常见心理问题与心身疾病

常见心理问题与心身疾病第一页，共三十三页，2022年，8月28日内容概要一、住院患者睡眠障碍的处理二、心身疾病的概念、种类、发病机制三、心脏神经官能症四、进食障碍五、“疑病”素质患者的处理六、不同病程过程中的心理变化及应对七、意识障碍、痴呆患者的识别与处理八、支持性心理治疗的原则及方法第二页，共三十三页，2022年，8月28日一、住院患者睡眠障碍的处理★睡眠生理1、睡眠节律：慢波睡眠：肌肉松弛，心率减慢，血压下降，胃肠蠕动增加。生长激素分泌增加，与生长和体力恢复有关。

S1期：浅睡期，对外界刺激有反应，头脑中还有片断的思维活动，醒后仍可回忆；

S2期：对外界刺激已无反应，亦无可回忆的精神活动；

S3期：进入较深的睡眠状态；

S4期：深睡眠，睡眠很深。第三页，共三十三页，2022年，8月28日快波睡眠：肌肉完全松弛，心率加快，血压上升，呼吸加快而不规则，胃肠运动停止。多处于梦境。睡眠周期：觉醒→S1→S2→S3→S4→S3→S2→第一次快波睡眠→S2→S3→S4→S3→S2→第二次快波睡眠……平均周期时间90分钟，一夜经过5～7次周期节律交替。2、睡眠需要：有很大的年龄差异和个体差异。婴儿：12～22小时幼儿：9～10小时学龄儿童：8～9小时青年人：6～8小时中老年人：进一步减少一、住院患者睡眠障碍的处理第四页，共三十三页，2022年，8月28日一、住院患者睡眠障碍的处理3、睡眠剥夺研究睡眠完全剥夺：72小时以上持续不眠的受试者会出现错觉和幻觉，言语紊乱，甚至出现妄想。快波睡眠剥夺：出现情绪不稳定，冲动、焦虑、兴奋性较高而且多动。动物出现活动增多，食欲和性欲亢进现象。4、睡眠与梦一夜睡眠中，第一个梦出现在入睡后的90分钟，持续5～15分钟，一夜内要作4～6个梦，总共有1～2个小时的睡眠时间是在梦中。第五页，共三十三页，2022年，8月28日一、住院患者睡眠障碍的处理★睡眠障碍的原因及治疗1、失眠：入睡困难型；保持睡眠困难型；早醒型失眠的原因：▲环境外界因素：声音、光线、环境变化、物质▲生理状况：过度劳累、疼痛、咳嗽、呼吸不畅▲社会心理因素：压力、紧张、不良自我暗示▲精神疾病：抑郁症、焦虑症、精神分裂症第六页，共三十三页，2022年，8月28日一、住院患者睡眠障碍的处理失眠的治疗：▲排除环境干扰因素，养成良好的睡眠习惯（详后）▲治疗躯体、精神疾病▲药物治疗：①思诺思5～10毫克，睡前口服②地西泮2.5～10毫克，口服或肌注③阿普唑伦0.4～1.2毫克，睡前口服④瑞美隆15～30毫克，晚饭后口服⑤安慰剂▲心理治疗第七页，共三十三页，2022年，8月28日一、住院患者睡眠障碍的处理对失眠者的十点建议：1、首先建立信心6、使睡床单纯化2、安排规律生活7、睡前饮食适当3、保持适度运动8、饮酒不利睡眠4、睡前放松心情9、慎服安眠药物5、设计安静卧房10、失败不要恐慌第八页，共三十三页，2022年，8月28日一、住院患者睡眠障碍的处理2、梦魇：又称睡眠焦虑发作，常与噩梦有关，表现为熟睡中突然出现紧张恐惧、呼吸急促、心率加快，常伴有窒息感。儿童、成人都会发生，多与疲劳过度、焦虑等不良心理刺激因素有关。3、夜惊：表现为睡眠中惊叫、骚动、恐惧、不安、心跳、呼吸加快、出汗、不易被唤醒，通常发作数分钟后又入睡，多见于儿童，多发生在睡眠前1/3阶段的慢波睡眠期。治疗：应首先排除癫痫等器质性疾病，消除影响睡眠的不良因素，疏导患者及家属紧张焦虑的情绪，给予适当剂量的安定药物，放松训练等。第九页，共三十三页，2022年，8月28日二、心身疾病的概念、种类、发病机制

★心身疾病1、狭义心身疾病的概念：心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如冠心病、原发性高血压和溃疡病。2、广义心身疾病的概念：包括了狭义的心身疾病和心身障碍。3、心身障碍：心理社会因素在疾病发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，例如神经性呕吐、偏头痛。第十页，共三十三页，2022年，8月28日二、心身疾病的概念、种类、发病机制

★Alexander提出的七种心身疾病——“神圣七病”1、溃疡病2、溃疡性结肠炎3、甲状腺机能亢进4、局限性肠炎5、类风湿性关节炎6、原发性高血压7、支气管哮喘第十一页，共三十三页，2022年，8月28日二、心身疾病的概念、种类、发病机制

★心身疾病的发病机制1、心理动力学理论发病三个要素：①未解决的心理冲突；②身体器官的脆弱易感倾向；③植物神经系统的过度活动性。例如：强烈的爱情欲望受挫→胃的过度活动→胃溃疡过分的悲伤、矛盾或逃避困难时→哮喘被压抑的愤怒→交感神经持久过度兴奋→高血压第十二页，共三十三页，2022年，8月28日二、心身疾病的概念、种类、发病机制

★心身疾病的发病机制2、心理生理学理论重点说明心理社会因素导致疾病发生的生物学机制。①传统的应激致病理论应激→肾上腺素、皮质醇水平升高→机体过度动员→损伤②心理神经免疫理论皮质醇升高、交感神经兴奋→抑制免疫系统→疾病免疫系统改变包括：抗体和免疫球蛋白水平下降，巨噬细胞的活力减弱，T细胞成熟的速度延缓等。

第十三页，共三十三页，2022年，8月28日二、心身疾病的概念、种类、发病机制

★心身疾病的发病机制3、学习理论因外界刺激发生的腺体和内脏的反应活动可以学习获得。①经典条件反射社会环境刺激→习得性心理生理反应（情绪紧张、呼吸加快、血压升高等）→强化或泛化→固定→症状和疾病②操作条件反射患儿哮喘发作→父母额外照顾→强化→反复发作③社会学习理论：观察学习及模仿第十四页，共三十三页，2022年，8月28日三、心脏神经官能症★A型行为模式与冠心病

A型行为模式：具有好胜心强、雄心勃勃、努力工作而又急躁易怒的行为特点，概括为时间紧迫感和竞争敌意倾向。

B型行为模式：按部就班、不加班加点、双手不颤动、放松地坐着谈话、把生活看做是某种享受而不是战斗。控制了年龄、血脂、血压、吸烟等因素，A型行为模式患冠心病的危险性约为B型的两倍（1.9：1）。

A型行为模式与其他内科疾病也有相关，A型性格男性患中风的可能性是B型性格的6倍。第十五页，共三十三页，2022年，8月28日三、心脏神经官能症★心脏神经官能症1、临床表现：多发生于20～40岁的青壮年，表现为心悸、心率加快、心前区或心尖部疼痛，常伴有疲乏、失眠、头昏、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现。2、与心绞痛发作区别：发作持续时间长、与体力活动无典型相关、受情绪及暗示影响明显，无相应客观检查异常。3、患者个性特征：敏感、过分关注身体、疑病、焦虑素质倾向等4、治疗：①指导患者了解发病机理，消除疑虑，减轻思想负担；②酌情应用β受体阻滞剂；③抗抑郁药物治疗。第十六页，共三十三页，2022年，8月28日四、进食障碍★进食障碍1、临床表现：无显著器质性原因出现不能或不愿进食，少量进食甚至闻到、看到食物即可引起呕吐等严重不适，致体重低于应有体重的85％。2、发生机制：各种原因影响进食→较长期禁食或纳差→胃肠道功能减退→对食物耐受性下降→进一步影响进食……3、患者个性特征：被动、固执4、治疗：①营养支持；②酌情应用胃肠动力药物及促消化药；③心理治疗，进食训练；④抗抑郁药物治疗。第十七页，共三十三页，2022年，8月28日五、“疑病”素质患者的处理★患者“疑病”素质在临床工作中的表现

1、主诉繁多，非特异症状丰富，与客观病情不符；2、病情受情绪影响波动大；3、心态悲观，夸大疾病的严重程度，专注于身体不适；4、依赖医生，又缺乏主动配合。★应对措施1、不要轻易“揭穿”患者；2、减少不必要的承诺，防止形成依赖；3、指导患者“带着症状去生活”。第十八页，共三十三页，2022年，8月28日六、不同病程过程中的心理变化及应对★患病早期的心理活动特点1、否认：不相信或难以接受已经患病的事实；

2、自责、埋怨：表现为孤独、自怜、情感脆弱；3、恐慌、担忧、矛盾：有时想把病情打听得清楚一些，有时又想“听天由命”，不愿意听医护人员交待病情。★心理护理要点1、给予支持，树立“希望”；2、“不幸中的万幸”最能够帮助患者和家属渡过危机；3、少谈及“过去”，多谈到“今后”，争取患者和家属的配合。第十九页，共三十三页，2022年，8月28日六、不同病程过程中的心理变化及应对★治疗期间的心理活动特点1、已经接纳患病的事实，更加关心预后情况；

2、急切盼望治疗效果；3、治疗不顺利时信心经常动摇；4、开始担心治疗费用、疾病对未来工作生活的影响等。★心理护理要点1、继续树立希望，帮助患者和家属建立治疗信心；2、适当利用其他患者的事例；3、逐渐渗透治疗费用，远期预后等信息。第二十页，共三十三页，2022年，8月28日六、不同病程过程中的心理变化及应对★康复期的心理活动特点1、担心恢复不彻底留下后遗症或转为迁延慢性疾病；

2、担心出院后不能适应；3、治疗进展缓慢出现急躁、愤怒甚至绝望情绪；4、亲属照料、社会支持的逐渐减少。★心理护理要点1、帮助患者和家属接纳现状；2、将大的康复目标分解为若干个小目标；3、要让患者觉得自己被“需要”。第二十一页，共三十三页，2022年，8月28日六、不同病程过程中的心理变化及应对★病危临终期的心理活动特点1、留恋人生，希望延长生命；

2、患者因病痛而烦躁易怒，性格改变；3、家属身心俱疲，情绪易激惹；4、家属悲伤绝望难以排解，易迁怒医护人员。★心理护理要点1、给予患者人道主义关怀；2、宽慰家属，称赞其尽心尽力等；3、出现医患矛盾尽快解决，防止矛盾升级。第二十二页，共三十三页，2022年，8月28日七、意识障碍、痴呆患者的识别与处理①嗜睡：安静环境下经常处于睡眠状态，接受刺激后可以立即醒转，能进行简单交谈，刺激一旦消失患者又入睡。②意识混浊：意识清晰度轻度受损，患者反应迟钝、思维缓慢，能回答简单问题，对复杂问题茫然不知所措，可出现舔唇、伸舌、强握、吸吮等原始动作。③昏睡：对一般刺激没有反应，强痛刺激才引起防御性反射，深反射亢进，病理反射阳性。④昏迷：意识完全丧失，痛觉反应和随意运动消失。⑤谵妄：意识清晰度水平降低，同时产生大量的错觉和幻觉，以幻视为多，内容生动而逼真。第二十三页，共三十三页，2022年，8月28日七、意识障碍、痴呆患者的识别与处理★谵妄：病因学上非特异性的脑器质性综合征。1、临床表现：意识清晰水平降低，同时产生大量的错觉和幻觉，以幻视为多。幻觉内容生动而逼真，病人多伴有紧张、恐惧等情绪反应和相应的兴奋不安、行为冲动、杂乱无章。病情波动，多在晚间加重，恢复后可部分回忆。2、病因及诱因：①外伤、感染、中毒、高热、肝性脑病、肺性脑病；②物质中毒、物质戒断；③慢性脑器质性疾病末期：阿尔采默病、血管性痴呆；第二十四页，共三十三页，2022年，8月28日七、意识障碍、痴呆患者的识别与处理3、谵妄的诊断要点①意识不清（即对环境领悟的清晰度减低），伴有注意的集中、维持或转移的能力减低；②认知有改变（如记忆缺陷、定向不良、言语困难）或发生知觉异常，不能用原先存在的或正在发展的痴呆来解释；③症状在短时期（一般几小时或几天）内发展起来，并且在一天过程中有波动趋势；④有证据说明障碍是某种特定原因的后果。第二十五页，共三十三页，2022年，8月28日七、意识障碍、痴呆患者的识别与处理4、谵妄状态的治疗①积极治疗原发疾病；②加强看护，防意外；③小剂量抗精神病药物对症治疗（奋乃静2～6mg、奥氮平2.5～5mg、氯丙嗪25～50mg）；④慎用安定类药物，避免加重意识障碍。第二十六页，共三十三页，2022年，8月28日七、意识障碍、痴呆患者的识别与处理★痴呆：是一种综合征，可见定向、记忆、理解、计算、学习等能力以及判断力的障碍，并伴有影响脑功能的器质性情况。

1、病因①阿尔采默病②血管性痴呆（多发梗塞性痴呆）③帕金森氏病、亨廷顿氏病、头外伤、正常压力脑积水、脑肿瘤、甲状腺功能减退、神经梅毒、HIV感染④物质引起的持久痴呆第二十七页，共三十三页，2022年，8月28日2、痴呆的诊断标准A、发生多种认知缺陷，表现为（1）与（2）：（1）记忆损害（学习新知识或回忆以前学到的知识的能力有损害）（2）下述的认知障碍中至少有一项：①失语（言语困难）②失用（虽然运动功能无损，但不能进行运动性活动）③失认（虽然感觉功能无损，但不能认识或辨别物品）④实行功能（计划、组织、排序、抽象）的困难B、A1与A2中的每种认知缺陷导致社交或职业功能的显著损害，并且是原有的功能水平的显著减退。七、意识障碍、痴呆患者的识别与处理第二十八页，共三十三页，2022年，8月28日3、痴呆患者可能伴发的精神症状①情绪障碍：焦虑、抑郁、情感脆弱（血管性痴呆）②人格改变：情感淡漠、懒散退缩、暴躁、自我中心、情感行为幼稚、敏感多疑、行为不顾社会规范、藏匿物品、性脱抑制③进食、睡眠和行为障碍：食欲减退、睡眠节律紊乱或颠倒、动作重复刻板、纠缠周围人、不让家人走开④精神病性症状：多继发于人格改变及认知缺陷，表现为感知觉障碍、被窃妄想、被害妄想、嫉妒妄想等七、意识障碍、痴呆患者的识别与处理第二十九页，共三十三页，2022年，8月28日4、痴呆的治疗①病因治疗：积极