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文档简介
常用血管活性药物应用第一页,共三十八页,2022年,8月28日一:常用血管活性药物应用时的注意事项
(一)给药途径问题外周静脉给药中心静脉给药骨髓输注:适用于6岁以下儿童气管内用药:如肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮第二页,共三十八页,2022年,8月28日(二)、持续应用在监护治疗中注意的问题
保证给药剂量的准确性配制时,正确选择稀释液。认真执行交接班制度,定期核查输入速度。持续静注给药以使用单独静脉通路为宜,输液泵
体重×3×ug/kg.min控制输液速度ml/h=
输液泵药量给药后,要严密观察患者的用药反应。需血药浓度监测者,取血标本时应避开正在给药的静脉。必须及时纠正酸中毒,因为一切血管活性药物在酸性环境下(ph<7.3)均不能发挥应有作用。第三页,共三十八页,2022年,8月28日(三)具体血管活性药物肾上腺素(1mg/支)0.05~2ug/(kg·min)能增加周围血管阻力,包括皮肤、内脏和肾血管收缩,保证心、脑血供。经中心静脉导管使用;副作用有心动过速、高血压,可逆转奎尼丁和胺碘酮对有效不应期的作用,全身感染患者需用较大剂量。使细颤变为粗颤,提高除颤效果。瞳孔变大。常用于心跳骤停,严重低血压.第四页,共三十八页,2022年,8月28日异丙肾上腺素(1mg/支)1~l0ug/min急性心肌梗死慎用;有明显心律失常及心动过速和低血压倾向。主要用于AVB,心动过缓去甲肾上腺素2~20ug/min经中心静脉导管使用;具强大的a肾上腺素能作用;漏入血管外可致局部组织坏死;需要时可大剂量使用。最近几年小剂量用于感染性休克第五页,共三十八页,2022年,8月28日胺碘酮(150mg/支)
5ug/(kg·min),一天用量800~2000mg,每支150mg,稀释到20ml,静推时间需要20分钟,经中心静脉导管使用。各种室上性与室性快速性心律失常。心外毒性:最严重为肺纤维化,可致死亡;转氨酶升高,偶致肝硬化;光过敏,角膜微粒沉着;胃肠道反应;甲亢与甲减;心脏方面:心动过缓,室性快速性心律失常加重(有时发生尖端扭转型室带),充血性心力衰竭加重。第六页,共三十八页,2022年,8月28日米力农(5mg/支)50ug/kg(10min)0.25~1ug/(kg·min)增加心肌收缩力、扩张外周血管。肾衰患者必须调整剂量;可加重室性心律失常和心绞痛第七页,共三十八页,2022年,8月28日多巴酚丁胺(独步催)
2~20ug/(kg·min)具有增强心肌收缩力、增加心输的作用。为非洋地黄类正性肌力药物。对外周血管阻力没有影响;半衰期2~3min;可出现心动过速及心律失常;特发性肥大性主动脉下狭窄者禁用;急性心肌梗死者慎用。第八页,共三十八页,2022年,8月28日间羟胺(10mg/支)0.6~7.0ug/(kg·min临床效应取决于剂量。>20ug/kg·min时,肾上腺素能效应占优势,经中心静脉导管使用,可增强膈肌张力和血流按升压需要调节静脉输注速度。可致心动过速。能显著减少肾脏血流量。第九页,共三十八页,2022年,8月28日多巴胺
2~50ug/(kg·min)临床效应取决于剂量。<5ug(kg·min),颅内血管、冠状动脉、肠系膜动脉、肾动脉扩张,>20ug(kg·min)时,a肾上腺素能效应占优势,经中心静脉导管使用,可增强膈肌张力和血流。
第十页,共三十八页,2022年,8月28日硝酸甘油5~50ug/min硝酸甘油作用是松弛平滑肌,以对血管平滑肌的作用最显著。最小有效量的硝酸甘油即可明显扩张静脉血管,特别是较大的静脉血管,从而减少回心血量,降低了心脏的前负荷,选择性扩张较大的心外膜血管,由于硝酸甘油扩张了体循环血管及冠状血管,降低心肌耗氧量,扩张冠状动脉,增加缺血区血液灌注,,降低左室充盈压,增加心内膜供血,改善左室顺应性保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤每5~10min增加剂量5~l0ug/min直到出现理想作用;可导致心动过速和低血压。第十一页,共三十八页,2022年,8月28日使用硝酸甘油注意事项:1AMI早期治疗不用长效制剂,可以舌下含化硝酸甘油或使用贴剂。舌下含服剂量为0.5mg,1-2min起效,疗效可维持20-30min,半衰期为2-4min。2血液动力学监测:尤其是血压和心率。3注意硝酸甘油耐受。静脉滴注24小时,约有50%发生耐药,48小时后绝大多数耐药;24小时持续用硝酸甘油皮肤贴膜,第2天其治疗作用即几乎消失;不正确的口服方式也可在几天或1~2周内出现有效作用减退等现象。4硝酸甘油可降低对肝素敏感性,要增加肝素剂量以达到抗凝,终止硝酸甘油时,先停用或减少肝素剂量,以免增加出血危险性。5硝酸甘油簿膜写明时间第十二页,共三十八页,2022年,8月28日呋塞米(20mg/支)0.5~1.5mg/kg(1~2min内)0.1~0.4mg/(kg·h)(<4mg/min)大剂量可导致电解质紊乱(Na+,K+,Ca2+,CI-,Mg2+)及耳毒性,尤其是肾衰或应用氨基糖苷类药物的患者。干扰比色法肌酐测定。第十三页,共三十八页,2022年,8月28日
利多卡因主要用于室性心律失常。首次剂量1~2mg/kg,20分后可重复用,第一个小时可用300mg,24小时总量小于1000mg。血浆有效浓度2~6ng/ml;血浆浓度9ng/ml中毒,中毒无特殊药物对抗。输注速度>5mg/min可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者半衰期延长。第十四页,共三十八页,2022年,8月28日硫酸镁(2.5g/支)1~2g(15min)1.2~2.5g/h,用于惊厥而非慢性低镁血症的剂量,顽过性低血钾,尖端扭转性室速。1g为8mEq。血清浓度>4mEq/L可致深腱反射抑制,8~10mEq/L可致四肢软弱、呼吸抑制和低血压。极度高镁血症可致房室传导阻滞和心跳骤停;静注葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应。第十五页,共三十八页,2022年,8月28日硫酸吗啡(10mg/支)//(kg·h)用于人机对抗、疼痛、心衰。直接抑制延髓呼吸中枢;呼吸功能不全和胃肠疾病患者慎用;有负性变时作用,增加低血压危险性(组织胺释放增加)。
第十六页,共三十八页,2022年,8月28日尼莫通:0.5ug/(kg·min)主要成分尼莫地平,使用特殊输液装置(可与PVC输液管结合);不能与碱性药物同一通路。增加低血压的危险性;避光冷藏保存;肝功能衰竭患者必须减量。副作用:心率加快,脸色潮红,低血压。第十七页,共三十八页,2022年,8月28日
硝普钠:0.5~l0ug/(kg·min)主要用于急性左心衰和高血压危象,可迅速减低心脏的前后负荷,缓解心衰症状。性质不稳定,在体内半衰期仅数分钟,静脉滴注一停,药物很快被代谢,作用迅速消失。在肝脏中形成最终产物硫氰酸盐,由肾排出,肾功能正常者疏氰酸盐排泄时间约为3天。长期使用时,应当监测血氰化物浓度并保持其低于10mg/d1在电解质溶液内输注可致沉淀,因此稀释必须为葡萄糖,见光分解需避光;必须监测血压以免低血压;可致血小板功能障碍;不能使用已褪色的药液。第十八页,共三十八页,2022年,8月28日维拉帕米(verapamil)(5mg/支)1~
5ug/(kg.min)主要降低窦房结传导和自主性,增加房室结不应期。各种折返性室上性心动过速,预激综合征利用房室结作为通道的房室折返性心动过速;心房扑动与颤动时减慢心室率;某些特殊类型室速.第十九页,共三十八页,2022年,8月28日维拉帕米心脏方面:已应用β阻滞剂或有血流动力学障碍者应用时易引起低血压、心动过缓、AVB、心搏停顿;可能使慢性心衰加重;肝肾功能受损患者慎用;偶有肝毒性,提高地高辛血浓度;禁用于:严重心力衰竭、Ⅱ--ⅢAVB、严重窦房结病变、室性心动过速、心源性休克以及其低血压状态.第二十页,共三十八页,2022年,8月28日开搏通①改善血流动力学,直接扩张血管;②降低肾素、AngⅡ及醛固酮水平,间接抑制交感神经活性;③纠正低钾、低镁,降低室性心律失常危险,减少心脏猝死(SCD):④逆转心室重构,阻止心室扩大;
ACE抑制剂广泛用于治疗CHF和高血压。服用从小剂量开始(6.25mg)TiD。副作用:WBC↓蛋白尿、咳嗽。第二十一页,共三十八页,2022年,8月28日β受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)lmg/kg3~8mg/h具有负性变时效应,不宜用于哮喘、COPD及慢性心衰患者;可掩盖低血糖,过量可用异丙肾上腺素和(或)胰高血糖素治疗。艾司洛尔(200mg/支)50~200ug/kg·min起效快,作用持续时间<30min;作用是减慢心率和扩张外周血管。经中心静脉导管使用;负荷量后可出现低血压;可用于COPD患者。主要用于CABG术后心率偏快而血压有偏高的病人(减轻心脏后负荷)。。第二十二页,共三十八页,2022年,8月28日培他洛克5mg/支起效快,静脉注射5~10mg/5min.若静脉用β受体阻滞剂导致不良反应,如A-VB、严重心动过缓或低血压时,可通过滴注β受体激动剂(异丙肾上腺素5μg/min),迅速予以纠正第二十三页,共三十八页,2022年,8月28日
β受体阻滞剂
1AMI治疗的建议:①梗死发作12小时内,并且无β受体阻滞剂治疗的禁忌证,无论是否同时做溶栓治疗或直接PTCA。②无ST段抬高的AMI。
2急诊搭桥手术(CABG)后,减慢心率,减轻心脏后负荷。
3β受体阻滞剂使用剂量:梗死后最初几小时即可静脉注射培他洛克5~10mg,可减少未溶栓病人梗死范围和相关并发症的发生率,也可降低溶栓病人的再梗死率。第二十四页,共三十八页,2022年,8月28日.3β受体阻滞剂的禁忌证①心率<60次/分;②动脉收缩压<100mmHg;③心电图P-R间期>0.24秒;④二度或三度A-VB;⑤中、重度心衰;⑥末梢循环灌注不良;⑦严重周围血管病;⑧严重阻塞性肺病;⑨哮喘病史;⑩胰岛素依赖性糖尿病。第二十五页,共三十八页,2022年,8月28日地高辛为唯一可以长程服用的强心药。①地高辛为迄今唯一被证明既能改善症状又不增加死亡危险的强心剂,地高辛对病死率呈中性作用。②能改善血流动力学,提高LVEF,提高运动耐量,缓解症状;第二十六页,共三十八页,2022年,8月28日西地兰
负荷剂量:成人小于1.2mg/d治疗心肌收缩力减小引起的心衰,如室上性心动过速、房扑、房颤。过量可有恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓、心律失常,频发室性早搏等中毒现象。禁与任何药物混合使用,禁与钙剂同用。房室传导阻滞,特发性肥大性主动脉下狭窄者,肥厚性梗阻心肌病禁用;急性心肌梗死者慎用。血钾要求在3.5mEq/L以上。地高辛浓度监测。第二十七页,共三十八页,2022年,8月28日碳酸氢钠
复苏时一般先给5%碳酸氢钠5ml/kg,必要时10分钟重复1次。根据血气补碱mmol=-碱剩余*0.3*kg。换成ml(全量)=碱剩余*0.3*kg∕0.6一般使PH达到7.2即可。高碳酸血症,用量过大易引起血渗透压升高,高钠血症和代谢性碱中毒。禁与酸性药物配伍。对皮肤有刺激,低血钾伴二氧化碳潴留者慎用,临床上宁酸勿碱。
第二十八页,共三十八页,2022年,8月28日阿托品成人静滴:每次0.5~2mg/kg,每10~20分钟重复1次,至末梢循环改善为止。治疗严重窦性心动过缓,尤其是迷走神经对心脏的抑制。主要用于有机磷农药中毒。禁与多巴酚丁胺、碳酸氢钠、吗啡、戊巴比妥、芬太尼配用。心律失常,常发生在用药后2分钟,多为房室分离,脑损伤婴儿可有发热、腹胀、食物返流、瞳孔散大、睫状肌麻痹。青光眼禁用。停药时逐渐减量。第二十九页,共三十八页,2022年,8月28日
心律平
成人静注:每次70mg3~5分钟注入。适用于窦性和室上性心动过速、预激综合征、电转复律后室颤等。还可用于局部缺血性和难治性心律失常。起效快,作用时间短。不良反应主要有口干、舌麻。严重心力衰竭、心源性休克禁用。第三十页,共三十八页,2022年,8月28日氯化钙
减慢窦房结节律和房室传导,心肌收缩力加强。10%氯化钙10ml(含元素钙272mg)10%葡萄糖酸钙10ml(含元素钙93mg)第三十一页,共三十八页,2022年,8月28日尖端扭转型室速治疗
1
硫酸镁:1~2g(15min)稀释后静脉注射硫酸镁改变钾离子的分布,镁离子能抑制异位兴奋点。极度高镁血症可致房室传导阻滞和心跳骤停。1g为8mEq。血清浓度>4mEq/L可致深腱反射抑制,8~10mEq/L可致四肢软弱、呼吸抑制和低血压。静注葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应。
2氯化钾
3临时起搏4利多卡因5
若尖端扭转型室速在发作前,患者心率不快者用异丙肾上腺素提高心率,若尖端扭转型室速在发作前,心率快者在用艾司洛尔第三十二页,共三十八页,2022年,8月28日纳络酮静脉注射,维持量为5ug/kg.min心跳骤停时2mg/kg·h,半衰期仅30—40min。为吗啡受体拮抗剂。适用于阿片类药物引起的呼吸抑制,用于术中、术后催醒、酒精中毒、安眠药中毒、逆转脑缺血引起的神经功能障碍(心跳骤停往往继发各种应急,伴有β-内啡肽的释放增加)无明显副作用。第三十三页,共三十八页,2022年,8月28日
右旋糖酐
每克可增加血容量15ml,因此能降低血液的粘稠度,减少红细胞凝集,以改善微循环血流,无营养价值。
中分子右旋糖酐(6–7万、6%)维持时间6-12小时,
低分子右旋糖酐(2–4万、10%)维持时间1.5小时,24小时用量多限于1000ml。血小板减少和有出血倾向者不用,少尿者慎用。它覆盖血小板和血管壁,不能释放凝血活酶而引起出血。低分子右旋糖酐能进入肾小管细胞,使肾小管堵塞而发生肾功能衰竭。
第三十四页,共三十八页,2022年,8月28日贺斯(万文)
分子量为20万,目前临床用6%浓度,主要用于低血容量性休克。初期10-20ml速度略慢,以观察有无过敏,如无特殊500ml
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