连续性助产护理

连续性助产护理深圳市第三人民医院妇产科陈少平副主任护师CW16F@126.COM内容1.

连续性助产护理简介2.连续性助产护理现状3.总结背景过高的剖宫产率和妇女对分娩服务的抱怨。1993年英国政府颁布的《分娩改革》。提出5年内实现：每个孕产妇有一位熟悉的助产士为其提供连续性护理。强调以妇女为中心，基于社区的、助产士主导的连续性护理，强调孕产妇在生育和分娩过程中的参与、选择和掌握。

DepartentofHealth.ChanggingChildbirth.ReportoftheExpertMaternityGroup[R].London,UK:HMSO.1993FreemanL.M.ContinuityofcarerandpartnershispAreviewoftheliterature[J].WomenandBirth,2006,19(2):39-44.连续性助产护理简介

定义

是指助产士在孕期、产时和产后（直至产后28天）为孕产妇及新生儿提供连续性护理。为孕产妇提供护理的助产士可以是同一人，也可以是来自同一团队的不同人。DianeM.Fraser,MargartetA.Cooper.MylesTexbookforMidwives[M].14thed.London:Elsevier,2003:33-36.国外模式-责任制助产护理

主要分为责任制助产护理和团队助产护理。责任制助产护理（英国奥尔巴尼助产实践，AMP）。由服务于社区的自雇式助产士团队组成。每2名助产士结伴，分为责任助产士(primary)和协作助产士(second).为孕产妇24H提供联系，提供孕期检查和产后护理，产时陪伴分娩服务。发现异常情况转介产科医生。

国外模式-团队助产护理

由澳大利亚墨尔本莫纳什医疗中心探索的模式。由医院的助产士团队组成，成员轮流在医院诊所和产房工作，负责孕期检查，产程观察并接生。助产士提供24HOncall陪伴分娩。在孕期12-16周、28周、36周、41周接受医生诊查。

国内模式—产时护理

1.产时连续服务

1999年上海首先引进导乐服务，并以助产士为导乐开展陪伴分娩。

“一对一”陪伴分娩1999年深圳地区的“全程责任制陪产”。2008年杭州助产士主导的正常分娩产房研究。2.特点。主要针对分娩期产妇，陪产助产士24HOncall,接到通知后到医院陪伴产妇直至分娩结束。仅限于医院及产房助产士。陪伴前双方不熟悉，不能主导产程以及产妇参与

国内模式—产前、产时护理

向孕妇学校和助产士门诊的产前延伸形成的产前和产时连续性护理模式。产后的连续性护理报道较少。产时助产护理在分娩减痛及情感性心理支持方面在形式和内容上有了实质性发展。1.1连续性护理Jane及MeCourt的研究显示：AMP助产士与产妇接触的次数与对照组相比并不多；运行方式和具体内容增进了服务双方的熟悉和信任；这正是期望通过连续性护理所达到的重要目标。

JaneSandall,JacquelineDavies.EvaluationoftheAlbaneMidwiferyPracticeFinalRepotMarch2001[R].London:UniversityofLondon,2001.MeCourtC,StevensJ.Continuityofcare:whatdoesitmeananddoesitmattertomidivesandbirthingwomen?[J].CanadianJouralofWidwiferyResearchandPractice,2005,4(3):10-20.

效果评价2.分娩结果国内外研究对比效果评价·二指标名称国内国外剖宫产率降低↓逐渐降低↓(AMP模式）新生儿窒息率降低↓分娩期干预降低↓降低↓（临产前住院、会阴侧切、持续性胎心监护、硬模外镇痛和阴道手术产）产程时间缩短↓自然分娩率提高↑

3.产妇效果评价·三指标名称标准模式连续性助产模式助产士与孕产妇的熟悉陌生熟悉双方信任不信任信任产妇的知情选择充分不充分社会心理支持不关注关注满意度未提及84%护理的质量与内容关注关注（最关注，最为影响性指标）反应4.助产士的反应效果评价·四指标名称标准模式连续性助产模式自我满足未提及有体现专业价值未提及体现，自豪实践与学习机会未提及增加家庭生活未提及影响薪酬未提及无特别增加机构支持未提及没有额外支持个性化护理未提及体现人手未增加额外增加（加剧助产士不足的矛盾）前景未提及不明朗科室现况科室及护理人员组成科室现况科室及护理人员组成妇产科护士长1人门诊病房病床24张产房助产士1.5人护士/助产士9人助产士7人护理员3人导医1人业务开展

开展情况背景现有平台：门诊、病房、产房、人员一条龙管理创建与深化优质护理提高病人满意度连续性助产护理服务新模式措施1.建立以护长为核心的助产护理团队2.优化门诊服务流程与弹性排班3.孕妇学校：讲授实用知识与技巧4.病房服务：责任制护理，产前与产后温馨服务5.产房：责任制助产与产后访视6.电话热线：24小时提供咨询7.特色互动讲座门诊服务提供咨询孕期不适的处理营养、饮食、运动入院时机，异常情况处理等产前检查胎心监护孕妇学校讲堂：讲授孕产期知识与育婴技能

增进熟悉，建立信任关系

产前服务管床责任制温馨服务自由体位待产改革临产产妇进入产房时机产时服务助产责任制自由体位待产温馨服务与生活照顾无创会阴接生接生者全程产后随访我出生啦我出生啦产后连续性服务

产后护理：专科护理，母乳喂养指导，育婴技能指导特色互动讲座：新手爸妈训练营出院前指导：助产士个性化指导简化出生医学证明办证流程出院后延续性服务：电话随访，产后上门访视成效≥统计结果服务满意度提升：+5%

会阴侧切率：-67%床位使用率：+31%

产后出血率：-75%剖宫产率：-8%

奶涨发生率：-67%

产妇、家属反馈

宁艺芳太好了，让我减少了好多病痛，她的态度像

家人一样亲切，非常满意！-王女士（2013-1-16出院）

谢谢你们在住院期间的关照，祝你们工作越做越好！

-张女士（2012年2月）

非常满意本院工作人员的服务态度，为了让更多患者能享受到这么优质的服务，望能多增加床位，接待更多的患！

--李女士（2012年2月）

崔璐，李林鲜非常热情专业。--李女士（2012年2月）

谭云欢阿姨是我第一眼就看见的最美丽的阿姨！

--蒋女士（2012年12月）

和护士非常好，对我非常照顾，分娩过程对我鼓励很大

--周女士（2013年7月）产妇、家属反馈

照顾周到，放心，超出预期

。

--王女士（2013年3月）医生和护士很有亲和力，感觉很温馨！

--张女士（2013年8月）潘春花工作认真负责，并主动关心，很满意！

-袁女士（2013年8月）

林晓丽接生时非常耐心！--刘女士（2013年8月）

朱丽萍笑容灿烂与温暖！总体满意！-张女士（2013年10月）

非常感谢魏晓霞在本人生产过程中给予的鼓励和帮助！

-田女士（2013年8月）态度良好，入院后感到备受关怀、温暖。-李女士（2013年8月）朱朱：责任心加强了，交接班更有条理性和重点了。周婷：使用无创会阴接生后，比以前接生轻松了，肩膀不酸痛啦！周洲：打电话随访，病人就立即听出我的声音了！唐洁：病人来到病房入院，立即热情接待，不要怠慢啦。尽快准备好床位方便病人入住。小霞：在街上，碰到我接生的产妇，我们互相问候啦。

助产士/护士心声

努力方向

增加人手分娩减痛措施综合能力住院环境

门诊服务质量孕妇学校参与度实践启示提供服务的多样性和灵活性。服务延伸：时段：产前，产时，产后；区域：从医院走向社区。3.管理创新：自主管理，责任结伴制4.锻炼综合能力：独立实践能力；协调与沟通能力主动建立与产妇的信任关系。

实践启示5.形式与内容的高度结合是新模式持续存在和发展的基础与服务双方的互惠性。6.足够的财政、政策和机构支持。7.给予助产士适当的转诊范围。

WalkerSB,MooreHD,EatonA.NorthQueenslandmidwives’ex