经腹会阴部直肠癌根治术

胃肠外科手术配合

经腹会阴部直肠癌根治术适应症1术前准备2手术步骤及手术配合3适应症1、直肠下段癌，无腹腔和肝转移2、肛管恶性肿瘤，无腹腔和远处器官转移

术前准备患者准备术前3d流质饮食和口服导泻药清洁灌肠物品准备脾脏包、结扎包（切除肛门时用）衣服、布、肠钳、荷包钳、腹部自动拉钩、大垫子、小垫子、超声刀、电刀笔、吸引器、无菌灯柄、电刀擦、1＃4＃7＃丝线、20＃刀片、11＃刀片、腹包针、5×12圆针、9×28角针、腹腔引流管、菌突管、引流袋、长电刀头、隔离巾、荷包线、石蜡油棉球、显影棉球、大敷贴、孔贴、吻合器及切割器（按医嘱准备）、几丁糖1、体位2、麻醉3、手术切口手术步骤及手术配合截石位气管插管全身麻醉下腹部左旁正中切口手术步骤及手术配合4、手术野皮肤消毒5、留置双腔导尿管6、常规剖腹探查使用1%活力碘消毒皮肤3次，会阴部使用0.5%活力碘消毒，消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1/3内侧用气囊尿管，液状石蜡，注射器抽吸盐水10ml充盈气囊，连接引流袋用生理盐水打湿手探查，备深部手术器械手术步骤及手术配合7、腹部手术部分（一）①下腹部左旁正中切口（自耻骨联合至脐上4cm），探查腹腔：用生理盐水洗手，腹腔拉钩牵开，盐水纱垫保护。②剪开乙状结肠外侧腹膜及腹膜反褶处，分离乙状结肠系膜：用长镊，长解剖剪剪开侧腹膜，长弯钳分离、钳夹止血，中弯钳带丝线结扎。③分离直肠后壁及直肠旁的疏松结缔组织：用中弯血管钳夹束带提起乙状结肠，长镊、长直角钳、长解剖剪分离，长弯血管钳止血，中弯钳带丝线结扎。准备热盐水纱布，吸引器。④分离直肠前壁：同③⑤切断直肠两侧韧带，结扎直肠中动静脉：用长弯钳夹，刀片切断，丝线结扎或缝扎。⑥切断肠系膜下血管：用长直角钳，长解剖剪分离，丝线结扎。手术步骤及手术配合7、腹部手术部分（二）⑧缝合近端肠管，做人工肛门，结扎远端自会阴部切口中移去：用长镊、○针、丝线缝合近端肠管，用0.5%活力碘棉球消毒残端。⑨人工肛门腹壁造口，左下腹偏外方做一皮肤椭圆行切口，同时切去一小块皮肤及腹外斜肌腱膜（用消毒棉球消毒皮肤，用刀片切开，蚊式血管钳钳夹止血，丝线结扎或电凝止血），逐层切开至腹膜（更换刀片，逐层切开），将近端乙状结肠自此切口拉出，固定于腹壁上（用○针丝线缝合固定人工肛门），钳夹乙状结肠腹壁造口端，48h后开放（用有齿直钳钳夹乙状结肠造口）。⑩盆腔冲洗：用温盐水冲洗⑪缝闭盆底，缝闭盆腹膜，盆腔内留置引流管自腹部下端引出：用长镊，长针持、圆针、丝线缝合。⑫关腹手术步骤及手术配合8、会阴手术部分（一）①再次消毒肛周皮肤，缝闭肛门：0.5%活力碘棉球消毒，△针丝线关闭肛门。②距肛门2~3cm处做一椭圆形切口，切开皮肤、皮下脂肪：用刀片切开，蚊式钳或电凝止血，丝线结扎，干纱布拭血，用组织钳数把钳夹周围皮肤做牵引。③切断两侧肛提肌：更换刀片，中弯血管钳钳夹、分离，用刀切断，丝线结扎，盐水纱垫拭血。④分离、切断直肠周围的组织，拉出乙状结肠远端：用长弯分离，解剖剪剪断，深部拉钩牵开，丝线结扎出血点，热盐水纱布压迫止血，切下之标本置于碗盘内。手术步骤及手术配合8、会阴手术部分（二）⑤冲洗切口：大量温生理盐水冲洗。⑥于骶前腔内放置引流：彻底清点器械、敷料等数目，粗胶管1条，中弯协助置管。⑦逐层缝合切口：用无齿镊，○针丝线逐层缝合切口，有齿镊，△针丝线缝合皮肤。⑧用有齿镊2把对合皮肤，消毒棉球消毒皮肤，纱布、敷料覆盖切口护理要点1、严格执行沾染技术操作，胃肠切开或切除时应做好切口周围的保护，以防内容物溢出污染腹腔。2、常规准备几丁糖。防止术后腹腔内粘连。对再次手术患者根据需要多准备。3、截石位手术患者，注意防止腘窝受压，避免损伤腓总神经。4、一次性耗材价值昂