常见危急值及处理流程

常见危急值及处理流程第一页，共二十二页，2022年，8月28日

授课重点

定义及报告的目的常见检验报告项目及意义护理人员接获“危急值”如何处置危急值第二页，共二十二页，2022年，8月28日一、什么是危急值

“危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。第三页，共二十二页，2022年，8月28日

“危急值”报告的目的供临床医生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外和严重后果的发生。增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。“危急值”报告的目的第四页，共二十二页，2022年，8月28日“危急值”报告流程第五页，共二十二页，2022年，8月28日假性“危急值”产生的原因机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡血液稀释：在输液侧抽取血液采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡抗凝不充分：血液内有小凝块抽血后未立即充分摇匀放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性

护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。第六页，共二十二页，2022年，8月28日案例：护士接获低钾血症的“危急值”报告

首先复述核实无误并正确记录“危急值”报告立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平，出现U波。医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。第七页，共二十二页，2022年，8月28日立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过6~8g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。

第八页，共二十二页，2022年，8月28日细胞分析--白细胞（WBC）计数

“危急值”：<1x10⁹/L;>100x10⁹/L

成人参考值：（4.0~10.0）x109/L化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。第九页，共二十二页，2022年，8月28日细胞分析--血红蛋白浓度（HGB）测定参考值110~160g/L临床意义主要用于鉴定贫血。贫血的分度轻度:正常下限~>90g/L;中度:60~90g/L重度:30~59g/L;极重度：<30g/L“危急值”：<50g/L第十页，共二十二页，2022年，8月28日细胞分析--血小板计数（PLT）参考值：（100~300)x109/L

增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减少性紫癜等。“危急值”：<30x109/L或>1000x109/L第十一页，共二十二页，2022年，8月28日凝血功能试验血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）凝血酶原时间（PT）国际标准化比值（INR)纤维蛋白原测定（FIB）血浆D-二聚体测定第十二页，共二十二页，2022年，8月28日血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）参考值：20~40秒

临床意义：监测肝素治疗的首选目标。延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。缩短见于妊高症等高凝状态。

“危急值”：>70秒第十三页，共二十二页，2022年，8月28日血浆凝血酶原时间测定（PT）参考值：9~13秒

临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。

“危急值”：>30秒（口服抗凝剂者除外）第十四页，共二十二页，2022年，8月28日血浆纤维蛋白原测定（FIB）

参考值：2~4g/L

临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。

“危急值”：<1g/L或＞8g/L第十五页，共二十二页，2022年，8月28日血气分析—动脉血氧分压（PaO2）

参考值：80~100mmHg

临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。轻度：80~60mmHg；中度：60~40mmHg；重度：<40mmHg“危急值”<40mmHg

第十六页，共二十二页，2022年，8月28日血气分析—动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

参考值：35~45mmHg

临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ型指缺氧无CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）；

Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）“危急值”>60mmHg或＜20mmHg

第十七页，共二十二页，2022年，8月28日血气分析—酸碱度（PH）参考值：7.35~7.45临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。<7.35失代偿性酸中毒>7.45失代偿性碱中毒“危急值”：＜7.2；＞7.55第十八页，共二十二页，2022年，8月28日血清电解质检测—血钾测定参考值：3.5~5.5mmol/L增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。

“危急值”：≤2.8mmol/L；≥6.0mmol/L第十九页，共二十二页，2022年，8月28日血清电解质检测—血钠测定

参考值：135~145mmol/L

增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症。降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。“危急值”：<120mmol/L；>160mmol/L第二十页，共二十二页，2022年，8月28日血清电解质检测血氯测定参考值：96~107mmol/L

“危急值”：<80mmol/L；>125mmol/L血钙测定参考值：2.1~2.55mmol/L

“危急值”：<1.6mmol/L；>3.5mmol/L

第二十