参考分析讲稿

一、一、外科学的范畴（重点按病因分类，外科疾病大致可分为五类损伤：由或其他致伤因子引起的组织破骨折、：局限染病坏疽阑尾、肝脓肿其他：肠梗阻、下肢静脉曲张、胆石症此外此外近年由于介人放射学和内镜诊疗技术的迅速进展，使外科与内科以及其他专科更趋于交叉。二、外科学的（一）中医外开始很早：公元前14陈实功著的《外科正宗》中，记述刎颈切断气管应急用丝线缝合刀口（二）（二）伤1妨碍外科发展的重要因为减少痛苦，英国医生有53秒取出的记录目前，2、2、伤口100余年前外科医生的最大问题之8年匈牙利emee首先提出术前用漂白粉水将手洗净，抗菌技术的开端。8年英国Lte菌术的基本原则。1877年德国Bergmann采用蒸气灭菌，并研究了布单、敷1889年德国Furbringer提出了1890年Halsted倡议戴橡皮手1929年英国Fleming发现了青霉1935年德国Domagk倡用百浪多息(磺胺类药3、手术妨碍外科发展的另一重要1872年英国Wells介绍止血1873年德国Esmarch在截肢时倡用止血1901年Landsteine:发现血型，从此可用输来补偿年德国Lwo提出了混加枸椽酸钠溶液，才使输血（三（三）外科学迅速发20世纪5060年代，显微外科技术发展，推动了、整复和移植外科的前进近30年，外科疾病的诊断和治疗水平均有很大进步超声、核素扫描、计算机体层成像(computedtomography,CT)、磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)、数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)、单光子发射计算机断层(singlephotonemissioncomputedtomographySPECT)、正电子发射断层显像(positronemissiontomographyPET)等检查以及影像的三维重建技术生物工程技术、免疫学、医学分子生物学、癌研微创外科技术，成为21世纪外科发展的主要方向之人类组、蛋白组计划、干细胞技术、纳米技术、组织工程、机器人外科手术和微创外科手术取得成功新材料的应用：人工血管、人工瓣膜、各种生物蛋白（四）我国外科学发世界领先水平断肢(趾)再门静脉高压症、食管癌和国际先进水平1，一切工1，一切工作都要围绕服务，处理解决技术与情感之间的，同时必须严格遵守医学和道德严格掌握外科疾病的手术适应证，纠正单纯手术观点，为手术而手术和为练习技术而手2、必须理论与实践相结合的原早年人们曾经施行胃空肠吻合或胃部分切除的手术以治疗此病，但发现这些手术后溃疡又可复发通过一个阶段的研究，了解到胃酸分泌及其对溃疡的影响，乃确立了胃大部切除术的原则。经过对胃生理和溃疡病病因的深人研究，人们才开始应用迷走神经切断术来治疗十二指肠溃疡通过术后疗效的观察，由迷走神经干切断术发展到选择性迷走神经切断术，继而进一步提高到现在认为更符合生理原则的高选择性迷走神经切断术世纪中叶以后，又确认了幽门螺杆菌的致病作用，从而大大提高了非手术治疗的疗效，使外科治疗十二指肠溃疡的适应证主要是其严重并发症。要培养严格的无菌观念，熟悉各种方要重视外科基本操作的训练，诸如切开、分离、止血、结扎、缝合以及、换药4、注意外科学的专业化发展任何一个外科医生现在已不可能掌握外科学的全部知识和技能外科学向专业化发展已成如根据工作对象和性质，分为实验外科和临床外科在临床外科，根据的系统又分为骨科、泌尿外科、神经外科、血管外科 部位分，有头颈外科、胸心外科、腹部外科按 特点，可分为小儿外科、老年外科现在可为作手术，但尚未成为专科。按手术方式分，有整复外科、显微外科、腔镜外科、移植外科，近年又有微创外科按疾病性质分，有肿瘤外科、急症外科按功能分，有内分科等。有些专业已早脱离外科，如口腔和耳鼻咽喉专业都成立了自己的专科机机械灭化学法消灭伤口、皮肤、某些物体和空气中的细菌碘酊(2%)、碘伏、苯扎溴铵(新洁尔灭)(0.1%)、氯乙定(洗必泰)(0.1%)、乙醇(70%)、中性戊二醛（2%）等。浸泡器械，时间不少于30min气体熏(40%)、乳酸(80%)，用于空气环氧乙烷气体灭菌：用于不耐湿与热的高压、高温，维持高压、高温，维持30min。灭菌后物品可保留2设备费用高，维修要求高，不可用于瓶装液体的煮沸后再持续15~20min应完全遮住口鼻，帽子必须完全遮住头发，剪短指甲无菌无菌的先用肥皂洗净，再用无菌刷子蘸灭菌肥皂水刷手肥皂水刷洗乙醇浸肥皂水刷洗苯扎溴铵(新洁尔灭)浸泡0.5%碘伏溶液擦灭菌王刷手无菌手术区皮肤：术前备皮，洗净从手术区中心向四周按顺序涂擦，如为伤口或等处手术，则反之。手术区皮肤范围应包括手术切口周围15cm区域铺无菌布单无菌无菌穿无菌手术衣和戴手套后不得在手术人员背后传递布单潮湿后加盖干单，手套破溃后即切开皮肤前再一次，切开空腔脏器或脓肿前，应用纱布垫妥善保护周围组织手术前后清点器械参观人员不要太靠近手术人员或经常手术基本操切理想的切口显露充分，必要时便于延操作组织小，不切断重要的血管和愈合牢固，且不影响功操作简伤病员、麻醉方法、肌肉松持刀法：执弓式、指压式、执笔式、止血(打结缝对手术耐受力(安全性)围手围手术期处补足血容量及纠正电解质酸碱平衡、营养支胃肠道准备术前2禁食，禁水；全麻术前灌肠；手术前用药：剂；阿托品或东茛菪碱围手术期处涉及病灶或切口接近区的手肠道手大手污染严重，难以彻癌肿和血管手有其他：练习大、小便；正确咯痰方法；术前2周禁烟；留置尿管；取出假牙观测生命体征：手术热(<38℃,3~5天内恢复止围手围手术期处术后并急性大挛术后扩张、凝血机制肺不张支气管炎者急性胃扩张反射性胃麻腹胀肠蠕动发生反射性抑制围手术期处疼痛、盆腔神经受刺激和脊椎亲本等，引起反射性膀胱括约肌痉挛或暂时排尿反射；不习惯排尿手术后：“最好的抗生素也不如无菌术不严，无菌技术不所致：多因尿潴留和过久卧床致血流缓慢、药物刺激或放置致静脉内膜损伤等；术后及早活动，血栓形成后制动患肢，抗凝、溶栓、手术基础基础知 年月日，WillianTGMorton医生麻醉：用药物或其它方法，使整个机体或机体的麻醉：用药物或其它方法，使整个机体或机体的部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。麻醉学：研究消除手术疼痛，保证安全，为术创造良好条件的科学。现代麻醉学：包括临床麻醉学、复苏学、重症监测治疗学及疼痛治疗学，是一门研究麻醉镇痛、急救复苏及危重症医学的综合性学科。全身麻醉：物经呼吸道或静脉、肌肉注入体内产生中枢神经系统抑制表现为神智、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。基础麻醉(基础麻醉(baslnesthesi):药物作用于中枢神经系后于于状。复合麻醉(combinedanesthesia):几种物控制性降压：在手术过和中为了达到减少，降低血管压力，主动将血压降低到一定的范围的方法。低温麻醉：为了提高组织对缺血缺氧的耐受力，人为的降低全身或局部体温的方法。体温改变1°C，其ＢＭＲ改变约７％。麻醉方法分类全身麻醉(general局部麻醉(local椎管内阻滞(intrathecal复合麻醉(combined基础麻醉(basal全身麻 表面麻(surface局部侵润麻(localinfiltration局部麻 神经丛阻 (nerveplexus神经阻 (nerve将将力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使得粘膜产生麻醉现象。常用1％～2％的丁卡因和2％～4而达到麻醉作用。常用.5的或02505的利多卡因。注意事项 1注入组织内的药液需一定的容可加入1：20万~40包围手术区，在其四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维。常用％～2动传导，使受它支配的区域产生麻醉作用。常用神经阻滞有臂丛神经阻滞和颈丛神经阻常用常用局麻药比丁卡因 利多卡 布比卡 脂溶 中 血浆蛋白结合率 效 中 起效时间表面麻醉 局部浸 2~3 40(表面麻醉)100(表面麻醉)15080(神经阻滞 400(局部浸神经阻滞(腰麻，spinal椎管内阻 硬膜外腔阻intrathecak(caudal椎管内有两个可用于麻醉的腔隙，一是蛛网膜下腔，另一个是硬膜外腔，根据注入腔隙的不同，分别称为蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）椎管内有两个可用于麻醉的腔隙，一是蛛网膜下腔，另一个是硬膜外腔，根据注入腔隙的不同，分别称为蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）和硬膜外阻滞，统称为椎管内麻醉。硬膜外阻滞 复合麻醉(combined复合麻醉(combined又称平衡麻醉bledesesia，合并或配合使用不同药物或(和方法施行麻醉的方法。基础麻醉(basal局局麻药的不良反应：毒性反应和过敏反局麻药吸收入血后，其程度和血药浓度有关，当浓度超过一定阈值，就发生药物毒性反应，严重者可致死。罕见，多发生在酯类局麻药。表现为荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压及血管神经性水肿等，应采用肾上腺素、肾上腺糖皮质激素和抗组胺药治疗。1：一次用量超过的耐量2：误注入血管未加肾上腺素。4：因体质衰弱等原因而耐受力降低预123预123：根据具体情况或用药部位酌情减量4：如无，药液中加入肾上腺素5遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。一、全身(一、全身(一)吸入(二)静脉常用吸入的理化性药 分子 油/ 血/ 代谢率 乙 笑 氟 安氟 异氟 七氟 地氟 静脉静脉概念：经静脉注射入体内，液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉（神智、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。）作用的药物称为静脉麻醉药(intravenousanesthetics)。常用 硫喷妥钠thiopental依托咪酯sodium普鲁泊福（异丙酚、丙泊酚、优点：诱导快、无呼吸道