糖尿病的医学营养治疗

关于糖尿病的医学营养治疗第一页，共五十页，2022年，8月28日糖尿病的现状当今世界，随着经济高速发展和工业化进程的加速，人类健康面临的非传染性疾病威胁正日益增重，其中的糖尿病和随之而来的合并症更是危害健康的无情杀手，而糖尿病患病率和糖尿病患者数量增长之快更是令人咋舌，称其为洪水猛兽亦不夸张。第二页，共五十页，2022年，8月28日国际糖尿病联盟（IDF）统计2000年全球有糖尿病患者1.51亿，目前全球有糖尿病患者2.85亿，按目前速度增长的话，估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。第三页，共五十页，2022年，8月28日糖尿病的现状糖尿病已不仅仅是工业化发达国家的“富贵病”，亚洲包括中国在内的发展中国家已经成为糖尿病的重灾区，由于中国是世界上人口最多的国家，其庞大的人口基数使中国背负着极大的糖尿病负担，糖尿病人群数量占据全球的1/3，2008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%，相当于每四个成年人中就有一个高血糖状态者，更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来沉重的经济负担。第四页，共五十页，2022年，8月28日我国糖尿病流行的可能原因城市化：随着经济的发展，中国的城市化进程明显加快。中国城镇人口的比例已从2000年的34%上升到2006年的43%。老龄化：中国60岁以上老年人的比例逐年增加，在2000年为10%，到2006年增加到13%。2007-08年调查中60岁以上的老年人糖尿病患病率在20%以上，比20∼30岁的人患病率高10倍。在调整其他因素后，年龄每增加10岁糖尿病的患病率增加68%。生活方式改变：城市化导致人们生活方式的改变。人们出行的方式已经发生很大改变，我国城市中主要交通工具进入了汽车时代。人们每天的体力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少，脂肪摄入在总的能量摄入中所占比例明显增加。在农村，随着农业现代化人们的劳动强度已大幅减少。同时生活节奏的加快，也使得人们长期处于应激环境，这些改变可能与糖尿病的发生有密切联系。第五页，共五十页，2022年，8月28日我国糖尿病流行的可能原因肥胖和超重的比例增加：生活方式的改变伴随超重和肥胖的比例明显增加。在2002-08年调查的资料中，按WHO诊断标准，超重占25.1%，肥胖占5%，与1992年及2002年相比较超重和肥胖的比例均有大幅度增加。筛查方法:2007-08年调查使用一步法OGTT的筛查方法，结果显示在新诊断的糖尿病中46.6%的患者是空腹血糖<7.0mmol/l,但是OGTT后2小时血糖>=11.1mmol/l，糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT。第六页，共五十页，2022年，8月28日我国糖尿病流行的可能原因中国人的易感性：在相同的肥胖程度，亚裔人糖尿病风险增加。与白人相比较，在调整性别、年龄和BMI后，亚裔糖尿病的风险比为1.6。在发达国家和地区华人,其糖尿病的高患病率和发病率高于白种人,也支持中国人是糖尿病易感人群。新加坡、中国香港、中国台湾地区代表着与大陆地区华人生活习惯相近而经济发展在前的国家和地区，在90年代前半期的流行病学调查显示，这些地区年龄标化的糖尿病患病率7.7%~11%。与此对应的是，在1987、1992和1998年3次流行病学调查中，毛里求斯25~75岁华人糖尿病患病率均超过了11%。第七页，共五十页，2022年，8月28日糖尿病的治疗——“五驾马车”饮食治疗饮食治疗运动治疗药物治疗运动治疗药物治疗血糖监测健康教育运动治疗饮食治疗第八页，共五十页，2022年，8月28日营养治疗的目标达到并维持理想的血糖水平。减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压。提供均衡营养的膳食。减轻胰岛β细胞负荷。维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。第九页，共五十页，2022年，8月28日营养素分类营养素来源产热（kcal/g）蛋白质动植物4脂肪油料、脂肪9碳水化合物糖、单双多糖、淀粉4第十页，共五十页，2022年，8月28日脂肪■膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的30%（按每千克体重计算应低于1g）■饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量不应超过饮食总能量的10%，单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%-20%。可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但不宜超过总能量摄入的10%■食物中胆固醇摄入量<300mg/天第十一页，共五十页，2022年，8月28日碳水化合物■膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%-60%（日进量控制在200-300g，对肥胖者可控制在100-150g。）■低血糖指数食物有利于血糖控制■蔗糖引起的血糖升高幅度与同等数量的淀粉类似，不超过总能量的10%■糖尿病患者适量摄入木糖醇和非营养性甜味剂是安全的■每日定时进三餐，碳水化合物均匀分配第十二页，共五十页，2022年，8月28日蛋白质■肾功能正常的糖尿病个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%-15%。■有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在0.8g/kg/d，从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质入量0.6g/kg/d，并同时补充复方α-酮酸制剂■摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素的分泌反应。第十三页，共五十页，2022年，8月28日糖尿病饮食热卡的计算理想体重（Kg）=身高（厘米）－105

适用于成年男性理想体重（Kg）=[身高（厘米）－100]×0.85

适用于成年女性理想体重（Kg）=身高（米）3×13.2

适用于小、中学生（不分性别）确定理想体重（Kg）第十四页，共五十页，2022年，8月28日糖尿病饮食热卡的计算

正常

BMI:≥23超重

BMI:＜18.5消瘦

BMI:23-24.9肥胖前期

BMI:＜17慢性营养不良

BMI:≥25-29.9为I期肥胖

BMI:≥30为II期肥胖计算体重指数（BMI）BMI（体重指数）=体重（kg）/身高2（m2）第十五页，共五十页，2022年，8月28日糖尿病饮食热卡的计算每天每公斤标准体重的总热量估计：体形卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动消瘦20-25354040-50正常15-20303540肥胖1520-253035成人糖尿病每日热量供给量表（kcal/kg理想体重）轻体力劳动包括所有坐着的工作、洗衣、做饭、驾驶汽车、缓慢行走等，中体力劳动包括搬运东西、持续长距离行走、环卫工作、庭院耕作、油漆工、管道工、电焊工等，重体力劳动包括工业劳动、室外建筑、搬运、铸造、挖掘、钻井工人等。第十六页，共五十页，2022年，8月28日糖尿病饮食热卡的计算举例说明：男性，46岁，体重70Kg，身高165cm，中等体力劳动强度。首先计算理想体重＝165-105＝60Kg计算BMI＝70÷1.652＝25.7肥胖体形查表：每日热量供给量为30kcal/kg计算总热量：30kcal/kg×60Kg＝1800kcal计算每日所需要的总热量每日所需要的总热量＝理想体重（Kg）×每千克理想体重所需要的热量第十七页，共五十页，2022年，8月28日食物交换份食品交换份：食物交换份法将食物分为谷薯类、蔬菜类、水果类、瘦肉/鱼/蛋类、豆乳类、油脂类六大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。食物交换份的好处易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握第十八页，共五十页，2022年，8月28日组别类别每份重量(克)热量

(千卡)蛋白质

(克)脂肪

(克)碳水化合物谷薯组谷薯类25902.020.0菜果组蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0肉蛋组大豆类25909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类50909.06.0油脂类硬果类15901.07.02.0油脂类109010.0食物交换份第十九页，共五十页，2022年，8月28日等值谷薯类交换表食品重量(g)食品重量(g)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米200每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal第二十页，共五十页，2022年，8月28日等值蔬菜类交换表食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、孛荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal第二十一页，共五十页，2022年，8月28日等值水果类交换表每份水果类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500第二十二页，共五十页，2022年，8月28日等值大豆类交换表每份豆类提供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆浆400豆腐丝、豆腐干50第二十三页，共五十页，2022年，8月28日等值奶制类交换表食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130每份奶类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal第二十四页，共五十页，2022年，8月28日等值肉蛋类交换表每份肉蛋类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼100兔肉100虾、青虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350第二十五页，共五十页，2022年，8月28日等值油脂类交换表食品重量（g）食品重量（g）花生油、香油（1汤勺）10猪油10玉米油、菜籽油（1汤勺）10牛油10豆油（1汤勺）10羊油10红花油（1汤勺）10黄油10核桃、杏仁、花生米15葵花籽（带壳）25西瓜籽40每份油脂类供脂肪10g，热能90Kcal第二十六页，共五十页，2022年，8月28日知识到实践病例：刘先生，40岁，机关干部，身高176厘米，体重82公斤，最近被诊断为2型糖尿病。现正在您处就诊。请问：您将如何为刘先生制定饮食治疗计划？第二十七页，共五十页，2022年，8月28日第一步：评价体型体重指数：BMI=体重（公斤）÷身高（米）2评价表：

BMI范围评价

BMI＜18.5消瘦

18.5≤BMI＜24正常

24≤BMI＜28超重

BMI≥28肥胖刘先生的BMI=82÷1.762=26.5（公斤/米2）刘先生的体型：超重第二十八页，共五十页，2022年，8月28日理想体重（公斤）

=实际身高(厘米)-105刘先生的理想体重

=

176-105=71公斤第二步：计算理想体重第二十九页，共五十页，2022年，8月28日第三步：确定体力劳动类型体力劳动对照表：体力劳动类型举例卧床休息轻体力劳动办公室职员、教师中体力劳动学生、外科医生、体育活动、司机重体力劳动农民、建筑工刘先生是机关干部，属于轻体力劳动者。第三十页，共五十页，2022年，8月28日第四步：确定每日所需的总热量总热量=理想体重(公斤)×每日每公斤体重所需热量体型卧床轻体力中体力重体力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50总热量=71(公斤)×20=1420千卡不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤日)第三十一页，共五十页，2022年，8月28日第五步：确定每日所需的食物交换份数能产生90千卡热量的食物重量叫做一个交换份；如：35克馒头和200克菠菜均可产生90千卡热量，可记作一个交换份。食物交换份法将食物分为谷薯类、蔬菜类、水果类、瘦肉/鱼/蛋类、豆乳类、油脂类六大类。同类食物可按“份”交换，营养价值基本相等；如一份35克的馒头可以用一份25克的通心粉替代，因为它们均可产生90千卡热量，并且都属于谷薯类，营养成份基本相同。公式：总食物交换份数=总热量÷90刘先生每天所需的食物总交换份数：

1420÷90≈16份第三十二页，共五十页，2022年，8月28日第六步：确定三大营养素的份数三大营养素的热能分配比例碳水化合物脂肪蛋白质第三十三页，共五十页，2022年，8月28日碳水化合物份数=总份数×60%蛋白质份数=总份数×15%脂肪份数=总份数×25%三大营养素的份数：刘先生每日所需的三大营养素的份数：碳水化合物份数=16×60%≈10份蛋白质份数=16×15%≈2份脂肪份数=16×25%≈4份第六步：确定三大营养素的份数第三十四页，共五十页，2022年，8月28日第七步：确定六大类食物的交换份数主要提供碳水化合物的食物及相应的份数：蔬菜类：1份水果类：1份谷薯类：碳水化合物份数-蔬菜份数-水果份数主要提供蛋白质的食物：豆乳类：2份瘦肉/鱼/蛋类：蛋白质份数-豆乳类份数

主要提供脂肪的食物：油脂类：2份瘦肉/鱼/蛋类：脂肪份数–油脂类份数第三十五页，共五十页，2022年，8月28日刘先生每天各类食物份数：蔬菜类：1份水果类：1份谷薯类：10-1-1=8份豆乳类：2份油脂类：2份瘦肉/鱼/蛋类：4-2=2份

第七步：确定六大类食物的交换份数第三十六页，共五十页，2022年，8月28日第八步：确定食物份数的餐次分配每天必须保证早、中、晚三餐。全天食物按照早1/3、中1/3、晚1/3，或者早1/5、中2/5、晚2/5分配。加餐量可占总热量的5-10%，并从正餐的量中扣除。第三十七页，共五十页，2022年，8月28日早餐份数：3份午餐份数：6.5份晚餐份数：6份睡前加餐份数：0.5份早餐份数：2份上午加餐份数：1份午餐份数：6份午后餐份数：0.5份晚餐份数：6份睡前加餐份数：0.5份早餐份数：16×1/5=3份午餐份数：16×2/5≈6.5份晚餐份数：16×2/5≈6.5份刘先生每日三餐的热量分配：第八步：确定食物份数的餐次分配第三十八页，共五十页，2022年，8月28日第九步：将食物份数换算为具体食物重量每餐营养要均衡搭配，尽量做到每餐均含有碳水化合物、蛋白质、脂肪、纤维素、微量元素等营养物质。每种食物的每一交换份的重量(克)，可查询相关教材。第三十九页，共五十页，2022年，8月28日刘先生的食谱餐次餐次份数食物种类食物份数具体食物每份重量(克)食物量(克)早餐3谷类1馒头3535豆乳类1牛奶160160肉鱼蛋类1鸡蛋6060中餐6.5谷类3烙饼35105蔬菜类0.5芹菜500250豆乳类1北豆腐100100肉鱼蛋类0.5瘦牛肉5025水果类0.5桃子200100油脂类1植物油1010晚餐6谷类4花卷35140蔬菜类0.25黄瓜5001250.25油菜500125肉鱼蛋类0.5鸡肉5025油脂类1植物油1010睡前加餐0.5水果类0.5苹果200100第四十页，共五十页，2022年，8月28日关于糖尿病患者饮酒的问题■不推荐糖尿病患者饮酒。饮酒时需把饮酒中所含的热量计算入总能量范围内■每日不超过1-2份标准量/日（一份标准量为：啤酒350ml，红酒150ml或低度白酒45ml，各约含酒精15g）■酒精可能促进使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖，避免空腹饮酒。第四十一页，共五十页，2022年，8月28日糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病饮食首先是平衡膳食。患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情。糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法第四十二页，共五十页，2022年，8月28日糖尿病患者饮食误区及注意饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?第四十三页，共五十页，2022年，8月28日糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平若碳水化合物不按照50－60%的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒