毕业论文主动脉内球襄反搏对心脏手术后低心排综合疗效的临床研究

主动脉内球囊反搏对心脏手术后低心排综合征疗效的临床研究2报告内容◆

研究背景◆研究目的◆研究方法◆结果与分析◆讨论◆结论◆致谢3研究背景随着体外循环技术的不断成熟和提高，越来越多高难度的心脏手术在不断开展，如：瓣膜置换、先心病矫治术、冠状动脉旁路移植术、大血管置换术、心脏移植等心脏外科手术围手术期，由于多种原因，可发生低心排综合征（LCOS），发生率0.5%—3%，不同的中心可能存在差异4是指各种心脏外科手术后各种因素导致心指数降低（CI<3L/min*m2）且有外周血管收缩，组织低灌注的临床综合征是心脏术后常见而又复杂凶险的并发症可以导致血流动力学紊乱甚至MODS，增加围术期死亡率LCOS简介5

探讨IABP治疗心脏术后LCOS的临床疗效研究目的研究对象以XXX医院2013年1月至2015年12月3年来心脏手术后40例LCOS患者为研究对象随机分为保守组和IABP组，每组各20例两组患者均给予血管活性药物治疗，IABP组给予IABP治疗,待血流动力学稳定后减少活性药的种类及剂量研究方法纳入标准脏器及周围循环灌注不良心脏指数＜2.2L/（m2•min）停止体外循环非常困难或者停机后心脏收缩无力心脏胀满MAP＜60mmHg尿量＜0.5mL/（kg•h），中心静脉压（CVP）＞11mmHg联合使用2种以上的升压药，而多巴胺用量＞15μg/（kg•min）心律失常严重研究方法排除标准重度主动脉瓣关闭不全且未行手术矫治者主动脉瘤、主动脉夹层严重周围血管病变凝血功能障碍其他，脑出血急性期，不可逆脑损伤，不可逆转的终末状态心室衰竭等。研究方法统计学分析方法使用SPSS19.0统计软件，数据均采用平均值±标准差(x±s)表示，均值比较采用独立样本T检验。P<0.05为差异有统计学意义。研究方法指标保守组IABP组X2P值年龄18.240.572<60岁129≥60岁811性别4.900.518男性1011女性910病种2.820.067冠心病711瓣膜病1210是否体外循环6.120.089体外循环1312非体外循环78结果与分析表2两组患者血流动力学相关指标比较结果项目保守组（n=20）IABP组（n=20）P值ISSBP(mmHg)16.5±3.18

17.2±3.08

0.266

0h82.40±3.0881.4±6.720.276h92.95±3.3299.35±6.230.0012h96.65±4.08119.4±7.250.0024h99.85±3.76129.7±4.770.00MAP(mmHg)0h57.33±2.7756.15±2.360.086h66.35±3.1371.15±4.380.0012h71.02±3.6383.55±5.930.0024h73.75±3.3690.95±3.590.00正性肌力药评分，IS=多巴胺(x1)+多巴酚丁胺(x1)+氨力农(x1)+米力农(x10)+肾上腺素(x100)＋异丙肾上腺素(×100)，每种药物的剂量单位为微克/千克*分钟结果与分析13图12组LCOS患者术后24hSBP变化情况

*：p<0.05**:p<0.001******14由图1、图2可知：两组患者入ICU时SBP、MAP均处于低值而IABP组更明显。使用IABP后SBP、MAP均明显改善，尤其是6h增幅最大。保守组SBP、MAP虽也有所增长，但改善程度和幅度不及IABP组

*：p<0.05**:p<0.001******结果与分析表3两组患者组织器官氧供需状况相关指标比较项目保守组（n=20）IABP组（n=20）P值SCVO2(%)0h62.65±3.9261.10±2.380.0612h68.60±2.6770.55±1.850.0124h71.70±2.1774.85±1.460.00Lac(mmol/L)0h11.78±1.8112.22±2.040.066h11.51±2.1611.62±1.990.4412h9.25±2.267.26±2.090.0024h4.95±2.301.99±0.660.0016图32组LCOS患者术后24hSCVO2变化情况

*：p<0.05**:p<0.001***17图42组LCOS患者术后24hLac变化情况

由图3、图4可知：SCVO2在12h、24hIABP组比保守组改善明显。而Lac在6h时IABP组较保守组无明显改善，但在12h、24h改善较保守组有统计学意义(P<0.05)*：p<0.05**:p<0.001****结果与分析表4两组患者心功能相关指标比较项目保守组（n=20）IABP组（n=20）P值EF(%)0h41.75±3.8240.25±2.880.08412h43.55±2.9243.05±3.320.3124h47.65±3.3655.10±4.220.00BNP(pg/ml)0h6120.2±1991.77368.4±1525.10.2312h5292.5±1663.36562.4±1776.60.0224h5560.9±2150.16444.5±1947.50.00两组患者EF在0h、24h比较有统计学差异（P<0.05），而12h时差异无统计学意义（P>0.05）；BNP在0h、12h比较有统计学差异（P<0.05），24h差异不具备统计学意义（P>0.05）。19图52组LCOS患者术后24hEF变化情况

由表3、图5可知：EF的改善在24小时明显，BNP值改善在12小时明显。而EF在12小时及BNP在24小时改善不具备统计学意义。*：p<0.05**:p<0.001**图62组LCOS患者术后24hEF变化情况*：p<0.05**:p<0.001****结果与分析表5两组患者组织灌注相关指标比较项目保守组（n=20）IABP组（n=20）P值尿量(ml/kg/h)1h0.525±0.190.348±0.250.016h0.835±0.161.070±0.220.0012h1.125±0.121.495±0.160.0024h1.330±0.151.700±0.200.00两组患者尿量在各个时间点均有统计学差异（P<0.05）。22图72组LCOS患者术后24h尿量变化情况

*：p<0.05**:p<0.001********结果与分析表6两组患者呼吸机使用时间及住ICU时间比较项目保守组（n=20）IABP组（n=20）P值上呼吸机时间（h）29.85±8.3021.50±8.290.00住ICU时间(d)8.6±1.074.75±0.720.00两组患者上呼吸机时间及住ICU时间比较，有统计学意义（P<0.05）24图82组LCOS患者术呼吸机使用时间对照*：p<0.05**:p<0.001**25图92组LCOS患者术后住ICU时间对照*：p<0.05**:p<0.001**26IABP在舒张期气囊充气和收缩期气囊放气，从而达到增加心、脑、肾等重要脏器的灌注，降低心脏负荷的目的。早期使用IABP可以快速稳定血流动力学状态，防止临床情况的进一步恶化。我们研究中发现IABP组入室即开始使用，使用IABP后SBP、MAP均明显得到改善。讨论27本研究中IABP组患者在使用IABP后SCVO2和Lac较保守组明显改善有统计学差异（P<0.05）使用IABP后可以改善组织灌注，增加组织的氧输送，改善组织氧供需失衡状态，防止MODS等的发生。讨论28使用IABP后IABP组患者的EF增加，BNP下降明显且尿量有明显改善。以上结果的产生与IABP增加心脑肾的灌注及降低心脏负荷明显相关。讨论29本研究中IABP组呼吸机使用时间及住ICU时间明显缩短。早期使用IABP能够促进心功能的恢复，减少呼吸