左膝关节清理术后护理查房

左膝关节清理术后护理查房第一页，共十六页，2022年，8月28日基本情况姓名：郭玉琴性别：女年龄：64岁民族：汉族职业：退休婚姻状况：已婚出生地：黄骅

发病节气：小满转入ICU时间:2011-6-7

11:15转出ICU时间:2011-6-912:00第二页，共十六页，2022年，8月28日

既往史：糖尿病史、高血压病史、冠心病心肌缺血心律不齐10余年，96年行子宫切除术。过敏史：否认药物及食物过敏史。个人史：否认烟酒嗜好。家族史：父亲患有糖尿病。现病史：患者主因左膝部疼痛伴活动受限1年余加重1个月，以左膝重度骨性关节炎，高血压，糖尿病，心肌缺血，颈椎病收入骨科病房，于2011-6-78:30手术室在单侧腰麻下行左膝关节清理术完毕于2011-6-711:15转入ICU病房，入科时神清，静脉液体经留置针输入通畅，保留尿管通畅,左膝关节弹力绷带加压包扎，伤口敷料未见渗血及渗液。第三页，共十六页，2022年，8月28日入院诊断1.左膝骨性关节炎，游离体形成？2.右膝骨性关节炎3.糖尿病4.高血压病5.冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血6.心律不齐第四页，共十六页，2022年，8月28日术后体格检查T35.6℃P69次/分R14次/分Bp144/65mmHg双肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音，心音可，律不齐，心率69次/分。腹软，无压痛及反跳痛。下腹部脐下正中可见一纵行长约6cm的陈旧性手术瘢痕。肠鸣音有，双肾区无叩击痛，生理反射存在，病理反射未引出。第五页，共十六页，2022年，8月28日术后医嘱1.骨科护理常规及单侧腰麻后护理常规2.一级护理3.禁食水6h后半流质4.氧气吸入5.心电血压血氧呼吸脉搏体温监护6.注意伤口渗血及末梢血运第六页，共十六页，2022年，8月28日治疗方案1.心电监护，吸氧，哌拉西林钠预防手术感染。七叶皂苷抗炎消肿，改善血运，促愈合。酚磺乙胺止血等对症支持治疗。2.注意观察患者尿量及伤口渗血渗液情况，注意患者末梢血运情况，检测各项生命体征。第七页，共十六页，2022年，8月28日治疗经过患者糖尿病史多年，自服降糖药控制尚可。术后第一天予拜糖苹，普罗帕酮降血糖，控制心率失常。并予甘精胰岛素控制空腹血糖。患者高血压病史十余年，予缬沙坦，苯磺酸氢氯地平降压治疗。喜炎平清热解毒，化痰清肺治疗。第八页，共十六页，2022年，8月28日化验检查

电解质6月8日钾：3.5mmol/L钠：138mmol/L氯：103mmol/L血糖连续监测6月7日14:006.7mmol/L6月8日早餐前:15.6mmol/L6月8日早餐后2h:11.9mmol/L6月8日午餐前:9.2mmol/L6月8日午餐后2h:8.3mmol/L6月8日晚餐前:7.3mmol/L6月8日晚餐后2h:7.8mmol/L6月9日早餐前:7.9mmol/L6月9日早餐后2h：8.0mmol/L第九页，共十六页，2022年，8月28日血常规检查6月8日白细胞：9.57

中性粒细胞：8.19↑淋巴细胞数：0.70↓单核细胞：0.66

嗜酸性粒细胞：0.01↓嗜碱性粒细胞;0.01中性细胞比率：85.61%↑淋巴细胞比率：7.32%↓嗜酸性粒细胞比率：0.10%↓血红蛋白：134血小板：227血小板压积：0.276月9日白细胞：9.33中性粒细胞：7.42淋巴细胞数：1.06单核细胞：0.83嗜酸性粒细胞：0.01↓嗜碱性粒细胞：0.01中性细胞比率：79.51%↑淋巴细胞比率：11.42%↓嗜酸性粒细胞比率：0.10%↓血红蛋白：130血小板：232血小板压积:0.28↑第十页，共十六页，2022年，8月28日护理问题1.体液不足与出血、失液或术后禁食、呕吐等有关。2.疼痛与手术创伤有关3.营养失调：低于机体需要量与手术创伤、营养摄入不足、术后营养需要量增加等有关。4.有感染的危险换药5.潜在并发症①下肢静脉血栓②术后出血、切口感染、裂开等。③尿路感染第十一页，共十六页，2022年，8月28日护理目标体液恢复正常，水、电解质维持在平衡状态。切口疼痛缓解，休息睡眠良好。营养得到补充，能满足组织与和和机体康复的需要。术后并发症得到有效预防或及时处理。第十二页，共十六页，2022年，8月28日换药的一般原则与注意事项严格遵守无菌原则换药前后换药者要清洗双手，特殊感染伤口换药后，需用消毒液浸泡双手。换药过程更要保证无菌。换药次数应根据伤口情况而定一期缝合伤口术后2~3d换药一次。换药顺序安排先换清洁伤口，再换污染伤口，然后换感染伤口，最后换特异性感染伤口，且应专人换药。第十三页，共十六页，2022年，8月28日换药主要操作程序揭除原有辅料：外层敷料用手揭除，内层敷料用镊子按伤口纵轴方向揭除。清洁、消毒伤口：双手执镊操作法，一般右手执镊接触伤口，左手执镊从换药碗中夹取物品传递给右手镊，两镊不可相碰触。第十四页，共十六页，2022年，8月28日留置尿管的护理1、保留会阴部的清洁，每日两次会阴擦洗，有效地预防尿路感染。2、留置尿管期间保证充足入量，冲洗尿路，预防发生感染和结石。3、留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。4、观察尿液的颜色、性质、尿量、透明度5、保持无菌操作技术操作，及时排放尿液，妥善固尿管