走性晕厥

<2>颈动脉窦性晕厥

<3>咳嗽性晕厥及其相关的疾病

<4>胃肠道、盆腔、排尿相关性晕厥

2.直立体位、自主神经异常及药物诱导的晕厥

<1>特发性体位性晕厥

<2>Shy-Drager综合征（又称多系统萎缩）

<3>糖尿病性神经病变

<4>药物诱导的体位性晕厥

3．原发性心律失常

<1>病态窦房结综合征（包括慢-快综合征）

<2>房室传导系统疾病

<3>阵发性室上性心动过速及室性心动过速

<4>心脏植入仪器（起搏器、ICD）功能异常

4.器质性心血管和心肺疾病

<1>心脏瓣膜病(如主动脉瓣狭窄)

<2>急性心肌梗死和急性心肌缺血

<3>梗阻性心肌病

<4>锁骨下动脉盗血综合征

<5>心包病变和心包填塞

<6>肺栓塞

<7>肺动脉高压

<8>法乐氏四联症5．脑血管、精神病及神经病性晕厥

<1>血管盗血综合征

<2>癫痫发作

<3>惊吓

<4>歇斯底里

6．类似晕厥的各种情况

<1>过度换气

<2>低血糖

<3>低血容量（如阿狄森氏病、嗜铬细胞瘤）

<4>低氧血症

晕厥导致意识丧失的常见病因OrthostaticCardiacArrhythmiaStructuralCardio-Pulmonary*1VasovagalCarotidSinus• SituationalCoughPost-micturition2DrugInduced•ANS FailurePrimarySecondary3BradySicksinusAVblock• TachyVTSVTLongQTSyndrome4AorticStenosisHOCM•PulmonaryHypertension5Psychogenic• Metabolic e.g.hyper- ventilationNeurologicalNon-Cardio-vascularNeurally-MediatedUnknownCause=34%24%11%14%4%12%DGBenditt,UMCardiacArrhythmiaCenter9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:37PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3怎样正确诊断？如何鉴别？SyncopeorNon-Syncope?诊断目标与其他晕厥样发作鉴别癫痫发作精神性明确晕厥的病因判断预后开始有效的预防性治疗传统的诊断手段检查方法诊断率病史与体检(包括颈动脉窦按摩)49-85%

1,2心电图2-11%

2电生理检查（无器质性心脏病）*11%

3电生理检查（有器质性心脏病）49%

3直立倾斜试验（有器质性心脏病）11-87%

4,5动态心电监测Holter2%7体外环路记录器(2-3周)20%7植入式Holter(14个月)65-88%

6,7神经检查†(头颅CT，颈动脉超声)0-4%

4,5,8,9,10病史和体检体表ECG神经源性晕厥

头颅

CT扫描颈动脉多普勒头颅MRI

脑血管造影脑电图心源性晕厥

HolterELRorILR

倾斜试验超声心动图电生理检查其他心血管检查血管造影运动试验平均信号ECG

心脏MRI心理评价耳鼻喉评估内分泌评价诊断及鉴别诊断Adaptedfrom:W.Kapoor.Anoverviewoftheevaluationandmanagementofsyncope.FromGrubbB,OlshanskyB(eds)Syncope:MechanismsandManagement.Armonk,NY:FuturaPublishingCo.,Inc.1998.SYNCOPE:Evaluation-ECGWhattolookfor:VT(3ormorebeats)Sinuspause(>2seconds)BradycardiawithsymptomsSVTwithsymptomsorhypotensionAFslowventresponse2°、3°AVblockPacemakermalfunctionMartin,etal:AnnEmergMed29:4;1997DiagnosticEfficacyof24HourHolterMonitoringforSyncope1,512patientsSyncope/presyncopeduringmonitoring(17%)Arrhythmiawithoutsymptoms(15%)Documentedarrhythmia(2.1%)Gibson:AJC53,1984四种动态心电监测的比较方法 利弊Holter 可用于不频繁发作的记录事件捕捉仪 可用于不频繁发作的记录局限：不能用于突然意识丧失ILR可用于不频繁发作的记录记录时间长，可自动触发记录电话传输可用于不频繁发作的记录技术尚在改进中直立倾斜试验(TiltTableTesting)直立倾斜试验方法

1、安静、平卧20~45min2、倾斜角度60º~80º3、倾斜时间30~40min

分级直立倾斜试验

1、倾斜角度加大

2、倾斜时间延长药物激发直立倾斜试验

1、异丙肾上腺素

2、硝酸甘油

3、胆碱脂酶抑制剂(腾喜龙)

4、腺苷

5、肾上腺素直立倾斜试验阳性表现及分型体位改变导致1-1.5升的血液因重力的作用滞留在膈肌以下的循环系统回心血量骤减。血管迷走性晕厥的病人因自主神经对血管系统的调节功能障碍而引起急性血压骤降或脑供血不足同时伴或不伴心率骤降。Type1混合型：血压下降伴心率下降，心室率不低于40次或低于40次但持续时间短于10秒可伴有小于三秒的窦性停搏。Type2心脏抑制型：血压下降伴心率下降，心室率低于40次持续10秒以上。不伴窦性停搏的为IIA型，伴窦性停搏大于3秒以上的为IIB型。Type3血管抑制型：心率下降小于峰值的10%，以血压下降为主。特别型1：试验时心率增加小于10%特别型2：试验开始至晕厥发生前心率持续高于130次。病人在静息状态下休息15分钟后被倾斜至60-80度在心电及血压监护下45分钟60-80degrees心脏电生理检查对于器质性心脏病患者更有用心脏病患者…..…25-71%非心脏病患者……6-17%有助于检出心律失常性晕厥晕厥的诊断仍是临床难题实验室发现与自发事件的相关性较难确定诊断最后多归因于常见的类型原因不明者仍占20-30%1晕厥的症状诊断诊断要点:－是否为晕厥？－有无心脏病？－病史中有无重要临床症状足以确立诊断？病史询问重点:－晕厥时的处境－晕厥前期－晕厥时（目击）－晕厥末期－背景晕厥诊断流程病史、体检、心电图诊断体位性低血压或神经心源性晕厥无法解释的晕厥超声心动、运动试验、缺血评估治疗基础心脏疾病，电生理评估，ICD？正常单次良性发作评估结束经常发作不经常发作症状与心律相关，行Holter植入型Holter窦律下有症状评估结束心律失常时有症状治疗心律失常J.Am.Coll.Cardiol.

2006;47;473-484异常SYNCOPE:RiskStratification

晕厥的危险分层Identifylow-riskpatientswhoneedminimaltestingandhavealowlikelihoodofanadverseeventIdentifyhigh-riskpatientsinwhomamoreaggressiveapproachtowardscareisindicated何时住院查因？怀疑或已有严重的心脏病不正常的心电图怀疑有慢性心律失常活动时晕厥体位性晕厥晕厥导致严重的外伤猝死的家族史无器质性心脏病者突发性心悸反复发作何时住院治疗？慢性心律失常导致的晕厥缺血性心脏病导致的晕厥器质性心脏病或肺心病中风或器质性神经病心脏抑制型神经介导性晕厥当决定行起搏治疗WhyWorryAboutHeartDiseaseinPersonsWithSyncope?

Structuralheartdiseaseisthemostimportantpredictoroftotalmortalityandsuddendeathinpersonswithsyncope.Discordinthe

EvaluationofSyncopeNeurologistCardiologistTHANKYOU9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:59:37PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，