2023年儿童保健科应知应会知识点

儿童保健学知识点一、发育基础:详见《儿童保健学＞体格、神经心理发育,儿童营养与喂养等相关章节一、体格生长：1,生长:是指儿童身体各器官和系统的长大和形态变化,有相应的测量值,是机体量的改变。发育:是细胞、组织、器官功能的分化与成熟,是机体质的变化口生长和发育两者密不可分,共同表达机体的动态变化。2．儿童生长发育的规律及特点：生长发育都遵循一定规律：(1)儿童生长发育是一个连续而有阶段性的过程；(2）各器官系统发育不平衡；（３)儿童生长发育按照由上而下、由近到远、由粗到细、由低档到高级、由简朴到复杂的有序变化过程;(4）存在个体差异。3.体重:是身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液重量的总和,是反映近期营养状况和评价生长发育的重要指标。青春期前儿童随年龄的增长体重增长速度逐渐减慢,呈一非匀速过程。生后3个月内婴儿体重增长约３０g/d，3~4月间体重增长约２0g/d，生后３~４月龄的婴儿体重约等于出生体重的２倍;生后第４~12个月体重的增长约等于生后O～4个月体重的增长,即１2月龄时体重约为出生体重的３倍（9.5~1０.5kg)，故生后第一年是体重增长最快的时期，为第一个生长高峰口生届次年体重增长约2．5～3ｋｇ,为出生体重的4倍(12~１３kg)；2岁后至青春前期体重稳步增长，年增长约2~３kg。体重粗略计算公式:3~12个月：体重=［月龄+9]/2１～6岁:体重=年龄(岁）×2+8７~1２岁：体重=年龄(岁)ｘ3+24.身（长）高：代表头部、脊柱和下肢长度的总和。3岁以下小儿测量时应采用仰卧位，故称身长。身高是反映长期营养状况和骨骼发育最合适的指标,不易受暂时营养失调的影响。出生时身长平均为50ｃm,３月龄身长61～6３cm，增长约11~1３Cm;ｌ岁时约为出生时身长的1.5倍，5-77cm。出生后第一年身长增长约25~２7cm，是生后增长最快的时期,生后次年增长速度减慢，平均年增长约10~１2cm，即2岁时身长为８5—87cm02岁后到青春期前每年增长速度较稳定,约５~7ｃm。若２岁后身高增长低于5ｃm，为生长速度缓慢。2岁后身高估计公式:２～1２岁：身高(cm)=年龄(岁)ｘ7十７75.头围：为自眉弓上缘经枕骨枕外隆凸最高点绕头一周的最大周径。反映脑和颅骨的发育。２岁以内测量最有价值。新生儿的头围平均为３4cm;生后3个月增长约６～7cm,6介月约43cｍ,1岁时头围约45~47cm;次年头围增长约2cm，达４7—49ｃm;到５岁时头围5０cm左右；15岁时约53~54ｃm,与成人相近。在大脑发育不良时呈头小畸形；头围过大与遗传因素相关，如双亲或双亲之一头大。进行性头围增大常见予脑积水,亦可见于某些遗传、代谢性疾病，如粘多糖病。6．胸围:为平乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度，反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育。出生时胸围较头围略小ｌ~2cm,约32～３3cm；1岁时胸围约等于头围，出现胸围头围生长曲线交叉,1岁后胸围发育开始超过头围。7.上臂围：反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育情况々可用上臂围筛查5岁以下儿童的营养状况，如上臂围>１3.5cm为营养良好，12.５—1３.5ｃｍ为营养中档，<１2．５ｃm为营养不良。8．体格生长评价：涉及生长水平、生长速度以及匀称限度。其目的是了解个体或群体儿童体格生长发育现状及此后发展趋势,并对部分体格生长发生偏离的儿童，采用干预措施,以促进其健康成长。９.早产儿体格生长评价注意点:应按胎龄40周矫正后评价,一般身长40月龄、头围18月龄、体重２４月龄后不再矫正。10.体格生长指标:1)年龄别体重:与同性别、同年龄儿童的体重参考值相比较,某一儿童体重所达成的限度。２)年龄别身高（身长）：与同性别、同年龄儿童的体重参考值相比较,某一儿童体重所达成的限度。3)身高别体重：与同性别、同身高儿童的体重参考值相比较，某一儿童体重所达成的限度。４）体重指数：又称体块指数(BＭI),代表体型匀称性。体重指数的计算公式如下：体重(Kｇ）／身高2(m2）。国际上推荐为拟定肥胖的最合用指标。小儿BMI值在第８5百分位与第9５百分位之间为超重，超过第95百分位为肥胖。1１．抱负标准:选择的人群样本是生活在最适宜的环境中，有合理安排的膳食和喂养，能得到足够的热能和营养素,有良好的生活条件,并得到良好的卫生服务,在这样环境中生活的儿童,体格发育状况较抱负,以此所测得的数值制定的标准作为抱负标准,如目前的WHＯ标准即为抱负标准。12.体格生长评价方法：1)标准差法:合用于正态分布状况，是我国儿童保健工作中常用的评估方法，均值加减2个标准差包含9５.4%的总体,按此制定出五等级评估(下、中下、中、中上、上)和六等级评估(下、中下、中一、中+、中上、上）。2）百分位法:合用于正态分布和非正态分布，是近年来世界上常用来评估体格生长的方法,从Ｐ3至Ｐ97包含了全样本的95%。当变量值不完全为正态分布时,百分位法比标准差法能更准确地反映实际数值。．与标准值法相比，数值分布更为细致,准确性更高。３)标准差的离差法(Ｚ评分法）：川偏离标准差的限度来反映生长情况，可在不同人群间进行生长状况的比较。Ｚ分=（测量值—同年龄同性别参考标准中位数）/参考标准的标准差。4)曲线图法：按年龄的体重、按年龄的身长（高)或按年龄的头围将不同时间系统的数值测量绘制成曲线,目前普遍应用的生长发育图就是一种曲线图,将定期和系统测量所得各个儿童的体格测量值画在相应的曲线图上，然后进行评估，不仅可以评出生长水平,还可看出生长趋势，并能算出生长速度。１３．前囟为额骨和顶骨形成的菱形间隙，出生时对边的Llr点迮线火约为1.５~２.Ocｍ,随菥颅骨的发育前囟稍为增大,6个月以后逐渐骨化而变小,多数儿玳作１，--1.5妙cjＪ介，部分儿m在2岁左右闭合。１４.后囟是两块顶骨和枕骨形成的三角形问隙，…小州Iｌ~rＩJ介戚少Ｊ2l丫fjId小，-f相:小jii6~８周完全闭合。颅骨骨缝在出生时稍分ＪI：,113一一z1个ＪJl｜、Jj己_个门Ｊ合。1５.面骨、鼻骨及下颌骨在婴儿期较颅坩发…r7．迟,IＩJDLi,m邮较小,颅骨较大状。１6.牙齿发育是骨发育成熟的一个指标。人·牛计20个乳爿：和32个恒牙。生后4～10个月乳牙开始萌出,出牙时间的个体差异较人，迟，iｉＪ＇jio~12个月,13月龄后仍未萌芽为萌牙延迟,全副乳牙约在3岁内出齐。1７.骨龄:是指骨骼的年龄,可反映个体儿晰发。仃水平和成熟限度。目前国内外制定骨龄标准的方法有图谱法、计分法和重点标志观测法。1８.男性的性发育重要表现为长毛（阴毛、腋毛、胡须）,声音变粗，喉结突起锋:女性的性发育重要表现为乳房发育、阴毛生长和腋毛生长。二、神经心理发育1．心理发展涉及认知（感觉、知觉、语言、记忆、思维、想象等）、情感、意志和个性。认知是基础,情感和意志是行为的动力。儿童心理发展的基础是神经系统的生长发育。２．视觉：儿童双眼视觉发育的关键期是从出生后儿个月开始，一直延续到６·８岁,最关键时期在1－3岁。3.听觉:足月新生儿听觉的灵敏度已相称好,表现出对强烈声音出现反映,1个月出现听觉的集中，3个月能感受发声的不同方位并向声源转头，4个月起能分辨成人的声音。4．皮肤的感觉涉及痛觉、触觉、温度觉和深度觉。5.嗅觉：新生儿嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。6.知觉:足人对葺ｆ物各种属性的综合反映。２·３岁时已出现最初的空间知觉和时间知觉。7.运动发育的规律:由上至下;由近至远；由泛化到集中、由不协调到协调；正向的动作先于反向的动作。一8.语言发育必需借助：听觉、发音器官和大脑功能正常。2～3岁是儿童语言发展的快速阶段,也是语言表达的关键期。9.1岁左右的婴幼儿故意注意一般不超过1５秒；2～3岁注意力能集中1０~12分钟。学龄前儿童故意注意稳定性增长，但无意注意仍占优势。5~7岁能较好控制自己注意力的时间约为15分钟,7～10岁2０分钟左右，10~１２岁可达2５分钟,１2岁以后能达30分钟。1０.气质:是个体对体内、外刺激以情绪反映为基础的行为方式,是个性心理特性之一。气质是与生俱来的,受遗传控制,不易随环境改变。气质重要表现在心理活动的强度(惰绪、意志）、速度(操作、适应）、稳定性(情绪、注意)、灵活性（反映性）及心理活动的指向性(内向与外向、爱好）等。１1.性格：是人对客观现实稳定的态度和习惯的行为方式,是具有核心意义的心理特性。12.信度：是衡量测验方法是否合理、是否稳定可靠、是否能测出所要了解问题的重要指标。13.效度:检查测试结果是否达成测验目的，也是鉴定测验方法效果的指标。14.智龄(MA)：是指儿童的智力发育达成某个年龄的水平,可专心理测验测定。15．发育商(DＱ）：婴幼儿是处在中枢神经系统和感知、运动、语言发展迅速而更趋完善的时期，因此要用发育测验来评价其神经心理的发展,了解被测儿童神经心理的发展所达成的限度。结果用发育商(ＤＱ）表达:DQ=发育年龄／实际年龄X１0０。16．心理测验方法涉及:智力(发育)量表、成就测验、神经心理测验和人格测验四类。其中儿童智力测验量表依其用途和作用可分为筛查量表和诊断量表。1７.国内常用的儿童心理测验方法：１)筛查性测验(丹佛发育筛查测验；DDＳT；绘人测验;图片词汇测验,PPVＴ；学前儿童能力筛查）2)诊断性测验(贝利婴幼儿发育量表(ＢSID);Gｅsell发育量表（ＧDS);斯坦福．比奈量表;韦氏学前儿童智力量表（WPＰSI）;韦氏儿童智力量表(WISC)。18.对儿童行为的适应性行为评估有：1)Ｂｒaｚeltoｎ新生儿行为评估量表(NBAS)2）Ａｃｈｅｎbａch儿童行为筛查量表（CBＣＬ)3)儿童人格问卷（PＩC）4)Cｏｎnｅrs父母症状问卷(PＳQ)５）婴儿，初中学生社会生活能力量表(SM)三、儿童营养与喂养、营养性疾病1．膳食营养素参考摄入量（ｄietaｒyｒｅferenｃeiｎtakes)简称DRIs，涉及四项内容：1）平均需要量(ｅsｔimatedaveｒａｇerｅquirｅment，EAR):指某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某种营养素需要的平均值,摄入量达成ＥＡR水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要,而不能满足此外半数个体对该营养素的需要。2)推荐摄入量(ｒecomｍeｎｄedｎｕｔｒientｉnｔaｋe,ＲNI)：指可以满足某一特定性别、年龄和生理状态群体中绝大多数个体需要量的摄入水平。3)适宜摄入量(adeｑｕatｅintａｋe，ＡI):是通过观测或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量，在不能拟定RＮI时使用。4)可耐受最高摄入量（toleｒａbｌeupｐerｉntakｅｌevｅl，UＬ):是平均每日可以摄入该营养素的最高量。2．儿童热量消耗重要用于：基础代谢、生长发育、活动、食物特殊动力作用及排泄。一般认为基础代谢所需占50％、体力活动和生长为35-４0％、10%以排泄中丢失、食物特殊动力作用占5%。儿童处在不断生长发育的过程中,体格的快速增长、各组织器官的增大及功能成熟都需要消耗能量。因此,这部分能量所需是儿窳所特有的。３．不同年龄三类产热性营养素的比例也不同。…舣而青，婴幼儿时期猛白质、碳水化合物和脂肪产热占总能量的比例为goA，~ｌ５０/，、4５%~55.%、350／o~45％;年长儿为１0％～15%、55％～60%、25%~３0％。4．动物性食物，如鱼、肉、Ifr类的蛋r质利川率较高，与乳蛋类相仿，均为优质蛋白质。豆类蛋白质富含赖氨酸,其利川价格较其他植物高，也称优质蛋白质。5.人体不能合成的不饱和脂肪酸为必需脂肪酸，如亚油酸(LＡ）、亚麻酸(ＬＮＡ)。亚油酸在体内可转变成亚麻酸和花生四烯酸(AA),故亚油酸是最重要的。亚麻酸分为0c.亚麻酸和丫一亚麻酸。０c-亚麻酸涉及二十碳五烯酸(ＥPA)和二十二碳六烯酸（DＨA)。海洋哺乳动物、深海鱼和鱼油富含ＥＰA和ＤＨＡ。动物性食物,如蛋黄、肉、肝、内脏也含DＨA和AA。根据双键的位置和功能分为co－6和－c0３系列,亚油酸和花生四烯酸属0)-6系列,亚麻酸、DＨA、ＥPA属ｃo-3系列。6,人体内除了碳、氢、氧、氮以外的元素统称为矿物质,涉及常量元素和微量元素，占人体总重量Ｏ.0１%以上者称常量元素,占体重0.０1％以下杆称微+秆元素。7．VitD缺少性佝偻病为缺少VitD引起体内钙磷代谢片似,:『』敏乍长删的坩组织矿化不全,产生以骨骼病变为特性的全身慢性营养性疾病。８.佝偻病激期的骨骼体征::<6个月婴儿,'IIJ'见ｌ'IIjl-；ｉ’软化仆征(乒f己感):>6个月婴儿，可见方颅、手(足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鹏胸、（)，…jｌ!、X形腿等体征。血钙正常低值或降低，血磷明显下降，AKP增高。m2５-《)11)１）、I，２5-《)１'１)2Ｄ显著减少。骨X线片长骨干骺端增宽，临时钙化带消失，』＾毛刷状或们：ｌl状,卞；,骺软骨盘加宽＞2mｍ。９．ViｔD缺少性佝偻病治疗：目的为控制病。ｎIi及防I¨7骼畸形，治疗原则以口服为主，强调个体化给药。剂量为２02３~40０0U／cl,１个JJ＾彳改为400U/d。口服困难或腹泻等影响吸取时,可采用大剂量突击疗法,VitＤ15-３０万Ｕ/次，肌注，１~3个月后ＶitD再以40０U/d维持。用药1个月后随访。10.VitＤ缺少顸防:婴儿(涉及纯母乳喂养儿)生后2周摄入VｉtＤ４0０Ｕ／d至２岁。,’ｌ1．j山:儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充VitD800~1000Ｕ/d，3个月后改为400U/d。11.儿童贫血诊断标准:新生儿Hb<１45g/L；１～4月Hb<9０g/L;4~6月Ｈb<lOOg／L６月～6岁Hｂ<llOg/L６～1４岁Hｂ＜1２０g/L12.缺铁性贫血外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积（MCV)<８0fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH）＜27ｐg,平均红细胞血红蛋白浓度(MＣＨC)<3lOg/Ｌ13.缺铁性贫血治疗应按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁２~6mｇ/kg，分2～3次餐间服用;I司时口服维生素C促进铁吸取。在Hb正常后继续补铁２个月,恢复机体储存铁水平。14.缺铁性贫血疗效判断:补铁3～４ｄ后网织红细胞开始升高，７～10d达高峰，2~３周后降至正常。补铁2刷后血红蛋白量开始上升，4周后Ｈb应上升20g／L以上。15．早产儿和低出生体重儿贫血防止：提倡母乳喂养，但应根据胎龄、出生体重选择合适的强化喂养方式。早产儿应从2~4周龄开始补铁，剂量2~４mｇ/(kg-d)元素铁，直至l周岁,所补充的铁元素应涉及食物及其他具有铁元素的制剂。１６．锌缺少或局限性时可导致儿童生长迟缓、免疫功能下降以及神经心理发育异常等。锌缺少症最显著的l临床表现是食欲减少、异嗜癖,在皮肤和粘膜的交界处及肢端常发生经久不愈的皮炎。缺锌连续时间较长的患儿,其细胞免疫功能减少,易于感染、反复发作口腔溃疡和脂肪泻并可影响小儿生长速度、智能发育及发育延迟。此外,因影响维生素A的运转还可伴发夜盲症。17.血清锌可部分反映人体锌营养状况,但该指标缺少敏感性,轻度锌缺少时仍可保持正常。目前建议10岁以下儿童的血清锌水平正常值下限,10．0７umo/L(65ug/dl)。１8.治疗锌缺少的口服锌剂量：元素锌1·2mg/(ｋg．ｄ），疗程1--２个月。如锌缺少高危因素长期存在,则建议小剂量长期口服，元素锌５-1０mg／ｄ。１9.不同婴儿奶类(每lＯOml)重要成分含量┏━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━━━┓┃┃┃足月儿配方┃足月儿配方┃早产儿┃每日推荐┃┃营养素┃母乳┃┃┃┃┃┃┃┃奶粉（1段）┃奶粉(2段)┃配方奶┃摄入量┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃能量（Kcaｌ)┃65┃67┃６7┃80┃９5Kcal／ｋg┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃蛋白质(g)┃1.１┃1.5┃2．２┃2．0┃1.５～3ｇ/kg┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃┃┃┃┃┃0.3(0-6胃)┃┃铁（mｇ）┃０．03┃0.8┃1．0┃0.８┃1０.０（6－１2月)┃┃┃┃┃┃┃12．０（1-4岁）┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃┃┃┃┃┃1.5(0-６月)┃┃锌(mg)┃0．28┃0．５┃0.7┃0.６┃8.0(6-1２月)┃┃┃┃┃┃┃9．0(1-4岁)┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃┃┃┃┃┃300(０-6月)┃┃钙(mg)┃3３┃50┃85┃70┃4０0（6－12月)┃┃┃┃┃┃┃６00(1－４岁）┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃维生素Ａ(IU)┃3５┃220┃2３3┃21０┃13２４┃┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫┃维生素Ｄ(IU)┃2.2┃４0┃55┃60┃4００┃┗━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━━┛20.门诊常用营养性药物含量及注意事项：１)维生素D滴剂(星鲨)：含维生素D400啦位。用于防止和治疗维生素D缺少症，如佝偻病等。用法：口服。儿童一日1-2粒。不良反映:长期过量服用,可出现中毒，初期表现为骨关节疼痛、肿胀、皮肤瘙痒、口腊干裂、发热、头痛、呕吐、便秘或腹泻、恶心等。２)维生素ＡD制剂(伊可新):0-1岁俅粒含维生素Ａ15０0单位，维生素D３500单位;1岁以上每粒含维生素Ａ2０２３l丫Ｉ．I虹,维生素D3700单位。用于防止和治疗维生素A及D的缺少症，如佝偻病、夜ｒ『症及小儿予足抽搐症。用法:1次1粒,1日1次。３)胆维丁乳（英康利）:8mll：15rng（含维生素D33０万单位）,用于婴幼儿缺维生素D性佝偻病．，H服:将本I{ft倒入适量(３～５倍)的含糖牛奶、豆浆或温开水中服用。一次1５－30万单位，并根据病情轻重，可相隔1月再服1次,以每年不超过4支为宜。不良反映:偶见腹泻。注意事项:应在胃肠道功能正常时服用。4）葡萄糖酸钙锌口服溶液（锌钙特）:每瓶含葡萄糖酸钙6００mg(相称于钙５4毫克)、葡萄糖酸锌30mg(相称于锌4j3毫克)、盐酸赖氨酸lOOmg。用于治疔缺钙及缺锌性疾病：如佝偻病、骨质疏松及缺锌引起的儿童生长和智力发育迟缓以及食欲不振等症。用法：婴幼儿每日5—ｌOml,分2~3次饭后服。血钙、血锌过高及甲状腺功能亢进者禁用。５)小儿碳酸钙D3颗粒：每袋含碳酸钙０.75克（相称于钙3０0毫克)，维生素D31０0单位,用法：儿童，1次1袋，1日１次，或遵医嘱。高钙血症、高尿酸血症禁用。心肾功能不全者慎用。不良反映:暖气、便秘。过量服用可发生高钙血症,偶可发生奶一碱综合征,表现为高血钙、碱中毒及肾功能不全(因服用牛奶及碳酸钙或单用碳酸钙引起）。６)醋酸钙颗粒：每包含元素钙Ca５0．７mｇ，用于下防止和治疗缺钙引起的各种疾病,肾功能不全、血钙过高者慎用。7)甘草锌颗粒:每袋相称于锌3.6～4．35mg(|Ｉ‘草酸２５.2mg），用于由于锌缺少症引起的儿童厌食异食癖生长发育不良，本品勿与牛奶同服，勿与铝盐钙盐碳酸盐鞣酸等同时使用。8)右旋糖酐铁口服液：每支Sml,含铁元素2５mｇ,右旋糖酐铁为有机高价铁复合物，生物利用度较高而副作用少，用于治疗单纯性缺铁性贫血。９)力蜚能（多糖铁复合物胶囊)：每粒胶囊含元素铁15０ｍg,用于治疗单纯性缺铁性贫血。很少出现胃肠刺激或便秘。血色素沉着症及含铁血黄素沉着症禁用此药。ＩＯ）小儿复方四维亚铁散：每包含维生素Bｉ０.６毫克，维生素B60.６毫克,维生素D２200单位,烟酸8毫克,葡萄糖酸锌4.3毫克,L.赖氨酸盐酸盐200毫克，富马酸亚铁３０．8毫克（相称于元素铁10.2mg）,磷酸氢钙3０1毫克。1岁以下：一次0．5包;1-３岁:一次１包;4-6岁：一次1．５包；７－12岁：一次2包;一日1～2次。用温开水搅拌后服用,也可掺入牛奶、奶糕、稀饭内调服。不良反映:个别患者可见恶心、呕吐或便秘。注意事项：1.本品宜在饭后立即服用。２.对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。1１)富马酸亚铁混悬液：含富马酸皿铁０.1０４克(棚当于铁34.5亳克)。不良反映:1．可见胃肠道不良反映，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘。２．本品可减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便。１2）五维赖氨酸颗粒:本品为复方制剂,每包5克,每克含盐酸赖氨酸50毫克、维生素Ｂ11.2毫克、维生素B2０.15毫克、维生素Ｂ60.0７5毫克、烟酰胺2．4毫克、泛酸钙0．15毫克。用于促进小儿、儿童正常发育。1岁以下：一次1包，一日１次；1岁以上；一次1包,一日2次。温水冲服。13）赖氨肌醇维Ｂ12口服溶液:本品为复方制剂,每５毫升含盐酸赖氨酸３0０毫克,维生素Bｌｚ15微克，肌醇50毫克。用于赖氨酸缺少引起的食欲缺少及生长发育不良等。婴儿,一次2.５毫升:儿童，一次５毫升，一日2~３次，用温开水稀释后服用。１４)杞枣口服液:枸杞子、大枣、太子参、海参、珍珠、益智、焦山楂。用于小儿因脾肾虚弱，气血局限性所致的神疲乏力,食欲不振，面色无华，记忆力减退等症及对高血铅儿童能促进血铅的排除。口服。每次lＯmｌ，一日2次。四周为一个疗程,或遵医嘱。１5)小儿智力糖浆:有效成份:龟甲、龙骨、远志、石菖蒲、雄鸡。棕褐色粘稠液体;管制口服液瓶,气微香,味甜、微辛。每盒装IO支。主治,调补阴阳，开窍益智。用于小儿轻微脑功能障碍综合症。口服，一次10-15ｍl,一日3次。四、防止接种１．基本概念：(1)自然免疫是指机体通过自然途径如感染病原体后建立的特异性免疫，涉及胎儿和新生儿经胎盘或乳汁从埘体状得抗体。人工免疫是通过接种疫苗或注射免疫血清人为地使机体获得特异性免疫。（２）计划免疫是指国家根据传染病的疫情监测及人群免疫水平的调查分析，有计划地为应免瘦人群按年龄进行常规防止接种,以提高人群免疫水平，达成控制乃至最终消灭相应传染病的目的。(３)-类疫苗lm即计划免疫使用的疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当按照政府的规定受种的疫苗，涉及国家免疫规划拟定的疫苗,省级人民政府在执行国家免疫规划时增长的疫苗,以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性防止接种所使用的疫苗。二类疫苗：指根据疾病流行情况、卫生资源、经济水平、实行条件及居民的自我保健规定，由公民自费并且自j愿受种的其他疫苗。2.江苏省儿笊艰础免疫程J≯┏━━━━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓┃疫苗┃接种途径┃接种年龄┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃卡介茁┃皮内注射┃出生┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃乙肝疫’凿┃肌内注射┃出生、1月龄、6月龄┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃脊髓灰质炎混合疫苗┃口服┃2、3、4月龄┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃百白破疫苗┃肌内注射┃3、4、５、18～24月龄┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃┃┃8月龄(麻风疫苗/麻疹疫苗)┃┃麻腮风疫苗┃皮下注射┃┃┃┃┃18~24月龄(麻腮风疫苗/麻腮疫苗/麻疹疫苗)┃┣━━━┳━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃乙脑┃减毒活疫┃┃8月龄、２周岁┃┃┃苗┃皮下注射┃┃┃疫苗┃┃┃┃┃┣━━━━━━┫┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃┃灭活疫苗┃┃８月龄、2周岁、6周岁┃┣━━━┻━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃Ａ群流脑疫苗┃皮下注射┃6～18月龄接种２剂次,接种间隔３个月┃┣━━━┳━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃甲肝┃减毒活疫┃皮下注射┃１8月龄┃┃┃苗┃┃┃┃疫苗┃┃┃┃┃┣━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃┃灭活疫苗┃肌内注射┃１８月龄、2４~30月龄┃┣━━━┻━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃A＋C群流脑疫苗┃皮下注射┃３周岁、6周岁┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃白破疫苗┃肌内注射┃6周岁┃┗━━━━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛3。防止接种禁忌症(1)相对禁忌症是指正患活动性肺结核、腹泻、发热、急性传染病等,待病情缓解，恢复健康后即可接种。(2)绝对禁忌症是指任何生物制品都不能接种,如有明确过敏史者,患有自身免疫性疾病、恶性肿瘤、神经病、精神病、免疫缺陷等。(3)特殊禁忌症是指某一种生物制品特有的,不是所有生物制品都不能接种，如结核病人不能接种卡介苗，有惊厥史小儿不能接种百白破。五、各年龄段保健要点:１．新生儿期:(1)保暖;（2)喂养指导；(３）皮肤、脐部护理;(4)防止接种、防止感染；（5)疾病筛查：听力、遗传代谢内分泌疾病2．婴儿期：(1)喂养指导;（2)定期健康检查、视听筛查、口腔保健；(3)防止接种、防止感染;（4)疾病筛查:髋关节发育不良、营养性疾病、食物过敏等:(5)早教指导３．幼儿期：(1）营养指导；(2）定期健康检查、视听保健、口腔保健;(3)防止疾病与意外;(4）疾病筛查：营养性疾病、感染性疾病等；(5)早教指导４.学龄前期：(1)营养指导；(2)定期健康检查、视听保健、口腔保健；(3)防止感染性疾病与事故;(4)疾病筛查:营养性疾病、感染性疾病、行为问题等；(5)入学前期指导５．学龄期：(1)营养指导;(2)走期健康检查、视力保健、口腔保健;(３)防止感染性疾病与事故;(4)疾病筛查:骨骼畸形、营养性疾病、行为问题、学习问题等;（５)法制教育、性知识教育6.青春期：(1）营养指导；(2)心理教育:（3）性教育；(4)疾病筛查：矮小、月经不调、心理行为问题等六、儿保门诊其他常见问题及体检要点：１．包皮过长或包茎：是指阴茎在非勃起状态下阴茎头不能外露的情形。新生儿是最佳手术年龄,手术越早做越好,最迟不要超过12岁手术。2．婴儿期白细胞特点：婴儿时白细胞数维持在iｏＸｉ０9／IJ左右,８岁以后接近成人水平。出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占０.３０，生后４-６天时两者比例约相等,之后淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占0.３5,至４-6岁时两者比例又相等，以后白细胞分类与成人相似。3.外生殖器检查要点：对婴幼儿及儿童的外生殖器应检查其形状、大小、颜色、部位和对称性。应观测尿道口的位置，睾丸是否下降至阴囊或研神：腹股沟部,小刚唇是否可以分开。儿童内分泌知识点1、矮小症：身高低于本民族、本地区、同龄、同性别健康儿童的平均身高两个标准差，或第三百分位以下。2、矮小症的病因分类:①家族性矮个、②体质性青春发育期延迟、③染色体异常（唐氏综合症、Ｔurner综合症、猫叫综合症等）④代谢异常：如先天性代谢异常、肾小管功能异常等、⑤营养障碍(营养素局限性或缺少，吸取不全综合症)、⑥慢性系统性疾病：骨疾患(软骨营养障碍等)和其它慢性系统性疾患（心血管疾病、消化道疾病等)、⑦宫内发育迟缓、⑧内分泌疾病:如甲状腺功能低下症、雄激素过剩（性早熟症、肾上腺一性腺综合症等)３、矮小症的初步鉴别诊断：４、性早熟：性发育启动年龄显著提前(较正常儿童平均年龄提前2个标准差以上）。一般认为女孩在8岁、男孩在9岁之前出现性发育征象临床可判断为性早熟。可分为两种，及真性性早熟和假性性,早熟。5、真性性早熟：指出现的性征和个人的性别一致，除了第二性征出现较早外,同时也有性腺的成熟和性功能的表现，即女性有排卵、男性有精予的成熟。６、假性性早熟指仪有笫二性征出现，而无性腺成熟现象，其性征表现可以和个人性别是同性的,也有也许是异性的。7、青春期发育的年龄范围及发育征象女孩：１0岁左右开始,1２·１4岁左右月经初潮；发育的重要征象：(1）身高增长加速(２)乳房有硬结、肿痛(3）阴毛出现男孩:1２岁左右开始，１４－16岁出现第一次遗精;发育的重要征象：（1)睾丸、阴囊增大(2）阴毛、胡须出现(3)身高增长加速8、骨龄:正常儿童的骨化中心随年龄增长按一定期间和顺序先后出现，该年龄简称骨龄，一般可通过腕部X片来判断。６－8岁前腕部骨化中心数约为“年龄(岁)+1".9、肥胖症:的严格定义是人体能量代谢的失衡，即长期能量摄入超过消耗,导致身体脂肪含量过多为特性的慢性疾病。目前常用诊断指标：(1)身高别体熏法:从为体煎超过同年龄、同身高小儿标准体重的20％即可称为肥胖。(２)体煎指数法：在同年龄、同性别儿童的体重指数（BMI)的8５百分位与第95百分位之问为超重，９5百分位以上为肥胖。10、肥胖病的治疗原则:教育和行为矫正调整饮食的方法运动治疗药物治疗1０儿童言语和语言知识点1、语言发育的影响因素(遗传和环境)2、语言发育的分期（前言语阶段、言语发生阶段、幼儿基本掌握口语阶段)3、儿童语言的功能(个体语言、社交语言、内部语言)４、婴幼儿语言发育筛查量表：适合于０－36月婴儿语言发育筛查，分为语音和语言表达、听觉感受和理解以及与视觉相关的理解和表达等三个方面。４、语言发育迟缓的诊断标准年龄异常可疑2４个月词汇量＜3０词汇量<503０个月(男)语句结构<3种语句结构＜5种(女)语句结构＜５种语句结构<8种５、构音障碍的定义及其类型？定义:因发音位置、时间、气流的错误或口腔运动不协调、导致说话时语音不清楚、即口齿不清。类型：舌根音化、舌前音化、不送气化、省略音化儿童初期干预康复知识点l、高危儿指在孕期和（或）分娩过程中存在危险因素,如早产、低体重、围产窒息,连续低氧，颅内出血，严重低血糖,严重高胆红素血症等,导致出生后需要观测监护者。高危儿涉及:①早产,胎龄<37周②低出生体重,出生体重<2500g;③围产期窒息，涉及富内窘迫和生后Apgar评分0-７分：④新生儿缺血缺氧性脑病⑤新生儿颅内出血（III～IV级)⑥小于胎龄儿，或大于胎龄儿⑦高危产妇(高龄妊娠、妊娠高血压、妊娠糖尿病等）所生的新生儿⑧出生后患病的。如低血糖、重症肺炎、高胆红素血症等。２、初期干预:是针对高危儿进行的一系列刺激和训练活动。通过初期干预的方法，运用大脑早期发育的代偿功能来充足挖掘大脑的潜力,减少高危因素带来的不利后果。使存活的高危儿在体格生长，精神发育,智能发展商得到改善并赶上正常儿童的培养。3、婴幼儿主被动操:重要是通过一些被动和积极的活动，帮助和促进婴幼儿动作的发展和体格的生长发育。注意事项:１．做操时间:在满月后开始做操，时问选在喂奶前后１小时。2．做操前,用温和的声音与宝宝说话,使之心情快乐。３．做操时,可放轻音乐,音乐的声音以中下音量为宜。4.做操时成人的劝作要轻柔,不能用力过猛。5.做操时应注意观测孩子有无不良反映。6．做操完毕,让孩子躺在床上休息一会。７．做操运动量应适当增长,每套操从每次４ael拍，渐增至4，Ic４拍。8.做操要持之以恒,天天2次，不能容易中断。９．孩子生病期间停止做操，睡觉前不做。4、0-3月智能训练1．追视红光4．视听训练７．翻身、仰卧到侧卧IＯ．唱儿歌2．玩红线球5.抓握住带柄的玩8.发音训练3．看视觉训练图形6.俯卧举头9.听音乐5、４-6月智能训练指导1．追视红线球1800２．颜色卡片训练4．翻身训练5．照镜子7．直立跳跃8.找红皮球10.激发咿呀作语１1.叫名字３.彩色哗呤棒视听训练６.帮宝宝坐起来9．抓握玩具12．藏猫猫６、７-9月智能训练1.抓握玩具2.对敲玩具3.抓握小糖丸4．玩纸７.弯腰捡玩具1０.用水杯喝水5．放手８.挥手“再见”6．练爬９.结识五官7、10-12月智能训练指导1．涂画2．搭积木4.翻书看图片５.结识红色７．用小勺吃饭8．坐盆排便3.拉绳取玩具6.学走路9.学拍手IＯ.用手势表达“谢谢”８、物理治疗学是研究和应用自然界及人工制造的各种物理因素作用于人体，并通过人体的神经、体液、肉分泌等调节机制，达成康复和防止疾病目的的一门医学科学。９、水疗法：是运用水温、静压、浮力、水波压力和水中化学成分等不同方式作用于人体而治疗疾病的方法,它既是一种运动疗法,也是一种物理疗法。涡流气泡浴适应于早产儿、新生儿、婴幼儿脑损伤的恢复及运动发育落后、肌张力异常，纠正和克制异常姿势，诱导对的姿势,改善平衡和协调能力。适应年龄3个月～1.5岁。10、经络导平治疗:是按针灸的经络穴位,采用对每个经穴以补偿平衡电流进行激导,促使机体内病理经络的生物电子运动由不平衡转化到平衡的一种新疗法。11、痉挛仪治疗:一种低频脉冲物理治疗仪。重要缓解肌张力高的患者（宝宝)的痉挛症状,减少肌张力,增长关节活动范围。12、脑电仿生电刺激治疗：激活颅内固有神经传导通路。通过增长大脑局部血流量，改善脑循环,保护神经细胞,促进神经组织的结构修复和重建。13、中频治疗:运用中频电刺激理论。在一个治疗处方内多次变频治疗波形、频率、参数，使人体（宝宝)亲身感受到推、拿、拨、滚动、振颤等按摩动作。１４、视觉刺激图的使用方法：视觉刺激图重要是用来刺激宝宝的视觉发育。在宝宝安静清醒的时候给宝宝看,离宝宝眼睛约20-30公分.逗引宝宝注意后，在宝宝眼前左右移动,逗引宝宝视觉追踪。两面交替使用,每次时间不要太长,２-3分钟即可,天天可以看7－8次。15、振幅整合脑电图（ａEＥＧ):脑电生理活动的监测方法,是描记出以振幅形式出现的波谱带,连续脑电图记录的简化形式,简朴化的单频道的脑电监测，反映脑电活动的整体趋势。可获得2个基本信息１.脑的发育成熟状况２.疾病状态下脑电活动状况。操作注意事项:1)先用磨砂膏涂抹于电极摆放部位，然后再用消毒棉球擦净。2)三个电极的摆放位置分别是，前额两侧各一个,前正中发髻一个。3)最后用３Ｍ胶布固定,开始监测。如何分析ａＥＥG:1)电活动规范一一连续图形2）电活动强度——波幅增高３)脑功能完善——睡眠周期出现4)脑的成熟度——波普带的宽窄变化１6、小儿惊厥水合氯醛灌肠：抽１0%水合氯醛，按0.5ml~~lml／ｋg体重十∞fiti/iA7ｌJiliiIl｜i小，栅心3８0C,用一次性空针抽取接一次性肛管插入肛门灌肠,婴儿插入2.5－４ci11，儿tkｌiii入‘、，‘Ⅵ…“17、运动:指通过身体的运动而进行的工作，也可以说是由连续的身体远础川肫r础ｆ1“1８、姿势:机体在静止状态T为克服地心引力所采用的自然位置。1７、反射运动:脊髓和脑干水平的运动控制重要是通过反射进行的,由此所产生的运动即为反射运动。1８、脑瘫定义：自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,重要表现为运动障碍及姿势异常。常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他表现。19、脑瘫分型:痉挛型、不随意运动型、强直型、共济失调型、肌张力低下型、混合型。20、反射弧涉及：感受器、传入神经、一个或多个联络神经元、传出神经元、效应器。21、原始反射：胎儿最早出现的运动形式,在婴儿的一定期期内仍连续存在，是一种避开有害刺激或保存生存状态的本能反映。原始反射的出现标志着运动发育的开始。原始反射的消失标志着中枢神经系统发育分化的完毕，标志着获得新的运动功能的开始。22、运动模式:即运动式样,重要指在运动中头部、躯干和四肢的活动样式。23、运动障碍:由于各种因素引起运动的发育、运动的功能、运动的质量、运动的速度、运动的效率等方面与正常的运动相比较有着不同限度的差异，称为运动障碍。24、肌张力:被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力。25、感觉统合:指人的大脑将从各种感觉器官传来的感觉信息组合起来,进行多次分析、练合解决、进行整合作用,完毕对身体的内外知觉，并作tlｌ对的的应答，这个过程就是统合作用。26、姿势运动发育分期:姿势维持期、移动准备期、屈膝坐位期、屈膝站立期、双足步行期、步行后的运动能力发育期。姿势维持期时间范围:１~3个月。移动准备期时问范围：生后４—6个月。屈膝坐位期时间范围：生后7～9个月。屈膝站立期时间范围:生后10~1２个月。双足步行期时间范围:生后12个月以后。步行后的运动能力发育时期时间范围：获得双足步行能力以后。２7、人体的体位:仰卧位、俯卧位及垂直位。2８、向坐位转化的运动模式:仰卧位_俯卧位_四点支持位_斜坐位_坐位。２9、从仰卧位向立位转换的运动模式：①仰卧位_俯卧位＿高爬位一立位②仰卧位_侧嫩位－跪立位_单膝立位一立位⑧仰卧位_业位_蹲位_立位。30、头部控制能力发育的必须条件：1头颈的中问化控制２小儿祚:俯卧位．，}：可以用上肢支持体重，同时保持对称性3矫正反映机构发育成熟4头颈的运动必须．’J肩胛,特、躯干等分离5从仰卧位拉起时，头不后垂。3ｌ、翻身运动发育的必须条件:1获得肘支撑能力2'rij-以相：俯l卧位上(肘支撑或手支撑）进行3２、重的左右引动3顼矫正反映出现4体干回旋5有翻身欲望。３3、坐位控制能力发育的必须条件：1控制头部的能力发育成熟2在俯卧位上由肘支撑到手支撑3脊柱伸展至第三腰椎4髋关：节要充足屈曲５体干的回旋6上肢保护性伸展反应出现。3４、四爬位及四爬移动发育的必须条件:1头部控制能力的发育成熟2脊柱的伸张至腰椎、骶椎3骨盆克服地心引力４上肢支持性发育，获得手支撑能力5四爬位平衡能力发育成熟6有爬行欲望。35、立位发育的必须条件：１从四爬位或膝立位抓物站起2髋关节一定限度伸展3’跨盐)嗣围的稳定性与上下肢的支持性4足底感觉发育成熟。36、步行发育的必须条件:1身体正常的竖直关系发育成熟２立位平衡的发育3有步行的欲望４骨盆的对称性5步行模式。3７、小儿步行运动模式：1．卫兵步行模式一早者8个月,晚者可至１2—14个月均属正常范围。2.上、下肢交叉的步行运动模式一大约在3岁左右可以形成。3．成熟的步行运动模式一大约在6~7岁时转换为实用、成熟模式。38、步行运动的条件:１抗重力机制的成熟、２维持平衡能力的成熟、3可以进行踏步运动、4向前的推动力,必须具有3个条件才干进行行走。39、痉挛型脑瘫的病变部位:锥体束损伤，引起所文配的肌肉肌张力高,肌力减低,引起运动障碍。重要表现：髋关节的内收肌群、股四头肌、胭绳肌、小腿三头肌、前臂屈肌。４0、不随意运动型脑瘫：损害部位为：基底核，导致病因多由核黄疸或迁延黄疸的后遗症和新生儿的缺血缺氧。手足徐动型分为:紧张型、低紧张型、张力障碍型、震颤型。不随意运动型的共同点：婴儿期表现:多表现肌张力低下，竖颈的发育明显延迟,躯干的稳定性差，患儿常因角弓反张而难以抱扶，侧弯反射、ATNR反射等原始反射残存。肌张力动摇。不随意运动。语言摄食障碍。易出现突发的运动。手口眼协调障碍。41、肌张力低下型脑瘫:特点是肌张力低下,临床检查可见肌张力低下的各种表现：蛙状肢位、对折状态、围巾征和跟耳征实验阳性、外翻扁平足、股角、足背屈角、腕关节掌屈角增大。但是深部腱反射正常或亢进。42、脑瘫的诊断条件：l脑损伤或发育缺陷为非进行性２运动障碍为中枢性３可合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍行为异常及其他异常4需除外的疾病。４3、常见的脊髓水平的反射一原始反射:1觅食反射2吸吮反射３拥抱反射４握持反射5侧弯反射６交叉伸展反射7屈肌逃避反射8新生儿阳性支持反射9安顿反射I()拉起反射4４、脑干水平反射：l紫张性颈反射(非对称性紧张性颈反射一生后４个月消失、对称性紧J』K性颈反射一存在时间为生后6~８个月)２紧张性迷路反射-4个月消失。45、Bobath法的三大重要手技：1控制关键点——在各种肢位上,应用一定的手技操作心儿的有效部位，可以达成克制异常模式，同时促通自发运动;２促通自律姿势反映的手技一…蜮人限度地引发患儿的潜在能力；3刺激本体感受器和体表感受器的手技——体重负荷、瓜迪、．J氐抗。46、神经发育学治疗法关键点：1促通运动模式的协调性；2运用运动、姿势与姿势肌紧悯‘feJ相关性的治疗；3促通自律运动与随意运动;4运用各种运动模式间的互相关系的Kｉ.)ｉ;，Sj通i、』控制感觉刺激的传入来促通或克制姿势反映。47、神经发育法的治疗原则：1评价与治疗一体化；2患儿对自身整体像的修证；一｛阶IＩ,I地给予刺激手技；4运动构成要素的应用；5对肌肉痉挛的解决原则；6增长姿挑肌’瓤帐;/fj，‘进整体性模式的分离;8避免联合运动;9对的选择治疗手段；10应川动念的治疗Ilq；1１通过手技操作促通运动行为的形成;12针对每个患儿的个别治疗;l/抄:”‘Ｊoｌl纨帅紫J｜成正反馈关系。48、旱期防止性训练的要点：1促进抗重力功能的发育；2促进平衡功fｊ绷,J发n；Ifjf．ｊ|ll南的姿势反映的发育；4给予各种感觉刺激。儿童初期发展知识点l、学前教育:指对o岁…入学前的儿童身心所施加的有目的、有计划的影响,并结合个体差异略微超前地进行感官刺激和训练,促进语言、运动、认知及社交能力的发展，同时要进行个性品质的培养。2、婴儿期（０---2岁）智能的发展1）0-6周反射运动阶段2)６周－4．5个月婴儿已发展成了协调的“原始循环反映”，或称最初的习得适应３)5-8、9个月婴儿的意向性出现了４)91１2个月第二图式（习得行为）的协调及其在新的情况中的运用阶段５)12－18个月通过积极实验发现新方法的阶段6）18－24个月通过心理组合发明新方法的阶段3、初期教育的原则适宜性原则，直观性原则，连续性原则，积极性原则，多样化原则，一致性原则，督导性原则,保教结合原则。4、初期语言训练方法提供适当的语音和语言感知环境。适合婴儿的语言刺激有:广播、讲的小故事、唱的儿歌、亲切的语言交流;２、经常和婴儿进行订}育交流。5、培养婴儿交往能力的方法1)为小儿提供安全、丰富的刺激，为其结识周边世界、发展认知能力发明有利条件;2）成人经常抱小儿,抚摸其头面部,使之感受到温暖;3)用和蔼的态度、亲切的语言、轻柔的动作接近和逗引婴儿，伎之感到温情;4）多用鼓励的声调、语言、表情引导小儿活动，不用严厉、悲观言行对待小儿,使之与成人建立良好的依恋感情。6、婴儿期视听训练的内容及方法新生儿在出生几天后即能用眼追随缓慢移动的光源，２~3周时能注视颜色鲜艳的物体;2个月时视线较集中并可随物体移动900，能将脸转向声源方向,3个月开始积极寻物，视线可追随物体转动１80０，此期尽可选择颜色鲜艳的物体j钛吊在小儿床上，使小儿从正面视物,训练两眼视物的习惯，刺激脑部功能，新生儿的听觉已经很发达，应当经常面对面的与小儿亲切交谈,唱歌和念儿歌，为其发明学习语青的环境，并让小儿适当的听周边的声音，为其播放悦耳的音乐，促进脑部发育。3个月能认母亲，4个月用眼寻找玩具,6个，J能辨认陌生人，并能判断声源。此期可选择颜色不同,形状各异和发生的玩具，逗引小儿看、触摸和倾听。7~１2个月婴儿仍以无意注意为主,引导他们看新鲜事物、感爱好的搿,培养其稍长时间的注意,同时引导他们观测周边环境，促使其逐渐结识和熟悉常见的习ｆ物；然后以询问方式让他们看、指、找,使其视、听与心理活动联系起来。7、亲子游戏及特点从广义上讲,家长和孩子之间互相配合交流的活动都可以肴作是亲子游戏,而科学的亲子游戏应当具有以下特点：1）可以启发孩子的智慧。这就规定游戏活动既可以运用和发挥孩子现有的能力，又可以引导和发展他们新的能力。2)家长要能和孩子平等地参与到游戏当中。做亲子游戏不是上课，家长不能高I亩Cii.l:iiｉli一Jl画脚，而应当是游戏的参与者，并且跟孩子处在平等的地位。３)游戏的形式应当注重互相配合，家长能自然而然地引发孩子智能的发展。设计的游戏应让宝宝积极寻求家长的配合,这样家长就能顺理成章地教给宝宝一些知识和技巧。４)游戏的整个过程要可以给孩子和家长双方都带来乐趣。要让孩子在游戏中体会到发明和成功的快乐,而家长则可以体会到亲子交流的幸福。只有特定的亲子游戏才适合于进行比赛,家长应学会更多的游戏,并将具有特定功能的亲子游戏同平常的育儿生活互相交融起来，这样就可以在丰富而快乐的育儿生活中，使宝宝的潜能不断地开发出来。8、亲子沟通的技巧１．关心的眼神;2．多使用短句；3．语调有变化;４.内容要具体;５.语气要温柔；6.要面带微笑;7．能发现优点；８.会换位思考。９、培养孩子注意力的方法1)爱好是保持专心的首要条件,我们应当为孩子提供丰富的、有爱好的游贱材料。2)材料的投放应有计划。由于每一种材料都有其不同的游戏方式,因此，我们必须根圳‘定的目的,有计划地向孩子提供游戏材料,切忌把材料一股脑的堆在孩子的面前，tI：他们东弄弄，西弄弄缺少游戏的目的性。对的的方法是成人应提供他们自我探索I均机会，让他们独立游戏。3)游戏的内容要有梯度，由简朴到复杂，满足孩子的不同需要。4)游戏时间不宜太长。5)孩子游戏时不要故意干扰。10、玩具的作用：是结识世界的重要工具，游戏的物质基础，有助于幼儿感知觉发展，OLＩiall/JＪ11和语言的发展,影响小儿的个性道德。１1、选择玩具的规定:具有教育性,符合小儿心理和年龄特点，为小儿爱慕，符合卫生安全规定12、不同年龄小儿的玩具选择O—3月可选择体积稍大,色泽鲜艳，带声响的玩具和可以摇响的玩具,挂住璎儿的ｎnl方以训练视、听、感知觉发展。4～6月此时小儿随意及不随意运动正在形成,可选择手摇铃或能捏响的小玩Ｊl，州羹孙l埠能力。7~９月听觉及运动能力加强，开始学习爬行,可选择绒毛、塑料、皮球及能敲，川№。l￡－10~12月手的动作逐渐加强,开始学走路,可以选择小推车，滚动玩具及;。r．}●机l￡,．１3、儿蠹在游戏中社会性发展的水平无所专心的行为:独自游戏；袖手旁观的行为;平行游戏;联合游戏；合11：游＾Ｅ。14、学前教育活动设计原则一、目的性原则；二、整合性原则；三、活动性原则１5、学前教育活动教案书写格式教学名称；教学目的;教学内容；教学反思;教学评价。儿童耳鼻喉保健知识点１．耳声发射是一种产生子耳蜗、经昕骨链和鼓膜逆向传导并释放到外耳道内的音频能量,反应耳蜗外毛细胞的功能状态。２．耳声发射检测重要用于耳蜗性损害的初期监测；蜗性及蜗后性听力损失的鉴别诊断；新生儿听力筛查。3．AABＲ（自动听性脑干反映测听):采用３5dBrtHＬ的短声刺激，从ＥＥＧ（脑电图）中提取ABR的波V，将获得的波形与模板进行记录比较得到概率比，产生结果“通过,,或“不通过”。一般合用孕周满３４周-6个月的婴儿。4．AＢＲ（听觉脑干诱发电位）:声波经外耳和中耳到达内耳后，由毛细胞转化为电能,循听觉神经通路传达大脑皮层,并在沿途产生一系列的生物电变换，这种由声刺激引起的生物电变化称为听觉诱发电位。听性脑干反映测听即是通过听觉诱发电位来测量听功能的一种方法。峰等效声压级(ｄBｐeSPL)－3５dB=正常人听级(ｄＢnHL，平常所谓的分贝)一lOdB=听力级（dBHL)5.听力测试分为主观测试与客观测试两类主观测听(纯音测听、声场测听、玩具测听、筛选仪测听、言语测听等)客观测听（声导抗、听觉脑干诱发电位、耳声发射、多频稳态诱发电位测试等1６.婴幼儿主观测听:孩子对声青产生反映并通过某种行为表现出来，如头转向声源或做出某种动作,检查者通过这些反映来判断其听阈。婴幼儿行为测听涉及:重要涉及行为观测测听(合用于6个月左右的婴幼儿)、视觉强化测听(6个月到２岁半)、游戏测听(2岁半到6岁)。7．新生儿听力损失高危因素：１）新生儿重症监护病房(NIＣＵ)住院超过5天;2)儿童期永久性听力障碍家族史；3)巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫病等引起的宫内感染:4)颅面形态畸形,涉及耳廓和耳道畸形等；５)出生体重低于1500克；6)高胆红素血症达成换血规定；7)病毒性或细菌性脑膜炎；8)新生儿窒息（Apgaｒ评分１分钟０-4分或5分钟0-6分）：9)早产儿呼吸窘迫综合征;IO)体外膜氧;IＩ）机械通气超过48小时:1２)母亲孕期曾使用过耳毒性药物或袢利尿剂、或滥用药物和酒精;13)ｌ临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病。8．根据病变部位听力损失的分类及病因：1)传导性听力损失：病变发生在外耳、中耳，使传抵内耳的声音减弱，从而引起听觉减退。病因：畸形如先天性耳畸形、外耳道闭锁;外伤如外伤性鼓膜穿孔、颞骨骨折；炎症,各种急慢性中耳炎引起的鼓窒积液、鼓膜增厚、听骨链融合、听骨缺失等；外耳道异物或耵聍栓塞;耳硬化症等。2)感音神经性听力损失：由内耳感音器或蜗后听径路病变引起的听觉障碍称为感音神经性听力损失。病因：遗传性因素;胎儿期因素如母体妊娠初期患风疹、巨细胞等病毒感染,孕妇患糖尿病、使用耳毒性药物，过量吸烟、喝酒等：出生窒息、核黄疸等：使用耳毒性药物如庆大霉素、链霉素、卡那霉素等；传染性疾病如脑膜炎、腮腺炎、麻疹、水痘、疱疹等引起;颞骨外伤;突发性聋;老年性聋等。３）混合性聋：以上两种耳聋同时存在称为混合性聋。9．听力减退分级：Gｏｏdmaｎ分级分级听力损失（dBHL）正常-10～25轻度26－--40中度４１～55中重度５6--70重度７1~90极重度>９0１0.听力康复：是指充足运用患者的残余听力，通过适当措施使其摆脱残疾,同时最大限度地减少因听觉障碍所带来的对平常生活影响的过程。11.助听器：通常指听觉障碍者使用的可佩戴的声放大系统。重要由话筒、放大器、滤波器、受话器、耳模和电池组成。12．人工耳蜗：是一种特殊的声．电能转换电子装置，通过人工耳蜗植入，能帮助极重度及全背的病人获得或恢复部分听觉。13．人工耳蜗植入病倒选择：(1)年龄：大于12个月,5岁之前(２)双耳极重度聋,71己贼介i．锄cJ助听器无效（３)颞骨ＣＴ扫描明确有无耳蜗畸形(4）患者家属对人工耳蜗有对的认谚堋I瓶“,l盼望值,有家庭支持(5)有听力语言康复的条件（6)无其他手术禁忌。１4.声导抗测试：是通过测量中耳传音结构的声阻抗.导纳来客观地评判中耳和脑干听杼蹁I枷}的方法。声导抗测试基本测试项目有鼓室功能曲线、静态声顺值和镫骨肌发射．，1５.异常声导抗图的表现及意义：As型:在压力为Odapa处低峰,提醒听骨链活动差。或鼓膜明显增厚等lｌl“Ｉ¨『f一焉ｊ错．iiiｉ‘jｊ受限。Ａｄ型：压力为Odapa处高峰,鼓膜听骨链活动度过大，见于鼓膜萎缩,愈禽ｒl叮¨咽鼓管异常开放等中耳传音系统活动增高。B型：平坦型，无峰，见于中耳积液，中耳炎，鼓室内肉芽充填，rlｉ…|J】!ｌ埔I．ｉ’，．C型：峰在-１5０dapa以外，提醒中耳负压，见于咽鼓管功能不良,帮蝇I.J'Illl:iviｉ茜感譬二}}二j影响,部分不经治疗可向B型转化。16．声导抗检查适应范围：１)反复感冒,一年>3次或本次感冒症状连续时间超过一周;2)经常鼻塞、打鼾、反夏发作性鼻炎,腺样体肥大或扁桃休肥刈lｃJ;3)经常诉耳闷、耳鸣、耳痛;4)反复中耳炎病史;5)对声音反映迟钝，注意力不集中，怀疑听力不好,听力下降的。１7．分泌性中耳炎是以鼓室积液及传导性听力损失为重要特性的中耳非化脓性炎性疾病。１8.分泌性中耳炎病因有咽鼓管功能障碍;感染；免疫反映19．分泌性中耳炎急性期的症状是听力减退;耳闷；耳鸣20．急性化脓性中耳炎的治疗原则是控制感染；通畅引流；去除病因21．为什么小儿易患急性化脓性中耳炎及乳突炎？小儿咽鼓管较成人短、平、宽,鼻咽分泌物、细菌或哺乳体位不妥乳汁易于经咽鼓管进入中耳；小儿机体抵抗力差，感染各种传染病的机会多；咽部淋巴组织丰富，可隐藏细菌和病毒感染中耳;中耳局部免疫功能发育不完全，防御能力差。22.1临床最常见的耳毒性抗生素是氨基糖甙类抗生素。2３．鼻泪管开口于下鼻道２4．因上颌窦和筛窦发育较早,故常先发生鼻窦炎,额窦和蝶窦一般在2-3岁后才开始发育,故较迟发生鼻窦炎。急性上颌窦炎典型的压痛部位是尖牙窝。25．鼻窦炎发病的关键因素是窦口鼻道复合体的通气和引流功能障碍。26．急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。27.鼻疖是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限牲急性化脓性炎症,本病解决不妥易引起严重颅内并发症。鼻疖引起最严重的颅内并发症是海绵实血栓性静脉炎。28．鼻出血的因素大体可分为局部因素和全身因素两类。29.儿童鼻出血部位大多发生在鼻中隔的前下方。30.儿童诉单侧性流涕且伴有恶臭者应一方面考虑A腔异物。31．变应性鼻炎属I型变态反映，分为常年性和季节性两种类型。32.变应性鼻炎的临床表现：阵发性喷嚏连续发作，大量清水鼻涕,鼻塞，鼻痒,检查鼻粘膜苍白、灰白或淡紫色，双下鼻甲水肿，总鼻道或可见粘涕。33.简述变应性鼻炎的治疗原则o(1)以鼻内皮质类固醇和抗组胺药为主的综合治疗。(2)适当使用减充血剂o(3)避免与变应原接触。（4)可试用免疫疗法。(5)其它疗法：减少鼻粘膜敏感性:对下鼻甲粘膜进行冷冻、激光、射频和微波等治疗。鼻内选择性神经切断术：不首选。34．鼻腔局部用药规定:ＰＨ值为5．5-7.０;等渗溶液;鼻腔滴药应注意对的体位和方法３5．腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁的淋巴组织团块,出生后即存在，６－7岁时最显著,一般１０岁后逐渐退化萎缩。36．腺样体面容指腺样体肥大的忠儿长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长,腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚,缺少表情。37.咽淋巴内环咽粘膜下淋巴组织丰富，较火淋巴组织团块呈环状排列称咽淋巴内环。构成咽淋巴环内环的结构有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡。３8．扁桃体具有免疫功能，它具有各个发育阶段的淋巴细胞，能产生各种免疫球蛋白。3９.喉的生理功能有呼吸功能、发声功能、保护下呼吸道功能、屏气功能。4０.小儿喉的解剖特点:(1)喉粘膜下组织较疏松,炎症时容易发生肿胀；（２）喉腔较小，急性喉炎时容易发生喉阻塞；(3)小儿喉的位置较成人高，声带长度较成年人短；(4）小儿喉软骨尚未钙化，较成人软；(５)儿童时期，会厌如卷叶状，间接喉镜较难窥见声带等喉内结构。4１.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气局限性，具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内,至少有３０次呼吸暂停,每次呼吸暂停时间至少10秒以上。４２.引起儿童打鼾的最常见疾病是扁桃体、腺样体肥大。43.急性扁桃体炎的重要致病菌是乙型溶血性链球菌。44.急性扁桃体炎的临床表现(1)全身症状多见于急性化脓性扁桃体炎,起病急,可有畏寒、发热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等,水儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏迷。(２)局部症状剧烈咽痛为重要症状，常放射至耳部，伴吞咽困难。(３）下颔角淋巴结肿大,有时感转头不便。(4）葡萄球菌感染者，扁桃体肿大而显著,在幼儿可引起呼吸困难。45．急性喉炎的局部症状有声嘶；咳嗽、咳痰;喉痛。46．小儿急性喉炎的特性性症状是犬吠样咳嗽。小儿急性喉炎会引起吸气性呼吸困难4７.小儿急性喉气管支气管炎指小儿上、下呼吸道的急性弥漫性炎症，2岁以下儿童多见，冬季发病率高。４8．儿童耳鼻喉保健需要转诊的指标：1)运用运用听觉行为观测法(表１)或便携式听觉评估仪（表2)进行听力筛查。出现以下情况之一,需及时转诊：1、听觉行为观测法筛查任一项结果阳性。2．听觉评估仪任一项结果阳性。表1()～3岁儿童听觉观测法听力筛查阳性指标┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓┃年龄┃听觉行为反映┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃４-6月龄┃不会寻找声源┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━