当前医院药学热点探讨

2007医院院药学热点探讨

李大魁北京27Oct20072/4/20231dklee医改方案融合九份专家意见稿渐成型

2007-10-26第一财经日报

10月17~18日，国家发改委牵头在江西南昌召开了代号为“1017”的医改座谈会.国家发改委副主任张茅和卫生部部长陈竺、副部长高强等参加会议此次会议主要融合了九份专家意见稿的内容，具体内容包括一个总体目标、四个主要原则和八大改革方向。一个总体目标：即到2020年建立一个覆盖中国城乡全体居民的基本医疗卫生服务制度。四大原则即公共卫生、医疗保障、医院管理、基本医疗服务等。八大改革方向主要包括医疗管理、运营、投资、监管体系、科技人才、信息等方面。具体操作细节还需要进一步考虑到各地具体情况，“毕竟中国这么大，不能搞一刀切。2/4/20232dklee陈竺:医疗卫生体制改革

2007年09月05日国务院新新闻发布会

把建立覆盖城乡人民群众基本保健制度作为一座大厦的话，我们是需要大梁和支柱的，这个大梁就是公共卫生体系、基本医疗服务体系、保障体系，还有就是药物的和有关其他医疗设备的供应和保证体系。当然我们也需要在管理、运行、投入、价格、监督以及在人才、信息平台、法制环境的保证方面有相应的配套政策。我特别想说的是，我们要做好这些事情，既要靠正确的政策和制度的安排，同时我们也要依靠卫生系统600万人这样一支优秀的、靠得住的队伍。

2/4/20233dklee17大报告—医药卫生方面建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。提高重大疾病防控和突发公共卫生事件应急处置能力。加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，深化公立医院改革。建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。加强医德医风建设，提高医疗服务质量。确保食品药品安全。2/4/20234dklee17大报告—社会保障方面加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，保障人民基本生活。要以社会保险、社会救助、社会福利为基础，以基本养老、基本医疗、最低生活保障制度为重点，以慈善事业、商业保险为补充，加快完善社会保障体系。促进企业、机关、事业单位基本养老保险制度改革，探索建立农村养老保险制度。全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设。完善城乡居民最低生活保障制度，逐步提高保障水平。发扬人道主义精神，发展残疾人事业。加强老龄工作。强化防灾减灾工作。健全廉租住房制度，加快解决城市低收入家庭住房困难。2/4/20235dklee10元/张的“处方费”建议

新闻晚报：2007年08月27日

卫生部新闻发言人毛群安在昨天结束的“卫生报道特殊性与医改动态总编辑论坛”上透露:

“在这次医改方案出台过程中，卫生部强烈要求废除‘以药养医’政策，从制度上保障医院不用靠卖贵药来赚钱。”毛群安在会上建议，通过10元/张的“处方费”体现医生劳务价值，就可完全抵消医院15%的药品加成，以遏制医生开大处方。

2/4/20236dklee几点思考基本医疗加强社区医疗社区药学社会药店社区医院药房医药分开意义:改变以药养医状态,减少利益驱动做法:物理分开/管理分开未来药房主管部门?药师地位与价值基本药物政策目录+管理仿制药政策/处方中药品替换/合理用药/低价药供应2/4/20237dklee医院药学的科学发展观2/4/20238dklee科学发展观内涵

从“发展是硬道理”到“科学发展观”

―坚持以人为本

―全面发展

―协调发展

―可持续发展科学发展观的第一要义是发展，核心是以人为本，基本要求是全面协调可持续发展。这三个方面相互联系、有机统一，其实质是实现经济社会又快又好发展。2/4/20239dklee医院药学的发展机遇医药卫生改革逐渐清晰深化以药补医不会太久了医院药事管理有关规定出台全民医疗保险广度推进DRG和临床指导原则推广合理用药需求迫切临床药学服务多方面需求药学教育由化学向生物医学模式转变40余校的临床药学专业方向临床药学教材系统建设起步传统型药师继续教育普及2/4/202310dklee以人为本---以病人为中心医疗团队(team)一员对病人的直接服务：调剂/用药指导/药袋标识/用药咨询/特殊人群服务/差错防范为医生，护士服务是间接病人服务要求的技能和素质：爱岗敬业专业水准沟通技巧合作意识与习惯2/4/202311dklee全面发展医/教/研全面发展医疗工作也要全面发展门诊，病房，制剂，库房等常规工作临床药学服务后来居上技术发展与行政管理/工作装备全面发展2/4/202312dklee协调发展药房个部分都应参加临床药学服务地点：病房，门诊,社区各层次技术力量均衡发展技术骨干形成年龄梯队硬件和软件配套发展硬件花钱即可解决软件需要培养和管理多年积累确定近期与长远目标，优先顺序排队2/4/202313dklee可持续发展基础性工作：学科发展理论共识师资，教材，参考书储备资质认证和继续教育体系国际交流合作，分享与跟进2/4/202314dklee临床药学要多层次发展2/4/202315dklee美国临床药学实践现状

－基本服务(TierI)

处方集管理回答医生和护士的问题报告不良反应参与感染控制偶尔做出院病人的咨询药物相互作用查询梅丹提供2007.102/4/202316dkleeMoreAdvancedServices(TierII)TDM：包括测定和干预临床营养支持咨询：TPN对纳入处方集的药品进行综述评估参与查房抗生素管理项目核对菌培养结果检查执行指南的情况，对例外者进行记录TDM和剂量调整约细菌室和感染科专家合作确保抗生素的合理使用监测门急诊病人的抗生素使用梅丹提供2007.102/4/202317dklee承担某些疾病的治疗职责

(TierIII)与医生合作抗凝药师：肝素或溶栓药，计算起始剂量和维持剂量，开具监测化验单抗感染专科药师：选择抗生素的起始剂量、开化验单、决定序贯治疗营养支持专科药师：进行病人的营养支持评估、按代谢需要开TPN或EN的处方、开化验单、按病人的化验结果调整处方剂量精神专科药师：调整用药方案、开化验监测单，访问病人并做评估ICU专科药师：每天数次巡视病人、根据病人情况调整剂量和间隔梅丹提供2007.102/4/202318dklee继续关注用药安全2/4/202319dkleeFIVEPRIORITIESI. Improvemedication-usesafetyinhospitalsandhealthsystemsII. Expandaccesstothepatientcareservicesofhospitalandhealth-systempharmacistsIII. Fosteranadequatesupplyofqualifiedpracticemanagers,pharmacists,andpharmacytechniciansinhospitalsandhealthsystemsIV. Fosterevidence-basedmedicationuseinhospitalsandhealthsystemsV. Helphospitalandhealth-systempharmacistsdealwiththeaffordabilityandaccessibilityofpharmaceuticalsASHP2007-2008

LEADERSHIPAGENDAManasseHR：presentationBeijng20072/4/202320dkleeWHO病人安全联盟行动计划

2004/10/27

华盛顿院内感染，洁净的医疗护理是病人安全的保障病人是病人安全的核心力量，鼓励参与建立病人安全分类，量化体系病人安全研究工作降低风险提高病人安全的方案，建立评估机制建立病人安全隐患监测报告机制，全球共享中华医学信息导报2004/11/272/4/202321dklee英美动态FDA:StrategiestoReduceMedicationErrors2003JunFDAPatientSafetyNews

AVideoforHealthProfessionalsASHP:PatientSafetyResourceCenterInstituteforSafeMedicationPractices(ISMP)JCAHO公布2005年国家“病人安全目标”预案英建立“病人安全”质量管理系统

(/Article_Show.2004-10-26)2/4/202322dklee台湾启动的病人安全工作病人安全是世界卫生组织及欧美国家近年来最受重视的议题,行政院卫生署,在民国92年2月成立病人安全委员会,由台湾大学医学院侯胜茂担任主任委员.tw/nhri_org/mp/2004-11-14提升病人安全作业研讨会过程与结果管理主办单位:台北巿政府卫生局.tw/New_Doc_931011-2004-10-11病人安全周誓师大会活动目的:医护人员宣召积极推广病人安全,93年11月4日.tw/tjcha_data/safe/safeweeknews-2004-10-28

2/4/202323dklee卫生部王羽副司长在病人安全世界联盟日大会（Sep04）

中国面临挑战医务人员教育/培训/素质/技术水平/安全意识/责任心有待提高，诊疗规范实施强调市场经济，忽视医疗安全医疗新技术高风险，需要规范化管理病人知情权保证缺乏有效报告/监测/评价系统不合理用药2/4/202324dkleeUseoftechnologytoimprovesafetyandefficiencyPyxisMachine

IntellifilllMcKessonRobot2/4/202325dklee合理用药相关管理策略2/4/202326dkleeFormularysystem:DefinitionsFormulary

isacontinuallyupdatedlistofmedicationsandrelatedinformation,representingtheclinicaljudgmentofpharmacists,physicians,andotherexpertsFormularysystem

isanongoingprocess,establishespoliciesontheuseofdrugproductsandtherapies,(appropriate,cost-effective)ASHP20062/4/202327dkleeEvidence-basedevaluation(1)Evidence-baseddecision-makingstandardizesandimprovesthequalityofpatientcareandpromotescost-effectiveprescribing.strongerevidenceshouldbeusedtodriveformularydecisions(e.g.,meta-analyses,randomizedcontrolledtrials).Othertypesofevidencehavearoleinthedecision-makingprocess,however,andmaybeappropriatewhenstrongerevidenceisnotavailable.Observationalstudies(i.e.,case-controlandcohortstudies),casereports,andconsensusopinionsmaybevaluableevenwhenstrongerevidenceisavailable.ASHP20062/4/202328dkleeEvidence-basedevaluation(2)Whenpublisheddataarenotavailable,itmaybeappropriatetoincorporateexpertopinionintothereviewprocess.Expertsmayofferinsightintodifficultformularydecisions.Internalprescribingandoutcomesinformationmaybehelpfulinformularydecision-making.ASHP20062/4/202329dkleeStrategiesforManagingMedicationUseGenericdrugsTherapeuticinterchangeGuided-usepolicies.ClinicalpracticeguidelinesPoliciesforoff-labelprescribingUseofresearchpharmaceuticalsMedication-useevaluationASHP20062/4/202330dkleeGuidedusestrategiesEstablishusecriteria.RestrictdrugtoaserviceLimituseofthedrugtospeciallytrainedindividuals.Designatedrugsforuseinspecialareas.Approvalofmedicaldirector(ortheirdesignee)priortouse.ASHP20062/4/202331dkleeOff-labelprescribingOff-labelpharmaceuticalprescribingshouldbebasedonpublishedevidence,andpatientsafetyshouldbetheprimaryconsideration.Ultimateresponsibilityforthesafetyandefficacyofoff-labelprescribing,prescribershouldbefamiliarwiththeevidence.Whenoff-labeluseisexpectedtooccurfrequently,theP&TCommitteeshouldestablishprotocolsguidingthatuse.ASHP20062/4/202332