中医诊断学病案集粹

中医诊断学病案集粹中医诊断学教研组辨证 范例一、八纲辨证运用范病例一 表寒证张某，女，35，19742938.6℃。病人有明显感受外寒的病史，且发病快，病程较短，又有恶寒发热，头痛身痛、脉浮苔薄白等症，故属表证寒重而的范围。恶发热轻，头痛身疼，无汗，脉紧，是外寒束于肤表，表闭而经气不利的表现，所以是表寒证。治2063615表证的辨证要点一般是:新起病，病程短，常有外感起因可寻，主症见恶寒（或恶寒发热同时并见、脉浮、头身痛、苔薄白，并可兼有上呼吸道表证辨证的关键，故前人有“有一分恶寒，就有一分表证”的说法。应当指出，辨别表证的性质属寒或属热时，在恶寒与发热的关系上应以患者的自我感觉为据，不完全是按客观体温而定，因为即使体温升高，也可能是恶寒重发热轻，甚或是但恶寒，尚未发热。本例虽体温38.6℃，但自觉恶寒为重，且为无汗，脉浮而紧，故仍是一个典型的表寒证。病例二 里热证617APC脉浮而数的表热证。给服APC1893018131【按语】此病虽起于感寒，但证却为表热，且迅速转化为里热证，可见疾病的证候，是致病因素与机体反应性两方面相互作用的结果。同时还说明，八纲辨证的表里寒热虚实之间，是可以因邪正双方斗争的具体条件而随时相互转化的。因此，医师应把每一个证都看作是可变的，尤其是外感病，既要注意到有表证时，当先解表，以便驱邪外出，及时中断病势的发展，同时又要看到，表证只是一个较为短暂的病理过程，须密切观察病势动态，否则有可能出现药尚未入口，而病情已变的被动局面。病例三 里实寒证李某，男，47，19661221120/60（16.0／10.l腹部听诊肠鸣音亢进，余无异常发现。四肢厥冷，苔白滑，脉沉紧。时值寒冬，又深夜登厕，使得寒邪乘虚而人，直中胃肠。寒为阴邪，其性收引，寒凝气滞，则腹痛至甚而肠鸣漉漉，恶心欲呕。恶寒、寒战、面白、肢厥、苔白、脉紧等皆为一派寒盛之象。由于新起病急，且无明显虚象，故证属寒中胃肠的里实寒证，治宜温中散寒。处方：干姜94.59934畏冷、肢凉、冷痛、喜热；白—如面白、苔白。痰白、尿清；迟—脉迟；痛—如腹痛、头痛、身痛、关节痛等。寒证有虚寒与实寒之分。实寒指新感寒邪，阳气被遏，气机凝滞所表现的“阴盛则寒”证；虚寒是指病久体弱，阳气亏虚，机体失却温煦所表现的“阳虚生寒”证。本例即属实寒证之列。热红—如面红、舌红、苔黄、尿赤；数—脉数；干—口渴喜饮、唇舌干燥、大便病例四 血虚证车某，女，31197146较色淡白，唇色浅淡，脉细弱，苔薄白。血常规化验：红细胞290（2.×1012/升8％（80/升，一余均在正常范围。月经量少，色淡等血失充养之症以及红细胞、血色素减少的客观指标，故辨121512121599（服，310原3803.8×1012/升，血色素11.5％（115克/升。恢复正常工作。·将血虚与贫血等同。病例五 气滞证512脉弦细，苔薄白。气机，故其病性虽属实（气滞999129692.5510（症状消【按语】气滞其主要证候是胀窜作痛（脘腹胸胁等处或胀痛，或走窜攻痛，且往往与情绪活动有关。气滞属实证范畴。实证的病理改变主要可归脉实有力等，一般是邪正斗等激烈，气机阻滞的表现，多属“无形”之邪，如寒凝、热扰。阳亢、气滞等所致。二是病邪的壅聚，如痰阻湿困、水饮内病例六 瘀血内阻证仲某，男，27岁，工人，1971年5月9日诊。半月前在钻井旁被从高处落下之钻头击伤头部，并跌倒于地，头部撞于一铁柱上，当即昏迷，在送往医院途中，约经历20分钟自行清醒，急诊入院后，诉头痛头晕剧烈，伴有呕4×5X折，因疑有颅内出血可能，不敢用化瘀中药，经西医治疗半月，仍头痛不除而请中医会诊。现头痛仍剧，头晕，头不能转侧，动则痛增，烦躁，寐差，食纳减少，渴不欲饮，二便尚可，面色暗滞，舌左侧有瘀斑一块，苔白润，脉弦涩，头枕部之血肿块尚未全消、拒按。《灵枢·邪气脏腑病形》说，故头痛等症不除10410666100.1（冲服10克，103善后，半月出院。（跌打损伤）内伤（如咳伤肺络蓄积为瘀。②气机阻滞，血液运行不畅而为瘀。③气虚推动无力，血行缓慢，久而成瘀。④还可由寒邪、火热煎熬、痰浊阻滞等原因，影响血液动行而形成瘀血。血瘀证的临床表现常随阻滞的部位不同而有差异，但其共同特点可归纳为：①疼痛呈刺痛或钝痛，部位固定，痛处拒按。②外伤者、常于伤处见到青紫色血肿，瘀血积聚于脏腑组织，日久可结成癥积肿块，触之坚硬。③皮肤、白睛、舌体出现瘀点瘀斑。④出血色紫暗或夹有血块。此外，还可有脉涩或脉结代等，若瘀滞曰久，有时可见肌肤甲错，面色黎黑等症。临床辨证时，不仅要抓住上述证候特点，还要注意其瘀滞部位及伴随的全身症状之不同，从而作出正确的结论，施之以恰当的治疗。病例七 真热假寒证曾某，男，5岁半。1975年3月24月诊。患儿前日起即精神疲乏，不爱活动，昨日始。发热，给服安乃近半片，服药后嗜睡，发热未退，夜间稍有咳嗽，今早抱来急诊。症见面唇略紫，神疲欲睡，目赤畏光，四肢厥冷，呼吸迫促，鼻流涕，偶有干咳，胸腹灼热烫手，烟喉红肿，左侧第一臼齿对面的颊粘膜处有数颗针尖大小的灰白色小斑点，周围绕以红晕，两肺呼吸音粗糙，大便略稀，小便短少色黄，体温39.8℃，舌红苔薄黄，脉沉数有力。当地有麻疹流行。本病为感染麻疹病毒，里热炽盛，麻疹欲透的表现。患儿神疲嗜睡，面唇紫暗，四肢厥冷，便稀，脉沉，似属寒证，但详察脉症，身热烫手，小便短赤，舌红苔黄，脉虽沉但应指有力而数，是属邪热内盛的证候。由于麻毒内盛，阳气郁闭于里而不得达于肢末，故形成身热肢厥的真热假寒证。立清994.5葛根1264.54.59324【按语】病有错杂，证有真假。真热假寒证的病理机制是邪热内盛，阳（深层躯体（中心）的热象（如口温肛温甚高，胸腹灼热，小便短赤，脉沉实有力等）为真，外部、肢末的“寒”象（如四肢厥冷，面白唇紫，脉沉而细等为假。本例患儿，虽四肢厥冷，唇紫脉沉，但胸腹灼热，小便短赤，故其辨证属于真热假寒。真寒假热证的病理本质，一般是指虚阳浮越，即上假热而下真寒的“戴阳”证。其辨证要点是：内部，下部的寒症（如体温常偏低，胸腹欠温，下肢厥冷，小便清长，脉沉取无力等）为真象，而上部、外部的“热”症（如面红如妆，咽痛而干，烦躁不安，脉浮而数等）为假象。只要仔细分辨，真寒假热证的识别亦不困难。但临床应注意与阴虚阳亢证相区别，真寒假热以阳虚为本，阴虚阳亢则以阴虚为本，二者虽均可出现面红、咽干等上部热象的症状，但下部的、内部的症状，前者为寒，后者为热，二者截然不同，故其辨证要点是：下肢冷，尿清长者为虚阳浮越；下肢不冷，尿短黄者为阴虚阳亢。吴又可在《温疫论》中说故小便血赤；凡阴证似阳者，格阳之证也，上热下寒，故小便清白，但以小二、脏腑辨证运用范例（一）心病辨证运用范例心主血脉，主神明，心病包括了心脏本身、部分血液以及高级神经活动等方面的疾患。以心悸、心烦、失眠、神志失常、舌体病变等为主症者，多从心病进行辨证论治。病例一 心阴亏虚、心神不宁证许某，男，40岁，干部，1970年11月4日诊。素有“神经衰弱”症，经常失眠近因每日开会至深夜病情更甚自诉心烦不寐有时彻夜难眠纵然人睡片刻，亦是睡眠不实而梦多；白天则觉头脑晕沉，心悸更甚，口苦咽干，饮食无味，大便干结，小便短赤，诊见形体消瘦，舌红体小，舌苔薄黄，脉弦细而数。心率96次/分，体温37.5℃，血压 148/92毫米汞柱（19.7／12.5。患者平日思虑劳神太过，今又以失眠为主症，当属心神之病变，口苦咽干，便结尿黄，体瘦舌红，脉细而数等，皆是阴虚生内热的表现。由于阴液亏耗，虚阳上扰，故主见心烦不得眠，梦多，睡眠不实。证属心阴亏虚，心2491591594.596龙齿30（先煎478/134/86毫米汞柱（17.9／11.512【按语】心病有虚实之分，虚证又可分为心血虚、心阴虚。心气虚、心阳虚。本例属阴液亏虚，心失濡养,虚阳上扰，神不守舍的心阴虚证。血虽或简单地套用血虚加热象即为阴虚的公式。从病理概念上看，血虚应是赤色血液的亏少,且常可与气虚乃至阳虚合并存在（；而阴虚则是津液的不足，阴不足则阳偏亢而为虚热。在症状上血虚以颜色的淡白为主，脉细而不数；阴虚则有颧红、舌红少苔、五心烦热、脉细而数等阴虚生内热的表现。在治疗上，血虚必兼补气，用药常偏温；而阴虚阴。病例二 心血瘀阻证袁某，男，57岁，干部，1974年11月25日诊。反复发作胸痛，心悸半年，近月来，心悸发作频繁，不能安睡，胸痛虽然持续时间不长，但痛势较剧，痛甚时冷汗出，不能动，并有舌尖发麻、胸部紧闷、头晕眼花等感觉。经某医院作胆固醇、心电图等检查，诊断为冠心病，服潘生丁、硝酸甘油片等药，虽能暂时缓解症状，但仍反复发作。诊见面色紫暗，舌质稍淡，边有瘀斑，苔薄白，脉细涩。患者明确诊断为冠心病，以胸痛为主症，病位在心脏本身。心主血脉，脉细舌淡，头晕眼花，则又兼有血虚之征象。94.518993克，6372·桃红四物汤或血府逐瘀汤之类方剂加减治疗。病例三心火炽盛证876338.4℃。6的理论，故证属心火炽盛。小便短赤，溺时哭闹，是心移热于小肠的表现。1231.5克，2.464.563天发热即退，小便转清，吮乳正常，5也是导热从小便排出，故“心热移于小肠”实际是“热于膀胱”病例四 痰迷心窍证陶某，男，39，196511672色痰涎，瞳孔对光反射消失，四肢厥冷，脉搏沉迟弦滑。大幅度捻转病人不见反应。思其主要矛盾既然为痰迷心窍，故需设法以祛其痰。因而以右手抱扶病人头部，将左手食指伸入病人口中，先用手指抠出口中痰涎，进而以指尖刺探咽喉，引出呕吐动作，呕出痰涎约一盅，方听得病人有呻吟之声，复以针刺人中、合谷而得神志渐清，自诉胸闷头晕。处以导33【按语】痰蒙心窍证，常见于昏迷、癫、痫、狂等病证中，以神志错乱或昏迷、吐痰、苔腻、脉滑为基本症状。而痰的性质主要又有寒痰与热痰之分，后者临床则称为痰火（或痰热）扰神，常见于狂证（如狂躁型精神病）癫证（如抑郁型精神病、痫证（癫痫病）等则多属寒痰所致，治宜顺气导痰开窍，可用导疾汤加减。本例即属气机郁滞，引动痰浊蒙闭心窍之病，由于病势危急，急以简易方法引痰，痰去则神情，可见对于此类病证，求本治痰，确是古人长期医疗经验的总结。（二）肺病辨证运用范例肺主气司呼吸，能宣发和交运清浊，其性肃降，通调水道，敷布津液，为水之上源。肺主一身之皮毛，与咽、喉、鼻等合称为“肺系”，故肺的功能除概括了呼吸系统的生理功能外，并参与水液代谢、还与体温调节、体表防卫功能等有关，在病理条件下，肺的病变主要是概括了呼吸系统的疾病，部吐痰、喘哮、胸闷、胸痛、咽喉肿痛等为主症者，多从肺进行辨证论治。病例一 肺热津伤证4232（药物不详）未效。今卧床不起，咳嗽加剧，气急而喘，并诉喉咙痛，时欲饮冷，小便短少，颜色深黄。查：体温把38.9℃，面赤唇干，鼻翼煽动，皮肤干燥，咽部轻度红肺,面红、唇干、肤燥、饮冷、舌红、苔黄、脉数等为一派热盛伤津之象，故证属肺热津伤。热邪迫肺，宣降失常，则气逆而喘,鼻翼煽动；火热炎上故51030（下、5121532息，诸症消失。【按语】由于肺主呼吸，通过气体的出入，而与外界环境息息相通，肺又主皮毛，而皮毛与自然界有密切接触，因而风、寒、燥、火等外邪最易犯肺。所以肺病新起，常兼表证，并有“风寒束肺发热、脉浮、苔薄等卫表证和咳嗽、喉痒、气促等肺系证。治当解表宣肺，证治上的不同之处是：症见恶寒重，发热轻，鼻塞流涕，脉浮紧或浮缓者，为风寒束肺，药宜辛温，方如杏苏散；症见发热重，恶寒轻，口微渴，舌尖边红者，为风热袭肺，药宜辛凉，方如桑菊饮；燥邪犯肺详见后面病例三按语。即为风寒束肺，郁而化热，形成“肺热壅盛”之证。“肺热壅盛”纯属里证，其临床特点是：咳、喘之症较前更为剧烈，并可有高热、鼻煽、便结、尿黄等里实热证的表现。治疗以清肺泻热，止咳平喘为主，麻杏石甘汤为常用之方。方中麻黄以石膏鉴之，则既可清热平喘，又可透表宣肺。若肺热壅盛，炼液为痰，甚或痰热交阻，气血壅聚而化为痈脓者，则可见胸痛，咯吐大量黄稠痰或脓血腥臭痰，此时治宜清肺泻热，托毒排脓，方用千金苇茎汤加减。病例二 湿痰阻肺证张某，男，48，19782163粘，偶有气喘痰鸣，不欲饮食，大便略稀，小便尚可，形体肥胖，舌质淡红，舌体胖嫩，苔白腻，脉濡缓。本病辨证为脾虚痰饮阻肺。痰饮内阻，故咳嗽痰多色白；痰阻气道，则胸闷，气喘痰鸣；纳差便溏是脾虚之象；苔腻、脉濡缓是痰湿可知。治宣燥101066101012312剂，病情方得平息。【按语】痰、饮、水、湿是人体水液代谢失常的病理产物。四者相对而湿类似汽态，弥漫全身，一般无明显的异形异物，而主要是感觉沉重胀闷等饮，比水浊而比痰稀，流动性不大，常停聚于胸、腹、胃等管腔之中，可表观为呕成咯吐清稀痰诞，局部积液（如心包积液、胸腔积液）等；痰，质粘稠而呈半凝固状态，流动性小，常见咯吐痰多，喉中痰鸣，以及可触及的圆滑包块等异物。四者的相互关系可概括为：水为湿之聚，湿为水之散，积水成饮，饮凝成痰。由于肺主敷布津液，通调水道，脾主运化水湿，肾能蒸化题，对于痰饮阻肺的治疗有重要意义。痰蒙清窍，可见头痛、眩晕瞀冒。正因为痰浊为病相当广泛，故古人有“百病多因痰作祟”的说法。辨识痰证的要点是：素日咯吐痰涎较多，或喉中痰鸣，常兼有肢体沉重、恶心纳呆等脾虚湿困之症，脉滑，苔腻，多见于肥胖少动之体。病例三 阳虚内热、灼伤肺络证7251近因参加劳动，咳嗽等症加重。昨天下午突然头晕心慌，咳嗽频作，吐出鲜血数口，经医生给注射“安络血”后，今来院诊治。现咳嗽痰少，痰中偶有少许血丝，自觉手足心热，心烦微渴，睡后汗出，大便干结，X37.8℃，血沉30/脉细数，10101226克。盗汗、心烦等症显著减轻，但仍疲倦、微咳。药已对症，仍宗前法。原方去三七、仙鹤草，加淮ft药、陈皮，并嘱戒烟酒，忌辛辣，坚持抗痨治疗，以病愈为期。咳、痰少，或痰中带血，声音嘶哑等为特点。“肺阴虚”应特别注意与“燥邪犯肺者，证变治亦应变，宜灵活视之。病例四 脾虚及肺证（土不生金）31974412此次病咳嗽已历月余，咯吐少量清稀白痰，咳甚时有喘呕，神疲食少，声低气短，大便时溏，形体瘦弱，腹部膨大，面色萎黄，四肢欠温，脉虚而缓，舌淡嫩，苔花剥。患者以咳嗽为主症，病位似当在肺，但病情有标有本，不可不辨。患儿655ft6克，5333551000炼蜜为丸，嘱早晚各服5克，以培补其体质。【按语】临床诊治疾病，必须明辨虚实，以便确定施治的补、泻大法。实喘之起，常由寒邪束肺、火热迫肺、痰饮停肺等所致，故实喘病程短而病势急骤，治以驱邪利气为主。虚喘之证，以气虚为本，且有在肺、在脾、在而无明显脾、肾虚损证候者，是为单纯的肺气亏虚。由于脾虚营气不足，宗亦是肺脾气虚之证。本病例即属于此（三）脾病辨证运用范例中医学中的脾，是综合消化系统主要功能的象征性的器官，能运化食物病例一脾气亏虚证（脾失健运）杨某，男，32，19711025年，91480查：面色萎黄，形体消瘦，心肺无异常，肝在右肋缘下2显，而食少、腹胀、疲乏、便溏等症皆为一派脾气亏虚、运化失常的表现。由于证属脾虚失运，故自当从脾着手论治，而不应孤立地将其视为肝的病变。拟1510121010612105，ft125730半年后偶尔街头相遇，述说服此方后精神日趋好转，诸症消失，多次复查肝功能均属正常。【按语】脾主运化，包括运化食物精微和运化水湿两个方面。若运化食物精微失常，则主要表现为食纳减少，腹胀痞满，大便溏泻等“运化迟钝”的证候，由于食物精微不能摄取和输布，故进而导致全身营养不足，则可见形体消瘦，肌肉萎软，精神倦怠，四肢乏力，面色萎黄，舌淡脉细等“营亏、气乏”，“气虚血亏”的证候。若运化水湿的功能失常，就可导致水湿停留的各种病变，如水湿泛滥于肌肤，则为肢体肥胖、沉重，甚至为水肿；停留肠道则为泄泻；停留腹腔则为腹水；湿浊下注，可为白带，白浊；水湿凝聚则可化为痰饮等。本例患者虽为慢性肝炎，但其表现却呈脾虚之证，用健脾益气法而肝炎得愈。病例二中焦虚寒证杨某，男，47，1974115102白厚，是为中阳不振的表现，故证属中焦（脾胃）20101065克，312103O大便成形，其余诸症亦明显好转，因而返回原地疗养。【按语】脾藏营主运化，为后天生化之源，故气虚为脾病之本。在脾失健运的基础上，进而出现畏冷肢凉，冷痛喜温，苦白脉迟等症时，是脾气虚（导致心肝血虚脾肺气虚（即所谓“土不生金，心脾两虚证候，在本质上亦是由于脾气亏虚的缘故。正由于脾为气血生化之源，脾病以气虚为本，所出补脾益气的四君子汤，也就成了补益全身气血的基本方剂。脾气下陷是脾气亏虚的一种特殊病理表现形式，主要病理是中气下陷，升举（托举内脏）无力，故主见倦怠气坠，内脏下垂，久泻脱肛等症，其治疗仍应在补脾益气的基础上升提阳气，重用黄芪、升麻之类。病例三 脾不统血，心肝失养证张某，女，301976430年，310皮肤常有紫斑，以经期尤著。素日并感头晕眼花，心跳气短，食纳不香，饭后腹胀，稍有进食不当则大便稀薄，精神不振，夜卧不安，肢体常觉麻木。现舌苔薄白，脉象细弱，双下肢可见散在性大小不等的青色斑块。患者以月经量多，身有紫斑等“出血”症状为主要痛苦。舌质浅淡，面色无华，头晕眼花，脉细等症，则因久病出血过多而致血虚的表现，血不养心，故见心悸寐差；血不养筋，则见肢体麻木。引起出血的原因是什么呢？从病人食少、腹胀、便溏、体瘦、神疲、脉弱等症来分析，知为脾气亏虚所致。故证属脾不统血，心肝失养。治病必求其本，故拟补脾摄血之法，方用301510101210610101010—20瘀血阻塞不通，脾虚失于统摄等方面。外伤所致表组织损伤出血者，一般有外伤病史可询，主要以机械方法及中草药外敷止血；血热出血以全身火热证候，出血势急，血色深红为特点，治应凉血止血，如犀角地黄汤之类；瘀血所致出血，当有瘀血的其他证候，如刺痛、脉涩、出血紫暗或成块等，可用化瘀止血的治法，常用三七、蒲黄、茜草、花蕊石之类药物；脾不统血而出血的特点是有全身的虚弱证候，出血稀淡，多从下渗（便血、尿血、经血外渗（皮下出血，治应补气摄血，如归脾汤之类。病例四 湿热蕴脾证李某，女，40岁，1972年4月7日诊。经常腹胀作泻已年余，食油腻之物后更为显著，近月来因居室极为潮湿，更增有肩背、下肢等处酸胀作痛，自购“五积散”5包，服后身痛略减，但余症无变化，并见口渴尿黄，故来诊。现腹胀隐痛，渴不多饮，口腻厌油，食谷不香，偶有恶心，肢体酸重，便溏不爽，小便短黄，白带量多，略有醒臭气味，舌红胖，苔黄腻，脉滑稍数。10朴101010123510痛剂后再作调理。阴邪而最易阻遏脾阳，故有“湿喜侵脾等消化道症状为主者，为湿热蕴脾（或称脾胃湿热，本例即属于此。若以截然分开。（四）肝病辨证运用范例眼疾、目眩、口苦、黄疸，头顶、头侧、胁肋、少腹、前阴等处的疼痛或不适等。由于肝是以血为体，以气为用病例一 肝气郁结证516B1袱，良久方答道，因恋爱失败，思想情绪较重，病情尚有头晕、失眠、不欲食、口微苦，大便欠爽，脉弦，苔薄白等。101210610344【按语】肝主疏泄，调畅气机，舒畅情志。肝的疏泄功能正常与否，常气郁结”是肝病中最基本的证型。其病理发展，常可导致：痛经、闭经、或经下有块等；气血瘀滞，日久不散，并可形成癥积痞块，如肝脾肿大等。肝郁化火：朱丹溪说目赤耳鸣，甚则咯血、吐血、衄血、脉弦数等肝火上炎之症。进一步导致肝风内动。肠鸣，腹痛欲便，大便不爽等肝气犯脾的证候。病例二肝肾阴虚，阳亢化风证627192/110（25.6/14.7。15151515201812克，1066135头晕减轻，血压降至164/96。既已见效，仍守1510【按语】肝阳上亢一证，以头晕目眩，头目胀痛，面赤，头重脚轻等阳气亢逆，气血并走于上之实证表现为主，但阳亢的反面即是阴虚。故本质上仍是虚实夹杂的性质。同时，肝肾同源，水能涵木，即肾阴能滋养肝木，使肝阳不亢，故肝之阴虚阳亢又常与肾阴不足有关。阳亢于上而阴虚于下，则必见眩晕等动“风”之症，今更有舌现肢体抖动等明显的肝风内动症状，故其病情。已发展到了肝阳化风阶段。（客麻疹）等；内风证，是“风自内生而是机体内在阴阳失调等病理变化所致。的一类特殊病症。由于这类病症具有“动摇不定”等“风”的特点，同时，为了有别于外风，故临床称为内风证，内风证的主要表现有头晕、眼花。肢体震颤、麻木、控痒。简单记忆为胶、麻、痒、抽、颤··藏血，开窍于目，肝主筋，故风从内生者多责之于肝，称为肝风内’动c（l）肝阳化风：肝阳上亢，或肝肾阴亏，均可导致阳亢于上，而阴亏于下，从而出现眩晕、震颤、麻木、或口眼唱斜，甚至昏仆瘫痪等“中天麻钩藤饮加减。本例即属于此。热极生风：因高热不解，耗伤津液，筋脉失养而动风。主要c肢体，从而形成血虚生风或阴虚动风证。故病情属虚，其表现除有血虚或阴虚症状外，并有眩晕、肢体麻木、德疚，皮肤座痒等。血虚生风者，治宜养血熄风，即古人“治风先治血，血行风自灭”之谓，方剂可用四物汤加味；阴虚者宜滋阴以熄风，如三甲复脉汤、大定风珠之类。病例三 肝火上炎证易某，男，55，197842偏3效，乃求治于中医。自觉身热胁胀，头痛阵作，烦躁不眠，口苦而干，大便秘结，小便短赤，脉弦而数，舌红苦薄黄。加之素有性情急躁而又畏忌手术之苦，故知其病本为情志过急化火。由于肝火上炎，故有头痛不眠，烦躁如狂，口苦胁胀等症。治以清泻肝火，用泻肝1010101212151299（冲服2获熟睡而清症顿减，继以调肝理气为治，因而痊愈。【按语】上述肝气郁结、肝火上炎与肝阳上亢三证之间，可存在着因果转化关系，如气郁可化火或上逆而致阳亢，同时又可兼并出现，临床上应当加以比较鉴别，方可使选方遣药更加切合病情。的症状为主，其特点是无明显的寒热征象，而与情志活动关系密切，治以疏肝解郁为主，柴胡蔬肝散是其代表方剂。病程较短，治宜清肝泻火，可用龙胆泻肝汤、当归龙荟丸加减。可选用。病例四肝血不足，筋脉失养证101152自购当归等“补药”服后，上述症状略有改善。553方来就诊。其面色少华，形体消瘦，舌质浅淡，脉细弱无力，心肺无异常，9／54（13.1/7.20此乃血虚之症可知。此次就诊以“转筋”为主症，因肝藏血而主筋，结合病5121520126（蒸兑）1212615用，以巩固疗效。唇、舌、甲淡白，脉细等血虚的共同见症。但病位在心者，其起病之因，多由思虑过度，暗耗心之阴血所致，故症以心悸、心慌、健忘、多梦等心失所养，心神不安的表现为主；病位在肝者，其病因常与月经不调、经血过多等有关，临床以头目眩晕、视物模糊、手足麻木、震颤、拘急，月经量少，甚或经闭等为特征。病例五 寒滞肝脉证1227忽感腹痛剧烈难忍，因而捧腹坐于路旁，经行人用单车拖扶来急诊。见腹痛阵发加剧，左侧脐旁为甚，拒不可按，并连及左胁，向阴部放射，有欲排尿感，在来院途中曾呕吐一次，吐出物为早餐所吃食物，现有恶心感，时吐清水，恶寒明显，腹部检查未见特殊，四肢冰冷，面色白，舌色正，苔色白，脉沉弦紧，小便化验：红细胞（＋。起病急，病势剧，证多属实。恶寒重、四肢冷、面色白、吐清水、舌苔白、脉弦紧等皆为一派寒象，腹痛连及胁助与阴器，是为肝经所过部位，故10121010610121530X0.5（膀既5【按语】本病按西医诊断为泌尿系结石。因足厥阴肝经的经脉绕阴器、循少腹、布胁肋，腹痛具有上连胁肋，下牵阴器的特点，以及全身的实寒证候，故中医辨证为寒滞肝脉，由于寒性凝滞收引，气机阻闭不通，故发为剧烈腹痛。寒滞肝脉与寒积肠道，均以腹痛为主症，性质均属实寒，起病均可以突起剧痛为特点，其区别在于寒滞肝脉多痛在少腹，且有牵连胁肋、阴器的特点；寒积肠道多是在脐腹部位走窜作痛，且常伴有腹泻清稀等。寒滞肝脉除表现为以腹痛为主症的证候外，由于肝经上额交于巅，故临床上将巅顶头痛、呕吐清水涎沫，并兼有“寒”证者，亦称寒滞肝脉，或称厥阴头痛，常用吴茱萸汤加当归、肉桂治疗。（五）肾病辨证运用范例肾藏精、生命火，肾精是生殖与生长发育的根本物质，命火是生命活动的原动力，故肾为“先天之本”。肾又能主水，以维持体内水液代谢的动态平面的部分病症。肾之精至贵而难实，而命火寓于肾水之中，以维持不微不亢的状态，阴所以其治疗原则常强调：只可培其不足，不可伐其有余。同时，肾虚常具有于肾；然而从另一角度看，肾之阴阳亏损，亦常导致他脏阴阳不足。病例一 肾阴虚精亏证826脉细数无力，两尺尤甚，舌质红少苔。辨证为肾阴虚精亏，治以补肾填精，滋阴固摄，方用九龙丹）20101531210121212156克，10220有好转。【按语】肾多虚证。由于肾藏精，肾精能化髓充骨养脑，耳方肾之窍，齿为骨之余，腰为肾之府，发为肾之华。故肾虚的一般证候是：腰膝酸软，耳鸣失聪，齿松发脱，两尺脉弱，性机能改变和小便的失常。在肾虚一般证候的基础上，并有尿短黄，遗精，脉细数等内热证候者，为肾阴亏虚；而见病例二 肾阳虚水泛证刘某，男，20197811203“感冒”后，出现面、睑浮肿，小便短少，腰痛，在某医院诊断为急性肾炎。经住院治疗后浮肿逐渐消退，自以为病已痊愈，未再作治疗。然从去年起又经上月因劳累而浮肿又发，服药无好转，而来院诊治。病人现全身浮肿，下半食纳一般，大便尚调，舌质浅淡，舌体稍胖，舌苔薄白，脉象沉细，小便化验：蛋白（＋＋。患者以水肿为主症，且下半身为著，病程长达310312ft1251O10101212415白微量，水肿、腰痛、怕冷皆除。【按语】体内水液的运行，依靠肺气之通调，脾气之转输，肾气之开阖，故水肿的形成与肺、脾、肾三脏功能的障碍密切相关。若水肿突起，伴有恶寒发热、喉痛、咳嗽等症者，病多责之于肺失宣降；神疲体弱，食少便溏而见水肿者，多系脾失健运；久肿不消，腰膝酸痛，畏冷肢凉者，证属命门火衰，气化无权。本例病情既无在“肺”的病状；而又食纳一般，大便尚调，知不在“脾”；病程长而水肿反复，下肢肿甚而伴腰痛，当属肾虚。肾中阳气，为气化水液的动力，既可升清，又可泌浊。故肾阳亏虚，即可出现尿少、浮肿等气化无权，不能泌别尿浊的病变；又可出现尿清长，夜尿多等气化无力升少降多的病症。这是同一病理和两种不同表现形式，均可从肾阳虚论治。病例三脾肾阳虚证朱某，男，19，1969751969动，103～5104—566121010克，610635ft1【按语】腹泻一症，其病住本应在肠，但久泻不止，证属虚寒者，则多认为是脾阳不振所致，即所谓“虚则太阴”是也。若更见便质清冷，或完谷不化，或五更作泄，或滑泻失禁，或兼有其他肾虚证候等，则病情已由脾及肾，辨证一般属脾肾阳虚。本例久泻便溏，食少疲乏，是为脾虚失运，而更见五更作泄，腹泻冷痛，则为脾肾阳虚了。诊治时，正值炎暑季节，而药用附片、干姜、吴茱萸之类，竟获桴鼓之效，足见临床处方用药，其前提是识证之真，否则暑季是不敢用此大辛大热之品，自然亦难获此速效。病例四肾气不固证12143～41腿软，头晕等病状，虽屡次积极采用保胎措施，服用维生素E2患者既往有滑胎（习惯性流产）膀胱失约，故小便失禁。拟补肾固胎之法，处用补肾安胎饮加减：熟地20克，1510101212克，1062563073～413并司二便，因而当肾气亏虚封藏团摄功能失职时，除有肾虚功一般症状外，主要以下元不因为证候特点，而可表现为精、经、胎、小便、大便等的不能控摄。精液不固：由于封藏失职而精关不固，则主要表现为遗精、等症，可用固经汤、胶艾四物汤加减治疗。为特点，治疗可用补肾安胎饮、泰ft磐石散等。本例即是。小便不固：由于肾气亏虚，膀胱失约，故小便失禁，或尿后余沥不尽，或遗尿等，桑螵蛸散、缩泉丸等均可选用。滑泻失禁，或五更泻泄，真人养脏汤、四神丸等方加减治疗。（六）腑病辨证运用范例以之说。病例一 阳虚胃寒证李某，男，44岁，干部，1971年11月3O日诊。有胃脘疼痛病史10余少华，舌淡苔白，脉沉缓。患者明确诊断为“胃溃疡”，病位在胃无疑，此次病起于感寒，症见冷痛喜温，呕吐清水，舌淡苔白，而素日又有畏冷表现，今服生姜胡椒后疼痛得以缓解，故辨证为胃阳气虚，复加外寒。治宜先温胃散寒，处用丁萸理中汤31010121051253中汤，以温中补虚。【按语】胃主受纳、腐熟水谷，喜润恶燥，胃气以下降为顺。故病理条件下反映于临床的胃病，主要是食欲、进食的异常；胃脘部的疼痛和不适；胃气上逆而不降；以及阳明胃经循行部位上的某些病变。胃寒证是胃病的常见证型，但临床应注意区分实寒和虚寒。胃脘冷痛，遇冷加重，得热则缓，全身有寒象等为两者的共同临床表现。不同处是：胃实寒证多为新病，病程短，一般有食生冷或感受寒邪等病史，胃脘疼胃失和降，矛盾的主要方面是寒邪盛，而非阳气虚，故治疗应以驱散寒邪为主，佐以温胃，方如良附九、厚朴温中汤之类。胃虚寒证多为慢性病，病程长，胃脘痛势较缓，而时发时止，或得食、得温、得按则痛减，常伴食少、畏冷等症，脉多缓弱或沉迟无力，且常兼有脾气虚，脾阳虚的证候。病机系中阳不振，胃气不健，矛盾的主要方面是阳气亏虚，因虚而寒，故治疗应以温阳益气为主，方如理中汤、黄芪建中汤之类。本例为中焦阳气本虚，而复感外寒，这就是阳虚之人易感寒邪，而寒邪易伤阳虚之人，内外互为前提与条件的道理。病例二 胃阴不足证粟某，女，32，19746241战、咯吐血痰，以“大叶性肺炎”在某医院住院。病愈出院后，食欲一直不振，精神疲乏，时作干呕，腹中饥饿而又不欲食，食多则院胀作痛，以为是病后1反见口渴、心烦，由其亲友介绍来诊。除前述症状外，并有大便干结，小便短黄，舌红少津无苔，脉细而数。患者继热病之后，胃脘疼痛，饥而少食，干呕，便结尿黄，舌红无苔，1512ft1215101010，ft108【按语】叶天士说而反服甘温之品益气助阳，故病症反增。其治疗按吴鞠通“复胃阴者莫若甘寒”之说，取甘寒滋润之益胃汤8胃阴虚证与胃热证，均可见到胃脘灼痛，口渴易饥，便结尿黄等“热”象症状。但前者为虚热，故虽饥而不欲食，尚有口舌干燥，脉细数等一般阴虚津伤之症，且多见于急性热病后期，或慢性消耗性疾病之中，治宜滋阴养胃。后者为实热，故消谷而善饥，或有口臭、齿衄，舌红苔黄，脉滑数或洪数等实热表现，治宜清胃泻火。病例三大肠湿热，气血瘀滞证7151039.2℃，便镜检有红、白、脓细胞。病人因伤于饮食而突然发病，病方2舌红苔黄，脉数，是里有实热；苔腻、脉滑、里急后重、下痢脓血，是湿滞于内，气机不畅。证属大肠湿热、气血瘀滞。治宜清热化湿，理气活血，用126101012101061532338℃，11【按语】肠道湿热证，由于主要见于腹泻、痢疾两种疾病，与病位在其他部位的一般湿热证相比较，有病理上的特殊之处：尿短黄等症突出，而非身热不扬，渴不欲饮。湿热泄泻与湿热痢疾的病因虽同为湿热，病位均在肠道，但病理不全相同：湿热泄泻系暑湿热邪聚于肠道（多以小肠病变为主，导致肠道气机紊乱，清浊相干，故其治疗应注意升清降浊，分利小便；湿热痢疾系湿热疫毒，壅阻肠道（多以大肠病变为主，与气血搏结而致肠道气滞血瘀，故其治疗应注意理气活血。病例四膀胱湿热证72333数。患者但发热，不恶寒，已不属表证；以尿频、尿急、尿痛为主症，故病位在膀脱。其发热，口渴喜冷饮，排尿灼热，舌红苔黄，脉数为里有实热；苔腻、脉滑、小腹胀痛、尿少为湿邪内聚，膀胱气化不行。证属膀胱湿热，治宜清利膀胱湿热，方用八正散加减：萹蓄10克，瞿麦101510，ft桅1015105124204【按语】膀胱的主要生理是储藏与排泄尿液，故其病理表现主要反映在尿的质、量异常和排尿异常，病性属虚者一般归于肾虚病证之中，病性属实者则多从膀胱本身论治。膀胱湿热证与“心热移于小肠证”的区别，二者虽均有下部尿频、尿急、尿痛等小便的异常改变，但责之于心火下移者，则患者或尚有上部心烦、舌红赤烂等心火之症，故治疗不但要利尿通淋，尚须清心泻火，方如泻心汤等。三、六经辨证运用范例六经辨证是将外感病发生、发展、变化的病理过程中，不同阶段所表现的各种不同证候，进行分析综合，提纲挈领地归纳为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病六类病证。借以说明外感病不同阶段的病变部位、病变性质、邪正消长状况以及病势的进退缓急等。为后世临床医学的发展奠定了基础。病例一太阳伤寒证胡某，男，25，19791225时，5热，咳嗽，口不渴，无汗出，鼻塞流清涕。其母煮以姜汤服后，仍无明显好患者年轻体壮，新起恶寒，且有恶寒发热，脉浮，苔薄，故病位在表，病性属实。其恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗出，鼻流清涕，口不渴，苔薄润，脉浮紧筹皆为寒邪外束，胰理固密，卫表不宣所致。鼻塞微咳系寒邪束表，肺气不宣之症。故属太阳伤寒症（表实证），治当以辛温发汗，兼以宣1106103药后覆被而卧，待全身微汗出而停药，不必尽剂。患者遵嘱药后覆被约11浮，头项强痛而恶寒”为主的证候，称为太阳病。太阳伤寒证与八纲辨证之表寒实证的概念基本上是一致的，因为风寒外邪侵袭人体，太阳首当其冲，势必引起卫阳被风寒之邪所束，邪正交争于肤表，使之营卫失于调和，从而形成病位在表、病因属寒，病性属实的太阳伤寒证。太阳伤寒证，一般是恶寒发热同时并存，并且恶家甚至发热，但是寒邪束表，卫阳被郁，有时可暂不发热。实际上，寒邪束于肤表，正气势必起而抗邪，因此太阳病发热，乃是势所必然，只是时间迟早而已，因此《伤寒论》第三条有“太阳病或已发热，或未发热”之谓。对于恶寒发热之症，临床尤应注意病之新久，新病突起而恶寒，虽暂未发热，亦当考患病住在表；而久病之恶寒不发热，则多属里寒证，这即是《伤寒论》第七条所谓“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也”的辨证要点。病例二 太阳中风证徐某，女，50岁，退休教员，1978年11月20日诊。患者素体较差，平APC2/3诸症消失。但今晨起复感全身不适，头痛发热，鼻寨流清涕，遇风则喷嚏连声，颈项强急不舒，俯仰不能自如，如同“落枕”一般，未进早餐而复卧于38.1℃，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓，身润微有汗出。8121565，21剂后，遍身微微汗出，一身见轻，再服1剂，诸症消失，后以玉屏风散调理之。【按语】由于患者体质有强弱的不同，病邪性质和感邪轻重有所差异，故太阳经证又分为太阳伤寒证与太阳中风证。太阳伤寒的临床表现以恶寒、无汗、脉浮紧等为特点，属于表实证。主要是由于寒邪袭表，卫阳被遏所致。寒性凝滞，外束肤表，卫阳受郁，故恶太阳中风是以恶风、汗出、脉浮缓为其主要脉症，属于表虚（疏）证。而营阴不能内守，故见汗出恶风，汗出肌疏则脉浮而缓。治当以解肌和营之桂枝汤，桂枝汤是以桂枝温经散寒，解肌发表；芍药敛阴和营，二者一散一收，既使表邪得解，又使营阴安和，配以姜枣以佐桂、芍调和营卫，甘草调和诸药，共奏表解卫固，营阴内守之效。病例三 阳明经证赵某，女，25197510181动之后，自觉身热头痛，周身不适，入夜尤甚，次日至某医院按感冒论治，服239.2℃，双下肢神经反射基本正常。90302030甘草10（另蒸4门冬汤合大补阴丸治疗半月，双下肢痿软消失。【按语】阳明主里，阳明病是对外感病过程中，邪传入里，热盛阳亢，伤津成实之极期阶段的证候概括，属于里热实证。张仲景说阳明经证系邪热入里，阳气亢奋，热势鸱张所致，因而以大热、大渴、大汗出、脉洪大“四大症”为其辨证要点，用之以白虎汤于寒凉清肃之中，寓有通宣之效，退热而无滞邪之弊，甘寒不伤肠胃，使之热清津复，所以吴鞠通经脉失养可以致痿；大热、大汗、峻下之后津液大伤，肌肉失濡亦可致痿；问·痿论》提出“治痿独取阳明因为脾胃主肌肉，为气血生化之源，而阳明又多气多血，主润宗筋，所以痿证一般都是以治阳明为主。本例为阳明热炽所致，用之以白虎加人参汤，目的乃是清阳明之热，使其热去津复，筋脉肌肉得到濡养，也是宗于“治痿独取阳明”之理。病例四阳明腑实证515压17／104（22.7／13.9，间闻喉中痰鸣。18151220（冲兑1继以平肝潜阳，舒筋活络之品以疗中风偏瘫之疾。（积方用大承气汤荡涤热结，而有“阳明三急下证”等之谓。病例五 少阳半表半里证周某，女，351975893恶寒发热，头身作痛，当时未予介意，今晨起感一阵恶寒，一阵发热，头痛以两侧为甚，并感两侧胁肋胀闷不适，咽干，口微苦，恶心，不欲食，心烦易怒，小便色黄，大便已解，查体温37.8℃，细。121010克，123522【按语】少阳病属于“半表半里”证，病邪既未完全离表，又未完全入里，即徘徊于表里之间。以往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，脉弦为其特征。往来寒热一症，是指恶寒与发热交替而作。就其机制而言，应当是邪郁肌表则恶寒，正气起而抗邪则发热，病势徘徊，因此往来交作。它既不同于太旧病之恶寒发热同时存在，也不同于阳明病之不恶寒反恶热。少阳病施之以小柴胡汤，该方的所谓和解，实际上是寒温并用，攻朴兼如往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕等，上述主症，但见一症便可用小柴胡汤为主治之，而不必主症全现，更不必要求其他或然症状，如腹中痛，口渴等悉具。病例六 少阴寒化证11151973而至夏渐觉好转，故仍未介意。入冬以来，浮肿较前明显加重，并伴有神疲（药物不详）后，不仅疗效不显，反觉头晕心慌，恶心不适，故要求改服中药。现面目及双下肢浮肿明显，全身疲乏，腹胀纳少，下肢厥冷，腰部酸痛，口不渴，小便短少，大便稀溏。查：慢性病容，下肢水肿，按之凹陷，舌淡体胖，边有齿痕，苔薄白而润，脉沉迟无力，肝脾未触及，无明显腹水征。冷，口不渴，舌淡胖苔白润，脉沉迟无力，系肾阳亏虚所致；下肢及面部浮系命火虚衰，脾土不暖，运化无力所致，故属少阴寒化证（阳虚水泛12（先煎1015白芍103510105【按语】少阴属心、肾二脏，因而少阴病主要是心肾功能衰竭的证候，心属火为阳脏，肾属水为阴脏，心肾为水火阴阳之本，故疾病发展至少阴病阶段，随着机体阴阳盛衰的不同，其转化既可是阳虚阴盛，从阴化寒，形成少阴寒化证，又可是阴虚火旺，而从阳化热，形成少阴热化证，因此，少阴少阴寒化证，主要是心肾阳衰，阴寒内盛所致的一种功能衰减的病变，主要用四逆汤类以温里祛寒。若阳衰极甚，手足逆冷，脉微欲绝者，当以通脉四逆汤等回阳救逆。若阳虚水泛，小便不利，肢体浮肿者，用真武汤以温阳化水，如本例所见。少阴热化证，主要是心肾阴液亏耗，阴虚阳亢所致的一种虚性亢奋的病变，主症一般有心烦不得眠，口燥咽干，遗精，小便黄，舌红少津，脉细数等，故方用黄连阿胶汤以滋阴降火。四、卫气营血辩证运用范例段，以此作为辨证论治的依据。病例一 风热犯卫（卫分证）712微恶风寒，周身关节酸痛，无汗，口渴，小便稍黄，伴有咳嗽，不欲食，大39.2℃。2121010682010薷6克，甘草3克。服药2剂，热退咳平而病愈。·围。因肺主皮毛，卫气与肺相通，所以邪在卫分时，常伴有咽喉肿痛、鼻塞、咳嗽等肺气失宣的症状。治疗上崇叶天士“在卫汗之可也”的法则，若热重咳轻（病在卫表者，宜辛凉透汗之法，银翘散为主；若咳重热轻（病在肺卫者，宜辛凉宣肺之法，桑菊饮为主。病例二 邪热入于营分（营分证）612339.2℃，疲乏欲寐，稍有咳嗽，检查除白细胞增高外，尿液及大便均无异常，胸透亦无特殊发现，急诊室以“高热待查73脉细数，心肺无异常，白细胞总数127O0／立方毫米（12.7X10/升，中性86（0.8613%（0.1339.6℃。患儿高热、神昏、谵语、躁扰，且舌绛苔黄，便结尿黄，脉细数，此为温热病邪内陷营分，逆传心包之证。治宜清营透热，开窍醒神，方用清营汤2（锉末对眼158克，黄连2，ft桅62552138.4℃，10多的秽浊大便，旋即安睡至下午338℃612451.52515，11，3【按语】营为水谷之精微，为血的前身，内通于心，温热邪气由气分不解，或从卫分逆传，均可造成热毒内陷心营，出现营阴受损，心神被扰为病变特点的证候，称为营分证。常见于温热病发展过程中的深重阶段，营分证舌质红绛，脉细而数等。其中以舌质红绛、心烦不寐为辨证要点，因营分一般是介于气分和血分之间，故在邪热初传入营时，尚可崇叶天士“入营犹可若邪毒内郁，蒙闭心包，症见神昏谵语或躁扰欲狂者，为血分之证已见，治宜清心开窍之法，用清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹之类。病例三 热入血分（血分证）许某，女，419655123入煮开之猪饲料内，虽自行爬出，但头面、左肩背、臀部皆烫成重伤，其父将其以凉水洗净后，自采了一些草药外敷，当晚，患儿即发热，烦躁，口渴引饮，呻吟不已，认为系“火毒”和疼痛之故，未作特殊治疗。昨天早晨方请今晨急诊入院，现高热（40.1℃2此为火毒之邪内侵，故有高热、口渴、尿赤、便秘等症；烫伤部位赤暗证属热毒人于血分。治应清热凉血解毒。内服犀角地黄汤加减：水牛角30克（锉末1265，ft55352液，经上述处理后，当夜神志转清，仍按原法治疗，2【按语】血为营气所化，运行脉中，由心主之，肝藏之，故温热邪气深入血分，势必影响心肝二脏；而邪热久羁，耗伤真阴，阴液亡失，病又多及于肾，所以血分证常以心、肝、肾的病变为主，多是营分证的进一步发展，为温热病的后期而深重的阶段。营血同源，因此血分证的主要表现，除了有营分证的身热夜甚，烦扰不寐等症以外，更以躁扰昏狂，舌质深绛和各种出血见症（如吐血、衄血、便血、尿血、斑疹透露等）为特征。热动肝风则可见手足抽搐，角弓反张，两目上视，牙关紧闭之症。热耗真阴，可见暮热早凉，五心烦热，耳聋齿操，心中憺憺大动，手足蠕动等症。治疗上以叶天士阴虚动风，宜滋阴熄风，加减复脉汤、大定风珠之类。病例四阴虚动风证屈某，男，91975920吐、8细数无力，形体消瘦，精神疲乏，肤色晦暗无华，大便干结，小便色黄。温热之邪为病，最易消灼阴液、故热虽退而有舌质干绛无苔，脉细数无力，体瘦便结等症，肝肾之阴亏损，不能濡养筋脉，以致虚风内动，故而手121081212566312颤动渐平，病得康复。【按语】温病与伤寒都属外感热病范围，但相对而言，两者的性质不全相同，所以在因、理、证、治等方面亦有所区别。在病因方面，伤寒是感受寒邪而发病；温病是感受温热病毒而产生。在感受途径方面，伤寒多由皮毛而入，邪气首犯太阳；温病多从口鼻而入，邪气往往首犯肺卫。在病理变化思考 病例1、汪某，女，33岁，工人。因慢性肝炎住院，时有脘腹痞胀、腹泻。昨日晚餐饭菜略凉，夜间即感脘胀不舒，今晨刷牙时觉恶心，随即呕吐，吐出物为未消化之食物，气味酸馊，现恶食，仍感脘腹不适，腹部时时作痛，肠鸣漉漉，今日尚未大便，小便无异常。舌质淡红，苔白腻，脉弦细。2、顾某，女，32岁，农民。因月经量多，淋漓不尽半月之久而来诊。自诉上个月因劳动繁重，加之家事繁忙，因而本次行经时，月经骤下量多，经医师注射止血针，血量虽然减少，但至今已半月，仍淋漓不尽，血色淡红，并感全身疲乏，气短懒言，纳食减少，二便尚调，面部虚浮，舌质浅谈，舌苔薄白，脉细弱。3、冯某，女，42岁，工人。素患月经淋漓不尽（漏下数月，仍头晕眼花，卧床不起。诊见头晕目眩，短气乏力，动则自汗，午后低热，食纳甚少，食后腹胀，大便秘结，五六日一行，粪如羊屎，面色白，唇周无华，脉沉弱，舌质淡。4、刘某，男，11岁，学生。小时曾患肺结核，经过治疗已愈。近几月来形体日渐消瘦，以为学习紧方询知其夜间睡后常感烦热，汗出。现偶有干咳，咽干，大便干，尿短黄，食纳一般，午后有低热。面色无异，舌质稍红，苔少，脉细而数。胸部X5、梁某，女，34岁，工人。口舌咽喉经常溃烂作痛，说话吞咽皆碍，反复发作已有4小便清长，月经量少，经调，下肢常冷，冬季如冰，脉沉细无力。6、沈某，女，29岁，护士。2年前生产双胎后，失于调理，少腹经常胀痛不舒。去冬以来，月经推迟，每当行经前1～2日，少腹胀痛或刺痛，喜热敷而拒按，经色暗红有块，四肢欠温，胸胁有时胀闷，食纳二便尚属正常，舌象无异，脉沉弦而涩。7、谭某，女，31岁，干部。去年下乡劳动时，正值经期而遇风雨，而致月经衍期，经前乳房胀痛，（药不详现月经无定期，以推迟为多，行经前少腹胀痛，月经量少夹有暗色血块，乳房时有胀痛，行经前乳房内肿块增大，拒按，头晕，食欲欠佳，二便尚调，舌质淡红，苔薄白，脉弦。8、徐某，男，24岁，社会青年。21沉细而涩，两下肢有散在瘀点。9、郭某，女，27岁，农民。3，3前，20身热，腰痛，白带不多，小。便短黄，舌色深红，苔薄黄，脉细数有力。10、阮某，女，7l个月前患扁桃体炎，经用青霉素、土霉素等治疗已愈。半月前出现尿少，口服双氢克尿塞，忌盐，病情无明显好转。现全身浮肿，小便短少，微恶风寒，不发热，恶心，食少，口不渴，大便正常。舌淡红，苔薄白，脉浮缓。11、李某，男，303畏冷肢凉。舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力。尿常规：蛋白、红细胞0～20～3/HP。12、李某，男，63岁，干部。因直肠癌进行手术治疗，术后第三天自觉脘痞腹胀、恶心，第四天出现呕吐，吐出物全为清水，吐后略舒，但间隔一段时间后，脘痞、恶心、呕吐清水复如故，并有胸闷、心悸、头晕、尿少。经补液和插胃管抽液，治疗3天无效，症仍如故。面色晦暗，舌质淡紫，舌苔白滑，脉沉细而结。13、张某，男，34岁，工人。寒热消失，但咳嗽未止，并出现右侧胸胁胀闷作痛，上周经X干不欲饮，食少，二便尚调。舌质正常，舌苔薄黄，脉弦滑。14、刘某，女，11岁，学生。嗽，38.4℃。15、杨某，女，51一年以前月经量多，淋漓不尽，经治疗后出血停止，已有71脉细无力。16、薛某，女，40岁，教师。2细数或代。17、余某，男，54岁，营业员。3x白，脉沉无力。18、任某，男，4岁。44338.1℃。19、熊某，男，254而怒目横视，时而垂首叹气，时而捶胸顿足。4旺盛，形体未衰，口吐痰涎甚多，罹病后大便一直干结，舌苔黄腻满布，六脉洪滑鼓指。20、吴某，男，50岁，军人。患者有高血压病史近10年，近几年来出现胸闷、心悸、阵发性心前区刺148/9819.7／13.1292（7.6/升。21、王某，男，54岁，农民。于一次“水利冬修”后患咳嗽，反复发作已历8神疲乏，语言声低，劳累时则气短汗出，面色无华，舌质浅淡，舌苔薄白，脉象虚弱。22、姜某，男，11岁，学生。1个月前开始有轻微咳嗽，未予重视。近半月来咳嗽加重，但不咯痰，夜间盗汗，午后低烧，咽干微渴，食纳欠佳，大便稍干，小便如常，舌质淡红苔少，脉细而数。X光胸透报告右上肺浸润型肺结核。23、张某，男，66岁，退休工人。胸闷不舒，稍有气喘，一身酸楚不适，喉痒微痛，鼻塞流清涕，舌质颜色正常，舌苔薄白，脉浮紧。24、徐某，男，9岁，学生。137.110/9014.7／12.0，面白，眼睑、面部1～325、邱某，女，33岁，演员。3苔薄而少津，脉细数。西医检查已排除肺结核。26、谢某，男，17岁，学生。患者自幼有哮喘病，每遇寒冷而发作。近半月来发作较频，咳逆倚息，喉中如水鸡声，胸部紧闷，喘不得卧，咯痰量多质稀，色白而夹泡沫，身觉畏寒，四肢欠温。肺部听诊可闻湿性啰音及哮鸣音。曾取西药四环素、氨茶碱、麻黄素、可的松等未见显效。查：面色苍白，舌淡红，苔白润，脉弦。27、杜某，男，50岁，工人。531纳食量少，身困乏力，小便清，舌质淡红略胖，苔薄白中腻，脉沉滑。28、游某，女，35岁，职员。32～4坠感，伴见神疲思唾，全身无力，食欲不振。曾作直肠镜检，诊断为“慢性结肠炎”。查：面色萎黄，舌质浅淡，苔白微腻，脉沉细无力。29、刘某，男，40岁，军人。9年前始患无黄疸性肝炎，以后多次复发，曾用西药保肝，中药健脾舒肝，滋补肝肾等方药治疗，无明显好转，后诊断为早期肝硬化。来诊时，患者面色淡白无泽，全身乏力，肢体倦怠，气短纳少，腹胀便溏，小便清长，两足发凉，舌淡苔薄白，脉沉细无力。30、王某，男，44岁，教员。素体羸弱，患有肺结核、胃下垂等病，症见头晕神疲，气短乏力，食少而登厕排便时仅解稀便少许，但又有便意未尽之感，努挣过久则有痔核脱师建议行内痔结扎术，患者畏惧，欲以中药治疗。31、贾某，女40岁，营业员12尚感少气懒言，纳食不香，大便经常稀溏，并有多梦易醒等，查面色淡白少华，舌质浅淡，苔薄白，脉沉细无力。32、周某，男，33岁，工人。烂，溃疡周围色赤，不甚痛。31急后重感。食纳欠佳，食不知味，渴不多饮。口唇稍红，舌红、微有黄腻苔，脉缓。33、白某，女，40岁，演员。齿龈出血、面黄、四肢无力已4个月。患者于3年前一次患感冒时鼻出2210脉细无力。34、王某，女，31岁，技术员。素日自尊心强，3天前因工作之故与他人发生口角后，沉默寡言，郁郁不乐，不欲饮食，终日长吁短叹，胸胁胀痛，时置月经来潮，经量少，小腹胀，乳房胀痛等不适反映较平素为重，舌色如常，脉弦细。35，吴某、男，353黄，大便干结。检查：左眼球结合膜充血（+++2毫米×23旋即右太阳穴骤起掣动，犹如鸡啄，继之满头胀痛暴作，或痛连目系，甚则上攻巅顶，短则半小时而骤消，长则数日悠悠不解，或每天数发，或数天一237、周某，男，34岁，工人。22—312327060038、黎某，女，32岁，农民。血，曾打针及外洗（药均不详舌苔黄，脉弦滑数。39、柳某，女，41岁，职员。右侧少腹部经常疼痛已历多年，常于受寒或行经前后发作，用热敷可使白带较多，口和不渴，小便清长，大便尚可，舌苔白润，脉沉弦。妇科诊断40、李某，女，30岁，农民。半年前因不全流产而失血较多，经“清宫”后出血方止，以后月经一直3血色较淡，头晕加重，眼睛干涩，面色不华，四肢麻木。偶感心悸，舌质浅淡，舌苔薄，脉细无力。41、卖某，男，57岁，翻译。服两眼干涩，失眠，多梦，胸闷，偶有心慌，左手时有麻木感，双手有时发生不自觉震颤，二便无异。面色淡白，舌质淡淡，苔薄白，脉弦细。42、杜某，男，40岁，工人。1少而黄，舌质嫩红少津，脉弦细数。43、李某，男，49岁，干部。两天前之傍晚打太极拳时，突然左眼视物不清，前来就诊。既往有高血压病史，视力易疲劳，急躁易怒，血压长期波动在150—180/110—120毫米汞（20.0-24.0/14.7-16.0千帕自诉现眼前有蛇形黑影浮动眼球胀痛伴有头痛、眩晕、耳鸣，舌红苔黄，脉弦有力，血压 202/124毫米汞柱（26.9/16.5千帕44、佟某，男，29213～51现33～5鹿茸等药，未见效。症见形体瘦，头脑昏沉，记忆力减退，腰酸膝软，精神疲倦，食纳减少，小便短黄，大便尚调，舌嫩红，苔少而干，脉细略数。45、陈某，女，28岁，职员。2月前顺产一女婴，产后腰痛加重，小便短少，但无尿痛、尿涩感，初起面部尿检：蛋白（＋＋。46、张某，女，16岁，学生。124查，未发现器性病变。近一年来症状加重，每隔2～35—6l～21软，小便清长，睡眠、食欲、大便尚可，月经正常。面色淡白，舌淡红少苔，脉沉细无力。47、陈某，男，44岁，技术员。8个月前始患急性无黄疸型肝炎。用中西药治疗病情无好转，半年后反而出现黄疸，经服清热解毒、利尿退黄中药，黄疸虽然消退，但自觉症状无明显好转。现精神萎靡，食纳呆滞，心烦失眠，时觉咽干，渴不欲饮，略感畏寒，下肢欠温，腹部隐痛，喜按喜温，大便质溏，小便清长。两颧及面颊绯红，舌质淡胖，舌苔薄白，脉细无力。48、薛某，男，9岁，学生。72（囟门）尚未完全团合。现才上一年级，老师反映接受能力差。平时体弱多病，食纳不多，有时尿床，大便时稀。观察患儿形体较同龄小孩弱小，神情痴呆，反映较迟钝，头发稀少，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细。49、李某，男，40岁，工人。332现仍腰酸腰痛，右侧为甚，头晕耳鸣，听力减退（致，形体逐渐消瘦，五心烦热，睡眠不宁，间或遗精，咽干以夜间为甚，大便稍结，小便短赤，舌红答薄黄。50、吴某，男，35岁，医师。有胃痛史已7年，2年前X光钡剂造影，确诊胃小弯及胃窦部各有黄豆大龛影一处，经治未愈。症见脘腹胀痛，痛势绵绵，倦怠乏力，形寒畏冷，嗳气，痛处喜温喜按，大便不规则，有时溏泻，面色淡白，舌体胖大，苔白根部腻，脉沉迟无力。51、刘某，女，35岁，农民。1次，小便短赤，口中有秽臭，全身疼痛不适，舌红苔黄厚，脉弦数。52、杨某，男，31岁，农民。前天下午突然发热，微恶寒，脘腹疼痛，昨天开始腹泻，初为未消化食物及稀水，中午即见脓血便。现发热（Th38.9℃）烦躁，已不恶寒，恶心不欲食，口干喜饮，腹痛阵作，痛则欲便，里急后重，泻下脓血，赤多白少，肛门灼热，小便短赤。查：急性病面容，精神萎靡，眼眶凹陷，舌尖红，苔黄腻，脉滑数，满腹压痛，以左下腹为甚。血液化验：白细胞16800／立方毫米（16.×10/升79％（0.7919％（0.19血样，脓细胞（＋＋＋，红细胞（＋＋。53、李某，男，51岁，工人。101苔薄黄而腻，脉滑而数。尿检脂肪球（＋＋＋，红细胞（＋＋，白细胞（＋＋＋。54、石某，男，36岁，军人。355、卓某，男，57岁，职员。患慢性支气管炎、肺气肿，咳喘常作，时好时歹。现咳嗽气促，张口抬肩，动则尤甚，气不相接续。咳喘剧时，面红颈粗，头部汗出，溺随咳出，伴有腰酸耳鸣，尿频量不多，肛门有坠胀感，每天大便2～3次，量少质偏稀，形体消瘦，面色紫暗，舌淡苔白，脉浮大无力，双下肢轻度浮肿。56、颜某，女，28岁，护士。2便略结，经期尚准，但量少色暗，舌尖红，苔薄黄，脉细数。57、刘某，男，33岁，工人。3（美尼尔）小便短黄，舌质红，舌苔薄黄，脉弦细而数。58、陶某，男，65岁，退休工人。7调，诊脉弦硬而结，舌质暗红，舌苔薄白。59、严某，女，34岁，农民。病已10余年，起于产后失血过多，失于调养，以后逐渐出现疲乏、畏冷等症，曾断续服补气血中药及治贫血之西药，未见显效。现畏冷肢凉，疲倦乏力，嗜睡，食欲不振，大便干结，小便频，月经不规则，量少而淡，性欲8.7（87/升。60、易某，男，50岁，工人。1013～4次不等。曾用多种抗生素，吃中药百余剂，以及中药灌肠等，都无明显效果。食少倦怠，腹部酸痛，腿软无力，腹凉肢冷，面色淡白，舌淡胖，苔薄白，脉迟无力。61、邱某，女，53岁，服务员。1年来渐感身体沉重，倦怠无力，思睡，甚至终白嗜睡，兼有脘腹隐痛胀满，大便常有不消化物。在某医院检查肝功能和大便，均无异常发现，诊断为“神经衰弱”与“消化不良2症见：形体略胖，面色淡白，神情不振，身体倦乏，腹部胀痛，下肢清冷，便稀不成形，夜尿多，舌淡苔白，脉象沉弱。62、朱某，女，50岁，干部。lX2苔薄白，脉细无力。63、吴某，男，6岁。当地有百日咳流行，患儿咳嗽，已月余，虽经治疗，效果不好。现仍作咳嗽阵作，咯吐痰涎，咳嗽剧烈时则有气不接续而屏气，或伴呕吐的现象。蛋之类，则又腹胀腹泻。精神委靡，面色无华，舌淡苔薄腻，脉数无力。64、彦某，女，41岁，工人。平素性情抑郁，3天前与邻居发生口角，又受其丈夫批评，从而神情烦躁不安，不欲饮食，昨日起发生呃逆频频，并时有嗳气，伴胸闷脘痞，两胁胀痛，头晕且痛，二便无特殊，月经对期，但经前乳房作胀。面色少华，表情淡漠，舌淡红，苔白滑，脉弦。65、张某，男，44岁，干部。8年前患过急性无黄疸型肝炎。前年起常感肝区疼痛，乏力，经服中西药（药物不详）未见显效。近因肝区胀痛，全身疲乏无力，经常颜面浮肿，纳食不振，腹胀嗳气，大便溏泻，每天2—3次，而来省级医院就诊。查肝大在266、彭某，女，32有间断咳嗽，咯血约10年，曾作X光照片，否认肺结核，后作支气管造2脉弦数。67、胡某，男，25岁，农民。了酒，并吃了生姜炖鸡等物，晚间出现脘腹疼痛，并呕吐138.4℃。诊断为急性胃炎。68、卢某，男，46岁，农民。20数剂（药不详）38.75，869、廖某，女，585天前患者开始鼻塞、咳嗽，昨晚胸闷气急，下肢浮肿，不能平卧而来院1能平卧，咯痰色白，畏冷，不欲饮食，小便短少，3颧暗赤，语声断续，四肢厥冷，下肢浮肿，舌质淡紫，苔白滑，脉沉弦而促。70、胡某，男，11岁，学生。7（T39.8℃淋巴结肿大，面色赤，舌质红，苔薄黄，脉滑数。思考病例参考答案1．脾虚食积证 2．气虚失血证3．气血两虚证 4．阴虚内热证5．虚阳浮越证 6．气滞血瘀证7．气滞血瘀证 8．血虚夹瘀证9．血热妄行证 10.阳水（风水）证11．阴水（阳虚水停）证 12．寒饮停胃（痰饮）证13．饮停胸胁（悬饮）证 14．饮停心肺（支饮）证15．心血亏虚证 16．心明亏虚证17．心阳亏虚证 18．心火上炎证19．痰热闭神证 20．心血瘀阻证21．肺气亏虚证 22．肺阴亏虚证23．风寒犯肺证 24．风热犯肺证25．燥邪犯肺证 26．寒饮停肺证27．痰湿阻肺证 28．脾气亏虚证29．脾阳气虚证 30．中气下陷证31．脾不统血证 32．湿热蕴脾证33．牌不统血、心脾两虚证 34．肝气郁结证35．肝火上炎证 36．肝阳上亢证37．肝胆湿热证 38．肝经湿热证39．寒滞肝脉证 40．肝血亏虚证41．肝血虚动风证 42.肝阴亏虚证43．肝阳上亢证 44．肾阴亏虚证45．肾阳虚水停证 46．肾气不固证47．脾肾阳虚、虚阳浮越证 48．先天不足、精气亏少证49．肾阴虚火旺证 50．脾胃虚寒证51．胃实热证 52．肠道湿热、气滞血瘀证53．湿热蕴结膀眈证 54．心肾不交证55．肺肾气虚（肾不纳气）证 56．肺肾阴虚火旺证57．肝肾阴虚阳亢证 58．心肝肾阴虚动风证59.脾肾虚寒证 60．脾肾阳虚证61．脾肾阳虚湿困证 62、心肺气阴虚证63．脾肺气虚证 64．肝气犯胃、胃失和降证65．肝部脾虚证 66．肝火犯肺证67．阳明经证 68．阳明腑证69．少阴寒化证 70．气分热盛证病案分 析范例1．唐某，女，36岁，教员。咳嗽短气5年，恶寒身痛2天。自诉长期咳嗽，遇冷即发已5年，并感精神疲倦，食少懒言，时有气不接续之感。前天参加植树，劳累后脱衣当风，咳嗽加重，伴恶寒头痛，一身酸痛，时有喘鸣，胸闷不适，舌质淡嫩，苔薄白，脉浮而无力。【要求】①病情分析（含病位、病性、病因。②脏腑辨证结论。答：①病情分析：患者以咳嗽短气为主症，且伴恶寒身痛，其病位在肺5但新感恶寒身痛脉浮，乃表实之征，故属本虚标实之证。其病因在内因久咳久喘，肺气亏虚，卫外不固；其外则因脱衣当风，外感风寒所致。②辨证：肺卫气虚，外感风寒。2.魏某，男，48岁，干部。22脉缓弱。【要求】①病情分析。②脏腑辩证结论。答：①病情分析：患者食少、腹胀、便溏，可知其病位在脾；神疲乏力，气短懒言，舌淡脉弱，其病性为气虚；脾气亏虚是其病因，由于脾气亏虚，中气下陷产升举无力，致使胃、肾等内脏下垂．故见脘腹腰胁坠重酸痛；脾气不运水湿，故见尿少而轻度浮肿。②辨证：中气下陷证。3．冯某，女，42岁，工人。1l天一行，便如羊粪，面色淡白，唇色无华，舌质浅淡，脉细无力。【要求】①提出最佳辨证方法。②病情分析。③提出辨证结果。答：①本例最宜用气血津液辨证。②病情分析：患者因患子宫肌瘤，月经量多，加之术后伤血，故已有血虚之征。头晕眼花，面白，舌淡，唇色无华，脉细等皆为血虚所致。气血相生，血虚则气弱，故并见短气乏力，纳少腹胀，脉虚无力。血虚则肠道失润，故便结便秘；气虚则清阳不升，郁而发热，则午后低热。③辨证：气血两虚证。4、姚某，女，8岁，学生。发热、咽痛10天。，全身浮肿1天。近10天来，病人恶寒，发热，咳嗽，咽痛，经服用西药“复方新诺明”和“APC”等已治愈。昨晨起目窠浮肿，人暮则足踝亦肿。现全身浮肿，且小便短少，微感咽痛，口不渴，纳少，舌质淡红，苔薄白，脉滑偏数。【要求】①提出最佳辨证方法。②病情分析。③作出辨证诊断。答：①最宜用气血津液辨证。发热、咽痛、脉浮等风邪犯肺之症，并使肺失宣降，水律失布，故见尿少，头面浮肿，继而全身尽肿。③患者因外邪致肿，病程短，性质属实，故辨证属阳水肿（肺证。5、朱某，男，48岁，、干部。11自购“补药”数种，服后效果不显。最近心悸发作频繁，神疲乏力，上楼时提气不上，稍事活动血汗出，气短，心悸加重。舌质浅淡，舌苔薄白，脉虚无力。【要求】①病情分析。②提出证名。答：患者以心悸、胸闷为主症，可知病位在心；病人既往身体欠佳，近1年神疲乏力，气短，自汗，脉虚无力，是气虚的表现。综上所述，故辨证为心气虚证。6、尤某，男，61岁，退休干部。1个月。自诉近月来心悸发作频繁，不能安卧，每次胸痛时间虽不长，但痛如针刺。牵引左侧肩臂，甚至冷汗出，不能活动，时伴舌尖发麻，胸部紧闷。虽已服用多种西药暂时缓解症状。但仍反复发作。查：面色紫暗，舌质稍淡，边有瘀斑，舌苔薄白，脉细涩。【要求】①作出病情分析。②提出辨证结果。答：患者胸痛，心悸，其病位在心；患者心痛牵引肩臂，征属心脉痹阻证。从，痛如针刺等症，可知因瘀血内阻所致心痛。7、钱某，男，57岁，教授。反复发作咳喘6年，加重1个月。自诉喘咳6脉缓无力。【要求】①病情分析（含病位、病性。②作出辨证。答：患者反复发作咳嗽气喘，其病位在肺；病已6年之久，且伴有少气懒言，纳少气短，舌质淡嫩，脉缓无力，其病性为气虚，故本证为肺气虚证。肺气不足，故有气不接续，动则加甚之感；四环素、喘息定等祛邪而不扶正，故治后疗效甚微。8、冯某，女，24岁，大学生。1天。患者于昨天外出春游，忽遇大雨，全身淋湿，当并处中药两剂。服药后病情无好转，故于夜间来医院急诊。现发热不恶寒，咳嗽，吐痰黄稠，呼吸喘促，胸痛明显，口渴欲饮冷水，大便2日未解，小便黄短，精神烦躁，两颊发红，舌质红，苔黄燥，脉数有力。【要求】①病情分析（病位、病因、病性。②提出证名。答：患者初见恶寒，发热，身痛，是风寒表证。但表邪治而未解，内传入里，出现咳嗽，喘促，胸痛，其病位在肺；患者但热不寒，痰黄口渴，便秘尿黄，面红，舌红，苔黄，脉数有力，说明病性属热属实，其病因乃邪热内盛。综上所述，辨证为肺热壅盛证。9、龙某，男，14岁，学生。2便。昨日晨起腹痛加剧，腹泻势急，便稀如水，不能自控，肛门灼热，今晨就诊时已泻12次。现自觉口渴欲饮水，发热，尿少。查：精神疲乏，嘴唇干燥，皮肤松弛，舌质红，苔黄而干，脉细滑数。【要求】①病情分析（病位、病因、病性。②提出证名。答：患者以腹痛，腹泻为主症，其病位在大肠；大便势急如水，发热，尿少，舌红苔黄，脉滑而数，故其病因为湿热之邪。患者剧泻伤津，故口干渴皮肤松弛，舌干，脉细。患者病程短，病势急，故性质属实。综上所述，证属大肠湿热证。10、赵某，女，41岁，科长。43年前一次感冒鼻出血量多，4个月来，面色萎黄，头晕眼花，心悸心慌，神疲乏力，不欲10余日方净，月经色淡，舌苔薄白，脉细无力。【要求】①病情分析（病位、病因、病性。②作出辨证。答：患者的主要症状是出血，表现在牙龈、鼻孔、皮肤出血和月经量增多；从病人食少腹胀，大便稀溏及神疲乏力，脉虚无力提示其病位在脾，病性为气虚。由于脾气亏虚，脾不统血，血溢脉外，故见出血。出血过久则血虚，脾气亏虚则气血俱虚，故见面黄，头晕，眼花，经少舌谈，脉细无力；血不养神，故见心悸心慌。辨证是脾不统血，气血两虚证。11、邓某，女，22岁，小学教师。77年，并感肛门坠重，大便稀溏、色棕黄或淡黄、腥臭，日解3—10次不等，经服用西药“土霉素35次质淡，苔薄白，脉缓无力。7质属虚，脾气已虚。由于脾虚气陷，清阳不升，故久泻不止，久治未愈；清阳下陷、郁而发热，故自觉发热，头晕而胀，口干而苦。辨证：脾虚气陷证。12、袁某，男，48岁，司机。4日未行，除稍感腹胀之外，无其他症状。查：形体消瘦，舌光红少津，脉细数。【要求】①病情分析。②作出辨证。13、竺某，女，67929年，时轻时重，2咽干口苦。舌质红绛，舌苔薄黄，脉弦。【要求】①病情分析。②提出证名。酸软。综上所述，本病病位在肝，病性属上实下虚，辨证是肝阳上亢证。14、马某，男，401色青白，四肢冰冷，舌质淡，脉沉弦而紧。【要求】①病情分析（病位、病因、病性。②提出证名。所致。患者病程，病势急，痛而拒按，故性质属实。辨证是寒滞肝脉证。15、张某，男，65110来，尿后余沥不尽，尿时不畅，时常自控不住，尿湿裤裆，甚为痛苦。自觉畏寒肢冷，足膝无力，小便色清。查：面色淡暗，形体略瘦，精神不振，舌体淡胖，舌苔白滑，脉沉细，两尺脉弱。【要求】①病情分析（病位、病因、病性。②提出证名。答：病人尿沥不尽，小便失