常用内分泌检查的临床应用

常用内分泌检查的临床应用第一页，共五十三页，2022年，8月28日内容简介糖尿病相关检查骨质疏松相关检查甲状腺疾病相关检查下丘脑垂体相关检查肾上腺相关检查第二页，共五十三页，2022年，8月28日

DiabetesMellitus血糖OGTT胰岛素C肽释放试验糖化血红蛋白尿肾功能、24小时尿蛋白全套尿常规、血β羟丁酸、血脂、肝肾功能、动脉血气等肌电图、眼底检查、四肢血管超声、踝肱指数等第三页，共五十三页，2022年，8月28日Diagnosticcriteriaofdiabetes1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)

或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)

或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)4.糖尿病症状不典型时，需两次血糖确定第四页，共五十三页，2022年，8月28日BloodGlucose静脉血糖﹤毛细血管血糖﹤动脉血糖静脉全血血糖﹤血浆血糖，临床上，一般以测定静脉血浆葡萄糖为标准。

以免室温条件下血中葡萄糖分解（约每h降低7mg/dl），在4℃时每h降低2mg/dl）第五页，共五十三页，2022年，8月28日Oralglucosetolerencetest（OGTT）哪些情况考虑行OGTTFBS6.1～7.0mmol/L、PBG7.8～11.1mmol/L胰岛素释放试验胰岛素敏感指数OGTT延长试验用于鉴别低血糖症OGTT/胰高糖素（胰高糖素样肽-1）、胰淀粉样肽、瘦素分泌试验分泌试验

OGTT与冠脉再狭窄评价OGTT/GH（PRL）抑制试验在进行标准OGTT同时测定睾酮、雌二醇、硫酸去氢异雄酮（DHEAS）及GH第六页，共五十三页，2022年，8月28日OGTT检查步骤及注意事项空腹时间8h～12h，不超过16小时，但可以饮水。试验时间应于上午7~9时开始进行。试验时被试者要尽量注意休息，严禁剧烈体力活动，并避免精神刺激及其他应激性刺激。为避免恶心及呕吐，葡萄糖可稀释成25%的浓度（约300ML溶液）。采血时间空腹（0min）及服糖后30、60、120、180min药用的葡萄糖一般含一个分子的水分子，故其实际重量应为82.5g第七页，共五十三页，2022年，8月28日第八页，共五十三页，2022年，8月28日第九页，共五十三页，2022年，8月28日内分泌胰岛B细胞功能胰岛素和C肽C肽和胰岛素等克分子分泌胰岛素可被肝、肾组织中的胰岛素酶灭活，其半衰期仅4~8min，而C肽被胰岛素靶器官利用很少，仅被肝内的酶灭活，其半衰期长，约为10~13.5min。由于胰岛素抗体和C肽无交叉免疫反应，外源性胰岛素中不含C肽，故C肽测定的特异性高第十页，共五十三页，2022年，8月28日胰岛素的分泌时相第一时相：快速分泌相细胞接受葡萄糖刺激,在分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后下降第二时相：延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分钟左右时间(分钟)血浆胰岛素U/L0204060801000306090第一时相第二时相静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌第十一页，共五十三页，2022年，8月28日早期分泌OGTT中NGT者血清胰岛素30分钟达峰值此反映胰岛素早期分泌第十二页，共五十三页，2022年，8月28日糖尿病人的胰岛素分泌模式注：1型糖尿病为后添加1型糖尿病第十三页，共五十三页，2022年，8月28日胰岛素c肽释放试验第十四页，共五十三页，2022年，8月28日糖化血红蛋白正常成人血红蛋白主要组分为

HbA1（90%~95%）

HbA2（2.5%）胎儿血红蛋白（HbF，0.5%）第十五页，共五十三页，2022年，8月28日糖化血红蛋白HbA的某些部位（主要为β链N端）和一个糖分子相连接生成糖化血红蛋白（HbA1）。HbA1组成HbA1a（1.6%）、HbA1b（0.8%）和HbA1c（3%~6%）由于HbA1a及HbA1b在HbA中所占比例较小，基本上不受血糖影响，临床上常以总HbA1c来反映HbA1。第十六页，共五十三页，2022年，8月28日糖化血红蛋白第十七页，共五十三页，2022年，8月28日测定糖化血红蛋白的临床意义

（一）GHb是DM患者长期血糖控制的重要指标之一

第十八页，共五十三页，2022年，8月28日HbA1c是2008ADA诊疗标准唯一推荐的用于调整治疗方案的指标*每3个月，至少每6个月1次检测HbA1c，直到<7%DIABETESCARE,2008;31(SUPPLEMENT1):S12-S54.//DiabetesCare2006.29:1963–1972,第十九页，共五十三页，2022年，8月28日HbA1c是血糖的控制目标对于病人个体而言，HbA1c的控制目标应该是，在不发生严重低血糖的情况下，尽可能控制到接近正常水平（＜6.0%）1——ADA2006

告知HbA1c水平不达标的患者，血糖的任何改善都是可以获益的2——IDF2005

ADA及IDF对HbA1c控制水平的建议1.DiabetesCare,Volume29,supplement1,Jan20062.IDFClinicalGuidelinesTaskForce.GlobalguidelineforType2diabetes.Brussels:InternationalDiabetesFederation,2005.第二十页，共五十三页，2022年，8月28日我国指南血糖控制和目标血糖控制状态分类第二十一页，共五十三页，2022年，8月28日（二）有助于判断DM慢性并发症

（三）用于DM的辅助诊断第二十二页，共五十三页，2022年，8月28日（四）HbA1c测定意义的局限性检测方法未完全标准化部分DM血糖和GHb升高可能不呈比例

GHb和慢性并发症严重度不完全一致第二十三页，共五十三页，2022年，8月28日血尿酮体酮体组份：丙酮、β-羟丁酸（β-HB）和乙酰乙酸（AcAc）正常血中的β-HB/AcAc为1∶1。DKA时比值上升，可达到10∶1或更高；经胰岛素治疗后，β-HB迅速下降，而AcAc的下降缓慢。尿酮体只能测定丙酮、AcAc，而无法测到占绝对多数的β-HB，第二十四页，共五十三页，2022年，8月28日尿常规第二十五页，共五十三页，2022年，8月28日生化第二十六页，共五十三页，2022年，8月28日尿肾功能第二十七页，共五十三页，2022年，8月28日OsteoporosisDefinitionMeasurementDiagnosticcriteria第二十八页，共五十三页，2022年，8月28日第二十九页，共五十三页，2022年，8月28日第三十页，共五十三页，2022年，8月28日正常骨

骨质疏松骨骨质疏松症是一种以骨骼强度受损为特征的骨骼疾病,它能使人的骨折危险性升高.骨骼强度主要是骨密度和骨质量的综合体现.NIHConsensusConference2001骨质疏松症的定义（NIH2001）NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-95第三十一页，共五十三页，2022年，8月28日31

双能X线吸收仪(DXA)检查骨密度HologicDelphiGELunarProdigy第三十二页，共五十三页，2022年，8月28日诊断标准T值？Z值？第三十三页，共五十三页，2022年，8月28日进一步明确分型选择（原发性骨质疏松、继发性骨质疏松）血钙、血磷，24小时尿钙、磷，磷廓清率，PTH，生化、血尿本周氏蛋白、T3T4血清铁、铜蓝蛋白肿瘤标记物，ESR，抗核抗体影像学检查：X线、CT、磁共振骨髓穿刺活检第三十四页，共五十三页，2022年，8月28日Thyroidgland甲状腺疾病分类甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症甲状腺炎甲状腺结节甲状腺肿瘤第三十五页，共五十三页，2022年，8月28日第三十六页，共五十三页，2022年，8月28日第三十七页，共五十三页，2022年，8月28日相关检查T3T4、TSH，TPOAb，TgAb，TRAbESR、血常规甲状腺超声甲状腺ECT甲状腺CT、MRI突眼度、眼部超声、眼眶CT第三十八页，共五十三页，2022年，8月28日TRAb第三十九页，共五十三页，2022年，8月28日第四十页，共五十三页，2022年，8月28日第四十一页，共五十三页，2022年，8月28日PituitaryACTH、皮质醇节律（8AM、4PM、12PM）24小时游离皮质醇T3T4、TSH性激素常规禁水加压素试验垂体MRI视野检查第四十二页，共五十三页，2022年，8月28日第四十三页，共五十三页，2022年，8月28日第四十四页，共五十三页，2022年，8月28日TRAb第四十五页，共五十三页，2022年，8月28日禁水－血管加压素试验【原理】

禁饮时，机体脱水使血浆渗透压升高，刺激AVP释放增加，当体内AVP缺乏时，远端肾小管对水分的重吸收障碍，水分随尿液排出过多。禁饮试验可鉴别尿崩症与精神性烦渴多饮。阴性者，皮下注射血管加压素，可鉴别中枢性或肾性尿崩症。第四十六页，共五十三页，2022年，8月28日【方法】1、试验前先测体重、血压、血尿渗透压。 2、一般试验前晚8pm~10pm开始禁饮，尿量大于10000ml/24h者，可于早晨6am开始禁饮。 3、试验日晨6am起每小时留尿，测尿量、比重和尿渗透压，同时测体重和血压，当尿渗透压（或尿比重）达到平顶，即继续禁饮不再增加尿量时，此时再抽血测血渗透压、尿渗透压，然后皮下注射血管加压素5-10U，注射后仍继续每小时留尿，测尿量、尿比重、尿渗透压共2次，停止试验。 4、病人体重已较原来下降3％～5％或血压明显下降，应停止试验。禁水－血管加压素试验第四十七页，共五十三页，2022年，8月28日【结果】

1、正常人不出现明显的脱水症状，禁饮以后尿量明显减少，尿比重>1.020，尿渗透压一般>800mOsm/L。 2、神经性烦渴，禁饮前尿比重低，尿渗透压<血渗透压，但禁饮－加压素反应如正常人。 3、肾性尿崩症，注射血管加压素后尿量不减少，尿比重、渗透压不增加。 4、中枢性尿崩症病人禁饮后尿量仍多，尿比重多数<1.010，尿渗透压<血渗透压，注射血管加压素后，尿渗透压明显增加，轻型部分性尿崩症者，尿渗透压增加达注射前的10％～50％，重者（完全性尿崩症）达50％以上。

5、禁饮以后尿量明显减少，尿比重1.015-1.018，控制饮水