肿瘤诊治指南-宫颈癌规范化诊治指南范本

PAGEPAGE4/14下载文档可编辑宫颈癌规范化诊治指南8.2.3 化学治疗化疗在子宫颈癌治疗中的作用越来引起重视，主要应于用放疗病人的化疗增敏（同步放化疗）、新辅助化疗以及晚期远处转移、复发患者的姑息治疗等。治疗子宫颈癌的有效药有顺铂、紫杉醇、 5-氟尿嘧啶、异环磷酰胺、吉西他滨、拓扑替康等）增敏化疗治疗指南推荐的在放疗期间增敏化疗的方案是：22+U：2（6小时持续静脉滴入）19天。，放疗第、8、、、2936天。2）新辅助化疗新辅助化疗(neoadjuvantchemotherapy 是指患者在手术前行 2～3 个程的化疗，目的在于：缩小肿瘤体积，消灭微转移灶和亚临床病灶，使原来不能手术的患者获得手术机会。一些非随机研究表明，根据术后病理诊断情况，新辅助化疗减少了术中播散及术后转移的几率。 目前主要用于局部肿瘤大的早期患者。 化疗方案常为以铂类为基础的联合方案。如 方案（顺铂长春新碱博来霉素方案（顺铂+5-Fu，BIP方案（顺铂博莱霉素异环磷酰胺美司钠）等。给药途径:静脉全身化疗或动脉插管介入化疗，几种疗效相近。新辅助化疗的最佳方案及给药2途径尚未达成统一意见。 FIGO(2006)推荐化疗方案：顺铂 50 22IV,d1+BLM15mIV30天重复，共3次。）姑息化疗

IV，d1+VCR复发或转移的宫颈癌化疗主要用于既不能手术也不能放疗的患者。 2009年NCCN子宫颈癌治疗指南推荐的用于复发或转移癌的一线化疗方案有：卡铂 /紫杉醇、顺铂/紫杉醇、顺铂/拓朴替康和顺铂/吉西他滨。可供选择的一线单药化疗药物有： 卡铂顺铂、紫杉醇、吉西他滨和拓扑替康。二线化疗药物有：多西紫杉醇、表阿霉素、 5－氟尿嘧啶、异环磷腺胺、伊立替康、丝裂霉素等。结直肠癌规范化诊治指南辅助化疗辅助化疗的适应症III 期结肠癌术后应行辅助化疗。辅助化疗可使III 期结肠癌患者术后的总生存提高。II 期结肠癌的术后辅助治疗尚无肯定的结论，一般认为辅助治疗对生存率的提高小于 对具有以下预后不良因素的高危 II 期结肠癌患者应推荐术后辅助化疗，包括IIB 期、组织学分级3或4级、脉管瘤栓、术前肠梗阻或穿孔淋巴结检出数目<12个或切缘不净。II 及III 期直肠癌术后均推荐辅助化疗。辅助化疗方案5-FU/CF；希罗达单药；奥沙利铂+5-FU/CF；不推荐伊立替康作为结直肠癌术后的辅助治疗。辅助化疗的时间目前推荐结直肠癌术后辅助化疗的时间为 6个月。转移性结直肠癌的全身化疗法手术切除的转移灶转变为可手术切除。结直肠癌化疗最常用的药物包括氟尿嘧啶类化合物（ 5-氟尿嘧啶和卡培他滨）、奥沙利铂和伊立替康。氟尿嘧啶类药物往往与奥沙利铂或伊立替康组成联合方案应用。奥沙利铂和伊立替康治疗转移性结直肠癌的疗效相近，与氟尿嘧啶联合的有效率对于一般状况良好（ ECOG的患者，一线化疗可选择奥沙利铂或伊立替康联合氟尿嘧啶类药物。二线化疗可选择一线未用过的恰当药物。对于 ECO评分为的患者，可采用 U或希罗达单药化疗。对于一般情况较差（ ECO评分≥3）者可积极给与最佳支持治疗（ BS，包括缓解疼痛、营养支持等。乳腺癌诊疗规范（四）化疗。⒈晚期乳腺癌化疗。晚期乳腺癌的主要治疗目的不是治愈患者，而是提高患者生活质量、延长患者生存时间。治疗手段以化疗和内分泌治疗为主，必要时考虑手术或放射治疗等其它治疗方式。根据原发肿瘤特点、既往治疗、无病生存期、转移部位、进展速度、患者状态等多方面因素，因时制宜、因人制宜，选择合适的综合治疗手段，个体化用药。）符合下列某一条件的患者首选化疗：年龄小于35岁；疾病进展迅速，需要迅速缓解症状；阴性；存在有症状的内脏转移。）化疗药物与方案。培他滨、吉西他滨、铂类药物等；应根据患者特点、治疗目的，制定个体化方案；注重考虑患者的耐受性和生活质量；联合化疗适用于病变广泛且有症状，需要迅速缩小肿瘤的患者；既往使用过的化疗药物应避免再次使用。 患者首次化疗选择蒽环类药物为方案，或蒽环类药物联合紫杉类药物，蒽环类药物治疗失败的患者一般首选含紫杉类药物的治疗方案。而蒽环类和紫杉类均失败时，可选择长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类等单药或联合化疗。可手术治疗的乳腺癌辅助化疗对患者基本情况（年龄、月经状况、血常规、重要器官功能、有无其它疾病等）肿瘤特点（病理类型、分化程度、淋巴结状态、 及激素受体状况、有无脉管瘤栓等、治疗手段（如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等）进行综合分析，若接受化疗的患者受益有可能大于风险，可进行术后辅助化疗。）适应证。对淋巴结转移数目较少（1－3个）的绝经后患者，如果具有受体阳性、 HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级等其它多项预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗；对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复发风险因素的患者（患者年龄＜35 岁、肿瘤直径≥、分级Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、 HER2阳性阴性等）化疗方案与注意事项。首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有： 、环磷酰胺A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如 多西他赛蒽环类与紫杉类序贯方案，如 AC T/P（P紫杉醇）或FEC 老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有（CF氟脲嘧啶）或T（TC磷酰胺不同化疗方案的周期数不同，一般为 4-8周期。若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量。70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗；辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进行；育龄妇女进行妊娠试验，确保不在妊娠期进行化疗。化疗期间避孕；所有化疗患者均需要先行签署化疗知情同意书。新辅助化疗。新辅助化疗是指为降低肿瘤临床分期，提高切除率和保乳率，在手术或手术加局部放射治疗前，首先进行全身化疗。）适应证：临床分期为Ⅲ（不含TM；临床分期为Ⅱ、Ⅱ、Ⅲ仅期，除了肿瘤大小以外 ,符保乳手术的其它适应证。）化疗方案。术后辅助化疗方案均可应用于新辅助化疗，推荐含蒽环类和（或）紫杉类药物的联合化疗方案，常用的化疗方案包括：蒽环类方案：、FA、A、、FEC(CAE表阿霉5/14下载文档可编辑F；蒽环类与紫杉类联合方案： （）、TA（T多西他赛；蒽环类与紫杉类序贯方案： AC T/P（T多西他赛;P 紫杉醇其它可能对乳腺癌有效的化疗方案；阳性患者化疗时可考虑联合曲妥珠单克隆抗体治疗。）注意事项。化疗前必须对乳腺原发灶行核芯针活检明确组织学诊断及免疫组化检查， 域淋巴结转移可以采用细胞学诊断；明确病理组织学诊断后实施新辅助化疗；不建议Ⅰ期患者选择新辅助化疗；一般周期数为 4-8周期；应从体检和影像学两个方面评价乳腺原发灶和腋窝淋巴结转移灶疗效， 按实体肿瘤疗效评估标准或 WH标准评价疗效；无效时暂停该化疗方案，改用手术、放射治疗或者其它全身治疗措施（化疗方案或改行新辅助内分泌治疗）；新辅助化疗后根据个体情况选择乳腺癌根治术、 乳腺癌改良根治术或保留房手术；术后辅助化疗应根据术前新辅助化疗的周期、 疗效及术后病理检查结果确治疗方案。食管癌规范化诊治指南8.4.3 常用方案u顺铂加氟尿嘧啶）是最常用的化疗方案，其他可选择的有：6/14下载文档可编辑PAGEPAGE11/14下载文档可编辑TX（顺铂加多西紫杉醇PT（顺铂加紫杉醇）Oxaliplatin+5Fu （奥沙利铂加氟尿嘧啶对于食管腺癌，常用的方案是：ECF方案（表阿霉素加顺铂加氟尿嘧啶）胃癌诊疗规范（四）化学治疗。分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格掌握临床适应证，并在肿瘤内科医生的指导下施行。化疗应当充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、生活质量及患者意愿，避免治疗过度或治疗不足。及时评估化疗疗效，密切监测及防治不良反应，并酌情调整药物和（或）剂量。按照疗效评价标准（附件5）或参照WH实体瘤疗效评价标准评价疗效。不良反应评价标准参照 标准。姑息化疗。目的为缓解肿瘤导致的临床症状，改善生活质量及延长生存期。适用于全身状况良好、主要脏器功能基本正常的无法切除、复发或姑息性切除术后的患者。常用的系统化疗药物包括： -氟尿嘧啶（、卡培他滨、替吉奥、顺铂、表阿霉素、多西紫杉醇、紫杉醇、奥沙利铂、伊立替康等。化疗方案包括两药联合或三药联合方案，两药方案包括： 顺铂（F、卡培他滨顺铂、替吉奥顺铂、卡培他滨奥沙利铂（XELO、FOLFO、卡培他滨紫杉醇、FOLFIRI等。三药方案适用于体力状况好的晚期胃癌患者，常用者包括： 及其衍生方案（EO、EC、EO，及其改良方案等。对体力状态差、高龄患者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物或紫杉类药物的单药化疗。对HER-2表达呈阳性（免疫组化染色呈 或免疫组化染色呈且FISH检测呈阳性）的晚期胃癌患者，可考虑在化疗的基础上，联合使用分子靶向治疗药物曲妥珠单抗。辅助化疗。辅助化疗的对象包括：术后病理分期为 Ib 期伴淋巴结转移者，术后病理分期为 II期及以上者。辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，一般在术后3-4周开始，联合化疗在6个月内完成，单药化疗不宜超过1年。辅助化疗方案推荐氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案。对临床病理分期为Ib不耐受两药联合方案者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物的单药化疗。新辅助化疗。对无远处转移的局部进展期胃癌（ T3/4、，推荐新辅助化疗，应当采用两药或三药联合的化疗方案，不宜单药应用。胃癌的新辅助化疗推荐 ECF及其改良方案。辅助化疗的时限一般不超过 3 个月，应当及时评估疗效，并注意判断不良反应，避免增加手术并发症。术后辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续原方案或根据患者耐受性酌情调整治疗方案，无效者则更换方案。胰腺癌诊疗规范（三）化学治疗。化学治疗的目的是延长生存期和提高生活质量。辅助化疗。胰腺癌术后辅助化疗可延长生存。常用化疗药物为吉西他滨 1000mg/m2 静脉注>30分钟，每周1次，用2周停1周，21天一个周期，总共 4周期（12周。辅助化疗注意事项：胰腺癌的辅助化疗应当在根治术 1 月左右后开始；辅助化疗前准备包括腹部盆腔增强 CT扫描，胸部正侧位相，外周血常规、肝肾功能、心电图及肿瘤标志物，9等。化疗中及时观察并处理化疗相关不良反应。原发性肺癌诊疗规范常用的一线化疗方案化疗方案化疗方案剂量（用药时间时间及周期长春瑞滨25d1，d8顺铂80d14紫杉醇135-175d1顺铂75d1或卡铂AUC=5-6d14吉西他滨1250d1，d8顺铂75d1或卡铂AUC=5-6d14多烯紫杉醇75d1顺铂75d1或卡铂AUC=5-6d14原发性肝癌诊疗规范七、系统治疗（全身治疗）治疗棘手的重要原因在于同一位患者、 同一脏器、同时存在着性质截然不同的两种疾病：恶性肿瘤和慢性肝病，往往相互影响 , 恶性循环。在我国 常见高发而大多数患者具有乙肝和肝硬化背景，起病隐袭、进展迅速，确诊时往往已达晚期，不能手术、消融或 TACE治疗的患者较多，生存期较短和预后极差；即使可以手术 术后复发率也较高,长期生存率低，因此,十分有必要去积极采用多种方法综合治疗，包括系统治疗（systemictherapy ，全身治疗。多数情况下，在肝癌确诊时患者常有不同程度的肝功能异常。对于严重肝功能不全（Child-PughC 级）的患者，仅采取支持对症治疗是最常用和唯一的选择；肝功能基本正常或接近正常（Child-PughA 级或B级而无手术、消融或 治疗征者，可以进行系统治疗。现有证据表明，对于没有禁忌症的晚期 患者，系统治疗优于支持对症治疗；可以减轻肿瘤负荷，改善肿瘤相关症状和提高生活质量 , 可延长生存时间和有其他获益。一般认为, 系统治疗主要适用于：已经发生肝外转移的晚期患者；虽为局部病变，但不适合手术切除、射频或微波消融和 治疗，或者局部治疗失败进展者；弥型肝癌；合并门静脉主干癌栓和 /或下腔静脉者。（一） 分子靶向药物治疗。分子靶向治疗的理论基础和重要的潜在靶点。分子靶向药物治疗在控制 的肿增殖、预防和延缓复发转移以及提高患者的生活质量等方面具有独特的优势。近年来，应用分子靶向药物治疗 已成为新的研究热点, 受到高度的关注和重视索拉非尼是一种口服的多靶点、多激酶抑制剂，既可通过抑制血管内皮生长因子受(VEGFR)

血小板源性生长因子受体 (PDGFR)

断肿瘤血管生成，又可通过阻断信号传导通路抑制肿瘤细胞增殖，从而发挥双重抑制、多靶点阻断的抗作用。多项国际多中心III期临床研究证明，索拉非尼能够延缓显延长晚期患者生存期,且安全性较好；同时，不同的地域、不同的基线水平和不同的预后因素的 患者应用索拉非尼治疗都有临床获益，疗效相似。目前，索拉非尼已相继获得欧洲 A美国和我国等批准，用于治疗不能手术切除和处转移的。其常规用法为 ; 应用时需注意对肝功能的影响，要求患者肝功能为Child-PughA 或相对较好的B级；肝功能情况良好、分期较早、及早用药者的获益更大。索拉非尼与肝动脉介入治疗或系统化疗联合应用，可使患者更多地获益，已有一些临床观察和研究证实；至于与其他治疗方法（手术、射频消融和放疗等）联合应用，正在进行研究。其他新的分子靶向药物，采用单药或是联合手术、介入治疗和系统化疗等手段治疗肝癌的临床试验也正在陆续开展。（二）系统化疗（全身化疗）。系统化疗（systemicchemotherapy ，全身化疗)是指主要通过口服、肌肉或静脉途径给药进行化疗的方式。早在 20世纪50年代起，系统化疗就开始用于治疗肝癌 ,是临床常用的姑息性治疗手段。多数传统的细胞毒性药物，包括 、和等，都曾试用于肝癌，但单药有效率都比较低 (一般缺乏高级别的循证医学证据表明具有生存获益；仅个别研究提示：与 相比，含的系统化疗可能延长晚期 患者总的生存时间；同时 , 可重复性差，毒副反应明显，严重影响了其临床应用和疗效。因此 ,多年来有关研究较少,水平低下，停滞不前。亚砷酸注射液。三氧化二砷（As2O3，亚砷酸）是中药砒霜的主要成分，我国学者首创应用其注射液（亚砷酸注射液）治疗早幼粒细胞白血病，取得了重大突破。2004年,协作临床研究的结果表明采用亚砷酸注射液治疗中晚期原发性肝癌具有一定的姑息治疗作用，可以控制病情进展，改善患者生活质量、减轻癌痛和延长生存期，同时不良反应较轻，患者的耐受性较好；因此，亚砷酸注射液已经获得国家食品药品监督管理局（SFD）明有效而获得批准治疗肝癌的系统化疗药物。在临床应用时，应注意选择适当的患者，注意积极防治不良反应，特别是肝肾毒性。FOLFOX方案。近年来，奥沙利铂 (OXA)等新一代的化疗药物相继问世和应用，使得胃肠癌化疗步明显，预后显著改善，推动和启发了肝癌化疗的研究，使肝癌不适合系统化疗的传统观念受到挑战和质疑。国内外已进行了一系列的临床观察和Ⅱ期研究 ,均提示的方案治疗肝癌有效，客观有效率有所提高，能够控制病情发展，减轻症状，可能延长生存，因而广受重视。 0年FOLFO4方案与单药AD对照用于不适于手术或局部治疗的晚期肝癌患者姑息性化疗的国际多中心Ⅲ期临床研究（ 研究）果已经公布，已证明含 的联合化疗可以为晚期 患者带来较好的客观疗效、控制病情和生存获益，且安全性好。该项研究得到了国际国内学术界的高度重视，改变了晚期系统化疗长期缺乏标准方案的现状，引起肝癌治疗观念的重大变革。目前认为，是对含等新型化疗方案具有一定敏感性的肿瘤。 对于没有禁忌的晚期患者，系统化疗明显优于一般性支持治疗，不失为一种可以选择的治疗方法，其主要适应证：）合并有肝外转移的晚期患者；）虽为局部病变，但不适合手术治疗和肝动脉介入栓塞化疗者，如肝脏弥漫性）合并门静脉主干或下腔静脉瘤栓者；）多次肝动脉栓塞化疗（TAC）后肝血管阻塞以及或介入治疗后复发的患者。当然,系统化疗应当严格掌握临床适应证，及时评估疗效，密切监测和防治不良对于具有以下情况之一的患者不宜进行系统化疗:ECOG>2 ,Child-Pugh>7 分；12/14下载文档可编辑PAGEPAGE13/14下载文档可编辑②白细胞<3.0×109/L 或中性粒细胞 <1.5×109/L, 血小板109/L，血红蛋白<90g/L；③肝、肾功能明显异常，氨基转移酶（ 或5倍正常值和/或胆红素显著升高>2 倍正常值，血清白蛋白<28g/L, 肌酐（Cr）≥正常值上限，肌酐清除率 ≥50mi/min；④具有感染发热、出血倾向、中大量腹腔积液和肝性脑病。3.其他药物。由于多项国际随机临床研究（抗雄性激素药物或奥曲肽作为抗肝癌的系统治疗。但是，奥曲肽可用于控制肝癌合并消化道出血和缓解肠梗阻除外。（三）中医药治疗。中医药有助于减少放、化疗的毒性，改善癌症相关症状和生活质量，可能延长生存期,可以作为肝癌治疗的重要辅助手段。除了采用传统的辩证论治、服用汤药之外，多年来我国药监部门业已批准了若干种现代中药制剂，包括消癌平、康莱特、华蟾素、榄香烯和得力生注射液及其口服剂型等用于治疗肝癌，在临床上已经广泛应用和积累了许多实践经验 , 具有一定的疗效和各自的特点，患者的依从性、安全性和耐受性均较好,但是这些药物已上市多年，早期的实验和临床研究比较薄弱，尚缺高级别的循证医学证据加以充分支持，需要积极进行深入研究。（四）其他治疗。一般认为生物治疗可以改善肝癌患者的生活质量，有助于提高抗肿瘤疗效，降低术后复发率。适当应用胸腺肽α1可以增强机体的免疫功能，具有辅助抗病毒和抗肿作用；而乙型病毒性肝炎相关 患者切除术后，长期应用α干扰素及其长效制剂作为辅助治疗,可以有效地延缓复发和降低复发率。PAGEPAGE5/14下载文档可编辑对于具有乙型肝炎和/或丙型病毒性肝炎背景的 患者，应特别注意检查和监测病毒载量(HBV)以及肝炎活动。已知上述抗肿瘤药物治疗（包括TAI/TACE,分子靶向治疗和化疗等），均有激活肝炎病毒的潜在可能性；而病毒复制活跃及肝炎活动，往往损害患者的肝功能，并且明显地影响抗肿瘤治疗是实施和效果，应予高度重视。如果检查发现肝炎病毒复制活跃，必须及时地积极进行抗病毒治疗，可以选用核苷类似物、α干扰素及其长效制剂和胸腺肽α 1等。此外，在肝癌的治疗全中，都应该统筹考虑，加强支持对症治疗，包括镇痛、保护肝功能、利胆、纠正贫血、改善营养状况、对于合并糖尿病的患者控制血糖、纠正低蛋白血症、控制腹腔积液以及防治消化道出血等并发症。这些支持对症治疗措施对于减轻痛苦、改善患者的生活质量、保证抗肿瘤治疗的顺利实施及其效果是非常重要和必须的。1 总则1.1 为了加强公司的环境卫生管理，创造一个整洁、文明、温馨的购物、办公环境，根据《公共场所卫生管理条例》的要求，特制定本制度。1.2 集团公司的卫生管理部门设在企管部，并负责将集团公司的卫生区域详细划分到各部室，各分公司所辖区域卫生由分公司客服部负责划分，确保无遗漏。2 卫生标准2.1 室内卫生标准2.1.1 地面、墙面：无灰尘、无纸屑、无痰迹、无泡泡糖等粘合物、无积水，墙角无灰吊、无蜘蛛网。2.1.2 门、窗、玻璃、镜子、柱子、电梯、楼梯、灯具等，做到明亮、无灰尘、无污迹、无粘合物，特别是玻璃，要求两面明亮。2.1.3 柜台、货架：清洁干净，货架、柜台底层及周围无乱堆乱放现象、无灰尘、无粘合物，货架顶部、背部和底部干净，不存放杂物和私人物品。2.1.4 购物车（筐）、直接接触食品的售货工具（包括刀、叉等）：做到内外洁净，无污垢和粘合物等。购物车（筐）要求每天营业前简单清理，周五全面清理消毒；售货工具要求每天消毒，并做好记录。2.1.5 商品及包装：商品及外包装清洁无灰尘（外包装破损的或破旧的不得陈列）。2.1.6 收款台、服务台、办公橱、存包柜：保持清洁、无灰尘，台面和侧面无灰尘、无灰吊和蜘蛛网。桌面上不得乱贴、乱画、乱堆放物品，用具摆放有序且干净，除当班的购物小票收款联外，其它单据不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶内外干净，要求营业时间随时清理，不得溢出，每天下班前彻底清理，不得留有垃圾过夜。2.1.8 窗帘：定期进行清理，要求干净、无污渍。2.1.9 吊饰：屋顶的吊饰要求无灰尘、无蜘蛛网，短期内不适用的吊饰及时清理彻底。2.1.10 内、外仓库：半年彻底清理一次，无垃圾、无积尘、无蜘蛛网等。2.1.11 室内其他附属物及工作用具均以整洁为准，要求无灰尘、无粘合物等污垢。2.2 室外卫生标准2.2.1 门前卫生：地面每天班前清理，平时每一小时清理一次，每周四营业结束后有条件的用水冲洗地面（冬季可根据情况适当清理），墙面干净且无乱贴乱画。2.2.2 院落卫生：院内地面卫生全天保洁，果皮箱、消防器械、护栏及配电箱等设施每周清理干净。垃圾池周边卫生清理彻底，不得有垃圾溢出。2.2.3 绿化区卫生：做到无杂物、无纸屑、无塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室内和门前院落等区域卫生：每天营业前提前10分钟把所管辖区域内卫生清理完毕，营业期间随时保洁。下班后5-10分钟清理桌面及卫生区域。3.2 绿化区卫生：每周彻底清理一遍，随时保持清洁无垃圾。4 管理考核4.1 实行百分制考核，每月一次（四个分公司由客服部分别考核、集团职4.2 集团坚持定期检查和不定期抽查的方式监督各分公司、部门的卫生工作。每周五为卫生检查日，集团检查结果考核至各分公司，各分公司客服部的检查结果考核至各部门。宫颈癌规范化诊治指南8.2.3 化学治疗化疗在子宫颈癌治疗中的作用越来引起重视，主要应于用放疗病人的化疗增敏（同步放化疗）、新辅助化疗以及晚期远处转移、复发患者的姑息治疗等。治疗子宫颈癌的有效药有顺铂、紫杉醇、 5-氟尿嘧啶、异环磷酰胺、吉西他滨、拓扑替康等）增敏化疗治疗指南推荐的在放疗期间增敏化疗的方案是：22+U：2（6小时持续静脉滴入）19天。，放疗第、8、、、2936天。2）新辅助化疗新辅助化疗(neoadjuvantchemotherapy 是指患者在手术前行 2～3 个程的化疗，目的在于：缩小肿瘤体积，消灭微转移灶和亚临床病灶，使原来不能手术的患者获得手术机会。一些非随机研究表明，根据术后病理诊断情况，新辅助化疗减少了术中播散及术后转移的几率。 目前主要用于局部肿瘤大的早期患者。 化疗方案常为以铂类为基础的联合方案。如 方案（顺铂长春新碱博来霉素方案（顺铂+5-Fu，BIP方案（顺铂博莱霉素异环磷酰胺美司钠）等。给药途径:静脉全身化疗或动脉插管介入化疗，几种疗效相近。新辅助化疗的最佳方案及给药2途径尚未达成统一意见。 FIGO(2006)推荐化疗方案：顺铂 50 22IV,d1+BLM15mIV30天重复，共3次。）姑息化疗

IV，d1+VCR复发或转移的宫颈癌化疗主要用于既不能手术也不能放疗的患者。 2009年NCCN子宫颈癌治疗指南推荐的用于复发或转移癌的一线化疗方案有：卡铂 /紫杉醇、顺铂/紫杉醇、顺铂/拓朴替康和顺铂/吉西他滨。可供选择的一线单药化疗药物有： 卡铂顺铂、紫杉醇、吉西他滨和拓扑替康。二线化疗药物有：多西紫杉醇、表阿霉素、 5－氟尿嘧啶、异环磷腺胺、伊立替康、丝裂霉素等。结直肠癌规范化诊治指南辅助化疗辅助化疗的适应症III 期结肠癌术后应行辅助化疗。辅助化疗可使III 期结肠癌患者术后的总生存提高。II 期结肠癌的术后辅助治疗尚无肯定的结论，一般认为辅助治疗对生存率的提高小于 对具有以下预后不良因素的高危 II 期结肠癌患者应推荐术后辅助化疗，包括IIB 期、组织学分级3或4级、脉管瘤栓、术前肠梗阻或穿孔淋巴结检出数目<12个或切缘不净。II 及III 期直肠癌术后均推荐辅助化疗。辅助化疗方案5-FU/CF；希罗达单药；奥沙利铂+5-FU/CF；不推荐伊立替康作为结直肠癌术后的辅助治疗。辅助化疗的时间目前推荐结直肠癌术后辅助化疗的时间为 6个月。转移性结直肠癌的全身化疗法手术切除的转移灶转变为可手术切除。结直肠癌化疗最常用的药物包括氟尿嘧啶类化合物（ 5-氟尿嘧啶和卡培他滨）、奥沙利铂和伊立替康。氟尿嘧啶类药物往往与奥沙利铂或伊立替康组成联合方案应用。奥沙利铂和伊立替康治疗转移性结直肠癌的疗效相近，与氟尿嘧啶联合的有效率对于一般状况良好（ ECOG的患者，一线化疗可选择奥沙利铂或伊立替康联合氟尿嘧啶类药物。二线化疗可选择一线未用过的恰当药物。对于 ECO评分为的患者，可采用 U或希罗达单药化疗。对于一般情况较差（ ECO评分≥3）者可积极给与最佳支持治疗（ BS，包括缓解疼痛、营养支持等。乳腺癌诊疗规范（四）化疗。⒈晚期乳腺癌化疗。晚期乳腺癌的主要治疗目的不是治愈患者，而是提高患者生活质量、延长患者生存时间。治疗手段以化疗和内分泌治疗为主，必要时考虑手术或放射治疗等其它治疗方式。根据原发肿瘤特点、既往治疗、无病生存期、转移部位、进展速度、患者状态等多方面因素，因时制宜、因人制宜，选择合适的综合治疗手段，个体化用药。）符合下列某一条件的患者首选化疗：年龄小于35岁；疾病进展迅速，需要迅速缓解症状；阴性；存在有症状的内脏转移。）化疗药物与方案。培他滨、吉西他滨、铂类药物等；应根据患者特点、治疗目的，制定个体化方案；注重考虑患者的耐受性和生活质量；联合化疗适用于病变广泛且有症状，需要迅速缩小肿瘤的患者；既往使用过的化疗药物应避免再次使用。 患者首次化疗选择蒽环类药物为方案，或蒽环类药物联合紫杉类药物，蒽环类药物治疗失败的患者一般首选含紫杉类药物的治疗方案。而蒽环类和紫杉类均失败时，可选择长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类等单药或联合化疗。可手术治疗的乳腺癌辅助化疗对患者基本情况（年龄、月经状况、血常规、重要器官功能、有无其它疾病等）肿瘤特点（病理类型、分化程度、淋巴结状态、 及激素受体状况、有无脉管瘤栓等、治疗手段（如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等）进行综合分析，若接受化疗的患者受益有可能大于风险，可进行术后辅助化疗。）适应证。对淋巴结转移数目较少（1－3个）的绝经后患者，如果具有受体阳性、 HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级等其它多项预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗；对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复发风险因素的患者（患者年龄＜35 岁、肿瘤直径≥、分级Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、 HER2阳性阴性等）化疗方案与注意事项。首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有： 、环磷酰胺A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如 多西他赛蒽环类与紫杉类序贯方案，如 AC T/P（P紫杉醇）或FEC 老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有（CF氟脲嘧啶）或T（TC磷酰胺不同化疗方案的周期数不同，一般为 4-8周期。若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量。70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗；辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进行；育龄妇女进行妊娠试验，确保不在妊娠期进行化疗。化疗期间避孕；所有化疗患者均需要先行签署化疗知情同意书。新辅助化疗。新辅助化疗是指为降低肿瘤临床分期，提高切除率和保乳率，在手术或手术加局部放射治疗前，首先进行全身化疗。）适应证：临床分期为Ⅲ（不含TM；临床分期为Ⅱ、Ⅱ、Ⅲ仅期，除了肿瘤大小以外 ,符保乳手术的其它适应证。）化疗方案。术后辅助化疗方案均可应用于新辅助化疗，推荐含蒽环类和（或）紫杉类药物的联合化疗方案，常用的化疗方案包括：蒽环类方案：、FA、A、、FEC(CAE表阿霉5/14下载文档可编辑F；蒽环类与紫杉类联合方案： （）、TA（T多西他赛；蒽环类与紫杉类序贯方案： AC T/P（T多西他赛;P 紫杉醇其它可能对乳腺癌有效的化疗方案；阳性患者化疗时可考虑联合曲妥珠单克隆抗体治疗。）注意事项。化疗前必须对乳腺原发灶行核芯针活检明确组织学诊断及免疫组化检查， 域淋巴结转移可以采用细胞学诊断；明确病理组织学诊断后实施新辅助化疗；不建议Ⅰ期患者选择新辅助化疗；一般周期数为 4-8周期；应从体检和影像学两个方面评价乳腺原发灶和腋窝淋巴结转移灶疗效， 按实体肿瘤疗效评估标准或 WH标准评价疗效；无效时暂停该化疗方案，改用手术、放射治疗或者其它全身治疗措施（化疗方案或改行新辅助内分泌治疗）；新辅助化疗后根据个体情况选择乳腺癌根治术、 乳腺癌改良根治术或保留房手术；术后辅助化疗应根据术前新辅助化疗的周期、 疗效及术后病理检查结果确治疗方案。食管癌规范化诊治指南8.4.3 常用方案u顺铂加氟尿嘧啶）是最常用的化疗方案，其他可选择的有：6/14下载文档可编辑PAGEPAGE11/14下载文档可编辑TX（顺铂加多西紫杉醇PT（顺铂加紫杉醇）Oxaliplatin+5Fu （奥沙利铂加氟尿嘧啶对于食管腺癌，常用的方案是：ECF方案（表阿霉素加顺铂加氟尿嘧啶）胃癌诊疗规范（四）化学治疗。分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格掌握临床适应证，并在肿瘤内科医生的指导下施行。化疗应当充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、生活质量及患者意愿，避免治疗过度或治疗不足。及时评估化疗疗效，密切监测及防治不良反应，并酌情调整药物和（或）剂量。按照疗效评价标准（附件5）或参照WH实体瘤疗效评价标准评价疗效。不良反应评价标准参照 标准。姑息化疗。目的为缓解肿瘤导致的临床症状，改善生活质量及延长生存期。适用于全身状况良好、主要脏器功能基本正常的无法切除、复发或姑息性切除术后的患者。常用的系统化疗药物包括： -氟尿嘧啶（、卡培他滨、替吉奥、顺铂、表阿霉素、多西紫杉醇、紫杉醇、奥沙利铂、伊立替康等。化疗方案包括两药联合或三药联合方案，两药方案包括： 顺铂（F、卡培他滨顺铂、替吉奥顺铂、卡培他滨奥沙利铂（XELO、FOLFO、卡培他滨紫杉醇、FOLFIRI等。三药方案适用于体力状况好的晚期胃癌患者，常用者包括： 及其衍生方案（EO、EC、EO，及其改良方案等。对体力状态差、高龄患者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物或紫杉类药物的单药化疗。对HER-2表达呈阳性（免疫组化染色呈 或免疫组化染色呈且FISH检测呈阳性）的晚期胃癌患者，可考虑在化疗的基础上，联合使用分子靶向治疗药物曲妥珠单抗。辅助化疗。辅助化疗的对象包括：术后病理分期为 Ib 期伴淋巴结转移者，术后病理分期为 II期及以上者。辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，一般在术后3-4周开始，联合化疗在6个月内完成，单药化疗不宜超过1年。辅助化疗方案推荐氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案。对临床病理分期为Ib不耐受两药联合方案者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物的单药化疗。新辅助化疗。对无远处转移的局部进展期胃癌（ T3/4、，推荐新辅助化疗，应当采用两药或三药联合的化疗方案，不宜单药应用。胃癌的新辅助化疗推荐 ECF及其改良方案。辅助化疗的时限一般不超过 3 个月，应当及时评估疗效，并注意判断不良反应，避免增加手术并发症。术后辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续原方案或根据患者耐受性酌情调整治疗方案，无效者则更换方案。胰腺癌诊疗规范（三）化学治疗。化学治疗的目的是延长生存期和提高生活质量。辅助化疗。胰腺癌术后辅助化疗可延长生存。常用化疗药物为吉西他滨 1000mg/m2 静脉注>30分钟，每周1次，用2周停1周，21天一个周期，总共 4周期（12周。辅助化疗注意事项：胰腺癌的辅助化疗应当在根治术 1 月左右后开始；辅助化疗前准备包括腹部盆腔增强 CT扫描，胸部正侧位相，外周血常规、肝肾功能、心电图及肿瘤标志物，9等。化疗中及时观察并处理化疗相关不良反应。原发性肺癌诊疗规范常用的一线化疗方案化疗方案化疗方案剂量（用药时间时间及周期长春瑞滨25d1，d8顺铂80d14紫杉醇135-175d1顺铂75d1或卡铂AUC=5-6d14吉西他滨1250d1，d8顺铂75d1或卡铂AUC=5-6d14多烯紫杉醇75d1顺铂75d1或卡铂AUC=5-6d14原发性肝癌诊疗规范七、系统治疗（全身治疗）治疗棘手的重要原因在于同一位患者、 同一脏器、同时存在着性质截然不同的两种疾病：恶性肿瘤和慢性肝病，往往相互影响 , 恶性循环。在我国 常见高发而大多数患者具有乙肝和肝硬化背景，起病隐袭、进展迅速，确诊时往往已达晚期，不能手术、消融或 TACE治疗的患者较多，生存期较短和预后极差；即使可以手术 术后复发率也较高,长期生存率低，因此,十分有必要去积极采用多种方法综合治疗，包括系统治疗（systemictherapy ，全身治疗。多数情况下，在肝癌确诊时患者常有不同程度的肝功能异常。对于严重肝功能不全（Child-PughC 级）的患者，仅采取支持对症治疗是最常用和唯一的选择；肝功能基本正常或接近正常（Child-PughA 级或B级而无手术、消融或 治疗征者，可以进行系统治疗。现有证据表明，对于没有禁忌症的晚期 患者，系统治疗优于支持对症治疗；可以减轻肿瘤负荷，改善肿瘤相关症状和提高生活质量 , 可延长生存时间和有其他获益。一般认为, 系统治疗主要适用于：已经发生肝外转移的晚期患者；虽为局部病变，但不适合手术切除、射频或微波消融和 治疗，或者局部治疗失败进展者；弥型肝癌；合并门静脉主干癌栓和 /或下腔静脉者。（一） 分子靶向药物治疗。分子靶向治疗的理论基础和重要的潜在靶点。分子靶向药物治疗在控制 的肿增殖、预防和延缓复发转移以及提高患者的生活质量等方面具有独特的优势。近年来，应用分子靶向药物治疗 已成为新的研究热点, 受到高度的关注和重视索拉非尼是一种口服的多靶点、多激酶抑制剂，既可通过抑制血管内皮生长因子受(VEGFR)

血小板源性生长因子受体 (PDGFR)

断肿瘤血管生成，又可通过阻断信号传导通路抑制肿瘤细胞增殖，从而发挥双重抑制、多靶点阻断的抗作用。多项国际多中心III期临床研究证明，索拉非尼能够延缓显延长晚期患者生存期,且安全性较好；同时，不同的地域、不同的基线水平和不同的预后因素的 患者应用索拉非尼治疗都有临床获益，疗效相似。目前，索拉非尼已相继获得欧洲 A美国和我国等批准，用于治疗不能手术切除和处转移的。其常规用法为 ; 应用时需注意对肝功能的影响，要求患者肝功能为Child-PughA 或相对较好的B级；肝功能情况良好、分期较早、及早用药者的获益更大。索拉非尼与肝动脉介入治疗或系统化疗联合应用，可使患者更多地获益，已有一些临床观察和研究证实；至于与其他治疗方法（手术、射频消融和放疗等）联合应用，正在进行研究。其他新的分子靶向药物，采用单药或是联合手术、介入治疗和系统化疗等手段治疗肝癌的临床试验也正在陆续开展。（二）系统化疗（全身化疗）。系统化疗（systemicchemotherapy ，全身化疗)是指主要通过口服、肌肉或静脉途径给药进行化疗的方式。早在 20世纪50年代起，系统化疗就开始用于治疗肝癌 ,是临床常用的姑息性治疗手段。多数传统的细胞毒性药物，包括 、和等，都曾试用于肝癌，但单药有效率都比较低 (一般缺乏高级别的循证医学证据表明具有生存获益；仅个别研究提示：与 相比，含的系统化疗可能延长晚期 患者总的生存时间；同时 , 可重复性差，毒副反应明显，严重影响了其临床应用和疗效。因此 ,多年来有关研究较少,水平低下，停滞不前。亚砷酸注射液。三氧化二砷（As2O3，亚砷酸）是中药砒霜的主要成分，我国学者首创应用其注射液（亚砷酸注射液）治疗早幼粒细胞白血病，取得了重大突破。2004年,协作临床研究的结果表明采用亚砷酸注射液治疗中晚期原发性肝癌具有一定的姑息治疗作用，可以控制病情进展，改善患者生活质量、减轻癌痛和延长生存期，同时不良反应较轻，患者的耐受性较好；因此，亚砷酸注射液已经获得国家食品药品监督管理局（SFD）明有效而获得批准治疗肝癌的系统化疗药物。